I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kegiatan pembangunan yang dilakukan manusia semakin meningkat yang akan menimbulkan resiko pencemaran terhadap lingkungan dan akhirnya merugikan
manusia itu sendiri oleh karena limbah yang dihasilkan dapat menyebabkan gangguan kesehatan, baik secara langsung, maupun secara tidak langsung.
Gangguan kesehatan yang tidak langsung ini selalu timbul dalam jangka waktu yang lama oleh karena efeknya timbul setelah terjadi akumulasi dari bahan pencemar di
dalam tubuh sampai menimbulkan gejala penyakit, atau gangguan kesehatan. Pada umumnya gangguan kesehatan yang ditimbulkan oleh karena keracunan bahan
pencemar secara khronis ini bersifat menetap, atau tidak dapat disembuhkan. Salah satu akibat dari pembangunan di bidang transportasi adalah
penambahan jumlah kendaraan bermotor yang sangat pesat yang menimbulkan peningkatan pencemaran udara di kota besar yang semakin terasa. Pembakaran
bensin dalam kendaraan bermotor merupakan lebih dari separuh penyebab polusi udara kota. Di samping karbon monoksida, juga dikeluarkan nitrogen oksida,
belerang oksida, partikel padatan dan senyawa-senyawa fosfor dan timbal. Senyawa- senyawa ini selalu terdapat dalam bahan bakar dan minyak pelumas mesin.
Rancangan mesin dan macam bensin ikut menentukan jumlah pencemar yang akan timbul. Pembakaran mesin yang tidak sempurna akan menghasilkan banyak bahan
yang tidak diinginkan dan meningkatkan pencemaran udara Sastrawijaya, 2000. Salah satu bahan pencemar udara yang paling berbahaya adalah timbal.
Timbal sering juga disebut dengan timah hitam, Pb atau lead dalam bahasa Inggeris.
Universitas Sumatera Utara
Timbal merupakan metal yang sangat berbahaya bagi kesehatan manusia yang berlangsung seumur hidup disebabkan timbal berakumulasi dalam tubuh manusia.
Dalam kasus yang terpapar polusi timbal dalam dosis rendah sekalipun ternyata dapat menimbulkan gangguan pada tubuh tanpa menunjukkan gejala klinik Nawrot,
2006, Payton 1994, Roncal 2007, Spivey 2007, Lin et al., 2006. Timbal juga terbukti meningkatkan jumlah kematian pada penderita penyakit
jantung. Sampai saat ini belum dapat ditentukan berapa kadar terendah dari timbal dalam tubuh yang aman untuk kesehatan Spivey, 2007.
Beberapa penilitian berikut menjelaskan hubungan kesehatan dengan akibat polusi timbal pada kesehatan manusia seperti penelitian mengenai hubungan kadar
timbal dalam darah dengan tekanan darah tinggi pada pengemudi bus. Peneliti menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara terjadinya hipertensi pada
pengemudi bus ada hubungannya dengan kadar timbal dalam darah mereka Sharp et al.
1988. Martin et al. 2006 melakukan penelitian di Amerika, mendapatkan bahwa timbal mepunyai efek akut terhadap tekanan darah dan menimbulkan
hipertensi pada keracunan khronis oleh karena adanya akumulasi timbal di dalam darah pada orang dewasa. Grandjean et al. ,1989 menemukan pada penelitiannya
bahwa ada hubungan peningkatan kadar timbal dalam darah dengan meningkatnya tekanan darah penderita. Cheng et al. 2001 menyimpulkan hasil penelitiannya
bahwa pemaparan terhadap polusi timbal dalam jangka waktu lama akan meningkatkan kadar timbal dalam tulang dan dalam darah yang kemudian
menimbulkan hipertensi. Lustberg 2002 menemukan pada penelitiannya bahwa seseorang dengan kadar timbal darah antara 20 sampai 29 ugdl pada tahun 1976 sd
Universitas Sumatera Utara
1980 menunjukkan peningkatan kematian disebabkan gangguan peredaran darah dan jantung.
Ada beberapa karakteristik yang bisa dipakai untuk menentukan apakah seorang beresiko untuk mengandung kadar timbal yang tinggi di dalam darahnya
antara lain: tempat tinggal di kota atau di desa, rumah tempat tinggal menggunakan cat yang mengandung timbal, kondisi perumahan yang tidak sehat, tempat tinggal
ditempat yang padat penduduknya, tingkat pendidikan yang rendah dan lain-lain Lanphear et al.,1998. Wahyudiono 2006 melakukan penelitian di Surabaya
terhadap kadar timbal dalam darah polisi lalu lintas yang memakai masker waktu bertugas dibandingkan dengan polisi yang tidak memakai masker. Dari 24 orang
polisi yang bertugas di perempatan jalan yang padat lalu lintasnya, didapat kandungan timbal dalam darah sebanyak 31,6 g100 ml, sedangkan yang tidak
memakai masker rata-rata sebanyak 49,2 g100 ml darah. Gangguan kesehatan yang mereka rasakan adalah hipertensi, nafas tersengal, jantung berdebar, sakit
pinggang, nafsu makan berkurang, sakit kepala, sukar berkonsentrasi, sakit pada otot-otot dan tulang. Batas normal timbal dalam darah ditetapkan 40 g100 ml
darah pada orang dewasa dan pada anak-anak 10 g100 ml darah. Erawati 2003 dalam penelitiannya terhadap 30 orang polisi lalu lintas di kota Medan menemukan
bahwa 50 15 orang mengandung Pb dalam darahnya melebihi 80 gl. Soemarwoto 1997 menyatakan pengelolaan lingkungan mempunyai ruang
lingkup yang luas dengan cara yang beraneka pula. Pertama, ialah pengelolaan lingkungan secara rutin. Kedua, ialah perencanaan dini pengelolaan lingkungan yang
menjadi dasar dan tuntutan bagi perencanaan pembangunan. Ketiga, ialah perencanaan pengelolaan lingkungan berdasarkan perkiraan dampak lingkungan
Universitas Sumatera Utara
yang akan terjadi sebagai akibat suatu proyek pembangunan yang sedang direncanakan. Keempat, ialah perencanaan pengelolaan lingkungan untuk
memperbaiki lingkungan yang mengalami kerusakan, baik karena sebab alamiah maupun karena tindakan manusia.
Dari beberapa peneliti terdahulu diketahui bahwa pemberian kalsium pada beberapa kasus dapat menurunkan kadar timbal dalam darah. Sargent et al.1999
meneliti pengaruh pemberian susu formula yang mengandung Kalsium dan Fosfor selama 9 bulan terhadap kadar timbal di dalam darah bayi berumur 3,5 - 6 bulan.
Mereka mendapatkan penurunan kadar timbal di dalam darah setelah pemberian susu formula tersebut selama 4 bulan dan 9 bulan, walaupun secara statistik tidak
signifikan. Haryanto 2008 yang melakukan penelitian pengaruh suplemen kalsium terhadap penurunan kadar timah hitam dalam darah terhadap anak sekolah di kota
Bandung menyimpulkan bahwa prediksi penurunan kadar Pb-darah anak-anak di kota Bandung jika mengkonsumsi suplemen kalsium 250 mghari selama 3 bulan
adalah sebesar 43,6 dan jika mengkonsumsi suplemen kalsium 500 mghari adalah 44,3.
Hasil penelitian Sitohang di kota Medan pada tahun 2001 menunjukkan bahwa ada pengaruh yang nyata dari pertambahan intensitas kendaraan bermotor
terhadap kandungan timbal di udara kota Medan. Berdasarkan hasil pemeriksaan darah pada supir, tukang becak, pedagang asongan dan pedagang kaki lima di
Tarutung didapati kadar Pb yang sudah diatas Nilai Ambang Batas NAB sekitar 13 sedangkan di Tebing Tinggi adalah 10,81 diatas NAB. Jumlah kendaraan
bermotor di Kota Medan berada pada urutan ketiga di Indonesia sesudah Jakarta dan Surabaya, tetapi dari ratio kendaraan bermotorpenduduk, kota Medan berada pada
Universitas Sumatera Utara
urutan kedua sesudah Jakarta. Pertumbuhan jumlah kendaraan di kota Medan rata- rata 5,61 pertahun. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pada darah
pekerja di jalan Tol Jagorawi didapati 3,92 s.d 7,59 µgdl, sedangkan pada pengemudi 30 s.d 46 µgdl, kemudian pada polisi lalu lintas 40 µgdl. Pada bulan
Februari 2003 BAPEDAL SU melakukan pengukuran kadar Pb di udara ambient kota Medan, hasilnya menunjukkan adalah 3,5 µgm
3
, sedangkan Baku Mutu Udara Ambient adalah 2,0 µgm
3
berarti kadar Pb sudah melewati Nilai Ambang Batas. Kandungan Pb udara paling tinggi adalah di Terminal Amplas pada waktu
pengamatan pukul 16.00-17.00 WIB, yaitu 32,67 µg m , kemudian di Pinang Baris pada pengamatan pukul 07.30-08.30 WIB dan di Jalan Brigjen Katamso pada waktu
pengamatan pukul 13.00-14.00 WIB yaitu 23.00 µg m . Kandungan Pb udara yang lebih rendah adalah di Komplek Setia Budi Indah pada waktu pengamatan pukul
07.30-08.30 WIB, yaitu 5,87 µg m Sitohang, 2001. Kadar Pb di udara Terminal bus Amplas dan Terminal Bus Pinang Baris di
kota Medan yang diteliti oleh Girsang pada tahun 2008 didapat sebesar 2 µg m 3,228 ± 0 µg m pada pos-pos yang padat kendaraan bermotornya dan pada pos-
pos yang kurang padat kendaraan bermotornya kadar Pb dalam udara adalah 2 µg m
0,889-1,385 µg m sedangkan kadar Pb dalam darah petugas Dinas
Perhubungan yang bertugas ditempat tersebut adalah 5-10 µgdl Girsang 2008. Penarik beca dayung, penarik beca bermesin, pengatur lalu lintas, pedagang
asongan, pedagang kaki lima, yang terdapat di kota-kota besar di Indonesia merupakan pekerja dewasa yang beresiko tinggi yang paling banyak terpapar dengan
polusi udara yang dihasilkan oleh kenderaan bermotor. Mulai dari pagi hari, bahkan sejak terbit matahari mereka sudah keluar dari rumah, berada di sepanjang jalan raya
Universitas Sumatera Utara
yang padat dengan lalu lintas kenderaan bermotor, sampai sore hari bahkan ada yang sampai malam hari berada di pinggir jalan, baik dalam kondisi sedang bekerja
ataupun dalam keadaan beristirahat terus menerus terpapar dengan polusi udara, dalam hal ini adalah polusi timbal yang dihasilkan oleh emisi gas buang kendaraan
bermotor. Dari pengamatan sementara diketahui bahwa Kebijakan Kesehatan Tenaga
Kerja Indonesia pada saat ini baru bersifat anjuran untuk pencegahan keracunan timbal dengan jalan pemakaian Alat Pelindung Diri APD bagi pekerja yang
berhubungan langsung dengan polusi timbal. Disamping itu terhadap pengusaha pabrik tersebut diharuskan menjaga kualitas udara di sekitar pekerja dari polusi
bahan-bahan berbahaya, salah satunya adalah timbal dengan batas maksimum 0,06 gm3 udara. Khusus untuk pekerja non formal yang melaksanakan kegiatan usaha
di pinggir jalan dengan resiko tinggi terhadap keracunan timbal kronis sampai saat ini belum ada kebijakan dalam bidang kesehatan khususnya untuk menurunkan
kadar timbal dalam darah Buchari 2007. Achmadi 2008 menggambarkan manajemen penyakit dalam perspektif lingkungan, baik berupa penyakit menular
ataupun bukan penyakit menular dapat digambarkan dalam teori simpul sebagai berikut:
Universitas Sumatera Utara
Gambar 1.1 Teori Simpul dalam Pemberantasan Penyakit Sumber: Achmadi 2008
Mengacu kepada Gambar 1.1. maka patogenesis atau proses kejadian penyakit dapat diuraikan kedalam 4 simpul, yakni simpul 1 disebut sebagai sumber
penyakit, simpul 2, komponen lingkungan yang merupakan media transmisi penyakit, simpul 3, penduduk dengan berbagai variabel kependudukan seperti
pendidikan, perilaku, kepadatan, gender, sedangkan simpul 4, penduduk dalam keadaan sehat atau sakit setelah mengalami interaksi atau terpapar komponen
lingkungan yang mengandung bibit penyakit atau agent penyakit. Titik simpul pada dasarnya menuntun kita sebagai titik simpul manajemen. Untuk mencegah penyakit
tertentu, tidak perlu menunggu sampai simpul 4 terjadi. Dengan mengendalikan sumber penyakit, kita dapat mencegah sebuah proses kejadian hingga simpul 3 atau
4 Achmadi, 2008. Dalam hal pencegahan terhadap timbulnya penyakit akibat keracunan timbal ini dapat kita lakukan dengan urutan sebagai berikut:
Pada simpul 1 Sumber Penyakit, yaitu dengan jalan mencegah timbulnya polutan timbal di udara seperti melakukan pelarangan terhadap bahan bakar
kendaraan bermotor yang tidak mengandung timbal sehingga tidak terjadi emisi timbal ke udara Widowati et al, 2008, memodifikasi mesin kendaraan dimana
terjadi pembakaran sempurna sehingga emisi gas buang khususnya timbal bisa SUMBER
PENYAKIT Simpul 1
KOMPONEN LINGKUNGAN:
-Udara -Air
-Tanah
Simpul 2 PENDUDUK:
-Umur -Perilaku
-Kepadatan,dll
Simpul 3
MANUSIA: SEHAT
SAKIT Simpul 4
Variabel Lain yang Berpengaruh
Universitas Sumatera Utara
dikurangi Wardhana, 2004, Satrawijaya, 2000, melakukan modikasi gas buang kendaraan bermotor dengan penyaringan timbal yang keluar dari emisi gas buang
Widowati, 2008, mengurangi jumlah kendaraan di jalan raya dengan mengganti kendaraan umum kapasitas kecil dengan kendaraan umum berkapasitas besar
Wardhana, 2004 Pada simpul 2 Komponen Lingkungan, yaitu mencegah terjadinya
transmisi dari timbal yang telah ada di udara ke dalam tubuh manusia yaitu melakukan penanaman pohon dipinggir jalan yang menyerap timbal di udara ambien
Gravitiani, 2009 .
Pada simpul 3 Perilaku Manusia, tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan memakai masker dimana dari beberapa menelitian
menunjukkan manfaat masker dalam mencegah naiknya kadar timbal dalam darah polisi lalu lintas yang mempergunakan masker sewaktu bertugas Wahyudiono,
2006, melakukan pengukuran timbal dalam darah secara rutin sebagai biomarker, dimana setiap pekerja yang kadar timbal dalam darahnya sudah mendekati kadar
yang membahayakan kesehatan maka pekerja tersebut dipindahkan ke area dimana tidak ada polusi timbal Widowati et al, 2008.
Pada simpul 4 Manusia yang sudah terpapar, adalah mencegah agar manusia yang sudah terpapar dengan polusi timbal tapi belum menunjukkan gejala-
gejala yang khas keracunan timbal tidak menjadi sakit. Pada saat ini belum ditemukan literatur yang menjelaskan cara penurunan kadar timbal dalam darah
pada pekerja dewasa yang sudah terpapar, agar mereka tidak menjadi sakit. Hal yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah bagaimana menurunkan kadar timbal
dalam darah pekerja dewasa yang sudah terpapar polusi timbal tapi belum
Universitas Sumatera Utara
menunjukkan gejala-gejala yang khas keracunan timbal, dengan pemberian suplemen kalsium. Menurunkan kadar timbal dalam darah dengan suplemen kalsium
dapat digambarkan seperti pada halaman berikut:
Gambar 1.2 Menurunkan kadar timbal dalam darah dengan pemberian suplemen kalsium
Pengamatan yang dilakukan terhadap pekerja di pinggir jalan ini umumnya mereka terdiri dari pekerja dengan latar belakang ekonomi lemah. Belum pernah
dilakukan usaha pencegahan untuk menurunkan kadar timbal dalam darah mereka baik dalam program pemerintah maupun dengan cara pengobatan mandiri, pada hal
diketahui bahwa polusi timbal yang mereka hadapi selama bertahun-tahun bekerja di pinggir jalan adalah merupakan ancaman yang serius terhadap kesehatan mereka
secara permanen seperti yang telah disebutkan diatas. Gangguan kesehatan yang disebabkan keracunan timbal kronis yang mereka alami setiap hari ini merupakan
”silent killer” bagi penderita sehingga berakibat penurunan produktivitas dan
kelangsungan pendidikan dan kehidupan anggota keluarganya. Sebagai usaha untuk melindungi kaum duafa yang terpapar ini maka perlu dilakukan suatu penelitian
untuk menemukan cara pencegahan atau cara pengobatan keracunan oleh timbal secara kronis dengan jalan menurunkan kadar timbal dalam darah mereka.
Polusi udara, antara lain:
timbal Simpul 2
PEMBERIAN KALSIUM
MANUSI A TIDAK
SAKIT Kenderaan bermotor
dengan bahan bakar mengandung timbal
Simpul 1
MANUSIA TERPAPAR
Simpul 4 PERILAKU
MANUSIA Simpul 3
Universitas Sumatera Utara
1.2 Perumusan Masalah
Kategori