Hubungan aktivitas fisik dan kejadian penyakit jantung koroner di Indonesia: analisis data Riskesdas tahun 2013

JANTUNG KORONER DI INDONESIA: ANALISIS DATA

RISKESDAS TAHUN 2013

Skripsi

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat (S.KM)

Oleh:

Kemal Al fajar

1111101000028

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2015

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang dajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Jika dikemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.

Jakarta, 24 Juni 2015

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT EPIDEMIOLOGI

Skripsi, 24 Juni 2015

Kemal Alfajar, NIM: 1111101000028

Hubungan aktivitas fisik dan kejadian penyakit jantung koroner di Indonesia: analisis data Riskesdas tahun 2013

xiii + 65 halaman, 7 tabel, 3 bagan + 2 lampiran

ABSTRAK

Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan penyakit kardiovaskuler yang paling umum terjadi dan mengalami peningkatan angka kejadian di negara berkembang, seperti di Indonesia. PJK dapat disebabkan oleh beberapa faktor risiko seperti Hipertensi, Diabetes Mellitus serta gaya hidup tidak sehat. Aktivitas fisik diketahui dapat mencegah terjadinya PJK. Penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan aktivitas fisik dan PJK di Indonesia. Studi cross-sectional dengan menganalisis data sekunder dari 722329 sampel Riskesdas 2013 untuk melihat efek proteksi dan perbedaan risiko PJK pada individu yang beraktivitas fisik rendah, sedang dan tinggi menurut karakteristik individu (jenis kelamin, usia, status dan durasi merokok, obesitas, riwayat penyakit penyerta jantung koroner). Aktivitas fisik sedang (OR 0,38 95% CI 0,32-0,45) dan tinggi (OR 0,40 95% CI 0,36-0,43) memberikan efek protektif terhadap PJK. Risiko PJK dari individu yang beraktivitas fisik sedang dan tinggi serta berusia lanjut (>50 tahun), pernah merokok, durasi merokok >22 tahun. Sedangkan risiko PJK dari riwayat Hipertensi dan Diabetes Mellitus lebih rendah pada individu dengan aktivitas fisik tinggi. Hasil analisis ini menunjukan individu yang rutin beraktivitas fisik cenderung memiliki risiko yang lebih rendah terhadap PJK meskipun memiliki faktor risiko PJK lainnya.

Kata Kunci: Jantung Koroner; Aktivitas Fisik; Risiko Daftar Bacaan: 42 (2005-2015)

PUBLIC HEALTH DEPARTMENT EPIDEMIOLOGY CONCENTRATION Undergraduate Thesis, 24th June 2015

Kemal Alfajar, SIN: 1111101000028

Physical Activity and Coronary Heart Disease in Indonesia: 2013 Riskesdas Data Analysis

xiii + 65 pages, 7 tables, 3 figures + 2 attachments

ABSTRACT

Coronary heart disease (CHD) is the most common cardiovascular disease which the case has increased in developing countries including Indonesia. CHD caused by several risk factors such as Hypertension, Diabetes Mellitus and also unhealthy lifestyles. Physical activity (PA) is known as a preventive strategy against CHD. This study aims to investigate association between PA and CHD in Indonesia. A cross-sectional study using 722329 samples of 2013 Riskesdas to investigate protective effects of PA against CHD and also the CHD risk based on individual characteristics (sex, age, smoking status and duration, obesity and history of CHD comorbidities) among individual with low, moderate and high PA level. The individual with moderate PA level has CHD risk 62% lower (OR 0.38 95%CI 0.32-0.45) and the individual with high PA level has CHD risk 60% lower (OR 0.40 95% CI 0.36-0.43) than the individual with low PA level. The individual with high PA level has lower CHD risks of age >50 years, former smoker, >22 years smoking duration and history of Hypertension and Diabetes Mellitus than the individual with only low PA level. These findings show that individual with regular PA tends to have lower risk of CHD even if the individual has another risk factor of CHD.

Keywords: Coronary Heart Disease; Physical Activity; Risks Bibliography: 42 (2005-2015)

Judul Skripsi

Hubungan Aktivitas Fisik dan Penyakit Jantung Koroner di Indonesia:

Analisis Data Riskesdas tahun 2013

Telah disetujui, diperiksa dan dipertahankan di hadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta

Disusun Oleh

Kemal Al fajar

NIM 1111101000028

Pembimbing I Pembimbing II

Hoirun Nisa, Ph.D NIP. 197904272005012005

Riastuti Kusumawardani, M.KM NIP. 198005162009012005

PEMINATAN EPIDEMIOLOGI

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

PANITIA SIDANG UJIAN SKRIPSI

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

Jakarta, Juli 2015

Mengetahui

Penguji I

Yuli Amran, S.KM, M.KM 198005062008012015

Penguji II

dr. Yuli Prapanca Satar, MARS NIP. 195307301980111001

Penguji III

dr. Mukhtar Ikhsan, Sp.P, MARS 195404061981111001

Data Pribadi

Nama : Kemal Al fajar

Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 25 Desember 1993

Jenis Kelamin : Laki-laki

No. Telepon : 0857-1077-1749

Email : kemal.alfajar@gmail.com

Alamat : Jl. Elpiji Raya L24 No. 3, Komplek Pertamina, Pondok Ranji, Ciputat Timur, Kota Tangerang Selatan

Riwayat Pendidikan Formal

: Epidemiologi Kesehatan Masyarakat, Fakultas

Kedokteran Ilmu Kesehatan, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta (2011 – 2015)

SMAN 4 Kota Tangerang Selatan (2008 – 2011) SMPN 4 Ciputat (2005 – 2008)

Segala Puji bagi Allah SWT atas segala rahmatnya sehingga proses penyusunan skripsi ini dapat terselesaikan. Skripsi ini disusun untuk menyelesaikan studi S1 Kesehatan Masyarakat di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Judul skripsi ini adalah Hubungan Aktivitas Fisik dan Penyakit Jantung Koroner di Indonesia: Analisis Data Riskesdas tahun 2013.

Ucapan terima kasih penyusun sampaikan kepada Ibu Hoirun Nisa dan Ibu Riastuti Kusumawardani selaku dosen pembimbing yang selalu mengarahkan dan memberikan masukan dalam penyusunan skripsi ini, serta semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian penulisan skripsi ini.

Permohonan maaf jika terdapat kesalahan dalam penulisan skripsi ini. Kritik dan saran yang membangun penyusun harapkan untuk dapat melakukan penelitian yang lebih baik lagi. Semoga skripsi bermanfaat bagi semua pihak yang membacanya.

Jakarta, 24 Juni 2015

LEMBAR PERSEMBAHAN

“Indeed with hardship (will be) ease. For indeed with hardship (will be) ease” (Q.S. 94: 5-6)

“All parts of the body which have a function if used in moderation and exercised in labors in which each is accustomed, become thereby healthy, well developed and age more slowly; but if unused and left idle they become liable to disease, defective in growth and age quickly.”

(Hippocrates. 450 B.C.)

This work is dedicated to my mother, my father, and my sister for without their supports and prayers

DAFTAR ISI

ABSTRAK ... ii

KATA PENGANTAR ... vii

DAFTAR ISI ... ix

DAFTAR TABEL ... xi

DAFTAR BAGAN ... xii

BAB I PENDAHULUAN ... 1

A.Latar Belakang ... 1

B. Rumusan Masalah ... 3

C. Pertanyaan Penelitian ... 4

D.Tujuan Penelitian ... 4

E. Manfaat Penelitian ... 5

F. Ruang Lingkup Penelitian ... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 7

A.Penyakit Jantung Koroner ... 7

B. Aktivitas Fisik ... 9

C. Karakteristik individu ... 11

D.Kerangka Teori ... 19

BAB III KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 20

A.Kerangka Konsep ... 20

B. Definisi Operasional ... 22

BAB IV METODE PENELITIAN ... 24

A.Desain Penelitian ... 24

B. Waktu dan Lokasi Penelitian ... 24

C. Populasi dan Sampel Penelitian ... 24

D.Metode Pengumpulan Data ... 28

E. Pengukuran Variabel Penelitian ... 28

H.Analisis Data ... 34

BAB V HASIL ... 37

A.Frekuensi Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Aktivitas Fisik ... 37

B. Frekuensi Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Karakteristik Individu ... 37

C. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner ... 40

D.Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Karakteristik individu . 40 BAB VI PEMBAHASAN ... 45

A.Keterbatasan Penelitian... 45

B. Frekuensi Penyakit Jantung Koroner berdasarkan Aktivitas Fisik ... 47

C. Frekuensi Penyakit Jantung Koroner menurut Karakteristik Individu ... 48

D.Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner ... 52

E. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Karakteristik individu . 54 BAB VII PENUTUP ... 60

A.Simpulan ... 60

B.Saran ... 61

DAFTAR PUSTAKA ... 62

4.1 Distribusi Jumlah Sampel Berdasarkan Variabel Penelitian…………..………. 26

4.2 Kekuatan Uji Variabel Penelitian………..……….. 28

4.3 Perhitungan Skor MET berdasarkan Jenis Aktivitas Fisik………..… 29

5.1 Frekuensi PJK menurut Aktivitas Fisik……….……….. 37

5.2 Frekuensi PJK menurut Karakteristik Individu………... 38

5.3 Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian PJK ………...…. 41

2.1 Kerangka Teori………...………..… 19

3.1 Kerangka Konsep………..………..……. 21

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit Jantung Koroner (PJK) merupakan salah satu penyakit kardiovaskuler yang paling umum terjadi (43% dari total penyakit kardiovaskuler) dan menyebabkan kematian tertinggi secara global. Angka kematian akibat PJK di dunia sebanyak 7,4 juta dan terus mengalami peningkatan (WHO, 2012). Hingga pada tahun 2030, diperkirakan angka kematian akibat PJK mencapai 23,3 juta secara global (Mathers & Loncar, 2006).

Menurut WHO (2012), kejadian PJK meningkat di negara berkembang dengan pendapatan menengah dan rendah, salah satunya di Indonesia. Pada tahun 2010, PJK merupakan penyebab kematian tertinggi ke-enam dengan proporsi 4% dari seluruh kematian di Indonesia (CDC, 2013). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi PJK menurut hasil wawancara terdiagnosis dokter sebesar 0,5%, dan berdasarkan diagnosis dokter dan/atau gejala sebesar 1,5% (Kemenkes RI, 2013).

Pada umumnya faktor risiko PJK dipengaruhi oleh merokok, obesitas, kurang aktivitas fisik dan tekanan darah tinggi atau hipertensi (WHO, 2011). Melakukan aktivitas fisik dapat meningkatkan metabolisme tubuh dan meningkatkan kesehatan jantung (Ignarro et al., 2007). Oleh karena itu, beraktivitas fisik secara rutin dapat menurunkan risiko PJK (Sofi et al., 2007; Sattlemair et al., 2011; Reiner et al., 2013).

Berdasarkan hasil penelitian oleh Reiner, dkk (2013), aktivitas fisik menunjukan hubungan terbalik terhadap risiko kejadian penyakit jantung koroner (PJK). Hal ini sesuai dengan hasil penelitian analisis data sekunder di Negara Lithuania, yang menunjukan bahwa aktivitas fisik dapat menurunkan risiko morbiditas dan mortalitas akibat PJK sebesar 25% dan 21% pada laki-laki dan perempuan (Tamosiunas et al., 2014). Penelitian lainnya oleh Li dan Siegrist (2012), juga menunjukan hal serupa, dimana penurunan risiko PK pada laki-laki lebih besar dibandingkan pada perempuan (Li & Siegrist, 2012).

Penelitian lainnya oleh Mora, dkk (2007) yang menunjukan aktivitas fisik dengan kategori tingkat intensitas sedang hingga tinggi dapat menurunkan risiko segala penyakit kardiovaskuler termasuk PJK. Dengan mengontrol variabel indeks masa tubuh, status hipertensi dan diabetes mellitus penurunan risiko sebesar 27% dan 41% (Mora et al., 2007). Selain itu, beraktivitas fisik pada tingkatan sedang juga diketahui sudah dapat menurunkan risiko terhadap PJK. (Sattlemair et al., 2011; Sofi et al., 2007).

Meskipun demikian mekanisme penurunan risiko PJK bergantung pada intensitas dari aktivits fisik, seperti kecukupan hari dan jenis aktivitas fisik yang dilakukan (Carnethon, 2009). PJK disebabkan gaya hidup tidak sehat yang merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi. Faktor risiko seperti perilaku merokok, obesitas, tekanan darah tinggi serta riwayat penyakit penyerta individu seperti diabetes mellitus (DM) dan hipertensi sangat berpengaruh dalam perkembangan PJK (Li & Siegrist, 2012; Mora et al., 2007; Reddigan et al., 2011).

Indonesia merupakan negara berkembang yang berpotensi mengalami peningkatan kasus penyakit jantung koroner. Berdasarkan hasil Riskesdas 2013, diperkirakan prevalensi penyakit jantung koroner nasional dengan diagnosis tenaga kesehatan sebesar 0,5%. Selain itu diketahui proporsi aktivitas fisik yang mencukupi hanya sebesar 73,9% (Kemenkes RI, 2013). Maka terdapat sekitar 26,1% penduduk yang kurang beraktivitas fisik sehingga berisiko mengalami PJK. Terlebih lagi terdapat 22 provinsi dengan proporsi aktivitas fisik kurang berada di atas rata-rata Indonesia (Kemenkes RI, 2013). Riskesdas merupakan penelitian survei komunitas dengan skala nasional dengan pengukuran penyakit tidak menular serta perilaku individu yang mempengaruhinya. Hal tersebut memungkinkan peneliti untuk melihat efek proteksi aktivitas fisik terhadap PJK di Indonesia. Oleh karena itu penelitian ini bertujuan untuk melihat hubungan aktivitas fisik dan kejadian PJK di Indonesia tahun 2013 dengan menganalisis data Riskesdas tahun 2013.

B. Rumusan Masalah

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyakit kardiovaskuler yang paling umum terjadi dan mengalami peningkatan angka kejadian di negara berkembang, seperti di Indonesia. Kurang beraktivitas fisik merupakan faktor risiko PJK. Menurut hasil Riskesdas tahun 2013, sebesar 26,1% individu di Indonesia memiliki pola aktivitas fisik yang kurang. Hal ini menunjukan Indonesia berpotensi mengalami peningkatan kejadian PJK. Mekanisme efek proteksi aktivitas fisik terhadap PJK dipengaruhi oleh intensitas aktivitas fisik dan

faktor risiko PJK seperti perilaku merokok, obesitas dan penyakit penyerta jantung koroner. Penelitian ini bertujuan melihat hubungan aktivitas fisik terhadap kejadian PJK di Indonesia tahun 2013 dengan menganalisis data sekunder Riskesdas tahun 2013.

C. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimanakah frekuensi PJK menurut aktivitas fisik di Indonesia tahun 2013? 2. Bagaimanakah frekuensi PJK menurut karakteristik individu (jenis kelamin,

usia, status merokok, durasi merokok, indeks masa tubuh, riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan stroke) di Indonesia tahun 2013?

3. Bagaimanakah hubungan tingkat aktivitas fisik dengan kejadian PJK di Indonesia tahun 2013?

4. Bagaimanakah hubungan aktivitas fisik dengan kejadian PJK menurut karakteristik individu (jenis kelamin, usia, status merokok, durasi merokok, indeks masa tubuh, riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan stroke) di Indonesia tahun 2013?

D. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum

Diketahuinya hubungan aktivitas fisik dan kejadian PJK di Indonesia tahun 2013.

2. Tujuan Khusus

1) Diketahuinya frekuensi kejadian PJK menurut aktivitas fisik di Indonesia tahun 2013.

2) Diketahuinya frekuensi kejadian PJK menurut karakteristik individu (jenis kelamin, usia, status merokok, durasi merokok, indeks masa tubuh, riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan stroke) di Indonesia tahun 2013. 3) Diketahuinya hubungan tingkat aktivitas fisik individu dengan kejadian

PJK di Indonesia tahun 2013.

4) Diketahuinya hubungan aktivitas fisik dengan kejadian PJK menurut karakteristik individu (jenis kelamin, usia, status merokok, durasi merokok, indeks masa tubuh, riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan stroke) di Indonesia tahun 2013.

E. Manfaat Penelitian

a. Bagi Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Hasil penelitian diharapkan bisa menjadi bahan rekomendasi terkait kecukupan tingkat aktivitas fisik yang diperlukan sebagai upaya pengendalian Penyakit Jantung Koroner di Indonesia.

b. Bagi Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (Litbangkes) Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi referensi dalam penelitian dan analisis lanjut Riset Kesehatan Dasar terkait Penyakit Jantung Koroner di Indonesia.

c. Bagi Peneliti Selanjutnya

Hasil penelitian diharapkan dapat dimanfaatkan sebagai dasar dalam penelitian selanjutnya terkait manfaat aktivitas fisik dengan kejadian Penyakit Jantung Koroner, khususnya pada populasi studi di Indonesia.

F. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian epidemiologi analitik dengan desain penelitian cross-sectional

bertujuan untuk mengetahui hubungan aktivitas fisik dan Penyakit Jantung Koroner (PJK) di Indonesia pada tahun 2013. Penelitian ini merupakan analisis lanjut data sekunder Riskesdas tahun 2013. Variabel dalam penelitian ini meliputi riwayat diagnosis jantung koroner, aktivitas fisik, jenis kelamin, usia, status merokok, durasi merokok, indeks masa tubuh, riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan stroke. Analisis lanjut univariat dan bivariat akan dilaksanakan pada bulan April hingga Juni tahun 2015.

7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Penyakit Jantung Koroner

1. Definisi

Penyakit Jantung Koroner (PJK) atau dikenal juga sebagai Ischaemic Heart Disease merupakan penyakit yang disebabkan penyumbatan salah satu atau beberapa pembuluh darah yang menyuplai aliran darah ke otot jantung. Pada umumnya manifestasi kerusakan dan dampak akut sekaligus fatal dari PJK disebabkan gangguan pada fungsi jantung (WHO, 2012).

PJK ditandai dengan adanya gejala infark miokard dan/atau angina pektoris pada individu. Gejala infark miokard merupakan gejala akut akibat kekurangan oksigen yang menyebabkan nyeri subternal dan dapat menyebabkan kematian secara mendadak, sedangkan angina pektoris merupakan nyeri sesaat akibat aritmia dari peningkatan aliran darah pada otot jantung yang mengalami penyumbatan (Naga, 2012).

2. Patofisiologi

Perkembangan PJK dimulai dari penyumbatan pembuluh jantung oleh plak pada pembuluh darah dan dapat mulai terjadi saat seseorang masih muda. Penyumbatan pembuluh darah pada awalnya disebabkan peningkatan kadar kolesterol LDL (low-density lipoprotein) darah berlebih dan menumpuk

pada dinding arteri. Kondisi ini berlanjut hingga bertahun-tahun dan menyebabkan plak yang menyumbat arteri sehingga aliran darah terganggu dan juga dapat merusak pembuluh darah sehingga timbul gejala PJK dalam waktu yang cukup lama (WHO, 2011; WHO, 2012).

Penyumbatan pada pembuluh darah juga dapat disebabkan oleh penumpukan lemak disertai klot trombosit yang diakibatkan kerusakan dalam pembuluh darah. Kerusakan pada awalnya berupa plak fibrosa pembuluh darah, namun selanjutnya dapat menyebabkan ulserasi dan pendarahan di bagian dalam pembuluh darah yang menyebabkan penumpukan klot darah. Pada akhirnya, dampak akut sekaligus fatal dari PJK berupa serangan jantung (Naga, 2012). Berdasarkan perkembangannya, PJK merupakan penyakit kronis yang memerlukan waktu yang cukup lama hingga menimbulkan gejala akibat kerusakan pada pembuluh darah.

Patofisiologi PJK pada umumnya disebabkan penumpukan lemak atau LDL di pembuluh darah. Tetapi kondisi ini dipicu dari beberapa gaya hidup yang tidak sehat seperti kurangnya aktivitas fisik, merokok, pola makan tidak sehat dan obesitas (WHO, 2011). Kurangnya aktivitas fisik merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi perkembangan PJK dan merupakan faktor risiko yang dapat dimodifikasi (WHO, 2011). Oleh karena itu, kecukupan aktivitas fisik dapat menurunkan risiko PJK.

B.

Aktivitas Fisik

Kurang beraktivitas fisik merupakan faktor risiko terhadap PJK, sebaliknya beraktivitas fisik cukup secara teratur dapat menurunkan risiko PJK. Secara substansial, beraktivitas fisik secara rutin dapat menurunkan risiko PJK dengan cara meningkatkan kesehatan jantung dan pembuluh darah (Reddigan et al., 2011; Ignarro et al., 2007). Aktivitas fisik diketahui dapat mempengaruhi mekanisme metabolisme tubuh serta meningkatkan kadar high-density lipoprotein (HDL) dan dapat menurunkan kadar LDL (low-density lipoprotein) dalam tubuh, meningkatkan metabolisme glukosa dengan cara meningkatkan sensitivitas insulin serta menurunkan kadar lemak berlebih dan tekanan darah tinggi (Reddigan et al., 2011; Mora et al., 2007). Meskipun begitu, manfaat dari aktivitas fisik dipengaruhi oleh durasi dan frekuensi dari aktivitas fisik itu sendiri (Carnethon, 2009).

Berdasarkan hasil penelitian prospektif oleh Mora, dkk (2007), aktivitas fisik dapat menurunkan risiko penyakit jantung koroner sebesar 41% (HR 0.59 95% CI 0.49–0.71). Aktivitas fisik menunjukan signifikansi dalam menurunkan risiko penyakit jantung koroner (Ptrend=0.05) (Mora et al., 2007). Penelitian oleh Sofi, dkk (2007) menunjukan penurunan risiko PJK pada individu yang beraktivias fisik pada tingkat intensitas tinggi dan sedang sebesar 27% (0.73, 95% CI 0.66–0.80) dan 12% (0.88, 95% CI 0.83–0.93). Hasil penelitian ini menunjukan dosis respon kategori intensitas aktivitas fisik dengan risiko PJK dan tidak terpengaruh dengan aktivitas sendetari individu. Selain itu hasil

penelitian lainnya juga menunukan perbedaan penurunan risiko pada laki-laki dan perempuan. Hasil penelitian oleh Li dan Siegrist (2007), menunjukan aktivitas fisik menurun risiko penyakit kardiovaskuler sebesar 24% (RR=0.76, 95% CI 0.70–0.82, p < 0.001) pada laki-laki dan pada perempuan sebesar 27% (RR=0.73, 95% CI 0.68–0.78, p < 0.001).

Selain itu, penurunan risiko juga diperkuat oleh hasil review dari 23 penelitian observasional (20 diantara penelitian prospektif) yang menunjukan penurunan risiko aktivitas fisik terhadap kejadian PJK. Tetapi hanya 15 diantaranya menunjukan hubungan dosis respon (Carnethon, 2009). Temuan ini menunjukan efek dari mekanisme kardioprotektif aktivitas fisik dengan intensitas sedang menurunkan risiko penyakit kardiovaskuler. Kurangnya aktivitas fisik merupakan penyebab utama dari kejadian penyakit jantung koroner.

Berdasarkan jenisnya, aktivitas fisik dibedakan menjadi:

1. Aktivitas Fisik Berat

Jenis aktivitas fisik berat adalah jenis kegiatan yang secara terus menerus melakukan kegiatan fisik minimal 10 menit sampai meningkatnya denyut nadi dan napas lebih cepat dari biasanya (misalnya menimba air, mendaki gunung, lari cepat, menebang pohon, mencangkul, dll). Skor MET aktivitas fisik berat dikalikan bobot (MET value) sebesar 8 kalori (Kemenkes RI, 2013).

2. Aktivitas Fisik Sedang

Jenis Aktivitas fisik sedang merupakan jenis kegiatan aktivitas fisik dengan peningkatan denyut nadi dan napas yang lebih rendah dari aktivitas fisik berat, jenis aktivitas fisik sedang seperti menyapu, mengepel, berjalan kaki, dll (Kemenkes RI, 2013). Skor total MET aktivitas fisik sedang dikalikan bobot (MET value) sebesar 4 kalori (IPAQ, 2005).

3. Aktivitas Fisik Ringan

Aktivitas fisik ringan merupakan jenis aktivitas fisik yang tidak termasuk jenis aktivitas fisik sedang dan/atau maupun aktivitas fisik berat. (Kemenkes RI, 2013).

Jenis aktivitas fisik atau kegiatan yang dilakukan akan menentukan kecukupan tingkat aktivitas fisik individu, sehingga berpengaruh terhadap efek proteksi atau penurunan risiko terhadap PJK. Namun mekanisme penurunan risiko ini juga dipengaruhi faktor risiko lainnya seperti umur jenis, kelamin, kebiasaan merokok, obesitas, serta riwayat penyakit penyerta jantung koroner pada individu (Sofi et al., 2007; Li & Siegrist, 2012).

C. Karakteristik individu

Variabel yang termasuk dalam karakteristik individu merupakan variabel yang dapat mempengaruhi mekanisme terjadinya PJK dan efek proteksi aktivitas fisik terhadap PJK.

1. Jenis Kelamin

Jenis kelamin seseorang akan berpengaruh pada kejadian PJK, baik dari efek proteksi aktivitas fisik terhadap PJK maupun faktor risiko PJK lainnya. Perbedaan pengaruh aktivitas fisik terhadap kejadian PJK dipengaruhi kegiatan aktivitas fisik yang dilakukan pada laki-laki dan perempuan. Penelitian oleh Mora (2012), menunjukan bahwa penurunan risiko PJK dengan beraktivitas fisik pada perempuan dan laki-laki sebesar 10 hingga 20 persen dan 20 hingga 30 persen. Hasil ini menunjukan penurunan risiko PJK dengan beraktivitas fisik lebih besar pada laki-laki dibandingkan perempuan (Mora et al., 2007).

Berdasarkan faktor risiko lainnya, terdapat perbedaan risiko PJK pada laki-laki dan perempuan. Laki-laki lebih berisiko terkena PJK karena usia lanjut dan penyakit penyerta (Huxley et al., 2006). Sedangkan perempuan lebih berisiko terkena PJK akibat faktor gaya hidup seperti perilaku merokok (Huxley & Woodward, 2011).

2. Usia

Usia merupakan faktor risiko penting pada kejadian PJK. Hal ini disebabkan perkembangan PJK dapat dimulai saat individu masih muda dan memerlukan waktu hingga puluhan tahun sebelum munculnya gejala akut PJK (WHO, 2012). Berdasarkan data CDC pada tahun 2010 rate kejadian dan kematian akibat PJK di Indonesia mulai meningkat pada kelompok individu

berusia 15 – 20 tahun dan terus meningkat hingga kelompok usia 80 tahun (CDC, 2013).

Usia munculnya gejala PJK bergantung pada faktor risiko yang dimiliki pada individu dan pada umumnya gejala PJK dialami oleh individu berusia lanjut. Hasil penelitian oleh Jones (2006) menunjukan bahwa usia lanjut atau berusia >50 tahun meningkatkan risiko PJK pada laki-laki sebesar 51,7% (95% CI 49,3% - 54,2%) dan pada perempuan 39,2% (95% CI 37% - 41,4%). Individu yang tidak memiliki faktor risiko terhadap PJK selama 50 tahun pada masa hidupnya memiliki risiko yang sangat rendah terkena PJK (Lloyd-Jones et al., 2006).

3. Merokok

Perilaku merokok merupakan faktor risiko yang dapat dihindari dan salah satu faktor yang berkontribusi terhadap kejadian PJK. Merokok merupakan penyebab dari 10% kasus PJK (WHO, 2011). Dampak merokok terhadap penderita PJK salah satunya penurunan angka harapan hidup dibandingkan individu yang tidak merokok (Huxley & Woodward, 2011).

Individu yang merokok berisiko terkena PJK 25% lebih tinggi dibandingkan yang tidak merokok sama sekali (RR 1,25% 95% CI 1,12 – 1,39, p<0001) (Huxley & Woodward, 2011). Pada penelitian lainnya menunjukan peningkatan risiko lebih besar terhadap kejadian PJK. Penelitian oleh Glynn (2005), individu yang merokok memiliki risiko 84% lebih tinggi

terkena PJK (RR 1,84 95% CI 1,57 – 2,17) dan individu yang sudah berhenti merokok lebih berisiko mengalami PJK sebesar 12% (RR 1,12 95% CI 1,00-1,27) dibandingkan yang tidak pernah merokok sama sekali. Meskipun demikian peneliti juga menyatakan bahwa lama merokok juga mempengaruhi risiko PJK akibat merokok (Glynn & Rosner, 2005).

4. Indeks Masa Tubuh (IMT)

Indeks masa tubuh (IMT) merupakan indeks sederhana perbandingan berat dan tinggi badan yang biasa digunakan untuk mengklasifikasi berat badan kurang, lebih dan obesitas pada individu (WHO, 2006). Nilai IMT besifat independen terhadap jenis kelamin dan usia. Namun, skala IMT dapat berbeda pada beberapa populasi. IMT pada populasi di Indonesia dimodifikasi untuk penyesuaian, sehingga nilai IMT untuk Indonesia adalah sebagai berikut (Kemenkes RI, 2013):

a. Berat Badan Kurang : IMT <18,5 b. Normal : IMT 18,5 – 25,0 c. Berat Badan Lebih : IMT 25,1 – 27,0 d. Obesitas : IMT >27,0

IMT merupakan salah satu karakteristik individu yang penting dalam kejadian PJK. Berdasarkan penelitian sebelumnya, risiko PJK ditemukan lebih besar pada individu dengan IMT kurang dan lebih atau gemuk serta pada individu yang mengalami obesitas. Penelitian oleh Suastika, dkk (2011) menunjukan bahwa individu dengan IMT kurang berisiko 3,59 kali terkena PJK (OR 3.59 95%CI 1.48-8.68) (Suastika, et al., 2011).

Selain itu, risiko PJK juga ditemukan pada setiap pertambahan IMT. Berdasarkan hasil penelitian oleh Labounty, dkk (2013) menunjukan kenaikan IMT sebesar 5 kg/m2 akan meningkatkan risiko PJK sebesar 1,25 kali (OR 1.25 95%CI 1.20-1.30). Hasil ini menunjukan bahwa pertambahan berat badan akan meningkatkan risiko kesakitan dan kematian akibat PJK karena terjadi peningkatan keparahan PJK sesuai dengan pertambahan IMT (Labounty, et al., 2013).

Selain IMT kurang dan lebih, obesitas merupakan faktor penting dalam kesakitan ataupun kematian akibat PJK. Obesitas mempengaruhi perkembangan PJK secara langsung maupun tidak langsung. Obesitas berdampak pada faktor metabolism tubuh seperti peningkatan tekanan darah, peningkatan kadar kolesterol dan resistensi insulin yang merupakan faktor risiko dari PJK (WHO, 2011; Villareal et al., 2006). Berdasarkan hasil penelitian, obesitas memiliki hubungan positif terhadap peningkatan risiko PJK pada individu yang mengalami Obesitas (RR 3,44 95% CI 2,81-4,21) (Li et al., 2006). Hal ini sesuai dengan penelitian oleh Jones, (2006) yang menemukan bahwa Obesitas meningkatkan risiko PJK pada laki-laki dan perempuan sebesar 41% dan 21%. Peningkatan risiko PJK akibat Obesitas lebih tinggi pada perempuan dibandingkan pada laki-laki (Lloyd-Jones et al., 2006).

5. Riwayat Penyakit Penyerta Jantung Koroner

Penyakit penyerta jantung koroner merupakan penyakit yang terdapat pada individu yang menderita PJK dan dapat mempengaruhi patofisiologi PJK pada individu. Penyakit penyerta dapat berupa tekanan darah tinggi (Hipertensi), Diabetes Mellitus dan penyakit Stroke.

a. Tekanan Darah Tinggi

Tekanan darah tinggi (hipertensi) merupakan faktor risiko PJK. Hipertensi juga dapat dipicu oleh faktor risiko PJK lainnya sehingga dapat meningkatkan risiko kejadian PJK. Peningkatan tekanan darah merupakan faktor risiko PJK yang dapat memicu atau mempercepat perkembangan PJK pada individu (WHO, 2011). Berdasarkan hasil beberapa penelitian, hipertensi berpengaruh positif terhadap kejadian PJK (OR 7,8 95% CI 7,5 – 8,1). Tekanan darah tinggi meningkatkan risiko terkena PJK hingga 81% (RR 1,81 95% CI 1,65 – 1,97) dibandingkan individu yang tidak memiliki tekanan darah tinggi (Huxley et al., 2006) (Glynn & Rosner, 2005).

b. Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Mellitus adalah kondisi sindrom metabolik yang disebabkan adanya peningkatan kadar glukosa darah di atas nilai normal (>7 mmol/l atau 126 mg/dl). DM disebabkan gangguan metabolisme glukosa akibat kekurangan insulin baik secara absolut maupun relatif (Kemenkes RI, 2013). Peningkatan gula darah atau kondisi hiperglikemia secara substansial diketahui meningkatkan risiko PJK sebanyak dua

hingga tiga kali lipat dibandingkan individu yang tidak menderita DM (WHO, 2011).

Hasil penelitian oleh Glynn (2005) menunjukan penyakit DM secara signifikan meningkatkan risiko PJK sebanyak 1,4 kali (RR 2,44 95% CI 2,07 – 2,88) (Glynn & Rosner, 2005). Penelitian lainnya juga menunjukan peningkatan risiko PJK pada penderita DM sebesar 2,5 kali (OR 3,5 95% CI 2,7 – 4,53) (Huxley et al., 2006). Hal ini konsisten dengan hasil penelitian oleh Capewell (2010) yang juga menunjukan peningkatan risiko PJK pada penderita DM dengan usia >55 tahun sebesar 1,6 kali (OR 2,66 99% CI 2,04 – 3,46) (Capewell et al., 2010).

c. Penyakit Stroke

Stroke merupakan penyakit penyerta dari PJK yang disebabkan oleh aterosklerosis yang dipicu faktor risiko saat individu masih muda dan berlanjut dalam waktu yang lama. Penyakit stroke ditandai dengan adanya perdarahan pada pembuluh darah yang disebabkan tekanan darah tinggi dan aterosklerosis. Pada umumnya faktor risiko Stroke dan PJK disebabkan oleh faktor risiko yang hampir sama, diantaranya kurang beraktivitas fisik, obesitas, merokok dan tekanan darah tinggi (WHO, 2011) (Liu, et al, 2007).

Penelitian oleh Raso, dkk (2006) menunjukan individu yang mengalami aterosklerosis memiliki risiko mengalami PJK dan Stroke. Kondisi aterosklerosis berisiko menyebabkan Stroke 22% lebih tinggi

dibandingkan individu yang sehat atau tidak mengalami ateroskelrosis (HR 1.22 95% CI 0.55-2.70). Sedangkan kondisi aterosklerosis meningkatkan risiko PJK 72% lebih tinggi dibandingkan individu yang sehat (HR 1.72 95% CI 0.91-3.24) (Mattace-Raso et al., 2006).

Faktor risiko stroke berkontribusi dalam meningkatkan tekanan darah dan kadar kolesterol sehingga menyebabkan aterosklerosis. Proses penyumbatan pembuluh darah dimulai dengan peningkatan tekanan darah akibat tingginya kolesterol dalam darah sehingga kecepatan aliran darah meningkat, kondisi ini dapat menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah dan menyebabkan aterosklerosis. Pembuluh darah yang mengalami aterosklerosis dapat menyebabkan thrombus di bagian dalam pembuluh darah dan dapat menyebabkan penyumbatan aliran darah (Naga, 2012; Liu, et al, 2007). Apabila terjadi penyumbatan pada pembuluh darah koroner atau otak dapat menyebabkan munculnya gejala PJK atau Stroke (WHO, 2011).

D. Kerangka Teori

Manfaat aktivitas fisik dalam menurunkan risiko Penyakit Jantung Koroner berdasarkan hasil penelitian oleh Reddigan, dkk (2011)1, Ignarro, dkk (2007) 2, Sofi, dkk (2007) 3, Li dan Siegrist (2012) 4 serta Mora, dkk (2007) 5.

Aktivitas Fisik

Mendorong metabolisme tubuh; meningkatkan sirkulasi

darah & oksigen dalam tubuh.

1,2

Mendorong penurunan massa tubuh5 Menurunkan Tekanan Darah5 Meningkatkan Sensitivitas Insulin1 Menurunkan Oksidasi kolesterol Low Density Lipoprotein 1

Menurunkan Risiko Obesitas5 Menurunkan Risiko Tekanan Darah Tinggi5 Menurunkan kadar gula darah dan risiko Diabetes1 Menurunkan Risiko penumpukan kolesterol di pembuluh darah dan aterosklerosis 1

Mekanisme

efek proteksi

aktivias fisik

terhadap PJK

juga

dipengaruhi

faktor risiko

PJK, yaitu

usia, jenis

kelamin,

perilaku

merokok

3,4,5

Penurunan Risiko Penyakit Jantung Koroner

20

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL

A. Kerangka Konsep

Manfaat aktivitas fisik terhadap penurunan risiko PJK dipengaruhi oleh intensitas aktivitas fisik yang dilakukan oleh individu. Intensitas aktivitas fisik dalam penelitian ini diukur berdasarkan standar IPAQ (2005) dengan melihat kecukupan skor MET dan hari beraktivitas fisik dalam satu minggu. Hasil pengukuran aktivitas fisik dikategorikan kedalam kategori tingkat aktivitas rendah, sedang dan tinggi.

Selain itu penelitian ini juga bertujuan untuk mengetahui risiko dari karakteristik individu terhadap kejadian PJK pada individu yang beraktivitas fisik rendah, sedang dan tinggi. Variabel karakteristik individu yang diteliti dalam penelitian ini yaitu umur, jenis kelamin, perilaku merokok dan indeks masa tubuh, serta riwayat penyakit penyerta seperti hipertensi, diabetes mellitus dan stroke. Penyakit penyerta diteliti karena mempengaruhi patofisiologi PJK. Kerangka konsep penelitian berdasarkan variabel dari beberapa penelitian sebelumnya oleh Mora, dkk (2007), Sofi, dkk (2007), Li & Siergist (2011) dan Reddigan, dkk (2011).

Bagan 3.1 Kerangka Konsep

Variabel

Dependen:

Penyakit Jantung Koroner:

1.

Non-PJK

2.

PJK

Variabel Karakteristik Individu:

1. Jenis Kelamin 2. Usia

3. Status Merokok 4. Durasi Merokok 5. Indeks Masa Tubuh

6. Riwayat Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

7. Riwayat Diabetes Mellitus (DM) 8. Riwayat Stroke

Variabel Independen:

Aktivitas Fisik:

1. Rendah

2. Sedang

3. Tinggi

Keterangan:

Analisis Variabel Utama untuk melihat hubungan aktivitas fisik terhadap kejadian PJK.

Analisis stratifikasi aktivitas fisik pada tingkat rendah, sedang dan tinggi terhadap PJK menurut karakteristik individu (Jenis Kelamin, Usia, Status Merokok, Durasi Merokok, Indeks Masa Tubuh Riwayat Hipertensi, Diabetes Mellitus dan Stroke).

22

B.

Definisi Operasional

No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur 1 Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Status diagnosis Penyakit Jantung Koroner individu oleh dokter atau tenaga kesehatan berdasarkan hasil wawancara saat Riskesdas tahun 2013.

Kuesioner Individu Riskesdas

(B21)

Status Penyakit Penyakit Jantung Koroner (PJK):

1. Non-PJK 2. PJK

Nominal

2 Aktivitas Fisik

Kategori aktivitas Fisik yang dibagi menjadi tiga tingkat intesitas aktivitas fisik berdasarkan standar IPAQ (2005):

Tingkat Aktivitas Fisik Tinggi: skor total MET individu sebesar >3000 MET dan >7 hari/minggu beraktivitas fisik.

Tingkat Aktivitas Fisik Sedang: skor total MET individu >600 MET menit/minggu dan >5 hari/minggu beraktivitas fisik. Tingkat Aktivitas Fisik Rendah apabila tidak melakukan aktivitas fisik atau tidak memenuhi kriteria Tingkat Aktivitas Fisik Sedang maupun Tinggi.

Kuesioner Individu Riskesdas dengan bantuan

kartu peraga (B16 – B21)

Tingkat Aktivitas Fisik: 1. Rendah

2. Sedang 3. Tinggi

Ordinal

3 Jenis Kelamin

Jenis kelamin individu berdasarkan kartu keluarga dan pengamatan ciri-ciri fisik individu.

Kuesioner Rumah Tangga Riskesdas (IV) Jenis Kelamin: 1. Laki-laki 2. Perempuan Ordinal

4 Usia

Usia individu mulai sejak lahir hingga sampai usia ulang tahun terakhir pada saat menjadi responden Riskesdas tahun 2013.

Kuesioner Rumah Tangga Riskesdas (IV)

Usia individu dalam satuan Tahun

Rasio

5 _Status Merokok

Status merokok individu selama satu bulan terakhir.

Merokok apabila merokok setiap hari atau kadang-kadang. Pernah merokok apabila tidak merokok tetapi pernah merokok sebelumnya. Tidak merokok apabila responden tidak pernah merokok.

Kuesioner Individu Riskesdas

(G05)

Status Merokok:

1. Tidak Merokok 2. Pernah Merokok 3. Merokok

23

No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur

6 _Durasi Merokok

Lama kebiasaan merokok ditentukan berdasarkan umur responden merokok pertama kali hingga umur pada saat berhenti atau umur saat menjadi responden Riskesdas 2013 dalam satuan tahun.

Kuesioner Individu Riskesdas (G06 & G07)

Durasi merokok responden

dalam satuan tahun Rasio

7 Indeks _Masa

Tubuh

Hasil perhitungan berat badan dibagi dengan pangkat dua tinggi badan (Kg/m2) yang dibagi menjadi empat kategori; kurang, normal, lebih dan obesitas menurut standar Kementerian Kesehatan RI.

Kuesioner Individu (K01 & K02)

Indeks Masa Tubuh (Kemenkes RI, 2013):

1. Kurang (Indeks Masa Tubuh <18,5 kg/m2) 2. Normal (Indeks Masa

Tubuh 18,5-25,0 kg/m2) 3. Lebih (Indeks Masa Tubuh

25,1-27,0 kg/m2) 4. Obesitas (Indeks Masa

Tubuh >27,0 kg/m2)

Ordinal 8 Riwayat Penyakit Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

Status diagnosis riwayat tekanan darah tinggi pada individu >15 tahun oleh tenaga kesehatan berdasarkan hasil wawancara saat Riskesdas tahun 2013

Kuesioner Individu (B18)

Riwayat Penyakit Hipertensi: 1. Tidak Hipertensi

2. Hipertensi Ordinal 9 Riwayat penyakit Diabetes Mellitus

Status diagnosis riwayat Diabetes Mellitus pada individu >15 tahun oleh tenaga kesehatan berdasarkan hasil wawancara saat Riskesdas tahun 2013

Kuesioner Individu (B12)

Riwayat Penyakit Diabetes Mellitus:

1. Tidak Diabetes Mellitus 2. Diabetes Mellitus

Ordinal

10

Riwayat Penyakit Stroke

Status diagnosis riwayat Penyakit Stroke pada individu >15 tahun oleh tenaga kesehatan berdasarkan hasil wawancara saat Riskesdas tahun 2013.

Kuesioner Individu (B31)

Riwayat Penyakit Stroke: 1. Tidak Stroke

24

BAB IV

METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Penelitian epidemiologi analitik dengan desain cross-sectional untuk melihat hubungan aktivitas fisik dan kejadian Penyakit Jantung Koroner (PJK). Desain cross-sectional dipilih karena pengukuran variabel aktivitas fisik, variabel PJK dan variabel karakteristik individu diukur dalam satu waktu. Data setiap variabel dalam penelitian ini merupakan data sekunder dari hasil pengukuran saat Riskesdas tahun 2013.

B. Waktu dan Lokasi Penelitian

Penelitian ini merupakan analisis lanjut data sekunder skala nasional yang berasal dari 33 provinsi di Indonesia yang dikumpulkan saat Penelitian Riskesdas pada tanggal 1 Mei – 30 Juni 2013. Analisis lanjut dilaksanakan pada bulan April hingga Mei tahun 2015.

C. Populasi dan Sampel Penelitian

Sampel dalam Riskesdas 2013 dipilih secara bertahap dengan desain sampel yang dibedakan menurut domain estimasi tingkat nasional, provinsi dan kabupaten. Kerangka sampel Riskesdas 2013 terdiri dari dua jenis, yaitu kerangka sampel untuk penarikan sampel tahap pertama dan kerangka sampel untuk penarikan sampel tahap kedua (Kemenkes RI, 2013).

a. Kerangka sampel pemilihan tahap pertama adalah daftar primary sampling unit (PSU) dalam master sampel. Jumlah PSU dalam master sampel adalah 30.000 yang dipilih secara probability proportional to size (PPS) dengan jumlah rumah tangga hasil sensus penduduk (SP) 2010 (Kemenkes RI, 2013).

b. Kerangka sampel pemilihan tahap kedua adalah seluruh bangunan sensus yang didalamnya terdapat rumah tangga biasa tidak termasuk institutional household

(panti asuhan, barak polisi/militer, penjara, dsb) hasil pencacahan lengkap. (Kemenkes RI, 2013).

Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, secara nasional terdapat 11.986 blok sensus dengan response rate 99.9%. Sampel Rumah Tangga yang berhasil dikunjungi sebanyak 294.959 dengan response rate 98.3%. Sedangkan jumlah Anggota Rumah Tangga yang didata sebanyak 1.027.763 individu dengan response rate sebesar 93.0% (Kemenkes RI, 2013).

Populasi dalam penelitian ini adalah individu yang berusia >15 tahun dan menjadi responden Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2013. Individu dengan usia >15 tahun dipilih karena memiliki risiko terhadap Penyakit Jantung Koroner. Maka sampel atau data individu yang dianalisis dalam penelitian ini merupakan individu yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai berikut:

a. Kriteria Inklusi

Individu yang menjadi responden dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, maka terdapat sebanyak 1.027.763 individu yang memenuhi kriteria inklusi penelitian.

b. Kriteria Eksklusi

Individu yang berusia <15 tahun saat menjadi responden dalam Riset Kesehatan Dasar tahun 2013. Sebanyak 305.434 individu merupakan responden Riskesdas yang berusia <15 tahun, sehingga tereksklusi dalam penelitian ini.

Bagan 4.1. Alur Pemilihan Sampel

Penelitian ini menggunakan keseluruhan responden Riskesdas tahun 2013 yang berusia >15 tahun dengan jumlah sampel sebanyak 722329 individu. Setelah dilakukan cleaning data terdapat sampel dengan pengukuran variabel yang tidak lengkap. Sampel tersebut akan tetap dianalisis untuk melihat hubungan aktivitas fisik dengan kejadian PJK. Distribusi sampel setiap variabel diuraikan dalam tabel berikut:

Tabel 4.1. Distribusi Jumlah Sampel Berdasarkan Variabel Penelitian

No Variabel Total

Sampel Jumlah Sampel yang dapat dianalisis Jumah Sampel yang tidak dapat dianalisis Keterangan

1 Penyakit Jantung

Koroner (PJK) 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis 2 Aktivitas Fisik 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis 3 Jenis Kelamin 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis

4 Usia 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis

5 Status Merokok 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis

6 Durasi Merokok 258.031

(perokok) 223.657 34.374

Terdapat individu yang merokok tanpa diketahui umur pertama merokok dan/atau umur saat berhenti merokok 7 Indeks Masa

Tubuh 722.329 712.580 9.749

Terdapat sampel tanpa pengukuran tinggi dan/atau berat badan

8

Riwayat penyakit Tekanan darah tinggi (Hipertensi)

722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis 9 Riwayat penyakit

Diabetes Mellitus 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis 10 Riwayat Penyakit

Stroke 722.329 722.329 0 Semua dapat dianalisis

Responden Riskesdas tahun 2013 n = 1.027.763

Responden berusia <15 tahun n =305.434

Memenuhi Kriteria Inklusi dan Eksklusi Penelitian

(Responden berusia >15 tahun) n = 722.329

Berdasarkan jumlah sampel yang tersedia untuk dianalisis, maka dapat dihitung kekuatan uji (1-β) pada setiap variabel. Perhitungan kekuatan uji berdasarkan rumus besar sampel uji hipotesis pada 2 proporsi (two tail), sebagai berikut:

� =

��₁₋�

2�2��(1− ��) +�1−���1(1− �1) +�2(1− �2�

2

(�₁− �₂)2

Keterangan:

Z1-α/2 : Nilai Z pada derajat kepercayaan 95% ( 1,96) Z1-β : Nilai Z dari kekuatan uji

P1 : Proporsi individu yang terekspos faktor risiko PJK pada penderita PJK P2 : Proporsi individu yang tidak terekspos faktor risiko PJK pada penderita

PJK

� : �1+�2 2

Perhitungan kekuatan uji (1-β) setiap variabel penelitian menggunakan aplikasi Sampel Size 2.0 pada sistem operasi Windows. Kekuatan uji dari setiap variabel penelitian diuraikan dalam tabel berikut:

Tabel 4.2 Kekuatan Uji Variabel Penelitian

No Variabel Besar

Sampel P1 P2

Peneliti Sebelumnya

Kekuatan Uji (1-β)

1 Penyakit Jantung

Koroner (PJK) 722.329 0,05 0,95

Kementerian Kesehatan RI, (2013)

99%

2 Aktivitas Fisik 722.329 0,27 0,73 Mora, dkk

(2007) 99%

3 Jenis Kelamin 722.329 0,51 0,49

Kementerian Kesehatan RI, (2013)

99%

4 Usia 722.329 0,51 0,49 Llyod-Jones, dkk

(2006) 99%

5 Status Merokok 722.329 0,409 0,591 Glynn & Rosner

No Variabel Besar

Sampel P1 P2

Peneliti Sebelumnya

Kekuatan Uji (1-β) 6 Durasi Merokok 223.657 0,409 0,591 Glynn & Rosner

(2005) 99%

7 Indeks Masa Tubuh 712.580 0,418 0,582 Llyod-Jones, dkk

(2006) 99%

8

Riwayat penyakit Tekanan darah tinggi (Hipertensi)

722.329 0,47 0,53 Xu, dkk (2006) 99%

9

Riwayat penyakit Diabetes Mellitus (DM)

722.329 0,70 0,30 Xu, dkk (2006) 99%

10 Riwayat Penyakit

Stroke 722.329 0,06 0,994 Raso, dkk (2006) 99%

D. Metode Pengumpulan Data

Saat pelaksanaan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, data dikumpulkan melalui wawancara dan pengukuran oleh enumerator Riskesdas. Entri data dilakukan di lokasi pengumpulan setelah data dikumpulkan agar masalah data dapat segera dituntaskan sebelum dikirimkan ke penanggung jawab Riskesdas pada tingkat Kabupaten/Kota (Kemenkes RI, 2013). Selanjutnya dalam penelitian ini data dari beberapa variabel penelitian diberikan kode yang baru pada setiap kategori pada variabel untuk analisis penelitian.

E. Pengukuran Variabel Penelitian

Pengukuran variabel dalam penelitian ini berdasarkan hasil pengukuran responden oleh enumerator saat pelaksanaan Riskesdas tahun 2013. Beberapa diberikan kode ulang untuk keperluan analisis lanjut data sekunder Riskesdas tahun 2013. Berikut merupakan uraian pengukuran variabel penelitian.

1. Variabel Penyakit Jantung Koroner

Variabel Penyakit Jantung Koroner (PJK) diukur berdasarkan hasil wawancara terkait riwayat Diagnosis PJK individu saat menjadi responden Riskesdas tahun 2013.

2. Variabel Aktivitas Fisik

Variabel aktivitas fisik diperoleh dengan wawancara untuk mengukur skor MET (metabolic equivalent) dari jenis aktivitas fisik berat dan sedang yang dilakukan oleh individu. Berdasarkan standar International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) tahun 2005 nilai MET untuk masing-masing kategori aktivitas fisik berat dan sedang adalah 8 dan 4. Total MET diperoleh dengan mengalikan antara jumlah menit beraktivitas dalam seminggu, dengan jumlah hari beraktivitas, dan nilai MET untuk masing-masing kategori aktivitas. Dalam penelitian ini perhitungan skor berdasarkan jenis aktivitas fisik berat dan sedang diukur berdasarkan tabel berikut:

Tabel 4.3

Perhitungan Skor MET berdasarkan Jenis Aktivitas Fisik Jenis

Aktvitas Fisik

Perhitungan Aktivitas Fisik MET _value

Berat _{Durasi beraktivitas} (menit/hari) x

Jumlah Hari Beraktivitas dalam

Seminggu

x 8

Sedang 4

Ringan Tidak termasuk jenis aktivitas fisik berat maupun sedang

Skor total aktivitas fisik diperoleh dari akumulasi skor akhir MET jenis akitivitas fisik berat dan aktivitas sedang.

Skor total hasil perhitungan dikategorikan kedalam tiga kategori tingkat aktivitas fisik:

a. Tinggi, apabila individu memenuhi skor total aktivitas fisik MET >3000 dengan total jumlah hari beraktivitas fisik sebanyak >7 hari/minggu

b. Sedang, apabila individu memenuhi skor total aktivitas fisik MET >600 dengan total jumlah hari beraktivitas fisik sebanyak >5 hari/minggu

c. Rendah, apabila aktivitas fisik oleh individu tidak memenuhi kriteria tingkat aktivitas fisik tinggi dan/atau tingkat aktivitas fisik rendah (IPAQ, 2005)

3. Variabel Jenis Kelamin

Pengukuran variabel jenis kelamin berdasarkan hasil wawancara saat pelaksanaan Riskesdas tahun 2013 yang dilakukan dengan menggunakan metode wawancara dan validasi dengan kartu identitas responden.

4. Variabel Usia

Variabel usia diukur berdasarkan hasil wawancara responden saat pelaksanaan riskesdas tahun 2013. Kemudian data usia dikategorikan menjadi dua kategori umur berisiko PJK berdasarkan penelitian sebelumnya, yaitu <50 tahun dan > 50 tahun.

5. Variabel Status Merokok

Status merokok individu diukur berdasarkn hasil wawancara saat pelaksanaan Riskesdas tahun 2013. Pengukuran status merokok dalam penelitian ini berdasarkan kategori status merokok yang diukur saat pelaksanaan Riskesdas tahun 2013. Selanjutnya dikategorikan menjadi kategori merokok (apabila individu merokok saat menjadi responden Riskesdas tahun 2013), pernah

merokok (apabila responden sudah tidak merokok, tetapi pernah merokok sebelumnya, dan tidak merokok (apabila responden mengaku belum pernah merokok sebelumnya).

6. Variabel Durasi Merokok

Durasi merokok merupakan waktu lama merokok individu dalam satuan tahun yang diukur berdasarkan selisih usia berhenti merokok atau usia saat menjadi responden Riskesdas tahun 2013 dan masih merokok dikurangi dengan usia mulai merokok. Individu yang merokok tetapi tidak dapat mengingat kapan mulai dan berhenti merokok tidak dihitung durasi merokoknya.

7. Variabel Indeks Masa Tubuh

Variabel indeks masa tubuh diukur berdasarkan hasil pengukuran berat dan tinggi badan saat pelaksanaan Riskesdas tahun 2013. Pengukuran menggunakan timbangan berat badan CAMRY dan pengukur tinggi badan (Kemenkes RI, 2013). Perhitungan indeks masa tubuh (IMT) dengan membagi berat badan dalam kilogram dan tinggi badan dalam satuan meter kuadrat (Kg/m2). Hasil dari pengukuran ini berupa kategori IMT; kurang apabila IMT<18,5, normal apabila IMT 18,5-25,0, gemuk apabila 25,1-27,0 dan obesitas apabila IMT >27,0 (Kemenkes RI, 2013).

8. Variabel Penyakit Penyerta

Terdapat tiga variabel penyakit penyerta yang dianalisis dalam penelitian ini yaitu Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi), Diabetes Mellitus dan Stroke. Pengukuran variabel berdasarkan hasil wawancara responden terkait riwayat diagnosis

masing-masing penyakit penyerta yang dilakukan saat pelaksanaan Riskesdas tahun 2013.

F. Instrumen Pengumpulan Data

Pengumpulan data menggunakan Kuesioner Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013. Kuesioner Riskesdas tahun 2013 memiliki beberapa variabel yang akan dianalisis lanjut, yaitu status diagnosa PJK, aktivitas fisik, usia, jenis kelamin, status merokok, usia saat mulai dan berhenti merokok, pengukuran tinggi dan berat badan, riwayat hipertensi serta riwayat penyakit Diabetes Mellitus dan Stroke.

G. Manajemen Data

Sebelum manajemen data dilakukan oleh peneliti, kegiatan pengelolaan data dan pembuatan dataset dilakukan oleh Litbangkes Kementerian Kesehatan RI terlebih dahulu. Alur manajemen data pada penelitian ini dipaparkan sebagai berikut:

1. Manajemen data Riskesdas tahun 2013 oleh Litbangkes Kemenkes RI

Kegiatan manajemen data dilakukan melalui dua tahap, yaitu (Kemenkes RI, 2013):

Tahap 1 dilaksanakan di kabupaten/kota, meliputi kegiatan: 1) Pengumpulan Data

2) Receiving (penerimaan) dan batching (pembukuan) 3) Kontrol kualitas data

4) Entry Data

5) Pengiriman Data Elektronik

Tahap 2 dilakukan di Satuan Kerja Badan Litbangkes: 1) Penerimaan dan penggabungan data Kab/Kota 2) Cleaning data Kab/Kota

3) Penggabungan data Provinsi 4) Cleaning data Provinsi 5) Penggabungan data nasional 6) Cleaning Data Nasional 7) Imputasi

8) Pembobotan oleh Badan Pusat Statistik (BPS) 9) Penyimpanan data Elektronik

2. Manajemen data Riskesdas tahun 2013 oleh Peneliti

Berikut beberapa kegiatan yang dilakukan setelah menerima dataset Riskesdas tahun 2013 sebelum melakukan analisis data lebih lanjut:

1) Pemeriksaan data Riskesdas tahun 2013.

2) Pengkodean data (coding) dilakukan pada setiap variabel dalam dataset untuk keperluan analisis data dengan menyesuaikan kategori atau kode awal yang dikumpulkan saat pelaksanan Riskesdas tahun 2013. Sedangkan pada hasil pengukuran yang tidak dapat dianalisis karena responden tidak dapat memberikan informasi, seperti pada pengukuran antropometri untuk variabel Obesitas dan umur pertama kali dan/atau terakhir merokok untuk durasi merokok, maka variabel tersebut diberikan kode/kategori “tidak berlaku”. 3) Pengkodean data khususnya dilakukan pada variabel aktivitas fisik yang

dilakukan dalam beberapa tahap yaitu:

i. menentukan kategori aktivitas fisik berat, sedang dan ringan ii. perhitungan MET pada jenis aktivitas berat dan sedang

iii. perhitungan total hari dalam seminggu melakukan aktivitas fisik

iv. menentukan kategori aktivitas fisik rendah, sedang atau tinggi pada individu berdasarkan standar IPAQ (2005)

4) Mempersiapkan dataset untuk dianalisis menggunakan software pengolah data dan pengolah angka.

H. Analisis Data

Pada umumnya analisis data yang dilakukan dalam penelitian ini merupakan tabulasi silang (crosstab) variabel karakteristik individu dan aktivitas fisik terhadap kejadian PJK. Berikut merupakan uraian analisis data dalam penelitian ini:

1. Analisis Deskriptif

Analisis deskriptif dilakukan pada semua variabel penelitian untuk melihat frekuensi (jumlah dan proporsi) dari setiap variabel penelitian terhadap variabel PJK. Hasil dari analisis disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dalam tabel silang (2x2) dengan total pada masing-masing kolom. Hal ini bertujuan untuk melihat perbedaan proporsi variabel aktivitas fisik dan karakteristik individu pada kelompok PJK dan Non-PJK.

2. Uji Bivariat

Terdapat 2 (dua) uji bivariat yang digunakan, yaitu:

a. Uji Mann-Whitney

Uji Mann-Whitney merupakan uji non-parametrik terhadap dua kelompok independen dan terdapat variabel dengan data numerik yang tidak berdistribusi normal. Berdasarkan hasil uji normalitas data numerik, variabel umur dan durasi merokok tidak terdistribusi normal. Oleh karena itu, uji Mann-Whitney bertujuan untuk melihat hubungan dari variabel numerik seperti pada variabel umur dan durasi merokok terhadap kejadian PJK dengan melihat p-value.

b. Uji Chi-Square

Uji Chi-square merupakan uji non-parametrik yang digunakan untuk melihat hubungan data kategorik pada variabel aktivitas fisik dan variabel karakteristik individu dengan variabel PJK. Hasil analisis berupa p-value

masing-masing variabel kategorik terhadap kejadian PJK.

3. Odds Ratio (OR) dan 95% Confidence Interval (CI)

Dalam penelitian ini, OR dan 95% CI dihasilkan dengan perhitungan tabel silang (2x2) untuk melihat risiko antara variabel aktivitas fisik dan karakteristik individu terhadap kejadian PJK. Berikut merupakan contoh skema analisis untuk mengetahui OR dan 95% CI antara variabel aktivitas fisik dan PJK:

Analisis Aktivitas Fisik dengan Kejadian PJK

Tingkat Aktivitas Fisik Status PJK OR (95% CI) Non-PJK PJK

1. Rendah A B 1.00 (Referent)

2. Sedang C D OR1

3. Tinggi E F OR2

Kategori pertama (aktivitas fisik rendah) merupakan pembanding (referent) dalam analisis ini, sehingga hasil analisis berupa OR dan 95% CI dari setiap kategori kedua (aktivitas fisik sedang) dan kategori ketiga (aktivitas fisik tinggi) dari variabel aktivitas fisik dan terhadap variabel PJK. Analisis ini juga berlaku pada variabel karakteristik individu dengan >2 kategori untuk melihat OR dan 95% CI terhadap PJK.

4. Analisis Stratifikasi

Analisis stratifikasi merupakan metode analisis untuk mengendalikan variabel confounding pada hubungan antara dua variabel. Analisis stratifikasi dilakukan dengan cara mengkelompokan analisis antar variabel ke dalam stratum kategori dari variabel confounding. Dalam penelitian ini, analisis stratifikasi bertujuan untuk melihat perbedaan risiko terhadap PJK dari variabel karakteristik individu pada masing-masing tingkat aktivitas fisik rendah, sedang dan tinggi.

Analisis Stratifikasi pada Hubungan Aktivitas Fisik dengan PJK menurut Karakteristik Individu

Variabel Karakteristik Individu

Non-PJK PJK OR (95% CI)

Aktivitas Fisik Rendah

Kategori 1 A B 1.00 (Ref.)

Kategori 2 C D OR1

Kategori 3 E F OR2

Aktivitas Fisik Sedang

Kategori 1 G H 1.00 (Ref.)

Kategori 2 I J OR3

Kategori 3 K L OR4

Aktivitas Fisik Tinggi

Kategori 1 M N 1.00 (Ref.)

Kategori 2 O P OR5

Kategori 3 Q R OR6

Risiko PJK dari analisis stratifikasi dinyatakan dalam odds ratio (OR) dari hubungan variabel karakteristik individu dengan kejadian PJK pada masing-masing tingkat aktivitas fisik. Kategori variabel karakteristik individu yang pertama atau kategori yang dianggap tidak berisiko terhadap PJK digunakan sebagai pembanding (referent) dalam menghasilkan OR. Berdasarkan hasil analisis stratifikasi dapat ditarik kesimpulan apakah kelompok individu dengan tingkat aktivitas fisik sedang dan tinggi memiliki risiko PJK yang disebabkan faktor risiko yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok individu dengan tingkat aktivitas fisik rendah.

37

BAB V

HASIL

A. Frekuensi Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Aktivitas Fisik

Berikut merupakan tabel 5.1 yang menunjukan masing-masing frekuensi aktivitas fisik pada kelompok Non-PJK dan PJK. Terdapat perbedaan signifkan proporsi aktivitas fisik pada kelompok PJK dan Non-PJK (p=0.000).

Tabel 5.1

Frekuensi PJK menurut Aktivitas Fisik

Tingkat Aktivitas Fisik: Non-PJK PJK p value

n % n %

1. Rendah 459956 64.04 3336 82.03

0.000

2. Sedang 49129 6.84 134 3.29

3. Tinggi 209177 29.12 597 14.68

Total 718262 100.00 4067 100.00

Aktivitas fisik rendah memiliki proporsi terbesar pada kelompok PJK dan Non-PJK. Meskipun demikian, proporsi aktivitas fisik rendah pada kelompok PJK (82,03%) lebih besar dibandingkan dengan kelompok Non-PJK (64,04%). Proporsi aktivitas fisik sedang dan tinggi pada kelompok PJK (3,29% dan 14,68%) lebih rendah dibandingkan dengan kelompok Non-PJK (6,84% dan 29,12%).

B. Frekuensi Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Karakteristik Individu

Tabel 5.2 menunjukan perbedaan proporsi variabel karakteristik individu pada kelompok PJK dan Non-PJK yang signifikan (p=0,000). Proporsi perempuan lebih besar pada kelompok PJK (56,48%) dibandingkan pada kelompok Non-PJK (51,82%). Proporsi laki-laki lebih besar pada kelompok Non-PJK (48,18%) dibandingkan pada kelompok PJK (43,52%).

Tabel 5.2

Frekuensi PJK menurut Karakteristik Individu

Variabel Karakteristik Individu Non-PJK PJK p value

n % n %

Jenis Kelamin

1. Laki-laki 346053 48.18 1770 43.52

0.000

2. Perempuan 372209 51.82 2297 56.48

Total 718262 100.00 4067 100.00

Usia Individu (tahun) x฀ SD x฀ SD

39,8 +16,1 55,2 +13,6 0.000

Total 718262 100.00 4067 100.00

Kategori Usia Individu

1. 15 – 26 tahun 173975 24.22 98 2.43

0.000

2. 27 – 38 tahun 181732 25.30 355 8.75

3. 39 – 50 tahun 179392 24.97 978 24.00

4. >50 tahun 183163 25.51 2636 64.82

Total 718262 100.0 4067 100.0

Status Merokok

1. Tidak Merokok 461460 64.26 2658 65.36

2. Pernah Merokok 31998 4.46 767 18.86 0.000

3. Merokok 224624 31.28 642 15.79

Total 718082 100.00 4067 100.00

Durasi Merokok (tahun) x฀ SD x฀ SD

22,3 +14,4 31.3 +15,2 0.000

Total (perokok) 222417 100.00 1240 100.00

Kategori Durasi Merokok

1. 0 tahun (tidak merokok) 461460 64.26 2658 65.36

2. 1 – 21 tahun merokok 115080 16.03 343 8.43 0.000 3. >22 tahun merokok 107337 14.95 897 22.06

4. Tidak Berlaku 34205 4.76 169 4.16

Total 718082 100.00 4067 100.00

Indeks Masa Tubuh

1. Kurang (IMT <18,5) 90410 12.58 415 10.20

0.000 2. Normal (IMT 18,5-25,0) 440720 61.36 1920 47.21

3. Lebih (IMT 25,1-27,0) 77490 10.79 535 13.15 4. Obesitas (IMT >27,0) 100030 13.92 1060 26.06

5. Tidak Berlaku 9612 1.35 137 3.37

Total 718262 100.00 4067 100.00

Riwayat Hipertensi

1. Tidak Hipertensi 650037 90.50 1933 47.53

0.000

2. Hipertensi 68225 9.50 2134 52.47

Total 718262 100.00 4067 100.00

Riwayat Diabetes Mellitus (DM)

1. Tidak Diabetes Mellitus 706083 98.30 3529 86.77

0.000

2. Diabetes Mellitus 12179 1.70 538 13.23

Total 718262 100.00 4067 100.00

Riwayat Stroke

1. Tidak Stroke 712669 99.22 3773 92.77

0.000

2. Stroke 5593 0.78 294 7.23

Kelompok PJK memiliki rata-rata umur yang lebih tua (55,2 tahun) dibandingkan kelompok Non-PJK (39,8 tahun). Sebagian besar penderita PJK berusia >50 tahun (64,84%). Proporsi usia 15-26 tahun, 27-38 tahun dan 39-50 tahun cenderung lebih besar pada kelompok Non-PJK, hanya proporsi usia >50 tahun yang lebih besar pada kelompok PJK.

Proporsi individu yang pernah merokok lebih tinggi pada kelompok PJK (18,86%) dibandingkan Non-PJK (4,46%). Rata-rata durasi merokok kelompok PJK (31,3 tahun) lebih lama dibandingkan kelompok Non-PJK (22,3 tahun). Proporsi individu yang merokok >22 tahun pada kelompok PJK (23%) lebih besar dibandingkan kelompok Non-PJK (15,7%).

Berdasarkan indeks masa tubuh (IMT), proporsi IMT kurus dan normal paling besar pada kelompok Non-PJK (12,58% dan 61,36%) dibandingkan kelompok PJK (10,20% dan 47,21%). Sebaliknya, proporsi IMT lebih dan obesitas lebih besar pada kelompok PJK (13,15% dan 26,06%) dibandingkan dengan pada kelompok Non-PJK (10,79% dan 13,92%).

Proporsi individu dengan Hipertensi pada kelompok PJK (52,47%) lebih besar dibandingkan pada kelompok Non-PJK (9,50%). Begitu juga dengan proporsi penderita Diabetes Mellitus dan Stroke pada kelompok PJK (13,23% dan 7,23%) yang lebih besar dibandingkan pada kelompok Non-PJK (1,70% dan 0,78%).

C. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner

Hasil analisis pada tabel 5.3 menunjukan individu yang beraktivitas fisik dengan intensitas sedang maupun tinggi memiliki risiko terhadap PJK yang lebih rendah dibandingkan individu hanya beraktivitas fisik dengan intensitas rendah.

Tabel 5.3

Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian PJK

Tingkat Aktivitas Fisik Kejadian PJK

OR 95% CI

1. Rendah 1.00 (Referent)

2. Sedang 0.38 (0.32-0.45)

3. Tinggi 0.40 (0.36-0.43)

Individu dengan tingkat aktivitas fisik sedang memiliki risiko 62% lebih rendah untuk terkena PJK, sedangkan individu dengan tingkat aktivitas fisik tinggi memiliki risiko 60% lebih rendah untuk terkena PJK. Efek proteksi terhadap PJK lebih besar pada tingkat aktivitas fisik sedang dibandingkan tingkat aktivitas fisik tinggi.

D. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner menurut Karakteristik individu

Tidak ada perbedaan risiko PJK yang signifikan antara laki-laki dan perempuan pada tingkat aktivitas fisik rendah dan sedang. Meskipun demikian, perempuan lebih berisiko mengalami PJK 1,60 kali lebih tinggi dibandingkan laki-laki pada tingkat aktivitas fisik tinggi. Hal ini menunjukan bahwa perempuan lebih berisiko terkena PJK dibandingkan laki-laki. Secara keseluruhan, individu yang berusia >26 tahun lebih berisiko terhadap PJK dibandingkan individu berusia <26 tahun, sehingga semakin tua usia individu maka semakin besar risiko terhadap PJK. Namun, risiko PJK lebih rendah pada individu berusia 39-50 tahun dan >50 tahun yang beraktivitas fisik sedang dan tinggi dibandingkan dengan individu yang hanya beraktivitas fisik rendah.

Tabel 5.4

Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian PJK menurut Karakteristik individu

Hubungan Aktivitas Fisik dengan PJK menurut Jenis Kelamin

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah Laki-laki 174955 1360 1.00 (Referent) 176315 38.12

Perempuan 285001 1976 0.91 (0.80-0.96) 286977 61.88

Sedang Laki-laki 34529 89 1.00 (Referent) 34618 70.29

Perempuan 14600 33 0.89 (0.57-1.29) 14633 29.71

Tinggi Laki-laki 136569 321 1.00 (Referent) 136890 65.31

Perempuan 72608 276 1.60 (1.42-1.91) 72884 34.69

Hubungan Aktivitas Fisik dengan PJK menurut Usia Individu

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah

15 – 26 tahun 129800 76 1.00 (Referent) 129876 28.03

27 – 38 tahun 108402 252 3.97 (3.07-5.13) 108654 23.45 39 – 50 tahun 101235 729 12.30 (9.71-15.58) 101964 22.01 >50 tahun 120519 2279 32.30 (25.69-40.59) 122798 26.51

Sedang

15 – 26 tahun 10547 4 1.00 (Referent) 10551 21.68

27 – 38 tahun 13391 22 4.33 (1.49-12.57) 13413 27.56

39 – 50 tahun 13652 49 9.46 (3.41-26.23) 13701 28.15

>50 tahun 10939 59 14.22 (5.16-39.16) 10998 22.60

Tinggi

15 – 26 tahun 33628 18 1.00 (Referent) 33646 16.04

27 – 38 tahun 59339 81 2.55 (1.53-4.25) 59420 28.33

39 – 50 tahun 64505 200 5.79 (3.58-9.38) 64705 30.85

>50 tahun 51705 298 10.77 (6.69-17.33) 52003 24.79

Hubungan Aktivitas Fisik dengan PJK menurut Status Merokok

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah

Tidak Merokok 341128 2273 1.00 (Referent) 343401 74.0

Pernah Merokok 19848 650 4.89 (4.50-5.37) 20498 4.40

Merokok 98980 413 0.61 (0.53-0.69) 99393 21.60

Sedang

Tidak Merokok 22369 60 1.00 (Referent) 22429 45.59

Pernah Merokok 2301 25 4.10 (2.54-6.47) 2326 4.71

Merokok 24459 49 0.71 (0.51-1.09) 24508 49.70

Tinggi

Tidak Merokok 98143 325 1.00 (Referent) 98468 46.91

Pernah Merokok 9849 92 2.81 (2.24-3.56) 9941 4.69

Merokok 101185 180 0.52 (0.43-0.71) 101365 48.30

Hubungan Aktivitas Fisik dengan PJK menurut Durasi Merokok

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah

0 tahun / tidak merokok 341128 2273 1.00 (Referent) 343401 76.80 1-21 tahun merokok 54778 247 0.72 (0.56-0.79) 55025 12.29 >22 tahun merokok 48009 684 2.12 (2.01-2.34) 48693 10.91

Sedang

0 tahun / tidak merokok 22369 60 1.00 (Referent) 22429 49.07 1-21 tahun merokok 12384 19 0.60 (0.40-0.90) 12403 27.10 >22 tahun merokok 10760 44 1.53 (1.11-2.23) 10804 23.73

Tinggi

0 tahun / tidak merokok 98143 325 1.00 (Referent) 98468 50.40 1-21 tahun merokok 47918 77 0.51 (0.40-0.59) 47995 24.57 >22 tahun merokok 48568 169 1.12 (0.82-1.31) 48737 25.03

Hubungan aktivitas fisik dengan PJK menurut Indeks Masa Tubuh

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah

Kurang (IMT <18,5) 62028 335 0.95 (0.84-1.07) 62363 13.70

Normal (IMT 18,5-25,0) 266610 1519 1.00 (Referent) 268129 58.90

Lebih (IMT 25,1-27,0) 51269 457 1.56 (1.41-1.74) 51726 11.36

Obesitas (IMT >27,0) 72151 894 2.17 (2.00-2.36) 73045 16.04

Sedang

Kurang (IMT <18,5) 5488 13 1.06 (0.59-1.92) 5501 11.26

Normal (IMT 18,5-25,0) 33254 74 1.00 (Referent) 33328 68.24

Lebih (IMT 25,1-27,0) 4842 12 1.11 (0.60-2.05) 4854 9.94

Obesitas (IMT >27,0) 5120 35 3.07 (2.05-4.60) 5155 10.56

Tinggi

Kurang (IMT <18,5) 22894 67 1.26 (0.97-1.64) 22961 11.01

Normal (IMT 18,5-25,0) 140856 327 1.00 (Referent) 141183 67.72

Lebih (IMT 25,1-27,0) 21379 66 1.33 (1.02-1.73) 21445 10.29

Obesitas (IMT >27,0) 22759 131 2.48 (2.02-3.04) 22890 10.98 Hubungan aktivitas fisik dengan PJK menurut Riwayat Hipertensi

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah Tidak Hipertensi 410796 1530 1.00 (Referent) 412326 89.0

Hipertensi 49160 1860 10.16 (9.49-10.88) 51020 11.0

Sedang Tidak Hipertensi 45904 76 1.00 (Referent) 45980 93.34

Hipertensi 3225 58 10.86 (7.70-15.32) 3283 6.66

Tinggi Tidak Hipertensi 193337 327 1.00 (Referent) 193664 92.32

Hipertensi 15840 270 10.08 (8.57-11.85) 16110 7.68

Hubungan aktivitas fisik dengan PJK menurut Riwayat Diabetes Mellitus (DM)

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah Tidak Diabetes Mellitus 450253 2846 1.00 (Referent) 453099 97.80 Diabetes Mellitus 9703 490 7.99 (7.24-8.81) 10193 2.20 Sedang Tidak Diabetes Mellitus 48675 123 1.00 (Referent) 48798 99.06

Diabetes Mellitus 454 11 9.59 (5.14-17.89) 465 0.94

Tinggi Tidak Diabetes Mellitus 207155 560 1.00 (Referent) 207715 99.02 Diabetes Mellitus 2022 37 6.77 (4.84-9.47) 2059 0.98

Hubungan aktivitas fisik dengan PJK menurut Riwayat Penyakit Stroke

Aktivitas Fisik Non-PJK PJK OR (95% CI) Total %

Rendah Tidak Stroke 454978 3070 1.00 (Referent) 458048 98.89

Stroke 4978 266 7.89 (7.10-8.89) 5244 1.01

Sedang Tidak Stroke 49014 131 1.00 (Referent) 49145 99.80

Stroke 115 3 9.81 (3.10-31.11) 118 0.20

Tinggi Tidak Stroke 208677 572 1.00 (Referent) 209249 99.65

Stroke 500 25 18.21 (12.12-27.51) 525 0.35

Menurut status merokok, tingkat aktivitas fisik rendah, individu yang pernah merokok berisiko 4,89 kali terkena PJK. Sedangkan pada kelompok dengan tingkat aktivitas fisik sedang dan tinggi, individu yang pernah merokok berisiko 4,10 kali dan 2,81 kali untuk terkena PJK. Hal ini menunjukan semakin tinggi tingkat aktivitas fisik, semakin rendah risiko terhadap PJK pada individu yang pernah merokok.

Sedangkan menurut durasi merokok, risiko PJK baru terlihat pada individu yang merokok selama >22 tahun. Pada kelompok dengan aktivitas fisik rendah, merokok selama >22 tahun berisiko 2,12 kali terkena PJK. Sedangkan pada kelompok dengan aktivitas fisik sedang dan tinggi, merokok selama >22 tahun, risiko PJK terlihat lebih rendah atau hanya sebesar 1,53 kali dan 1,12 kali berisiko untuk terkena PJK. Hal ini menunjukan semakin tinggi tingkat aktivitas fisik maka semakin rendah risiko PJK pada individu dengan durasi merokok >22 tahun.

Menurut indeks masa tubuh (IMT), risiko PJK lebih terlihat pada individu yang mengalami obesitas pada tingkat aktivitas fisik rendah sebesar 2,17 kali, aktivitas fisik sedang sebesar 3,07 kali dan aktivitas fisik tinggi sebesar 2,48 kali. Sedangkan pada individu dengan IMT kurang lebih berisiko pada tingkat aktivitas fisik sedang sebesar 1.06 kali dan aktivitas fisik tinggi sebesar 1.26 kali dibandingkan tingkat aktivitas fisik rendah. Meskipun demikian, IMT kurang tidak menunjukan risiko PJK yang signifikan pada tingkat aktivitas fisik rendah, sedang dan tinggi. Individu dengan IMT lebih secara signifikan lebih berisiko PJK pada tingkat aktivitas fisik rendah sebesar 1,56 kali, tetapi lebih berisiko secara signifikan pada tingkat aktivitas fisik sedang dan tinggi. Berdasarkan hasil analisis dapat disimpulkan bahwa individu dengan IMT kurang berisiko PJK lebih tinggi pada tingkat aktivitas fisik sedang dan tinggi, individu dengan IMT lebih berisiko PJK lebih tinggi pada tingkat aktivitas fisik rendah, sedangkan Individu dengan obesitas lebih berisiko PJK pada setiap tingkat aktivitas fisik.

Penyakit penyerta jantung koroner seperti hipertensi, DM dan stroke secara konsisten meningkatkan risiko PJK pada kelompok dengan tingkat aktivitas fisik rendah, sedang dan tinggi. Individu yang mengalami hipertensi dan beraktivitas fisik

rendah, sedang dan tinggi berisiko sebesar 10,16 kali, 10,86 kali dan 10,08 kali terkena PJK dibandingkan individu yang tidak mengalami hipertensi. Individu dengan penyakit DM berisiko terkena PJK sebesar 7,99 kali pada dengan aktivitas fisik rendah. Sedangkan dengan aktivitas fisik sedang dan tinggi penyakit DM berisiko 9,59 kali dan 6,77 kali menyebabkan PJK. Individu yang menderita stroke dengan aktivitas fisik rendah, sedang dan tinggi berisiko 7,89 kali, 9,81 kali dan 18,21 kali terkena PJK. Hasil analisis ini menunjukan bahwa individu yang memiliki riwayat penyakit Hipertensi dan DM tetapi beraktivitas fisik tinggi cenderung memiliki risiko PJK yang lebih rendah, tetapi hal ini tidak terjadi pada penderita Stroke.

LAMPIRAN

Univariat

Aktivitas Fisik 1 * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total Tidak ya

Aktivitas Fisik 1 rendah 459956 3336 463292 sedang 49129 134 49263 tinggi 209177 597 209774 Total 718262 4067 722329

Jenis Kelamin * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total tidak ya

Jenis Kelamin Laki-laki 346053 1770 347823 Perempuan 372209 2297 374506 Total 718262 4067 722329

Group Statistics

PJK N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Umur tidak 718262 39.83 16.168 .019 ya 4067 55.25 13.645 .214

Group Statistics

PJK N Mean

Std. Deviation Std. Error Mean durasi merokok

tidak 222417 22.34 14.385 .031 ya 1240 31.38 15.228 .432

durasi merokok * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total tidak ya

durasi merokok tidak merokok 461640 2658 464298 1-21 tahun 115080 343 115423 >=22 tahun 107337 897 108234 Total 684057 3898 687955

status merokok * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total tidak ya

status merokok tidak merokok 461640 2658 464298 pernah merokok 31998 767 32765 merokok 224624 642 225266 Total 718262 4067 722329

Usia * PJK Diagnosis PJK

Total Tidak Ya

u2 15-26 tahun Count 173975 98 174073 % within Diagnosis PJK 24.2% 2.4% 24.1% 27-38 tahun Count 181732 355 182087 % within Diagnosis PJK 25.3% 8.7% 25.2% 39-50 tahun Count 179392 978 180370 % within Diagnosis PJK 25.0% 24.0% 25.0% >50 tahun Count 183163 2636 185799 % within Diagnosis PJK 25.5% 64.8% 25.7% Total Count 718262 4067 722329 % within Diagnosis PJK 100.0% 100.0% 100.0%

IMT*PJK Diagnosis PJK

Total Tidak Ya

IMT1 1 Count 90410 415 90825 % within Diagnosis PJK 12.6% 10.2% 12.6% 2 Count 440720 1920 442640 % within Diagnosis PJK 61.4% 47.2% 61.3% 3 Count 77490 535 78025 % within Diagnosis PJK 10.8% 13.2% 10.8% 4 Count 100030 1060 101090 % within Diagnosis PJK 13.9% 26.1% 14.0% 999 Count 9612 137 9749 % within Diagnosis PJK 1.3% 3.4% 1.3% Total Count 718262 4067 722329 % within Diagnosis PJK 100.0% 100.0% 100.0%

hipertensi * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total tidak ya

hipertensi tidak 650037 1933 651970 ya 68225 2134 70359 Total 718262 4067 722329

Diabetes Mellitus * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total tidak ya Diabetes

Mellitus

tidak 706083 3529 709612 ya 12179 538 12717 Total 718262 4067 722329

Stroke * PJK Crosstabulation

Count

PJK

Total tidak ya

Stroke tidak 712669 3773 716442 ya 5593 294 5887 Total 718262 4067 722329

Bivariat

Aktivitas Fisik * PJK

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 5.691E2a 2 .000

Likelihood Ratio 634.816 2 .000

Linear-by-Linear Association 526.056 1 .000 N of Valid Cases 722329

Usia * PJK

Test Statisticsa

Umur

Mann-Whitney U 6.777E8

Wilcoxon W 2.586E11

Z -59.047

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

a. Grouping Variable: Diagnosis PJK

Jenis Kelamin * PJK

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 35.149a 1 .000

Continuity Correctionb _{34.962 1 .000}

Likelihood Ratio _{35.280 1 .000}

Fisher's Exact Test

_{.000 .000}

Linear-by-Linear Association 35.149 1 .000

N of Valid Casesb 722329

Durasi Merokok * PJK

Test Statisticsa

durasi merokok

Mann-Whitney U 9.030E7

Wilcoxon W 2.483E10

Z -20.997

Asymp. Sig. (2-tailed) .000

Kategori Usia * PJK

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square _3.248E3a

1 .000

Continuity Correctionb _{3.246E3 1 .000}

Likelihood Ratio 2.804E3 1 .000

Fisher's Exact Test

.000 .000

Linear-by-Linear Association _{3.248E3 1 .000}

N of Valid Casesb ₇₂₂₃₂₉

Status Merokok * PJK

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 2.162E3a 2 .000 Likelihood Ratio 1.412E3 2 .000 Linear-by-Linear

Association 131.402 1 .000 N of Valid Cases 722329

Durasi merokok * PJK

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided) Pearson Chi-Square 2.810E2a 2 .000 Likelihood Ratio 295.858 2 .000 Linear-by-Linear

Association 30.074 1 .000

N of Valid Cases 687955

Hipertensi * PJK

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 8.494E3a 1 .000

Continuity Correctionb 8.489E3 1 .000

Likelihood Ratio _{4.756E3 1 .000}

Fisher's Exact Test _{.000 .000}

Linear-by-Linear Association _{8.494E3 1 .000} N of Valid Casesb 722329

Diabetes Mellitus * PJK

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided) Pearson Chi-Square _3.110E3a

1 .000

Continuity Correctionb _{3.103E3 1 .000}

Likelihood Ratio 1.312E3 1 .000

Fisher's Exact Test .000 .000

Linear-by-Linear Association _{3.110E3 1 .000} N of Valid Casesb ₇₂₂₃₂₉

Stroke * PJK

Chi-Square Tests

Value df Asymp. Sig. (2-sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 2.081E3a 1 .000

Continuity Correctionb 2.073E3 1 .000

Likelihood Ratio _{790.833 1 .000}

Fisher's Exact Test _{.000 .000}

Linear-by-Linear Association _{2.081E3 1 .000} N of Valid Casesb 722329

Aktivitas Fisik Sedang * PJK Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for Aktivitas Fisik 1

(rendah / sedang) .376 .316 .447 For cohort PJK = tidak .996 .995 .996 For cohort PJK = ya 2.647 2.228 3.145 N of Valid Cases ₅₁₂₅₅₅

Aktivitas Fisik TInggi * PJK

Risk Estimate

Value

95% Confidence Interval Lower Upper Odds Ratio for aktivitas fisik 2

(rendah / tinggi) .394 .361 .429 For cohort PJK = tidak .996 .995 .996 For cohort PJK = ya 2.530 2.319 2.760 N of Valid Cases ₆₇₃₀₆₆

Kuesioner Penelitian Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kejadian Penyakit Jantung Koroner

(PJK) di Indonesia

A.

Identitas Responden

1.

ID Responden

2.

Nama

3.

Jenis Kelamin

1.

Laki-laki 2. Perempuan

4.

Umur

______tahun

5.

Alamat Lengkap

B.

Aktivitas Fisik Responden (Gunakan kartu peraga)

1.

Apakah anda biasa melakukan aktivitas fisik berat yang

dilakukan secara terus-menerus paling sedikit selama 10 menit

setiap kali melakukannya

1.

Ya

2.

Tidak (lanjut nomor 4)

2.

Biasanya berapa hari dalam seminggu melakukan aktivitas fisik

berat tersebut?

………..hari

3.

Biasanya dalam sehari, berapa lama anda melakukan aktivitas

fisik berat tersebut?

………..jam ……….menit

4.

Apakah anda biasa melakukan aktivitas fisik sedang yang

dilakukan secara terus-menerus paling sedikit selama 10 menit

setiap kali melakukannya

1.

Ya

2.

Tidak (lanjut Bagian C)

5.

Biasanya berapa hari dalam seminggu melakukan aktivitas fisik

sedang tersebut?

………..hari

6.

Biasanya dalam sehari, berapa lama anda melakukan aktivitas

fisik sedang tersebut?

………..jam ……….menit

C.

Pengukuran Antropometri

1.

Berat Badan Responden

_______kilogram

2.

Tinggi Badan Responden

______centimeter

D.

Perilaku Merokok

1.

Apakah anda merokok selama 1 bulan terakhir?

1)

Ya, setiap hari (

lanjut nomor 2

)

2)

Ya, kadang-kadang (

lanjut nomor 3

)

3)

Tidak, tapi sebelumnya merokok setiap hari (

lanjut nomor 2

)

4)

Tidak, tapi sebelumnya merokok kadang-kadang

5)

Tidak pernah sama sekali (

lanjut pertanyaan blok G

)

……….

2

Berapa umur anda saat mulai merokok setiap hari?

(Isikan dengan ”98” jika responden menjawab tidak ingat)

.……..Tahun

3

Berapa umur [NAMA] ketika pertama kali merokok?

E.

Penyakit Diabetes Mellitus (DM)

Apakah anda pernah didiagnosis menderita DM oleh dokter?

1. Ya 2. Tidak

F.

Penyakit Stroke

Apakah anda pernah didiagnosis menderita penyakit stroke oleh tenaga

kesehatan (dokter/perawat/bidan)?

1.

Ya

2.

Tidak

G.

Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

Apakah anda pernah didiagnosis menderita hipertensi oleh tenaga

kesehatan (bidan/perawat/dokter)?

1.

Ya

2.

Tidak

H.

Penyakit Jantung Koroner (PJK)

Apakah anda pernah didiagnosis menderita PJK (angina perktoris dan/atau

infark miokard) oleh dokter?

1.

Ya

2.

Tidak