Secara farmakokinetik penyuntikan Propofol harus cepat 15 detik dengan sifat kelarutannya yang tinggi didalam lemak menyebabkan mula masa kerjanya sama
cepatnya dengan Thiopental satu siklus sirkulasi dari lengan ke otak dimana konsentrasi puncak diotak diperoleh dalam 30 detik dan efek maksimum diperoleh
dalam 1 menit.
8,14
Induksi lebih mudah dengan Sevoflurane daripada Halothane, dan menjadi lebih mudah lagi bila memakai face mask yang berbau khusus. Dalam praktek klinik,
kelarutan Sevoflurane yang rendah menyebabkan induksi yang cepat kelarutan Sevoflurane 0,03 sedangkan Halothane 2,35
8,17
. Apabila suatu anestetika dengan kelarutan di dalam darah rendah berdifusi dari paru – paru menuju darah arteri, maka
hanya diperlukan relatif beberapa molekul saja untuk meningkatkan tekanan parsialnya dan kelarutannya di dalam darah arteri akan meningkat dengan cepat.
Akibatnya obat dengan kelarutan dalam darah rendah cepat menghasilkan keseimbangan dengan otak dan menyebabkan induksi anestetika lebih cepat
14,17
. Penggunaan tehnik overpressure dengan Sevoflurane lebih dapat diterima oleh pasien
karena obat anestesi ini kurang tajam baunya dibandingkan dengan Desflurane. Bahkan, satu atau lebih bernafas dengan kapasitas vital dengan konsentrasi
Sevoflurane yang tinggi. 7 dengan 66 Nitrous Oksida akan menyebabkan hilangnya reflek bulu mata .
8
5.2. Perubahan Tekanan Darah
Tujuan utama dari anesthesia adalah keamanan dan keselamatan pasien, dan salah satu faktor penentunya adalah kestabilan hemodinamik selama pemberian obat
anestesi, hal ini dapat dicapai apabila obat anestesi tersebut dapat memberikan level anestesi yang adekuat untuk pembedahan tanpa menimbulkan depresi yang serius
terhadap fungsi hemodinamik. Pada penelitian ini, kami dapatkan penurunan tekanan darah sistolik dan
diastolik setelah induksi pada kedua kelompok, dimana nilai rerata untuk penurunan tekanan darah sistolik pada kelompok Sevoflurane 115,5; SD 9,7 dan nilai rerata
pada kelompok Propofol 109,6; SD 11,0. Sedangkan nilai rerata untuk penurunan tekanan darah diastolik pada kelompok Sevoflurane 69,5; SD 8,6 dan nilai rerata
pada kelompok Propofol 65,5; SD 8,7. Secara uji statistik dengan T- Independent penurunan tekanan darah sistolik setelah induksi pada kelompok Sevoflurane dan
Propofol didapatkan hasil yang berbeda bermakna p 0,05. Sedangkan penurunan
Qadri Fauzi Tandjung : Perbandingan Sevoflurane 8 + N2O 50 Dengan Propofol 2 MgKg BB IV Sebagai Obat…, 2008
USU e-Repository © 2008
tekanan darah diastolik pada kelompok Sevoflurne dan Propofol secara uji statistik dengan T- Independent didapatkan hasil yang berbeda tidak bermakna p 0,05.
Penelitian yang dilakukan oleh Thwaites A dkk 1997 yang membandingkan induksi inhalasi Sevoflurane dengan induksi intravena Propofol didapat penurunan MAP
hingga 20 mmHg yang terjadi setelah 2 menit pada kelompok Propofol sebaliknya pada kelompok Sevoflurane hanya memberikan nilai penurunan MAP sebanyak 10
mmHg
9
. Pada pasien dewasa kejadian penurunan tekanan darah lebih ringan dengan Sevoflurane daripada dengan Propofol. Pada induksi yang cepat dengan Sevoflurane
7,5 terjadi penurunan tekanan darah 16 – 25, tekanan sistolik tetap dipertahankan 90 mmHg dan diastolik 45 mmHg.
6
Efek utama Propofol terhadap sistem kardiovaskuler adalah penurunan tekanan darah arteri sebagai akibat penurunan tahanan pembuluh darah sistemik,
kontraktilitas jantung dan preload. Terjadi penurunan tekanan darah sistemik lebih besar dibandingkan Thiopental yaitu sebesar lebih kurang 25 – 40, tetapi biasanya
segera hilang dengan adanya stimulasi dari laringoskopi dan intubasi. Faktor – faktor yang memperberat terjadinya hipotensi meliputi pemberian dosis besar, penyuntikan
yang terlalu cepat dan usia tua. Hidrasi adekuat sebelum pemberian cepat dari Propofol dianjurkan untuk mengurangi efek penurunan tekanan darah ini. Propofol
secara jelas melemahkan barorefleks normal dari arteri terhadap hipotensi. Pada anak yang sehat efek samping Propofol lebih sedikit dengan menyebabkan penurunan
tekanan darah rata – rata 10, penurunan cardiac index 10 dan penurunan denyut jantung 20
15
. Pasien dengan gangguan fungsi ventrikel dapat mengalami penurunan curah jantung yang cukup berarti sebagai akibat dari penurunan tekanan pengisian
ventrikel dan kontraktilitas jantung.
8,31
Kami juga mengamati kondisi hemodinamik tekanan darah subyek penelitian pada 5’ setelah induksi. Pada 5’ setelah induksi kejadian penurunan tekanan darah di
kelompok Sevoflurane 96,6 58,4 lebih besar dibanding kelompok Propofol 107,6 66,2. Dan dari 26 subyek penelitian pada kelompok Sevoflurane didapati penurunan
MAP ≤ 60 mmHg yang dijumpai pada 2 subyek penelitian, dilakukan tindakan
pemberian cairan Ringer Lactate, dan Efedrin 10 mg IV serta pengurangan konsentrasi Sevoflurane, terjadi peningkatan MAP 60 mmHg. Hal ini disebabkan
konsentrasi gas inhalasi tetap tinggi di dalam darah dikarenakan pasien terus menerima gas inhalasi tersebut akibatnya sistem kardiovaskuler pasien tertekan.
Sedangkan pada kelompok Propofol tidak dijumpai penurunan MAP ≤ 60 mmHg. Hal
Qadri Fauzi Tandjung : Perbandingan Sevoflurane 8 + N2O 50 Dengan Propofol 2 MgKg BB IV Sebagai Obat…, 2008
USU e-Repository © 2008
ini disebabkan karena setelah 5’ masa kerja Propofol sudah hampir habis, seperti diketahui pulih sadar dari dosis single bolus juga cepat disebabkan waktu paruhnya 2
– 8 menit
8
.
5.3. Laju Jantung
