189
6. DEMAM
Mastoiditis akut ditegakkan melalui adanya: Demam tinggi
Pembengkakan di mastoid.
Tatalaksana Anak harus dirawat di rumah sakit.
Beri ampisilin 200 mgkgBBhari dibagi dalam 3 dosis, paling sedikit selama 14 hari.
Jika hipersensitif terhadap ampisilin, dapat diberikan eritromisin ditambah sulfa kotrimoksazol sampai tanda dan gejalanya hilang.
Pasien dengan mastoiditis apalagi jika ada tanda iritasi susunan syaraf pusat sebaiknya dirujuk ke spesialis THT untuk mempertimbangkan
tindakan insisi dan drainase abses mastoid atau mastoidektomi atau tatalaksana komplikasi intrakranial otogenik. Bila tidak ada spesialis THT,
insisi abses dapat dilakukan oleh dokter lain. Jika anak demam tinggi ≥ 38,5°C yang menyebabkan anak gelisah
atau rewel, berikan parasetamol. Pemantauan
Anak harus diperiksa oleh perawat sedikitnya setiap 6 jam dan oleh dokter sedikitnya sekali sehari. Jika respons anak terhadap pengobatan
kurang baik, pertimbangkan kemungkinan meningitis atau abses otak.
6.10. Demam Rematik Akut
Diagnosis Didahului dengan faringitis akut sekitar 20 hari sebelumnya, yang merupa-
kan periode laten asimtomatik, rata-rata onset sekitar 3 minggu sebelum timbul gejala.
Diagnosis berdasarkan Kriteria Jones Revisi 1992. Ditegakkan bila ditemukan 2 kriteria mayor, atau 1 kriteria mayor + 2 kriteria minor, ditambah
dengan bukti infeksi streptokokus Grup A tenggorok positif + peningkatan titer antibodi streptokokus.
Mastoiditis – pembengkakan di belakang telinga yang men-
desak telinga ke arah depan
190
6. DEMAM KRITERIA MAYOR
• Karditis • Arthralgia
• Poliartritis • Demam
• Korea • Eritema marginatum
Lab: • Nodul subkutan
• ASTO EKG: PR interval memanjang
• LED , CRP+
Klasifikasi derajat penyakit berhubungan dengan tatalaksana 1. Artritis tanpa karditis
2. Artritis + karditis, tanpa kardiomegali 3. Artritis + kardiomegali
4. Artritis + kardiomegali + gagal jantung
Tatalaksana Tatalaksana komprehensif pada pasien dengan demam rematik meliputi:
Pengobatan manifestasi akut, pencegahan kekambuhan dan pencegahan endokarditis pada pasien dengan kelainan katup.
Pemeriksaan ASTO, CRP, LED, tenggorok dan darah tepi lengkap. Ekokardiografi untuk evaluasi jantung.
Antibiotik: penisilin, atau eritromisin 40 mgkgBBhari selama 10 hari bagi pasien dengan alergi penisilin.
Tirah baring bervariasi tergantung berat ringannya penyakit. Anti inflamasi: dimulai setelah diagnosis ditegakkan:
o Bila hanya ditemukan artritis diberikan asetosal 100 mgkgBBhari sampai 2 minggu, kemudian diturunkan selama 2-3 minggu berikutnya.
o Pada karditis ringan-sedang diberikan asetosal 90-100 mgkgBBhari terbagi dalam 4-6 dosis selama 4-8 minggu bergantung pada respons
klinis. Bila ada perbaikan, dosis diturunkan bertahap selama 4-6 minggu berikutnya.
o Pada karditis berat dengan gagal jantung ditambahkan prednison 2 mgkgBBhari diberikan selama 2-6 minggu.
191
6. DEMAM DEMAM REMATIK AKUT
Kategori