Penggunaan tourniquet Kerangka Teori

29

2.7 Penggunaan tourniquet

Sebenarnya sudah banyak penelitian yang menyebutkan kegunaan torniquet untuk mengurangi nyeri penyuntikan propofol. Pemakaian torniquet dalam rangka mengisolasi vena di tangan didapatkan dengan tekanan 50-100 mmHg diatas tekanan sistolik maksimal 200-250 mmHg pada ekstremitas atas dan 300 mmHg pada ekstremitas bawah atau paling rendah dengan menggunakan rumus 1,68 x mean atrial pressure + 50 mmHg. 46 Pemberian tourniquet menyebabkan anestesi lokal memiliki kesempatan untuk bekerja disekitar pembuluh darah vena dan tidak cepat masuk ke sirkulasi sistemik. Tetapi, penggunaan tourniquet sendiri bukan tanpa komplikasi. Penggunaan tourniquet dapat menyebabkan abrasi kulit, dan nekrosis kulit akibat tekanan. Kerusakan saraf juga bisa terjadi akibat tekanan yang ditimbulkan. Kerusakan jaringan saraf terjadi pada daerah yang dilakukan tourniquet sehingga memicu anoksia sel saraf. Efek tersebut memang tidak selalu dijumpai karena tergantung dari seberapa besar tekanan yang diberikan, serta lamanya penggunaan tourniquet tersebut. Nyeri akibat penggunaan tourniquet tersebut bisa muncul akibat adanya hambatan aliran darah di daerah tersebut sehingga memicu lepasnya mediator inflamasi dan ditambah adanya kemungkinan kerusakan saraf dibawahnya. 47 Universitas Sumatera Utara 30

2.8 Kerangka Teori

Propofol IV Iritasi Pembuluh darah vena Pelepasan mediator inflamasi, prostaglandin, bradikinin Sensitisasi ujung saraf di pembuluh vena Transmisi : Penjalaran dari potensial aksi dari perifer ke sentral Transduksi : Muncul potensial aksi dari stimulus kimia Modulasi : Modulasi potensial aksi dari eferen di medula spinalis Persepsi : Fenomena kimiawi dan psikologik kompleks ekspresi nyeri perubahan perilaku : keluhan, komplain, rintihan, ekspresi wajah Lidokain Menghambat permeabilitas membran sel saraf terhadap natrium Ketamin NMDA antagonis menghambat transmisi sinyal nyeri di perifer, medula spinalis dan otak Universitas Sumatera Utara 31

2.9 Kerangka Konsep