Identifikasi Data Riwayat Psikiatri

Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada pasien dengan skizofreniaOBrien, Kennedy, Ballard, 2012 1. Sejarah Biopsikososial

a. Identifikasi Data

Ringkasan riwayat biopsikososial secara ringkas dimulai dari data demografi nama, umur, jenis kelamin, status perkawinan, etnik, agama, pekerjaan, pendidikan dan riwayat kesehatan sekarang. b. Keluhan Utama Keluhan utama klien adalah alasan utama pasien mencari pelayanan kesehatan jiwa. Keluhan utama pasien harus didapatkan dari pernyataan pasien sendiri karena pernyataan pasien kemungkinan besar berbeda dengan keluarga atau dari pengamatan situasi. Pada saat pengkajian misalnya: seorang pasien bersikeras bahwa dia datang ke rumah sakit untuk melakukan medical check up terhadap dirinya yang telah diculik oleh alien. Keluhan utama pasien menyediakan data yang penting yang mengacu kepada penyakit pasien. c. Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat penyakit sekarang adalah kronologi kejadian yang mengarahkan klien mencari profesional kesehatan jiwa. Riwayat kesehatan sekarang mendeskripsikan evaluasi gejala awal, waktu,durasi dan perubahan simptom dari waktu ke waktu. Faktor yang memperburuk atau memperbaiki keadaan psikologi harus dieksplorasi dan perawat menggambarkan faktor tersebut yang mungkin disembunyikan pasien saat wawancara. Perubahan yang menyertai fungsi somatik pola tidur, selera makan, kemampuan kognitif, fungsi seksual harus juga dicatat. Informasi serupa ini juga diperoleh ketika klien melakukan pemeriksaan nonpsikiatri.

d. Riwayat Psikiatri

Informasi tentang riwayat penyakit jiwa yang lalu harus diperoleh untuk memahami peristiwa, membuat diagnosa yang akurat, dan untuk membuat prognosis. Gangguan jiwa mungkin merupakan kejadian tunggal, kronik atau intermiten. Dan tentu saja penyakit mungkin meningkat atau memperburuk dari waktu ke waktu. e. Riwayat Penggunaan Alkohol dan Zat Terlarang Penelitian memaparkan bahwa perawat harus memperoleh riwayat penggunaan kafein dan nikotin. Keduanya umum terjadi pada klien psikiatri. Kafein dapat menyuplai energi namun ketergantungan kafein dapat menyebabkan agitasi. Penggunaan nikotin mungkin dapat meningkatkan lama waktu konsentrasi dan memori pada klien dengan skizofrenia mungkin menurunkan efikasi neuroleptik. Ketergantungan nikotin mungkin menunjukkan agitasi atau depresi.

f. Riwayat Penggunaan Obat