e. Konsep iur biaya cost-sharing
Konsep iur biaya adalah suatu konsep pemberian imbalan jasa pada PPK, dimana sebagian biaya pelayanan kesehatan dibayar oleh pengguna jasa
pelayanan kesehatan user fee. Konsep iur biaya dapat berupa deductible yaitu apabila pasien diwajibkan membayar jasa pelayanan kesehatan sampai jumlah
tertentu atau co payment, apabila pasien membayar sebagian pada setiap jasa pelayanan kesehatan yang diberikan kepadanya. Besar kecilnya biaya yang
dibebankan pada pengguna jasa pelayanan kesehatan ditetapkan berdasar berbagai pertimbangan, baik jenis pelayanan, aspek sosial serta bahkan politis
Thabrany, 1998, Sulastomo, 2000.
2.1.4. Bentuk Pokok Asuransi Kesehatan
Bentuk klasik Asuransi Kesehatan terdiri dari tiga pihak third party yang saling berhubungan dan mempengaruhi. Ketiga pihak yang dimaksud adalah :
a. Peserta client
Yang dimaksud dengan peserta adalah mereka yang terdaftar sebagai anggota, membayar iuran premi sejumlah yang ditetapkan dan dengan mekanisme
tertentu, atas dasar itu maka akan ditanggung biaya kesehatannya. b.
Badan Asuransi health insurance institution Yang dimaksud dengan badan Asuransi adalah yang bertanggung jawab
mengumpulkan dan mengelola iuran serta membayar biaya kesehatan yang dibutuhkan peserta.
Universitas Sumatera Utara
c. Penyedia Pelayanan Kesehatan health provider
Yang dimaksud dengan penyedia pelayanan adalah yang bertanggung jawab menyediakan pelayanan kesehatan bagi peserta dan untuk itu mendapatkan
imbalan jasa dari badan Asuransi. Menurut Sutopo 2009 yang mengutip pendapat Azwar, Azrul 1996 hubungan
ketiga pihak ini secara sederhana dapat digambarkan sebagai berikut :
Peserta
Premi Pelayanan
Badan Asuransi PPK Imbalan Jasa
Gambar 2.1 : Pola Hubungan Tiga Pihak Third Party Sumber : Sutopo 2009
2.1.5. Asuransi Sosial
Asuransi yang dikelola PT. Asuransi Kesehatan Indonesia Persero bagi pegawai negeri sipil PNS tidak termasuk PNS di lingkungan DephanTNIPOLRI,
calon PNS, pejabat Negara, Penerima Pensiun Pensiunan PNS, pensiunan PNS di lingkungan Dephan, pensiunan TNIPOLRI, pensiunan Pejabat Negara, Veteran dan
Universitas Sumatera Utara
Perintis Kemerdekaan beserta anggota keluarga yang ditanggung merupakan asuransi sosial PT. Askes Persero, 2008.
Anggota Keluarga adalah isteri atau suami dan anak yang sah dan atau anak angkat dari peserta yang dapat tunjangan keluarga sebagaimana diatur dalam
peraturan perundangan yang berlaku dengan ketentuan belum mencapai usia 21 tahun, belum menikah, belum berpenghasilan dan masih menjadi tanggungan peserta
atau sampai usia 25 tahun bagi yang masih mengikuti pendidikan formal. Jumlah anak yang ditanggung adalah 2 dua anak Keppres No. 16 Tahun 1994.
2.1.6. Pelayanan Kesehatan Peserta Asuransi Kesehatan
