Analisis Proses Penyelesaian Klaim Pada Produk Prupersonal Accident

4. Untuk keterangan lebih lanjut mengenai cara penggunaan kartu peserta ini, silahkan menghubungi petugas pelayanan medis 24 jam pruhospital and surgical syariah di +6221 7590-0086. Setelah memahami hal tersebut, maka langkah selanjutnya dalam melakukan klaim pruhospital and surgical syariah adalah dengan memperhatikan persyaratan-persyaratan yang menyangkut klaim tersebut adalah: b. Pruhospital and surgical syariah jika dirawat inap dan tidak dirawat inap: a Rawat Inap 1 Formulir klaim yang telah diisi dengan benar dan lengkap 2 Formulir surat keterangan dokter 3 Resume medis 4 Salinan seluruh hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi 5 Kwitansi asli beserta rinciannya b Tidak dirawat inap, kartu peserta pruhospital and surgical syariah tidak dapat digunakan sabagai jaminan rawat jalan yang dilakukan. Klaim rawat jalan sesuai dengan yang tercantum dalam ringkasan polis dan ketentuan polis dapat diajukan setelah pengobatan dilakukan, dengan ketentuan sebagai berikut: 1 Polis asli 2 Formulir surat keterangan dokter 3 Resume medis 4 Salinan seluruh hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi 5 Salinan KTPbukti kenal diri anda dan penerimamanfaat 6 Salinan pengubahan nama jika pengubahan nama pernah terjadi Beberapa hal penting yang harus diperhatikan dibawah ini, bahwa prudential Indonesia tidak berkewajiban atau berhak menolak memberikan jaminan pembayaran klaim rawat inap. Dalam hal ini, pembayaran klaim rawat inap harus dilakukan dengan cara reimbursement setelah anda keluar dari rumah sakit, dan biaya perawatan telah dilunasi sendiri sebelumnya. Kondisi-kondisi yang menyebabkan klaim rawat inap ditolak adalah: 1. Lebih dari 2x24 jam setelah rawat inap dimulai, tertanggung tidak menghubungi petugas pelayanan medis 24 jam pruhospital and surgical syariah 2. Tertanggung dirawat dirumah sakit yang tidak termasuk dalam daftar provider internasional SOS. Untuk mengajukan klaim dengan cara reimbursement, formulir klaim dapat diperoleh dikantor pusat Prudential atau melalui website: www.prudential.co.id dan mengisi secara lengkap, jelas dan benar, serta melengkapi dokument persyaratan klaim,yaitu: 1. Semua kwitansi dan tanda terima asli biaya-biaya perawatan 2. Laporan lengkap dari dokter asli 3. Rincian biaya perawatan dari rumah sakit asli, termasuk biaya obat- obatan dan jasa yang diberikan. Upaya dalam melakukan klaim asuransi harus mengikuti prosedur- prosedur yang sudah ditetapkan oleh perusahaan agar klaim dapat berjalan dengan baik. Namun tidak semua klaim berjalan dengan baik, karena harus banyak faktor-faktor yang diperhatikan selain prosedur klaim dan aktif atau tidaknya polis asuransi tersebut. Dalammelakukan klaim prupersonal accident death and disablement syariah atau melakukan klaim pruhospital and surgical syariah ada beberapa hal yang harus diperhatikan agar tidak mendapatkan kesulitan dalam melakukan klaim asuransi yang berunjung pada penolakan klaim karena kurangnya memerhatikan hal-hal sebagai berikut: c. Kendala-kendala yang dapat menyulitkan atau bahkan ditolak oleh perusahaan asuransi dalam mengajukan klaim prupersonal accidenkendalat death and disablement syariah: 1 Nasabah terkena investigasi dari underwriting di prudential, contohnya, jika dia mengalami kecelakaan dan ditemukan hal-hal yang tidak wajar, seperti surat ijin mengemudinya tidak aktif atau tidak memiliki surat ijin mengemudi, maka klaim prupersonal accident death and disablement syariah tidak akan dibayarkan 2 Syarat pengajuan klaim prupersonal accident death and disablement syariah tidak lengkap, maka klaim tidak akan dibayarkan. 3 Perang, invasi serangan mendadak dari militer, pemberontakan, ikut serta dalam huru-hara, pemogokan dan kerusuhan sipil, atau 4 Tindakan kejahatan atau percobaan tindak kejahatan oleh pihak yang berkepentingan atas polis, atau 5 Tindakan bunuh diri, percobaan bunuh diri atau pencederaan diri oleh tertanggung utama. d. Kendala-kendala yang dapat menyulitkan atau bahkan ditolak oleh perusahaan asuransi dalam mengajukan klaim pruhospital and surgical syariah: 1. Polis tidak aktif 2. Nasabah tidak mengetahui jika kartu pruhospital and surgical berfungsi klaimnya ketika 30 hari setelah polisnya aktif 3. Tidak bisa double klaim 4. Menderita penyakit atau kondisi yang telah ada sebelumnya 5. Menderita 19 penyakit tertentu yang dikecualikan dalam 12 bulan pertama sejak tanggal berlakunya pruhospital and surgical syariah atau tanggal pemulihan terakhir sesuai dengan ketentuan pada polis 6. Menjalani perawatan di negara amerika serikat, jepang dan kanada 7. Menderita ketidak mampuan yang dimulai atau terjadi dalam masa tunggu 30 hari, kecuali diakibatkan oleh kecelakaan. Dalam ketentuan yang sudah ditetapkan oleh PT. Prudential Life Assurance, jika klaim peserta ditolak dengan alasan tersebut, maka peserta harus menerimanya. Pada dasarnya semua aspek-aspek hukum klaim harus dipatuhi untuk kenyamanan dalam melakukan klaim dari kedua produk tersebut. Namun, seorang peserta harus memiliki pengetahuan pada produk prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah agar tidak keliru dalam aspek-aspek hukum klaim asuransi PT. Prudential Life Assurance. Selain mengacu pada aspek hukum klaim dari produk tersebut juga terdapat beberapa kelebihan dan kekurangan dalam produk prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah. Diantaranya adalah sebagai berikut: 4 1 Kelebihan dari klaim prupersonal accident death and disablement syariah: Akan dibayarkan apabila peserta meninnggal karena kecelakaan. Maka perusahaan akan membayarkan uang pertanggungan dasar UDP, dengan syarat-syarat yang sudah ditentukan oleh perusahaan 2 Kekurangan dari klaim prupersonal accident death and disablement syariah: Klaim tidak akan dibayarkan apabila peserta tersebut melakukan tindakan yang akan merugikan dirinya sendiri untuk mendapatkan klaim dari perusahaan asuransi PT. Prudential Life Assurance 4 Irfan Syahroni, Unit Manajer Global Agency Prudential Life Assurance. Wawancara Pribadi, 25 April 2015. 3 Kelebihan dari klaim pruhospital and surgical syariah: a Memberikan manfaat penggantian biaya rumah sakit yang mencakup: i. Biaya kamar dan akomodasi ii. Biaya unit perawatan intensif iii. Biaya kunjungan dokter umum iv. Biaya kunjunngan dokter spesialis v. Biaya tindakan bedah vi. Biaya aneka perawatan rumah sakit vii. Biaya perawatan oleh juru rawat setelah rawat inap viii. Ambulan local ix. Biaya perawatan sebelum dan setelah rawat inap x. Biaya rawat jalan darurat hanya untuk kecelakaan xi. Biaya perawatan kanker xii. Biaya perawatan cuci darah Dialisis b Dilengkapi dengan kartu peserta pruhospital and surgical yang memberikan jaminan pembayaran ke rumah sakit yang termasuk dalam daftar rumah sakit c Menyediakan berbagai paket pilihan manfaat rawat inap harian sampai dengan Rp. 2.500.000 yang disesuaikan dengan kebutuhan anda d Manfaat asuransi yang diberikan dapat digabungkan dengan syarat dan ketentuan polis 4 Kekurangan dari klaim pruhospital and surgical syariah: a Tidak bisa digunakan diklinik-klinik pribadi b Tidak bias digunakan apabila rumah sakit tidak bekerja sama dengan perusahaan asuransi PT. Prudential Life Assurance c Harus menunggu 30 hari sejak berlakunya polis Seperti yang dijelaskan diatas, hak peserta asuransi adalah terbayarnya klaim asuransi, namun dapat kita lihat bahwa terdapat jangka waktu atas pembayaran klaim tersebut. 5 a. Jangka pembayaran klaim prupersonal accident death and disablement syariah adalah: 1 Klaim akan dibayarkan maksimal waktu 90 hari apabila si nasabah sudah melengkapi prosedur klaim prupersonal accident death and disablement syariah, dan 2 Polis asuransi dalam keadaan inforce atau akif

B. Kepuasan Agen Dan Nasabah Dalam Melakukan Klaim Pada PT.

Prudential Life Assurance Jika kita berbicara tentang kepuasan dalam proses penyelesaian klaim antara peserta dan tenaga pemasar asuransi PT. Prudential Life Assurance, dalam penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terdapat nilai positif terhadap pelayanan klaim prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah yang dialami oleh nasabah atau pun tenaga 5 Rosa Tri Mananda, AUM Global Agency Prudential Life Assurance. Wawancara Pribadi, 25 April 2015. pemasar agen, maka dari itu analisis tingkat kepuasan klaim kedua produk tersebut dapat kita jelaskan, sebagai berikut; 1. Kepuasan klaim prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah dilihat dari sisi agen 6 Tingkat kepuasan dalam melakukan klaim prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah jika dilihat dari sisi agen adalah semua pelayanan klaim asuransi prudential sangat memuaskan, karena semua orang mengetahui jika asuransi prudential adalah asuransi yang terbaik, baik dari segi produk, dari segi pelayanan tenaga kerja, maupun dari segi klaim semua pengajuan klaim asuransi pada prudential sangat mudah dilakukan jika polis dalam keadaan aktifinforce dan melengkapi prosedur-prosedur yang sudah ditetapkan oleh PT. Prudential Life Assurance. 2. Kepuasan klaim prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah dilihat dari sisi nasabah. 7 Tingkat kepuasan nasabah terhadap klaim prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah dalam penelitian ini. Pada umumnya nasabah merasa puas terhadap manfaat klaim yang didapat dimana selain proses pengajuan klaim itu mudah dari segi administrasi, serta tingkat pelayanan tenaga pemasar agen juga 6 Budi Purnomo, AUM Prudential Life Assurance Global Agency. Wawancara Pribadi, 7 Maret 2015. 7 Haeruman, Nasabah Prudential Life Assurance. Wawancara Pribadi, 4 april 2015 sangat membantu, sehingga proses klaimnya semakin cepat dilakukan sesuai kuisioner yang diedarkan

C. Kesesuaian Syariah Yang Terdapat Dalam Proses Penyelesaian Klaim

Produk Prupersonal Accident Death And Disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah 8 Dalam produk asuransi syariah, harus mengacu pada syariat Islam, ataupun lembaga-lembaga yang mengatur tentang asuransi syariah, dimana lembaga tersebut membuat dan mengatur undang-undang tentang asuransi syariah, guna untuk menghindari hal-hal yang bersifat haram, atau hal yang bertentangan denggan syariat Islam seperti riba, maisir dan gharar, karena hal inilah yang membedakan antara produk asuransi syariah dengan produk asuransi konvensional. Maka dari itu dalam hal ini dapat dianalisis bahwa terdapat hal-hal yang bersifat syariat dalam produk prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah adalah sebagai berikut:

1. Kesesuaian Syariah Yang Terdapat Di Klaim Prupersonal Accident

Death And Disablement Syariah Dan Pruhospital And Surgical Syariah adalah sebagai berikut: 9 a. Prupersonal accident death and disablement syariah dan pruhospital and surgical syariah menggunakan akad tabarru’ yang bertujuan 8 Azza Fadilatul Maisah, Unit Manajer Prudential Life AssuranceGlobal Agency. Wawancara Pribadi, 9 Januari 2015. kebaikan untuk menolong diantara sesame manusia, bukan semata- mata untuk komersial dan akad tijarah. b. Sumber pembayaran klaim diperoleh dari rekening tabarru’, yaitu rekening dana tolong-menolong bagi seluruh peserta yang sejak awal sudah diakadkan dengan ikhlas oleh setiap peserta untuk keperluan peserta lainnya. c. Pembayaran klaim dilakukan dengan cepat apabila prosedur klaim tersebut sudah lengkap d. Pembayaran klaim dilakukan dengan adil, karena perusahaan asuransi akan membayarkannya sesuai dengan kontribusi yang sudah dibayarkan oleh peserta pengelola untuk melakukan proses klaim secara efisien, karena tabarru’ itu merupakan bagian dari amanah yang harus dijalankan oleh pengelola asuransi syariah sebagaimana yang telah diperintahkan Allah dalam firmannya bahwa perbuatan positif yaitu saling tolong-menolong. Sebagaimana dijelaskan dalam Q.S Al-Maidah: Ayat 2. Artinya: “dan tolong-menolonglah kamu dalam mengerjakan kebajikan dan takwa, dan jangan tolong-menolong dalam berbuat dosa dan pelanggaran. Dan bertakwalah kamu kepada Allah. Sesungguhhnya Allah amat berat Siksa Nya. Dalam mekanisme pengajuan klaim PT. Prudential life Assurance Tertanggung mewajibkan untuk memenuhi prosedur-prosedur klaim dan tidak melanggar dari aturan klaim yang sudah ditetapkan PT. Prudential Life Assurance, karena jika tertanggung menjadi nasabah yang baik dan