selain memperhatikan jumlahnya yang terdapat dalam makanan, juga memperhatikan daya serap dan nilai biologisnya. Daya serap dan nilai biologis makanan dipengaruhi
oleh empat hal, yaitu jumlah kandungan zat besi, bentuk kimia fisik zat besi, adanya makanan lain yang memacu atau menghambat absorbsi zat besi serta cara pengolahan
makanan Soekirman, 2000.
2.2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Terjadinya Anemia
2.2.1. Pengetahuan tentang Gizi
Sediaoetama 2008, mengatakan bahwa pola konsumsi pangan sangat dipengaruhi oleh adat istiadat setempat, termasuk didalamnya pengetahuan mengenai
pangan, sikap terhadap pangan dan kebiasaan makan. Semakin sering suatu bahan pangan dikonsumsi dan semakin berat pangan tersebut dimakan, maka semakin besar
peluang pangan tersebut tergolong dalam pola konsumsi pangan individu atau masyarakat.
Tingkat pengetahuan gizi seseorang berpengaruh terhadap perilaku dalam memilih makanan yang akan berdampak pada asupan gizinya. Hal ini menunjukkan
bahwa pengetahuan sangat penting peranannya dalam menentukan asupan makanan. Dengan adanya pengetahuan tentang gizi, masyarakat akan tahu bagaimana
menyimpan dan menggunakan pangan. Memperbaiki konsumsi pangan merupakan salah satu bantuan terpenting yang dapat dilakukan untuk meningkatkan mutu
penghidupan Sediaoetama, 2008.
Universitas Sumatera Utara
Pengetahuan tentang gizi yang kurang bagus tentunya akan berdampak pada perilaku konsumsi makan, dengan demikian juga akan berakibat terhadap
kondisistatus gizi. Kurangnya pemahaman masyarakat terhadap anemia menyebabkan sekitar 4,5 milyar orang diseluruh dunia mengalami kekurangan zat
besi. Satu dari 3 orang tersebut mengalami anemia, yang merupakan kondisi parah dari kekurangan zat besi BKKBN, 2013. Purbadewi dan Ulvie 2007 ada hubungan
tingkat pengetahuan tentang anemia dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas Moyudan Sleman Yogyakarta.
2.2.2. Tingkat Konsumsi Zat Gizi
Briawan et al. 2012, mengatakan bahwa asupan zat gizi merupakan hasil konversi konsumsi pangan yang terdiri dari energi, protein, zat besi, vitamin A, dan
vitamin C. Rata-rata asupan energi dan zat gizi per hari adalah 1008±446 kkal, protein 38,3± 19,8 g, zat besi 10,8±6,3 mg, vitamin C 25± 16 mg dan vitamin A
448±410 RE. Rata-rata Tingkat Kecukupan Gizi TKG energi adalah defisit tingkat berat 45,8, sedangkan TKG protein defisit tingkat sedang 76,6 dan TKG
vitamin A tergolong kategori cukup 89,7. Studi sebelumnya yang dilakukan oleh Briawan et al. 2012, pada mahasiswi IPB juga menunjukkan defisiensi asupan zat
gizi mikro. Proporsi subjek yang mengalami defisit asupan vitamin dan zat besi cukup tinggi, yaitu untuk vitamin A dan C 40-70 dan zat besi 85.
Universitas Sumatera Utara
1. Konsumsi Energi Arisman, 2004 menyatakan bahwa energi merupakan kebutuhan gizi utama
manusia, karena jika kebutuhan energi tidak terpenuhi sesuai yang dibutuhkan tubuh, maka kebutuhan zat gizi lain juga tidak terpenuhi seperti protein dan mineral
termasuk diantaranya adalah zat besi sebagai pembentuk sel darah merah akan menurun, yang pada akhirnya dapat menyebabkan menurunnya kadar hemoglobin
darah. Zat gizi yang dapat menghasilkan energi diperoleh dari karbohidrat, lemak
dan protein. Fungsi utama karbohidrat adalah sebagai sumber energi, disamping membantu pengaturan metabolisme protein. Kecukupan karbohidrat di dalam diet
akan mencegah penggunaan protein sebagai sumber energi. Sehingga fungsi protein dalam proses pengangkutan zat gizi termasuk besi ke dalam sel-sel tidak terganggu
Arisman, 2004. Angka kecukupan gizi energi, protein, besi berdasarkan kelompok umur dapat dilihat pada Tabel 2.1.
Tabel 2.1. Angka Kecukupan Gizi Energi, Protein, Besi, Vitamin C Berdasarkan Kelompok Umur
Kelompok Umur Zat Gizi
Energi kkal
Protein g
Besi mg
Vitamin C mg
Laki-Laki 19-29 tahun
2725 62
13 90
30-49 tahun 2625
65 13
90 50-64 tahun
2325 65
13 90
Perempuan 19-29 tahun
2250 56
26 75
30-49 tahun 2150
57 26
75 50-64 tahun
1900 57
12 75
Sumber: Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi X, 2012
Universitas Sumatera Utara
2. Konsumsi Protein Tingkat konsumsi protein perlu diperhatikan karena semakin rendah tingkat
konsumsi protein maka semakin cenderung untuk menderita anemia. Protein berfungsi dalam pembentukan ikatan-ikatan esensial tubuh. Hemoglobin, pigmen
darah yang berwarna merah dan berfungsi sebagai pengangkut oksigen dan karbon dioksida adalah ikatan protein. Protein juga berperan dalam proses pengangkutan zat-
zat gizi termasuk besi dari saluran cerna ke dalam darah, dari darah ke jaringan- jaringan, dan melalui membran sel ke dalam sel-sel. Sehingga apabila kekurangan
protein akan menyebabkan gangguan pada absorpsi dan transportasi zat-zat gizi Almatsier, 2002.
Kekurangan asupan protein dari makanan juga dapat menyebabkan sintesa protein di dalam darah akan terganggu. Dalam darah atau cairan tubuh lain zat besi
ditransportasikan oleh protein yang disebut transferrin. Transferrin akan membawa zat besi dalam darah yang akan digunakan pada sintesa hemoglobin. Apabila kadar
transferrin dalam darah menurun maka transportasi zat besi tidak dapat berjalan dengan baik dan pada akhirnya kadar hemoglobin dalam darah juga menurun
Arisman, 2004. 3. Konsumsi Zat Besi
Zat besi merupakan unsur utama dalam pembentuk Hb, yang seharusnya hubungan antara kebiasaan makan sumber heme dengan kejadian anemia memiliki
hubungan yang signifikan. Ada beberapa hal yang mempengaruhi ketersedian zat besi dalam bahan makan salah satunya yaitu cara pengolahan bahan pangan. Cara
Universitas Sumatera Utara
pengolahan bahan makan dapat mempengaruhi bioavabilitas zat besi dalam bahan makanan, cara pencucian misalnya dapat melarutkan zat besi dalam air. Selain itu
proses pemanasan bahan makanan juga dapat mempengaruhi kandungan zat besi didalam bahan makanan Almatsier, 2002.
Dengan memperhatikan pola makan, diharapkan kebutuhan zat besi pada masing-masing individu dapat terpenuhi sebagaimana yang dibutuhkan. Menurut
Kartono dan Soekatri 2004 kebutuhan besi per orang per hari untuk bayi 0-11 bulan adalah 0.5-7 mg, anak usia 1-9 tahun adalah 8-10 mg, pria 10-12 tahun adalah
13 mg, pria usia 13-15 tahun adalah 19 mg, pria usia 16-18 tahun adalah 15 mg, pria usia 19-65 tahun keatas adalah 13 mg, wanita usia 10-12 tahun adalah 20 mg, wanita
usia 13-49 tahun adalah 26 mg, wanita usia 50-65 tahun keatas adalah 12 mg, untuk wanita hamil ditambah 9-13 mg dari kebutuhan normal, sedangkan untuk wanita
menyusui ditambah 6 mg dari kebutuhan normal. Dalam pola makan dianjurkan mengonsumsi makanan yang mengandung
heme iron yang terdapat pada protein hewani seperti daging, ikan, karena makanan tersebut mempunyai kemampuan menyerap heme iron yang lebih optimal. Selain itu
juga dianjurkan untuk mengonsumsi sayuran berwarna hijau tua dan buah-buahan. Makanan yang mengandung vitamin C sangat dibutuhkan untuk membantu absorbsi
zat besi. Petugas gizi dapat membantu untuk merencanakan bahan makanan dan upaya memperolehan makanan yang begizi. Petugas gizi perlu memberikan informasi
tentang diet yang dibutuhkan sesuai dengan kecukupan gizi dan pola makan sehari- hari Ramakrishan, 2001.
Universitas Sumatera Utara
Sumber zat besi lainnya adalah makanan yang mengandung non heme, biasanya berasal dari nabati, seperti sayuran hijau. Jumlah zat besi yang dapat diserap
dari bahan makanan tumbuh-tumbuhan sebesar 1-5. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Siska 1998 menunjukkan adanya hubungan yang bermakna antara
kebiasaan makan sumber zat besi termasuk sayuran dengan risiko anemia p=0,000. Protein kedelai pada umumnya dapat menghambat penyerapan zat besi karena adanya
kandungan fitat serta karena memiliki bobot molekul yang lebih tinggi. Namun produk fermentasi kedelai seperti tempe dan kecap dapat meningkatkan penyerapan
zat besi Lynch dalam Sumarni, 1998. 4. Konsumsi Vitamin C
Vitamin C sangat berperan dalam meningkatkan absorbsi zat besi. Vitamin C meningkatkan absorbsi zat besi non heme sampai empat kali lipat. Diketahui bahwa
vitamin C dengan zat besi membentuk senyawa askorbat besi komplek yang larut sehigga lebih mudah untuk diabsorbsi dalam usus. Karena itu sayuran dan buah-
buahan yang mengandung vitamin C sangat baik dimakan untuk mencegah anemia. Vitamin C merupakan faktor untuk mengkonversi Fe
3+
menjadi Fe
2+
sehingga mudah diserap tubuh. Konsumsi vitamin C dianjurkan untuk anak 6-9 tahun sebesar 45
mghari dan untuk anak 10-12 Tahun sebesar 50 mghari. Pada masyarakat di negara berkembang yang sedikit memakan daging, vitamin C merupakan satu-satunya
pemacu penyerapan zat besi yang penting Almatsier, 2002. Efek absorbs vitamin C asam askorbat berbanding lurus dengan kadar asam
askorbat dalam makanan. Semakin tinggi asam askorbat yang dikonsumsi dalam
Universitas Sumatera Utara
makanan sehari-hari maka semakin tinggi bioavalabilitas zat besi. Sebagai contoh, penambahan 100 mg asam askorbat per 100 gr susu formula produk kedelai dapat
meningkatkan absorbs sebanyak 4,14 kali Naufal dan Mulatsih, 2004. Peningkatan konsumsi Vitamin C sebanyak 25, 50, 100 dan 250 mg dapat memperbesar
penyerapan zat besi sebesar 2,3,4 dan 5 kali. Buah-buahan segar dan sayuran merupakan sumber utama vitamin C namun perlu diingat, proses pemasakan akan
merusak 50-80 vitamin C dalam makanan Wirakusumah, 1998. Menurut Husaini dan Karyadi 1980, kadar Hb darah umumnya berhubungan
dengan konsumsi protein, Fe dan vitamin C. Tetapi yang paling berpengaruh adalah Fe sebab Fe merupakan faktor utama pembentuk hemoglobin Hb. Sedangkan peran
vitamin C dan protein adalah membantu penyerapan dan pengangkutan besi di dalam usus.
Anemia gizi di Indonesia disebabkan oleh konsumsi energi, besi dan vitamin C rendah. Pola konsumsi masyarakat pada umumnya merupakan pola menu dengan
bioavailabilitas besi yang rendah, karena hanya terdiri dari nasi atau umbi-umbian dengan kacang- kacangan dan sedikit jarang sekali daging, ayam atau ikan, serta
sedikit makanan yang mengandung vitamin C Yip dan Mehra, 1995. Penelitian yang dilakukan oleh Mulyawati 2003 menunjukkan pemberian Tablet Tambah
Darah TTD ditambah 100 mg vitamin C dapat meningkatkan kadar Hb lebih tinggi dibandingkan dengan hanya pemberian TTD saja.
Universitas Sumatera Utara
2.2.3. Konsumsi Teh dan Kopi
