1. Obat harus di berikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis obat Isoniasid, Rifampisin, Pirasinamid, Streptomisin dan Etambutol dalam jumlah cukup dan
dosis tepat selama 6-8 bulan, supaya semua bakteri termasuk bakteri persisten dapat di bunuh. Hal ini untuk mencegah timbulnya kekebalan terhadap OAT.
2. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat, pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung DOT= Directly Observed Treatment oleh seorang
Pengawas Menelan Obat PMO.
2.2. Perempuan dan TB Paru
Berdasarkan catatan statistik mayoritas penderita TB paru adalah perempuan, tetapi hal ini memerlukan penyelidikan dan penelitian lebih lanjut, untuk sementara di
duga jenis kelamin perempuan merupakan faktor risiko Achmadi, 2008. Menurut Aditama 2006, di negara-negara maju angka kematian akibat TB
paru pada kelompok umur 15-44 tahun ternyata lebih tinggi pada perempuan dibandingkan dengan laki-laki. WHO memperkirakan bahwa sedikitnya setahun ada
satu juta perempuan yang meninggal akibat TB paru. Perlu di catat bahwa kematian ibu akibat kehamilan, persalinan dan masa nifas yang dikenal dengan istilah
kematian maternal dalam satu tahun ada setengah juta orang. Tegasnya TB paru membunuh sedikitnya dua kali lebih banyak perempuan dari pada kematian akibat
kehamilan persalinan. Artinya TB paru merupakan masalah kesehatan penting bagi kaum perempuan.
Universitas Sumatera Utara
Di Indonesia kasus baru TB paru hampir separuhnya perempuan, menyerang sebagian besar perempuan pada usianya yang paling produktif. Beberapa alasan para
perempuan tidak di diagnosis sebagaimana mestinya atau tidak mendapat pengobatan yang adekuat, yaitu:
1. Tidak ada waktu, karena kesibukannya mengurus keluarga 2. Masalah biaya dan transportasi
3. Perlunya teman laki-laki yang mendampingi untuk pergi ke fasilitas kesehatan 4. Tingkat pendidikan yang relatif masih rendah, sehingga keterbatasan informasi
tentang gejala dan pengobatan TB paru 5. Faktor sosial budaya yang menghambat perempuan untuk kontak dengan petugas
kesehatan laki-laki Aditama, 2006.
2.3. Faktor yang Memengaruhi Kejadian Penyakit TB Paru
Munurut Achmadi 2008, banyak faktor yang dapat memengaruhi kejadian penyakit TB paru. Pada dasarnya berbagai faktor saling berkaitan satu sama lain.
Faktor yang berperan dalam kejadian penyakit TB paru diantaranya adalah karakteristik individu, sanitasi lingkungan rumah, penghasilan keluarga dan upaya
pengendalian penyakit terhadap diri sendiri.
Universitas Sumatera Utara
2.3.1. Karakteristik Individu
Beberapa karakteristik individu yang dapat menjadi faktor risiko terhadap kejadian penyakit TB paru adalah:
1. Umur Variabel umur berperan dalam kejadian penyakit TB paru. Dari hasil
penelitian yang di laksanakan di New York pada panti penampungan orang-orang gelandangan menunjukkan bahwa kemungkinan mendapat infeksi TB paru aktif
meningkat secara bermakna sesuai umur. Prevalensi TB paru tampaknya meningkat seiring dengan peningkatan usia. Pada wanita prevalensi mencapai maksimum pada
usia 40-50 tahun dan kemudian berkurang sedangkan pada pria prevalensi terus meningkat sampai sekurang-kurangnya mencapai usia 60 tahun Crofton, 2002.
2.3.2. Sanitasi Lingkungan Rumah
Sanitasi lingkungan adalah status kesehatan suatu lingkungan yang mencakup perumahan, pembuangan kotoran, penyediaan air bersih dan sebagainya
Notoatmodjo, 2011. Lingkungan rumah adalah segala sesuatu yang berada di dalam rumah.
Lingkungan rumah terdiri dari lingkungan fisik yaitu ventilasi, suhu, kelembaban, lantai, dinding serta lingkungan sosial yaitu kepadatan penghuni. Rumah yang
ruangan terlalu sempit atau terlalu banyak penghuninya akan kekurangan oksigen menyebabkan menurunnya daya tahan tubuh yang memudahkan terjadinya penyakit
sehingga penularan penyakit saluran pernapasan seperti TB paru akan mudah terjadi di antara penghuni rumah Notoatmodjo, 2003.
Universitas Sumatera Utara
Lingkungan rumah menurut WHO adalah suatu struktur fisik dimana orang menggunakannya untuk tempat berlindung. Lingkungan dari struktur tersebut juga
semua fasilitas dan pelayanan yang diperlukan, perlengkapan yang berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani serta keadaan sosial yang baik untuk keluarga dan
individu, oleh karena itu lingkungan rumah merupakan suatu hal yang sangat penting bagi kesehatan penghuninya Notoatmodjo, 2003. Dan lingkungan rumah yang
kurang baik merupakan salah satu tempat yang baik dalam menularkan penyakit seperti penyakit TB paru Soemirat, 2009.
1. Kepadatan Penghuni Rumah Cepat lambatnya penularan penyakit salah satunya ditentukan oleh faktor
kepadatan yang ditentukan oleh jumlah dan distribusi penduduk. Dalam hal ini kepadatan hunian yang apabila tidak dapat suplai rumah sehat yang memadai dan
terjangkau, dapat menyebabkan timbulnya berbagai penyakit seperti penyakit TB paru Soemirat, 2009.
Kepadatan adalah perbandingan antara luas lantai rumah dengan jumlah anggota keluarga dalam satu rumah tinggal. Persyaratan untuk kepadatan hunian
untuk seluruh perumahan biasa dinyatakan dalam m
2
per orang. Luas minimum per orang sangat relatif, tergantung dari kualitas bangunan dan fasilitas yang tersedia.
Untuk perumahan sederhana minimum 9 m
2
per orang. Untuk kamar tidur di perlukan minimum 3 m
2
per orang. Kamar tidur sebaiknya tidak dihuni ≥ 2 orang kecuali untuk
suami istri dan anak di bawah 2 tahun. Jarak antara tempat tidur satu dengan lainnya
Universitas Sumatera Utara
adalah 90 cm. Apabila ada anggota keluarga yang menderita penyakit TB paru sebaiknya tidak tidur dengan anggota keluarga lainnya Kepmenkes, 1999.
Kepadatan penghuni dalam satu rumah tinggal akan memberikan pengaruh bagi penghuninya. Luas rumah yang tidak sebanding dengan jumlah penghuninya
akan menyababkan overcrowded. Hal ini tidak sehat karena di samping menyebabkan kurangnya konsumsi oksigen, juga bila salah satu anggota keluarga menderita suatu
penyakit infeksi terutama TB paru akan mudah menular kepada anggota keluarga yang lain, karena seorang penderita rata-rata dapat menularkan kepada dua sampai
tiga orang di dalam rumahnya Notoatmodjo, 2003. Kepadatan merupakan pre-requisite untuk proses penularan penyakit, semakin
padat maka perpindahan penyakit khususnya penyakit melalui udara akan semakin mudah dan cepat. Oleh sebab itu kepadatan hunian dalam rumah merupakan variabel
yang berperan dalam kejadian penyakit TB paru Supriyono, 2002. 2. Lantai Rumah
Lantai merupakan dinding penutup ruangan bagian bawah, konstruksi lantai rumah harus rapat air dan selalu kering agar mudah di bersihkan dari kotoran dan
debu. Selain itu dapat menghindari meningkatnya kelembaban dalam ruangan. Untuk mencegah masuknya air ke dalam rumah, maka lantai rumah sebaiknya di naikkan 20
cm dari permukaan tanah. Keadaan lantai rumah perlu dibuat dari bahan yang kedap terhadap air sehingga lantai tidak menjadi lembab dan selalu basah seperti tegel,
semen dan keramik Suyono, 2005.
Universitas Sumatera Utara
Lantai rumah jenis tanah memiliki peran terhadap proses kejadian penyakit TB paru, melalui kelembaban dalam ruangan. Lantai tanah cenderung menimbulkan
kelembaban, dengan demikian viabilitas bakteri Mycobacterium tuberculosis di lingkungan juga sangat mempengaruhi Achmadi, 2008.
Lantai yang tidak memenuhi syarat dapat dijadikan tempat hidup dan perkembang biakan bakteri terutama bakteri Mycobacterium tuberculosis.
Menjadikan udara dalam ruangan lembab, pada musim panas lantai menjadi kering sehingga menimbulkan debu yang berbahaya bagi penghuninya Suyono, 2005.
3. Ventilasi Menurut Sarudji 2010, rumah harus memiliki sistem pertukaran udara yang
baik, karena penghuni memerlukan udara yang segar. Setiap ruang kamar memerlukan ventilasi yang cukup untuk menjamin kesegaran dan menyehatkan
penghuninya. Ventilasi bermanfaat sebagai pergantian udara dalam rumah serta mengurangi
kelembaban. Keringat manusia juga di kenal mempengaruhi kelembaban. Semakin banyak manusia dalam satu ruangan, kelembaban semakin tinggi khususnya karena
uap air baik dari pernapasan maupun keringat. Kelembaban dalam ruangan tertutup di mana banyak terdapat manusia di dalamnya lebih tinggi di banding di luar ruangan
Sarudji, 2010. Secara umum, penilaian ventilasi rumah dengan cara membandingkan antara
luas ventilasi dan luas lantai rumah, dengan menggunakan meteran. Menurut indikator penghawaan rumah, luas ventilasi yang memenuhi syarat kesehatan adalah
Universitas Sumatera Utara
≥10 luas lantai rumah dan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan adalah 10 luas lantai rumah Kepmenkes, 1999.
Menurut Sarudji 2010, entilasi yang baik dalam suatu ruangan memerlukan persyaratan tertentu, diantaranya yang penting adalah luas lubang ventilasi tetap,
minimum 5 dari luas lantai ruangan, sedangkan luas ventilasi insidental yang dapat dibuka dan ditutup minimum 5 dari luas lantai.
Menurut Notoatmodjo 2003, rumah dengan luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan akan membawa pengaruh bagi penghuninya. Salah satu
fungsi ventilasi adalah menjaga aliran udara dalam rumah tersebut tetap segar. Fungsi kedua ventilasi adalah untuk membebaskan udara ruangan dari bakteri-bakteri,
terutama bakteri patogen, karena disitu selalu terjadi aliran udara yang terus-menerus dan bakteri yang terbawa oleh udara akan selalu mengalir.
Menurut Notoatmodjo 2011, fungsi lainya adalah untuk menjaga agar ruangan selalu tetap didalam kelembaban humidity yang optimum. Salain itu luas
ventilasi yang tidak memenuhi syarat kesehatan akan mengakibatkan terhalangnya proses pertukaran aliran udara dan sinar matahari yang masuk ke dalam rumah,
akibatnya bakteri Mycobacterium tuberculosis yang ada di dalam rumah tidak dapat keluar dan ikut terhisap bersama udara pernapasan.
Perjalanan bakteri Mycobacterium tuberculosis yang setelah di batukkan akan terhirup oleh orang disekitarnya sampai ke paru-paru, sehingga dengan adanya
ventilasi yang baik akan menjamin pertukaran udara, sehingga konsentrasi droplet dapat dikurangi. Konsentrasi droplet bervolume udara dan lamanya waktu menghirup
Universitas Sumatera Utara
udara tersebut memungkinkan seseorang akan terinfeksi bakteri Mycobacterium tuberculosis. Selain itu pengaruh buruk berkurangnya ventilasi adalah berkurangnya
kadar oksigen, bertambahnya gas CO
2,
adanya bau pengap, suhu udara ruangan naik, dan kelembaban udara bertambah. Kelembaban ruangan yang tinggi akan menjadi
media yang baik untuk tumbuh dan berkembang biaknya bakteri-bakteri patogen termasuk bakteri Mycobacterium tuberculosis Depkes, 2002.
4. Pencahayaan Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang cukup, tidak kurang dan tidak
terlalu banyak Achmadi, 2008. Menurut Notoatmodjo 2003, kurangnya cahaya yang masuk ke dalam ruangan rumah, terutama cahaya matahari disamping kurang
nyaman, juga merupakan media atau tempat yang baik untuk hidup dan berkembangnya bibit-bibit penyakit. Sebaliknya terlalu banyak cahaya didalam
rumah akan menyebabkan silau, dan akhirnya dapat merusakan mata. Menurut Sarudji 2010, cahaya dapat dibedakan menjadi 2, yakni :
a. Cahaya alamiah, yakni matahari. Cahaya matahari ini sangat penting, karena dapat membunuh bakteri-bakteri patogen di dalam rumah, misalnya basil
Mycobacterium tuberculosis. Oleh karena itu, rumah yang sehat harus mempunyai jalan masuk cahaya yang cukup. Seyogyanya jalan masuk cahaya
jendela luasnya sekurang-kurangnya 15 sampai 20 dari luas lantai yang terdapat di dalam ruangan rumah. Perlu diperhatikan dalam membuat jendela
diusahakan agar sinar matahari dapat langsung masuk ke dalam ruangan, tidak
Universitas Sumatera Utara
terhalang oleh bangunan lain. Fungsi jendela disini, disamping sebagai ventilasi, juga sebagai jalan masuk cahaya.
Lokasi penempatan jendela pun harus diperhatikan dan diusahakan agar sinar matahari lama menyinari lantai bukan menyinari dinding. Maka sebaiknya
jendela itu harus di tengah-tengah tinggi dinding tembok. Jalan masuknya cahaya ilmiah juga diusahakan dengan genteng kaca.
b. Cahaya buatan, yaitu menggunakan sumber cahaya yang bukan alamiah, seperti lampu minyak tanah, listrik, api dan sebagainya. Kualitas dari cahaya buatan
tergantung dari terangnya sumber cahaya brighness of thesource. Rumah dengan pencahayaan yang buruk sangat berpengaruh terhadap
kejadian penyakit TB paru. Bakteri Mycobacterium tuberculosis dapat bertahan hidup pada tempat yang sejuk, lembab dan gelap tanpa sinar matahari bertahun-tahun
lamanya, dan mati bila terkena sinar matahari, lisol, sabun, karbon dan kapas api, bakteri ini akan mati dalam waktu dua jam. Rumah yang tidak masuk sinar matahari
mempunyai risiko menderita TB paru 3-7 kali di bandingkan dengan rumah yang dimasuki sinar matahari Fatimah, 2008.
5. Kelembaban Kelembaban udara berpengaruh terhadap konsentrasi pencemar di udara.
Kelembaban berhubungan negatif terbalik dengan suhu udara. Semakin tinggi suhu udara, maka kelembaban udaranya akan semakin rendah Suryanto 2003.
Kelembaban yang standar apabila kelembaban udaranya akan semakin rendah. Kelembaban merupakan sarana baik untuk pertumbuhan mikroorganisme terutama
Universitas Sumatera Utara
Mycobacterium tuberculosis. Kelembaban rumah yang tinggi dapat mempengaruhi penurunan daya tahan tubuh seseorang dan meningkatkan kerentanan tubuh terhadap
penyakit terutama penyakit infeksi. Kelembaban juga dapat meningkatkan daya tahan hidup bakteri. Kelembaban dianggap baik jika memenuhi 40-70 dan buruk jika
kurang dari 40 atau lebih dari 70 Sarudji, 2010. Kelembaban berkaitan erat dengan ventilasi karena sirkulasi udara yang tidak
lancar akan mempengaruhi suhu udara dalam rumah menjadi rendah sehingga kelembaban udaranya tinggi Achmadi, 2008.
Rumah yang tidak memiliki kelembaban yang memenuhi syarat kesehatan akan mambawa pengaruh bagi penghuninya. Rumah merupakan media yang baik
bagi pertumbuhan mikroorganisme, antara lain bakteri, spiroket, ricketsia dan virus. Mikroorganisme tersebut dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara. Seperti yang
telah diuraikan oleh Gould, 2003, dalam Ayunah, 2008, bakteri Mycobacterium tuberculosis seperti halnya bakteri lain, akan tumbuh dengan subur pada lingkungan
dengan kelembaban tinggi karena air membentuk lebih dari 80 volume sel bakteri dan merupakan hal essensial untuk pertumbuhan dan kelangsungan hidup sel bakteri.
6. Suhu Salah satu faktor yang menentukan kualitas udara dalam rumah adalah suhu.
Di katakan nyaman apabila suhu udara berkisar antara 18
o
C -30
o
C, dan suhu tersebut di pengaruhi oleh suhu udara luar, pergerakan udara dan kelembaban udara. Bakteri
Mycobacterium tuberculosis hidup dan tumbuh baik pada kisaran suhu 31
o
C -37
o
C.
Universitas Sumatera Utara
Suhu dalam rumah akan mempengaruhi kesehatan dalam rumah, dimana suhu yang panas tentu akan berpengaruh pada aktivitas Depkes, 1999, dalam Ayunah, 2008.
2.3.3. Rumah Sehat dan Persyaratannya
Rumah yang sehat menurut Winslow dan APHA American Public Health Assosiation harus memenuhi beberapa kriteria kesehatan antara lain memenuhi
kebutuhan physiologis, psychologis, mencegah penularan penyakit dan mencegah terjadinya kecelakaan Chandra, 2006.
Kondisi rumah yang baik penting untuk mewujudkan masyarakat yang sehat. Menurut Permenkes No. 8291999 rumah dikatakan sehat apabila memenuhi
persyaratan empat hal pokok berikut: 1. Memenuhi kebutuhan fisiologis seperti pencahayaan, penghawaan, ruang gerak
yang cukup dan terhindar dari kebisingan yang mengganggu. 2. Memenuhi kebutuhan psikologis seperti “privacy” yang cukup dan komunikasi
yang baik antar penghuni rumah. 3. Memenuhi persyaratan pencegahan penyakit menular yang meliputi penyediaan
air bersih, pembuangan tinja dan air limbah rumah tangga, bebas dari vektor penyakit, kepadatan hunian yang tidak berlebihan, sinar matahari yang cukup,
makanan dan minuman yang terlindung dari pencemaran serta pencahayaan dan penghawaan yang cukup.
4. Memenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan baik yang berasal dari dalam maupun dari luar rumah.
Universitas Sumatera Utara
2.4. Penghasilan Keluarga
