KUESIONER PENELITIAN KEPUASAN PASIEN UMUM DAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
NASIONAL JKN DI RUMAH SAKIT SANTA ELISABETH MEDAN TAHUN 2016
I. Data Responden
PETUNJUK : Isi kolom yang tersedia dan Lingkari angka yang tersedia pada setiap jawaban yang Anda pilih.
Umur
................................... Tahun
Jenis Kelamin 1.
Laki – laki
2. Perempuan
Pekerjaan 1.
Tidak bekerja 2.
PNS 3.
Pegawai swasta 4.
Wirawasta 5.
PelajarMahasiswa 6.
Lainnya .................
Pendidikan Terakhir
1. Tidak sekolah
2. SDSederajat
3. SLTPSederajat
4. SLTASederajat
5. Diploma
6. Sarjana
Pasien Rawat Jalan
1. Umum
2. JKN
II. Pendapat Responden Tentang Pelayanan Rawat Jalan di RS Santa
Elisabeth Medan Berdasarkan Pengalaman Responden Saat Menerima Pelayanan
PETUNJUK : Berilah tanda check list
√ untuk jawaban yang sesuai dengan pengalaman yang Anda
rasakan saat menerima pelayanan.
Jawaban Sangat Setuju SS, jika pernyataan dibawah sangat sesuai
dengan yang Anda alami.
Jawaban Setuju S, jika pernyataan dibawah sesuai dengan yang Anda
alami.
Jawaban Kurang Setuju KS, jika pernyataan dibawah kurang sesuai
dengan yang Anda alami.
Jawaban Tidak Setuju TS, jika pernyataan dibawah sangat tidak sesuai
dengan yang Anda alami.
No. Pernyataan
TS KS
S SS
1. Menurut
saya fasilitas
serta peralatan
Kode:
diisi oleh peneliti
Universitas Sumatera Utara
penunjang medik yang saya butuhkan selalu tersedia di rumah sakit.
2. Menurut saya obat
– obatan yang saya butuhkan selalu tersedia di apotik rumah sakit.
3. Menurut saya penampilan dokter rapih.
4. Menurut saya penampilan perawat rapih.
5. Menurut saya penampilan petugas administrasi
rapih. 6.
Menurut saya penampilan petugas apotik rapih. 7.
Menurut saya jam buka poli selalu tepat waktu sesuai dengan jadwal yang sudah ditetapkan.
8. Menurut saya catatan penyakit dalam rekam
medis saya selalu lengkap ketika dibutuhkan saat pemeriksaan.
9. Menurut
saya petugas
apotik selalu
memberikan obat yang tepat. 10.
Saya tidak perlu menunggu lama untuk masuk ke ruang pemeriksaan 60 menit.
11. Saya tidak perlu menunggu lama saat
mengambil obat di apotik 30 menit untuk obat jadi dan
60 menit untuk obat racikan. 12.
Menurut saya dokter selalu bersedia dan tanggap menolong ketika saya mengalami
kesulitan. 13.
Menurut saya perawat selalu bersedia dan tanggap menolong ketika saya mengalami
kesulitan. 14.
Menurut saya petugas administrasi selalu bersedia dan tanggap menolong ketika saya
mengalami kesulitan.
15. Menurut saya perilaku dokter ketika memeriksa
saya terlihat meyakinkan sehingga saya percaya dan merasa aman selama pemeriksaan.
16. Menurut saya dokter selalu bersikap sopan dan
ramah saat melayani. 17.
Menurut saya perawat selalu bersikap sopan dan ramah saat melayani.
18. Menurut saya petugas administrasi selalu
bersikap sopan dan ramah saat melayani. 19.
Menurut saya petugas apotik selalu bersikap sopan dan ramah saat melayani.
20. Dokter menjelaskan kepada saya tentang
penyakit yang saya alami dan tindakan yang akan dilakukan dengan jelas dan mudah
dipahami.
21. Petugas administrasi menjelaskan kepada saya
tentang prosedur pelayanan dengan jelas dan
Universitas Sumatera Utara
mudah dipahami. 22.
Petugas apotik menjelaskan tentang cara dan waktu minum obat dengan jelas dan mudah
dipahami. 23.
Menurut saya dokter selalu memberikan saran serta memberikan motivasi atau dukungan
kepada saya untuk lekas sembuh.
24. Menurut saya pelayanan yang diberikan selalu
adil atau tidak memandang status pasien.
III. Tingkat Kepentingan Pelayanan Rawat Jalan di RS Santa Elisabeth
