Karakteristik Penderita Kanker Payudara Yang Dirawat Inap Di Rsu Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013

KARAKTERISTIK PENDERITA KANKER PAYUDARA YANG DIRAWAT INAP DI RSU Dr. PIRNGADI MEDAN

TAHUN 2011-2013

SKRIPSI

Oleh:

NIM. 121021050 WINDA RAHMADANI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2015

ABSTRAK

Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita baik di Negara maju dan berkembang. Menurut data WHO 2011 proporsi dari seluruh kematian akibat kanker payudara di Indonesia adalah 1,41%. Berdasarkan estimasi Globocan International Agency of Research on Cancer tahun 2012 menyatakan insiden kanker payudara sebesar 40 per 100.000 perempuan. Dari data rekam medik RSU Dr.Pirngadi Medan pada tahun 2011-2013 terdapat 775 kanker payudara yang dirawat inap. Penelitian ini bertujuan mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2011-2013.

Penelitian merupakan penelitian deskriptif dengan desain case series. Penelitian dilakukan di RSU Dr. Pirngadi Medan mulai Juli 2014 - Januari 2015. Populasi berjumlah 775 orang dan sampel berjumlah 106 orang. Data diperoleh dari rekam medis, analisa data dengan uji Chi-square, t-test independent dan Anova.

Hasil penelitian menunjukkan proporsi penderita kanker payudara tertinggi pada umur <40 tahun (26,4%), perempuan (100%), Batak (48,1%), Islam (63,2%), SMA (54,7%), IRT (63,2%), kawin (95,3%), tempat tinggal Medan (67,9%), keluhan utama benjolan pada payudara/ketiak (62,3%), stadium IIIB (30,2%), operasi (34,9%), Jamkesmas (33%), rata-rata lama rawatan 7,82 hari, pulang berobat jalan (86,8%). Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada perbedaan antara umur berdasarkan stadium klinik (p=0,960). Ada perbedaan antara lama rawatan rata-rata berdasarkan stadium klinik (p=0,001), lama rawatan rata-rata berdasarkan penatalaksanaan medis (p=0,001).

Kepada wanita usia <40 tahun disarankan untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri dan segera memeriksakan diri ke rumah sakit atau dokter bila menemukan benjolan di payudara/ketiak. Kepada pihak RSUD Dr. Pirngadi Medan disarankan agar melengkapi sistem pencatatan kartu status penderita kanker payudara meliputi riwayat penyakit keluarga penderita.

ABSTRACT

Breast cancer is a cancer that generally in women at improvement country and development too. Based on data WHO in 2011 proportion of totally death caused breast cancer in Indonesia is 1,41%. Based on estimation Globocan International Agency of Research on Cancer in 2012 explain insidens rate breast cancer of 40 per 100.000 women. Based on medical record data from RSU Dr. Pirngadi Medan in 2011-2013 there was 775 cases of breast cancer which hospitalized.This research aimsto know the characteristics of breast cancer patients who hospitalized in RSU Dr. Pirngadi Medan in 2011-2013.

Research isa descriptivewith case seriesdesign. The research was doneat RSU Dr. PirngadiMedan start fromJuly 2014 - Januari 2015. The population totaled to 775 peoples and the sample totaled to 106 people. Data obstained medical records, data analyzed by Chi-square, t-test independent and Anova.

The results show the highest proportion of breast cancer patients at the ages of<40 years (24,6%), women (100%), Bataknese (48,1%), Islam(63,2%), High School(54,7%),housewife (63,2%), married (95,3%), residence on Medan (67,9%), the main complaintment of lumps in breast/axilla area (62,3%), stage IIIB (30,2%), operation (34,9%), Jamkesmas (33%), length of treatment on average 7,82 days, home ambulatory (86,8%). The results of statistical tests show there is no difference between age based on clinical stage (p = 0,7960). There is a difference between the average length of treatment on clinical stage (p=0,001), the average length of treatment time on the type of medical management (p=0,001).

Women aged <40 yearsare advised to perform breast self-examination and checking her self to the hospital or a doctor if find a lump in breast/axilla area. Dr. Pirngadi general hospital Medan is suggested to complete the breast cancer patient status card include family history of disease sufferers.

Key words : Breast cancer, PatientCharacteristics, Breast self-examination

RIWAYAT HIDUP PENULIS

1. Nama : Winda Rahmadani

2. Tempat/ Tanggal Lahir : Rantauprapat / 27Maret 1991

3. Agama : Islam

4. Anak Ke : 1 dari 1 bersaudara 5. Status Pernikahan : Belum menikah

6. Nama Ayah : Muhammad Sutandi

7. Nama Ibu : Syafriati, S.Pd

8. Alamat : Desa Pulo Agas ,Kec. Hamparan Perak, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara

9. Riwayat Pendidikan

a. Tahun 1996 – 2002 : SD Swasta Kemala Bhayangkari Rantauprapat b. Tahun 2002 – 2005 : SMP Negri-1 Rantau Utara

c. Tahun 2005 – 2008 : SMA Swasta Kemala Bhayangkari-2 Rantauprapat d. Tahun 2008 – 2011 : Akademi Kebidanan Ika Bina Labuhanbatu

KATA PENGANTAR

Segala pujian dan ucapan syukur kepada Allah SWT atas rahmat dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan baik yang berjudul : “Karakteristik Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di Rumah Sakit RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun2011-2013” yang merupakansalah satu syarat untuk meraih gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat Di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Pada kesempatan ini secara khusus ingin mengucapkan terima kasih kepada ibudrh. Hiswani, M.Kes selaku dosen pembimbing I dan kepada ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku Ketua Departemen Epidemiologi FKM USU dan dosen pembimbing II bapakdr. Taufik Ashar, MKM yang telah banyak meluangkan waktu dan pikiran dalam memberikan pengarahan dan bimbingan dalam menyelesaikan skripsi ini. Kepada Ibu drh. Rasmaliah, M.Kes selaku dosen penguji I dan kepada bapak drs. Jemadi, M.Kes selaku dosen penguji II yang telah memberikan masukan dan pengarahan untuk penyempurnaan skripsi ini.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada :

1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. Ir. Evi Naria, M.Kes selaku dosen Penasehat Akademik, yang selama masa pendidikan di kampus FKM telah membimbing penulis.

3. Ibu Ratna Tumanggor serta seluruh dosen dan staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

4. Direktur Utama dan Kepala Instalasi Rekam Medik dan staf Rekam Medik RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah membantu penulis selama penelitian.

5. Kedua orangtua saya yang begitu mencintai saya dan selalu memberikan semangat yang selalu memberikan doa dan motivasi kepada penulis.

6. Teman-teman seperjuangan saya kelompoh CHIBI ( Ika maulina, Elvira Mutia, Sarah ardillah, Regina putri, Siti sri magayanti, Rohani dan Cinta Yolanda) Terima kasih untuk doa, motivasi, dan bantuan yang diberikan kepada penulis. 7. Teman-teman di peminatan Epidemiologi 2012. Terima kasih telah membantu dan

memotivasi penulis saat menghadapi kesulitan dalam penyusunan skripsi, dan untuk kebersamaan selama ini.

Penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dan kritik yang bersifat membangun demi perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua.

Medan, Maret 2015 Penulis,

DAFTAR ISI

Halaman Pengesahan ... i

Abstrak ... ii

Daftar Riwayat Hidup ... iv

Kata Pengantar ... v

Daftar Isi ... vii

Daftar Tabel ... x

Daftar Gambar ... xii

Daftar Lampiran ... xiv

BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ... 1

1.2. Rumusan Masalah ... 4

1.3. Tujuan Penelitian ... 4

1.3.1. Tujuan Umum ... 4

1.3.2. Tujuan Khusus ... 4

1.4. Manfaat Penelitian ... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Defenisi Kanker Payudara ... 7

2.2. Epidemiologi Kanker Payudara ... 10

2.2.1. Distribusi dan Frekuensi ... 10

2.2.2. Determinan ... 12

2.3. Klasifikasi Kanker Payudara ... 17

2.3.1. Klasifikasi Patologi ... 17

2.3.2. Klasifikasi Histologi ... 17

2.3.3. Klasifikasi Klinik ... 18

2.3.4. Stadium Kanker Payudara ... 18

2.4. Tanda dan Gejala Kanker Payudara ... 22

2.5. Pencegahan ... 23

2.5.1. Pencegahan Primer ... 23

2.5.2. Pencegahan Sekunder ... 26

2.5.3. Pencegahan Tersier ... 30

2.6. Penatalaksanaan ... 31

2.6.1. Pembedahan/Operasi ... 31

2.6.2. Radiasi ... 33

2.6.3. Kemoterapi ... 34

2.6.4. Radioterapi ... 36

2.6.5. Terapi hormon ... 36

2.8. Kerangka Konsep ... 38

BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Jenis Penelitian ... 39

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 39

3.2.1. Lokasi Penelitian ... 39

3.2.2. Waktu Penelitian ... 39

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ... 39

3.3.1. Populasi ... 39

3.3.2. Sampel ... 39

3.4. Cara Pengambilan sampel ... 40

3.5. Metode Pengumpulan Data ... 41

3.6. Pengolahan dan Analisis Data ... 41

3.7. Defenisi Operasional ... 41

BAB IV HASIL PENELITIAN 4.1. Gambaran Umum RSU Dr. Pirngadi Medan ... 46

4.2. Karakteristik Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Di Rawat Inap di RSU Dr. Pirmgadi Medan Tahun 2011-2013 ... 48

4.2.1. Sosiodemografi ... 48

4.2.2. Keluhan Utama ... 50

4.2.3. Stadium Klinik ... 51

4.2.4. Penatalaksanaan Medis ... 51

4.2.5. Sumber Biaya ... 52

4.2.6. Lama Rawatan Rata-rata ... 52

4.2.7. Keadaan Sewaktu Pulang ... 53

4.3. Analisa Statistik ... 53

4.3.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinik ... 53

4.3.2. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Stadium Klinik ... 54

4.3.3. Rata-RataLama RawatanBerdasarkan Stadium Klinik ... 55

4.3.4. Rata-RataLama RawatanBerdasarkan Jenis Pengobatan ... 55

4.3.5. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Sumber Biaya ... 56

4.3.6. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 57

4.3.7. Stadium Klinik Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 58

BAB V PEMBAHASAN 5.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Sosiodemografi ... 59

5.1.1. Umur ... 59

5.1.2. Suku ... 62

5.1.3. Agama ... 63

5.1.4. Pendidikan ... 64

5.1.6. Status Perkawinan ... 66

5.1.7. Tempat Tinggal ... 67

5.2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara BerdasarkanKeluhan Utama ... 68

5.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Stadium Klinik ... 69

5.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Penatalaksanaan Medis ... 71

5.5. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Sumber Biaya ... 72

5.6. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Rata-RataLama Rawatan ... 73

5.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 74

5.8. Analisa Statistik ... 76

5.8.1. Umur Berdasarkan Stadium Klinik ... 76

5.8.2. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Stadium Klinik ... 77

5.8.3. Rata-Rata Lama Rawatan Berdasarkan Stadium Klinik ... 79

5.8.4. Rata-Rata Lama Rawatan Berdasarkan Penatalaksanaan Medis ... 81

5.8.5. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Sumber Biaya ... 82

5.8.6. Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 84

5.8.7. Stadium Klinik Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang ... 86

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN 6.1. Kesimpulan ... 88

6.2. Saran ... 90 DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Histologi Kanker Payudara ………. 17 Tabel 2.2. Klasifikasi Kanker Payudara Berdasarkan T,N,M ……….. 20 Tabel 4.1. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Sosiodemografi Tahun

2011-2013 ... 48 Tabel 4.2. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Keluhan Utama Tahun

2011-2013 ... 50 Tabel 4.3. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Stadium Klinis Tahun

2011-2013 ... 51 Tabel 4.4. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Penatalaksanaan

MedisTahun 2011-2013 ... 51 Tabel 4.5. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Sumber BiayaTahun

2011-2013 ... 52 Tabel 4.6. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Rata-RataLama

RawatanTahun 2011-2013 ... 52 Tabel 4.7. Distribusi Proporsi Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap

di RSU Dr. Pirngadi Medan Berdasarkan Keadaan Sewaktu

pulang Tahun 2011-2013 ... 53 Tabel 4.8. Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Stadium Klinik Penderita

Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan

Tahun 2011-2013 ... 53 Tabel 4.9. Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Stadium

Klinik Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSU Dr.

Tabel 4.10. Distribusi Proporsi Rata-Rata Lama Rawatan Berdasarkan Stadium Klinik Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di

RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 ... 55 Tabel 4.11. Distribusi Rata-Rata Lama Rawatan Berdasarkan

Penatalaksanaan MedisPenderita Kanker Payudara yang Dirawat

Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 ... 55 Tabel 4.12. Distribusi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Sumber

BiayaPenderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di RSU Dr.

Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 ... 56 Tabel 4.13. Distribusi Proporsi Penatalaksanaan Medis Berdasarkan Keadaan

Sewaktu Pulang Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di

RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 ... 57 Tabel 4.14. Distribusi Proporsi Stadium Klinik Berdasarkan Keadaan

Sewaktu Pulang Penderita Kanker Payudara yang Dirawat Inap di

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1. Anatomi payudara normal ... 9 Gambar 2.2. Payudara yang terkena kanker ……… 10 Gambar 5.1. Diagram Pie Umur Penderita Kanker Payudara yang Dirawat

Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013... 60 Gambar 5.2. Diagram Batang Suku Penderita Kanker Payudara yang

Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 .. 62 Gambar 5.3. Diagram Pie Agama Penderita Kanker Payudara yang

Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 .. 63 Gambar 5.4. Diagram Pie Pendidikan Penderita Kanker Payudara yang

Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 .. 64 Gambar 5.5. Diagram Batang Pekerjaan Penderita Kanker Payudara yang

Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 .. 65 Gambar 5.6. Diagram Pie Status Perkawinan Penderita Kanker Payudara

yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun

2011-2013 ... 66 Gambar 5.7. Diagram Pie Tempat Tinggal Penderita Kanker Payudara

yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun

2011-2013 ... 67 Gambar 5.8. Diagram Batang Keluhan Utama Penderita Kanker Payudara

yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun

2011-2013 ... 68 Gambar 5.9. Diagram Pie Stadium Klinik Penderita Kanker Payudara

yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun

2011-2013 ... 69 Gambar 5.10. Diagram Batang Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker

Payudara yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan

Gambar 5.11. Diagram Pie Sumber Biaya Penderita Kanker Payudara yang

Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 .. 72 Gambar 5.12. Diagram Batang Rata-Rata Lama Rawat Penderita Kanker

Payudara yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan

Tahun 2011-2013 ... 73 Gambar 5.13. Diagram Pie Keadaan Sewaktu Pulang Penderita Kanker

Payudara yang Dirawat Inap di RSU Dr. Pirngadi Medan

Tahun 2011-2013 ... 74 Gambar 5.14. Diagram Batang Umur Penderita Kanker Payudara

Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi Medan

Tahun 2011-2013 ... 76 Gambar 5.15. Diagram Batang Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker

Payudara Berdasarkan Stadium Klinik di RSU Dr. Pirngadi

Medan Tahun 2011-2013 ... 77 Gambar 5.16. Diagram Batang Rata-Rata Lama RawatanPenderita Kanker

Payudara Berdasarkan Stadium Klinikdi RSU Dr. Pirngadi

Medan Tahun 2011-2013 ... 79 Gambar 5.17. Diagram Batang Rata-rataLama Rawatan Penderita Kanker

Payudara Berdasarkan Penatalaksanaan Medis di RSU Dr.

Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 ... 81 Gambar 5.18. Diagram Batang Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker

Payudara Berdasarkan Sumber Biaya di RSU Dr. Pirngadi

Medan Tahun 2011-2013 ... 82 Gambar 5.19. Diagram Batang Penatalaksanaan Medis Penderita Kanker

Payudara Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang di RSU Dr.

Pirngadi Medan Tahun 2011-2013 ... 84 Gambar 5.20. Diagram Batang Stadium KlinikPenderita Kanker Payudara

Berdasarkan Keadaan Sewaktu Pulang yang Diberikan di

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Master Data

Lampiran 2 : Output Pengolahan Data

Lampiran 3 : Cara Menghitung Interval Umur

Lampiran 3 : Surat Izin Penelitian di RSU Dr. Pirngadi Medan Lampiran 4 : Surat Pemberitahuan Selesai Penelitian

ABSTRAK

Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita baik di Negara maju dan berkembang. Menurut data WHO 2011 proporsi dari seluruh kematian akibat kanker payudara di Indonesia adalah 1,41%. Berdasarkan estimasi Globocan International Agency of Research on Cancer tahun 2012 menyatakan insiden kanker payudara sebesar 40 per 100.000 perempuan. Dari data rekam medik RSU Dr.Pirngadi Medan pada tahun 2011-2013 terdapat 775 kanker payudara yang dirawat inap. Penelitian ini bertujuan mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan tahun 2011-2013.

Penelitian merupakan penelitian deskriptif dengan desain case series. Penelitian dilakukan di RSU Dr. Pirngadi Medan mulai Juli 2014 - Januari 2015. Populasi berjumlah 775 orang dan sampel berjumlah 106 orang. Data diperoleh dari rekam medis, analisa data dengan uji Chi-square, t-test independent dan Anova.

Hasil penelitian menunjukkan proporsi penderita kanker payudara tertinggi pada umur <40 tahun (26,4%), perempuan (100%), Batak (48,1%), Islam (63,2%), SMA (54,7%), IRT (63,2%), kawin (95,3%), tempat tinggal Medan (67,9%), keluhan utama benjolan pada payudara/ketiak (62,3%), stadium IIIB (30,2%), operasi (34,9%), Jamkesmas (33%), rata-rata lama rawatan 7,82 hari, pulang berobat jalan (86,8%). Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada perbedaan antara umur berdasarkan stadium klinik (p=0,960). Ada perbedaan antara lama rawatan rata-rata berdasarkan stadium klinik (p=0,001), lama rawatan rata-rata berdasarkan penatalaksanaan medis (p=0,001).

Kepada wanita usia <40 tahun disarankan untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri dan segera memeriksakan diri ke rumah sakit atau dokter bila menemukan benjolan di payudara/ketiak. Kepada pihak RSUD Dr. Pirngadi Medan disarankan agar melengkapi sistem pencatatan kartu status penderita kanker payudara meliputi riwayat penyakit keluarga penderita.

ABSTRACT

Breast cancer is a cancer that generally in women at improvement country and development too. Based on data WHO in 2011 proportion of totally death caused breast cancer in Indonesia is 1,41%. Based on estimation Globocan International Agency of Research on Cancer in 2012 explain insidens rate breast cancer of 40 per 100.000 women. Based on medical record data from RSU Dr. Pirngadi Medan in 2011-2013 there was 775 cases of breast cancer which hospitalized.This research aimsto know the characteristics of breast cancer patients who hospitalized in RSU Dr. Pirngadi Medan in 2011-2013.

Research isa descriptivewith case seriesdesign. The research was doneat RSU Dr. PirngadiMedan start fromJuly 2014 - Januari 2015. The population totaled to 775 peoples and the sample totaled to 106 people. Data obstained medical records, data analyzed by Chi-square, t-test independent and Anova.

The results show the highest proportion of breast cancer patients at the ages of<40 years (24,6%), women (100%), Bataknese (48,1%), Islam(63,2%), High School(54,7%),housewife (63,2%), married (95,3%), residence on Medan (67,9%), the main complaintment of lumps in breast/axilla area (62,3%), stage IIIB (30,2%), operation (34,9%), Jamkesmas (33%), length of treatment on average 7,82 days, home ambulatory (86,8%). The results of statistical tests show there is no difference between age based on clinical stage (p = 0,7960). There is a difference between the average length of treatment on clinical stage (p=0,001), the average length of treatment time on the type of medical management (p=0,001).

Women aged <40 yearsare advised to perform breast self-examination and checking her self to the hospital or a doctor if find a lump in breast/axilla area. Dr. Pirngadi general hospital Medan is suggested to complete the breast cancer patient status card include family history of disease sufferers.

Key words : Breast cancer, PatientCharacteristics, Breast self-examination

BAB I PENDAHULUAN

1.1. Latar belakang

Kanker adalah satu golongan penyakit yang timbul akibat pertumbuhan tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang akhirnya berubah menjadi sel kanker. Sel tersebut secara terus menerus dapat tumbuh dan menyebar ke bagian tubuh lainnya.1 Kanker payudara adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian dan mekanisme normalnya, sehingga terjadi pertumbuhan yang tidak normal, cepat dan tidak terkendali yang terjadi pada jaringan payudara.2

Faktor-faktor risiko yang

didugabehubungandengankejadiankankerpayudaradansudahditerimasecaraluasoleh kalangan pakarkanker (Oncologist) diduniayaituusiatidakkawin, umurpertamamelahirkan, usia menarche, usia menopause, riwayatpenyakit, riwayatkeluarga, kontrasepsi oral. Insidenkanker di Indonesia masihbelumdiketahuisecarapastikarenabelumadaregistrasikankerpopulasi yang dilaksanakan.3

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2003 di dunia diperkirakan terdapat 1.334.100 kasus kanker dengan 556.500 orang meninggal dengan Case Fatality Rate (CFR) 41,71%. Pada tahun 2005 di Eropa CFR kanker 66,65% (WHO).4Menurut data WHO tahun 2013, insidens kanker meningkat dari 12,7 juta kasus tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus tahun 2012. Sedangkan jumlah kematian

meningkat dari 7,6 juta orang tahun 2008 menjadi 8,2 juta pada tahun 2012. Kanker menjadi penyebab kematian nomor 2 di dunia sebesar 13% setelah penyakit kardiovaskular. Diperkirakan pada 2030 insidens kanker dapat mencapai 26 juta orang dan 17 juta di antaranya meninggal akibat kanker, terlebih untuk negara miskin dan berkembang kejadiannya akan lebih cepat.5

Kanker payudara adalah kanker paling umum pada wanita baik di Negara maju dan berkembang. Diperkirakan bahwa di seluruh dunia lebih dari 508.000 wanita meninggal pada tahun 2011 karena kanker payudara (Perkiraan Global Health, WHO 2013). Meskipun kanker payudara dianggap sebagai penyakit Negara maju, hampir 50% dari kasus kanker payudara dan 58% kematian terjadi di Negara-negara kurang berkembang (GLOBOCAN 2008).6

Tingkat insiden bervariasi di seluruh dunia dari 19,3 per 100.000 perempuan di Afrika Timur ; 89,7 per 100.000 perempuan di Eropa Barat. Di sebagian besar Negara berkembang angka kejadian berada dibawah 40 per 100.000 (GLOBOCAN 2008), 6 Pada tahun 2014, diperkirakan 232.670 kasus baru kanker payudara invasive dan 62.570 kasus baru non-invasif (in situ) kanker payudara. Pada tahun 2014, ada lebih dari 2,8 juta wanita dengan riwayat kanker payudara di Amerika Serikat ini termasuk wanita yang saat ini sedang di rawat inap.7

Tingkat kelangsungan hidup kanker payudara sangat bervariasi diseluruh dunia, mulai dari ≥80% di Amerika Utara, Swedia dan Jepang. Sekitar 60% di negara -negara berpenghasilan menengah dan <40% di -negara--negara berpenghasilan rendah. Rendahnya kelangsungan hidup di negara-negara kurang berkembang dapat

dijelaskan terutama oleh kurangnya program deteksi dini, yang berakibat tingginya proporsi perempuan dengan penyakit stadium akhir diagnosis yang adekuat dan fasilitas pengobatan.6

Menurut data WHO terbaru yang dipublikasikan pada April 2011 kematian yang disebabkan oleh kanker payudara di Indonesia mencapai 20.052 atau 1,41% dari total kematian.8Kementerian Kesehatan mencatat dari sekian banyak kanker yang menyerang penduduk Indonesia, kanker payudara dan kanker leher rahim (serviks) tertingi kasusnya di seluruh Rumah Sakit. Berdasarkan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2010, jumlah pasien rawat jalan maupun rawat inap pada kanker payudara terbanyak yaitu 12.014 orang (28,7%) dan kanker serviks 5.349 orang (12,8%).Di Indonesia, tiap tahun diperkirakan terdapat 100 penderita baru per 100.000 penduduk. Ini berarti dari jumlah 237 juta penduduk, ada sekitar 237.000 penderita kanker baru setiap tahunnya.9

Berdasarkan Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, atau sekitar 330.000 orang. Berdasarkan estimasi GlobocanInternational Agency for Research on Cancer (IARC) tahun 2012, insidens kanker payudara sebesar 40 per 100.000 perempuan, kanker leher rahim 17 per 100.000 perempuan,5

Dalam penelitian Nurmaya tahun 2003-2007 di RS Santa Elisabeth Medan diperoleh data sebanyak 170 kasus kanker payudara yang di rawat inap.10 Sedangkan dalam penelitian May Laura tahun 2006-2010 didapat data dari RSUD dr. Pirngadi

jumlah penderita kanker payudara yang berobat ke RSUD dr.Pirngadi sebanyak 350.orang.11

Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan di RSUD Dr.Pirngadi Medan di dapat jumlah data penderita kanker payudara yang di rawat inap dari tahun 2011-2013 adalah sebanyak 775 orang dan terjadi peningkatan jumlah penderita setiap tahunnya.

Berdasarkan uraian pada latar belakang di atas maka perlu dilakukan penelitian tentang karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr.Pirngadi Medan Tahun 2011-2013.

1.2 Perumusan Masalah

Belum diketahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013.

1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2011-2013.

1.3.2 Tujuan khusus.

a. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan sosiodemografi yaitu umur,jenis kelamin, suku, agama, pendidikan, pekerjaan,status perkawinan dan status tempat tinggal.

b. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan keluhan utama.

c. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan riwayat keluarga.

d. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan stadium klinik.

e. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan penatalaksanaan medis.

f. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan sumber biaya.

g. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita kanker payudara.

h. Untuk mengetahui distribusi proporsi penderita kanker payudara berdasarkan keadaan sewaktu pulang.

i. Untuk mengetahui distribusi proporsi umur penderita kanker payudara berdasarkan stadium klinik.

j. Untuk mengetahui distribusi proporsi penatalaksanaan medis penderita kanker payudara berdasarkan stadium klinik.

k. Untuk mengetahui lama rawatan rat-rata penderita kanker payudara berdasarkan stadium klinik.

l. Untuk mengetahui lama rawatan rata-rata penderita kanker payudara berdasarkan penatalaksanaan medis.

m. Untuk mengetahui distribusi proporsi penatalaksanaan medis penderita kanker payudara berdasarkan keadaan sewaktu pulang.

n. Untuk mengetahui distribusi proporsi penatalaksanaan medis penderita kanker payudara berdasarkan sumber biaya.

o. Untuk mengetahui distribusi proporsi stadium klinik penderita kanker payudara berdasarkan keadaan sewaktu pulang

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1. Memberikan informasi dan masukan mengenai penderita kanker payudara rawat inap bagi RSU Dr. Pirngadi Medan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan.

1.4.2. Sebagai masukan bagi peneliti lain yang ingin melanjutkan penelitian mengenai kanker payudara.

1.4.3. Sebagai bahan bacaan dan menambah wawsan bagi mahasiswa FKM USU mengenai kanker payudara.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Defenisi Kanker Payudara

Payudara merupakan bagian dari sistem reproduksi, perubahan yang terjadi dalam payudara sepanjang hidup dipengaruhi oleh hormon esterogen dan progesteron. Kedua jenis hormon ini diproduksi sebagian besar dalam indung telur, selama kehamilan fungsi payudara dikendalikan oleh hormon chorionic gonadtrophin (HCG) dan prolaktin, sementara oksitosin berperan penting dalam Plaktasi (produksi susu).12

Payudara wanita disebut juga glandula mammaria yaitu alat reproduksi tambahan. Setiap payudara terletak pada setiap sisi sternum dan meluas setinggi antara costa kedua dan keenam. Payudara terletak pada fascia superficialis dinding rongga dada diatas musculus pectoralis major dan dibuat stabil oleh ligamentum suspensorium. Ukuran payudara berbeda untuk setiap individu, juga tergantung pada stadium perkembangan dan umur. Tidak jarang salah satu payudara ukurannya lebih besar daripada payudara yang lain.13

Payudara terutama tersusun atas jaringan kelenjar tetapi juga mengandung sejumlah lemak dan ditutupi oleh kulit. Setiap payudara mengandung 15-20 lobus yang tersusun sirkuler. Tiap lobus terdiri dari beberapa lobulus yang sebaliknya tersusun oleh sejumlah alveolus. Setiap alveolus memiliki sebuah duktus kecil yang

bersatu dengan duktus lain membentuk satu duktus besar untuk setiap lobus. Ada area hiperpigmentasi di sekitar puting yang disebut areola. Jaringan kelenjar ini dibagi menjadi kira- kira 18 lobus yang dipisahkan secara sempurna satu sama lain oleh lembaran-lembaran jaringan fibrosa. Setiap lobus merupakan satu unit fungsional yang tersusun dari alveoli yang mengandung sel-sel yang mensekresi air susu. Areola adalah lingkaran yang mengalami pigmentasi pada payudara, Areola berwarna merah muda pada wanita yang berkulit cerah, lebih gelap pada wanita yang berkulit cokelat, dan warna tersebut menjadi lebih gelap pada waktu hamil. Sedangkan papilla (puting susu) terletak di pusat areola setinggi iga (costa) ke-4. Papilla merupakan suatu tonjolan dengan panjang kira-kira 6 mm dan tempat keluarnya ASI.13

Gambar 2.1. Anatomi Payudara (Trialsightmedicalmedia.com, 2008)

Kanker payudara adalah tumor ganas pada payudara atau salah satu payudara. Kanker payudara juga merupakan benjolan atau massa tunggal yang sering terdapat di daerah kuadran atas bagian luar, benjolan ini keras dan bentuknya tidak beraturan dan dapat digerakkan. Kanker payudara (Carcinoma Cancer) adalah suatu penyakit neoplasma ganas yang berasal dari parenchyma.14

Kanker payudara terjadi karena adanya pertumbuhan abnormal sel pada payudara. Organ–organ dan kelenjar dalam tubuh (termasuk payudara) terdiri dari jaringan-jaringan berisi sel. Umumnya, pertumbuhan sel normal mengalami pemisahan, dan mati ketika sel menua dan digantikan sel-sel baru. Tapi, ketika sel-sel lama tidak mati dan sel-sel baru terus tumbuh meski belum diperlukan. Jumlah sel yang berlebihan tersebut berkembang dan tidak terkendali sehingga membentuk tumor.12

Dalam tubuh terdapat berjuta-juta sel. Salah satunya, sel abnormal atau sel metaplasia, yaitu sel yang dapat berubah-ubah tetapi masih dalam batas normal. Akan tetapi, jika sel metaplasia ini dipengaruhi faktor lain maka akan menjadi sel displasia. Yaitu sel yang berubah menjadi tidak normal dan terbatas dalam lapisan epitel (lapisan yang menutupi permukaan yang terbuka dan membentuk kelenjar-kelenjar). Dimana pada suatu saat sel-sel ini akan berkembang menjadi kanker karena berbagai faktor yang mempengaruhi dalam kurun waktu 10-15 tahun.12

Kanker payudara merupakan jenis kanker yang umum terjadi pada wanita. Walaupun jarang, laki-laki pun bisa terkena kanker payudara. Karena kanker payudara jauh lebih umum pada wanita, banyak pria tidak menyadari bahwa mereka bisa mendapat penyakit ini. Perjalanan penyakitnya pada pria lebih cepat karena jaringan sekitar payudara tidaklah setebal pada wanita sehingga pada tahap dini sudah melekat ke jaringan sekitarnya. Mungkin didapatkan benjolan atau pengeluaran darah dari puting susu atau terdapat tukak maligna. Tindakan terapi dan prognosis yang dilakukan sama seperti pada wanita.12

2.2. Epidemiologi Kanker Payudara 2.2.1. Distribusi dan frekuensi

Menurut WHO jumlah penderita kanker di dunia setiap tahun bertambah sekitar 7 juta orang, dan dua per tiga diantaranya berada di negara-negara yang sedang berkembang. Jika tidak dikendalikan, diperkirakan 26 juta orang akan menderita kanker dan 17 juta meninggal karena kanker pada tahun 2030. Ironisnya,

kejadian ini akan terjadi lebih cepat di negara miskin dan berkembang (International Union Against Cancer /UICC, 2009).9

Insiden kanker payudara bervariasi di seluruh dunia. Tingkat insiden per 100.000 perempuan adalah sebagai berikut: di Asia Timur 18 per 100.000 perempuan; Asia Tengah 22 per 100.000 perempuan; Sub-Sahara Afrika 22 per 100.000 perempuan; Asia Tenggara 26 per 100.000 perempuan; Afrika Utara dan Asia Barat 28 per 100.000 perempuan; Amerika Selatan dan Tengah 42 per 100.000 perempuan; Eropa Timur 49 per 100.000 perempuan; Eropa Selatan 56 per 100.000 perempuan; Eropa Utara 73 per 100.000 perempuan dan Amerika Utara 90 per 100.000 perempuan.15

Di Indonesia angka kejadian 36,2 per 100.000 perempuan; Inggris 89,1 per 100.000 perempuan; Australia 84,8 per 100.000 perempuan; Singapore 59,9 per 100.000 perempuan; Malaysia 37 per 100.000 perempuan; Myanmar 32,5 per 100.000 perempuan; Timor Leste 29,6 per 100.000 perempuan.16

Kanker payudara sering terjadi pada wanita di atas usia 40-50 tahun. didukung oleh hasil penelitian May Laura Situmorang yang mengatakan bahwa penderita kanker payudara terbanyak pada usia > 40 tahun.

Umur merupakan faktor yang penting dalam menentukan prevalensi kanker payudara.Worldwide cancer melaporkan di Inggrisantara tahun 2009dan 2011, sekitar 80% darikasus kankerpayudara didiagnosis pada perempuanberusia>50 tahun, dansekitar seperempat(24%) didiagnosispada perempuanberusia75 dan lebih.8

Angka kejadian kanker payudara terbanyak setelah umur 50 tahun dan jarang pada umur sebelum 30 tahun. Pada golongan umur lebih lanjut seolah-olah kanker ini jarang dijumpai karena populasi wanita pada golongan umur lebih lanjut tersebut menurun.8

Insiden kanker payudara pada pria dibandingkan dengan wanita adalah 1:100. Insiden rate kanker payudara pada laki-laki di Amerika Serikat adalah 1,09 per 100.000 laki-laki sedangkan insiden rate pada wanita adalah 125,10 per 100.000 wanita.17 Hasil penelitian Nourma Yenti L.Gaol di RS Dr.Pirngadi Medan, proporsi kanker payudara pada laki-laki adalah 2% dari 148 kasus.18

2.2.2 Determinan

Hingga saat ini penyebab kanker payudara belum diketahui secara pasti karena termasuk multifaktorial yaitu banyak faktor yang terkait satu dengan yang lain. Beberapa faktor yang diperkirakan mempunyai pengaruh besar dalam terjadinya kanker payudara adalah sebagai berikut :

1) Umur

Sebagian besar wanita penderita kanker payudara berusia 40 tahun ke atas. Risiko terkena kanker payudara meningkat seiring bertambahnya usia. Pada wanita yang mengalami menopause terlambat yaitu setelah umur 55 tahun dapat meningkatkan risiko terkena kanker payudara mencapai puncaknya pada usia lebih dari 60 tahun.2 Wanita berumur dibawah 40 tahun juga dapat terserang kanker payudara, namun resikonya lebih rendah dibandingkan wanita diatas 40

tahun. Didukung oleh hasil penyelidikan bagian Patologi Universitas Indonesia (Prof.Soetomo Tjokronegoro) maupun registrasi kanker di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, umur penderita kanker payudara yang termuda adalah 20-29 tahun.12

2) Usia saat menstruasi pertama (menarche)

Jika seorang wanita mengalami menstruasi di usia dini yaitu sebelum usia 12 tahun, wanita akan memiliki peningkatan resiko kanker payudara. Karena semakin cepat seorang wanita mengalami pubertas maka makin panjang pula jaringan payudaranya dapat terkena oleh unsur-unsur berbahaya yang menyebabkan kanker seperti bahan kimia, estrogen, ataupun radiasi.2Maka wanita yang mendapat menarche kurang dari 12 tahun risikonya 1,7-3,4 kali lebih tinggi daripada wanita dengan menarche yang datang pada usia normal atau lebih dari 12 tahun.12

3) Penyakit fibrokistik

Wanita dengan adenosis, fibroadenoma serta fibrosis tidak ada peningkatan risiko terjadinya kanker payudara. Sedangkan pada hiperplasis dan papiloma resiko sedikit meningkat 1,5-2 kali. Sedangkan pada hiperplasia atipik risiko meningkat hingga 5 kali.2

4) Riwayat keluarga dengan kanker payudara

Jika ibu, saudara perempuan memiliki kanker payudara (terutama sebelum usia 40 tahun), risiko terkena kanker payudara lebih tinggi. Risiko dapat berlipat

ganda jika ada lebih dari satu anggota keluarga inti yang terkena kanker payudara.2

5) Riwayat kanker payudara

Seorang wanita yang pernah memiliki kanker di salah satu payudaranya, akan berisiko lebih tinggi untuk payudara lainnya juga akan terkena.Hasil penelitian Harianto, dkk. di Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo tahun 2004 menunjukkan persentase kejadian kanker payudara pada responden yang memiliki riwayat keluarga penderita kanker payudara adalah sebesar 15,79%.2

6) Usia saat melahirkan anak pertama

Semakin tua memiliki anak pertama, semakin besar risiko untuk terkena kanker payudara. Pada usia 30 tahun atau lebih dan belum pernah melahirkan anak risiko terkena kanker payudara juga akan meningkat.2

7) Obesitas setelah menopause

Seorang wanita yang mengalami obesitas setelah menopause akan berisiko 1,5 kali lebih besar untuk terkena kanker payudara dibandingkan dengan wanita berberat badan normal.12Wanita yang mengalami kelebihan berat badan (obesitas) dan yang mengkonsumsi makanan berlemak berisiko 2 kali lebih tinggi dari yang tidak obesitas dan yang tidak mengkonsumsi makanan berlemak.Makanan berlemak dapat menjadi pemicu timbulnya kanker. Lemak yang berlebihan di dalam darah meningkatkan kadar estrogen dalam darah, sehingga akan meningkatkan pertumbuhan sel-sel kanker.26

8) Perubahan payudara

Hampir setiap wanita mengalami perubahan pada payudaranya. Sebagian besar perubahan itu bukan kanker. Tetapi ada beberapa perubahan yang mungkin merupakan tanda-tanda kanker. Jika seorang wanita memiliki perubahan jaringan payudara yang dikenal sebagai hiperplasia atipikal maka seorang wanita memiliki peningkatan risiko kanker payudara.12

9) Terapi radiasi di dada

Sebelum usia 30 tahun, seorang wanita yang harus menjalani terapi radiasi di dada (termasuk payudara) akan memiliki peningkatan risiko terkena kanker payudara. Semakin muda ketika menerima pengobatan radiasi, semakin tinggi risiko untuk terkena kanker payudara.12

10) Penggunaan hormon estrogen dan progestin

Seorang wanita yang mendapatkan terapi penggantian hormon estrogen saja atau estrogen plus progestin elama 5 tahun atau lebih setelah menopause akan memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker payudara.12Faktor hormon merupakan faktor yang berpengaruh pada timbulnya kanker payudara. Kadarhormon estrogen dalam tubuh yang berlebihan dapat merangsang timbulnya kanker payudara.3 Pertumbuhan jaringan payudara sangat sensitif terhadap estrogen maka wanita yang terpaparestrogen dalam waktu yang panjang akan memiliki risiko yang besar terhadap kanker payudara. Terjadinya pemaparan estrogen dapat disebabkan oleh penggunaan kontrasepsi hormonal yang mengandung kombinasi hormon yaitu estrogen dan progesterone.1,12

11) Mengkonsumi alkohol

Wanita yang sering nengkonsumsi alkohol akan berisiko terkena kanker payudara karena alkohol menyebabkan perlemakan hati, sehingga hati bekerja lebih keras dan sehingga lebih sulit memproses estrogen agar keluar dari tubuh.Konsumsi alkohol lebih dari satu kaleng bir atau satu gelas anggur (200-300 cc) bisa meningkatkan risiko kanker payudara karena alkohol bisa meningkatkan estrogen tubuh 12

12) Mengkonsumsi makanan siap saji (junk food)

Mengkonsumsi junk food secara berlebihan dari usia dini dapat membuat gemuk tubuh, sehingga meningkatkan risiko terkena kanker payudara, lemak tubuh akan meningkat apalagi tidak diimbangi dengan olahraga sehingga akan berlanjut pada resistansi insulin sehingga keinginan untuk mengkonsumsi lebih banyak karbohidrat yang mengandung gula menjadi meningkatmakanan fast food ternyata mengandung garam, lemak& kalori yang tinggi, termasuk kolesterolyang mencapai 70% serta hanya sedikitmengandung serat yang justru sangatdibutuhkan oleh tubuh. Saat ini remaja sangat gemar mengkonsumsi (fast food) karena fast food telah menjadi bagian dari perilaku sebagian anak sekolah dan remaja di luar rumah diberbagai kota. Selain kandungan gizinya yang rendah, fast food juga mengandung zat pengawet dan zat adiktif yang membuat kita ketagihan. Lemak tinggi yang banyak terdapat dalam makanan cepat saji juga berpengaruh untuk memperbesar risiko terkena kanker, terutama kanker payudara dan usus besar.12

13) Aktivitas fisik

Penelitian terbaru dari women’s Health Initiative menemukan bahwa aktivitas fisik pada wanita menopause yang berjalan sekitar 30 menit per hari dikaitkan dengan penurunan 20% risiko kanker payudara. Namun, pengurangan risiko terbesar di antara wanita yang berberat badan normal.12

2.3. Klasifikasi kanker payudara

2.3.1. Klasifikasi patologik meliputi kanker puting payudara, kanker ductus lactiferous dan kanker dari lobules20

2.3.2. Klasifikasi Histologi Kanker Payudara adalah sebagai berikut : Tabel 2.1: Histologi Kanker Payudara

1. Non-Invasif a. Karsinoma duktus in situ b. Karsinoma lobulus in situ 2. Invasif a. Karsinoma invasif duktal

.Karsinoma invasif duktal dengan komponen intraduktal yang predominant

c. Karsinoma invasif lobular d.Karsinoma mucinous e. Karsinoma medullary f. Karsinoma papillary g. Karsinoma tubular

h.Karsinoma adenoid cystic i. Karsinoma sekretori (juvenile) j. Karsinoma apocrine

i. Tipe squamous i. Tipe spindle-cell

i. Tipe cartilaginous dan osseous v. Mixed type

l. Lain-Lain 3. Paget’s disease of

the nipple

Sumber

2.3.3. Klasifikasi klinik meliputi 4 stadium, sebagai berikut :

1. Stadium 0 : kanker in situ dimana sel-sel kanker berada pada tem[atnya di dalam jaringan payudara yang normal

2. Stadium I : tumor dengan garis tengah < 2cm dan belum menyebar keluar dari payudara

3. Stadium IIA: tumor dengan garis tengah 2-5 cm dan belum menyebar ke kelenjar getah bening ketiak, atau tumor dengan garis tengah < 2 cm tetapi sudah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak

4. Stadium IIB : tumor dengan garis tengah lebih besar dari 5 cm dan belum menyebar ke kelenjar getah bening ketiak. Atau tumor dengan garis tengah 2-5 cm tetapi sudah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak

5. Stadium IIIA : tumor dengan garis tengah < 5 cm dan sudah menyebar ke kelenjar getah bening ketiak disertai perlengketan satu sama lain atau perlengketan ke struktur lainnya.

6. Stadium IIIB : tumor telah menyusup keluar payudara yaitu ke dalam kulit payudara atau ke dinding dada dan tulang dada.

7. Stadium IV : tumor telah menyebar keluar daerah payudara dan dinding dada, misalnya ke hati, tulang atau paru-paru. 12

2.3.4. Stadium kanker payudara

Stadium dalam kanker adalah untuk menggambarkan kondisi kanker, yaitu letaknya, sampai dimana penyebarannya, sejauh mana pengaruhnya terhadap organ tubuh yang lain. Dengan mengetahui stadium kanker ini merupakan salah satu cara untuk membantu untuk menentukan pengobatan.1 Salah satu cara untuk menggambarkan stadium kanker adalah sistem TNM dengan dibedakan Tis,T1,T2,T3,dst. Tis adalah tumor in situ yaitu tumor sebelum invasi (infiltrasi), seperti intraduktal kanker yang kecil, paget’s disesase dari putting susu tanpa teraba tumornya, hanya mengeluarkan benda-benda seperti pasir. Sistem TNM ini juga direkomendasikan oleh UICC/AJCC. UICC adalah Internasional Union Againtst Cancer dari WHO . sistem TNM ini menggunakan 3 kriteria untuk menentukan stadium kanker yaitu :

a) Kategori T = Tumor Primer

i. Tx : ukuran tumor primer tidak dapat diperkirakan ii. Tis : tumor insitu, yaitu tumor yang belum invasif. iii. T0 : tidak ditemukan adanya tumor primer

- T1a: ukuran tumor 0,1-0,5 cm dan tidak ditemukan adanya perlekatan ke fasia pektoralis

- T1b : ukuran tumor 0,5-1cm dan ditemukan adanya perlekatan ke fasia pektoralis

- T1c : ukuran tumor 1-2 cm v. T2 : ukuran tumor 2-5 cm

- T2a : tidak ditemukan adanya perlekatan ke fasia pektoralis - T2b : ditemukan adanya perlekatan ke fasia pektoralis vi. T3 : ukuran tumor lebih dari 5 cm

- T3a : tidak ditemukan adanya perlekatan ke fasia - T3b : ditemukan adanya perlekatan ke fasia

vii. T4 : tumor dengan ukuran berapa saja dengan infiltrasi ke dinding toraks atau kulit

- T4a : tumor dengan infiltrasi ke dinding toraks

- T4b : tumor disertai edema (peau d’orange), ulkus pada kulit payudara, ataupun satelit nodul di kulit payudara

- T4c : tumor dengan gambaran berupa gabungan dari T4a dan T4b - T4d : inflamasi karsinoma

b) Kategori N = Nodul, metastase ke kelenjar limfe regional

i. Nx : nodul pada kelenjar limfe regional tidak dapat diperkirakan ii. N0 : tidak ada metastase ke kelenjar limfe regional

iv. N2 : ada metastase nodul ke kelenjar limfe aksila dan sudah terjadi perlekatan satu sama lain atau ke jaringan disekitarnya

- N2a : ada metastase nodul ke kelenjar limfe aksila dan sudah terjadi perlekatan antara satu nodul dengan nodul lainnya

- N2b : ada metastase nodul ke kelenjar limfe aksila dan sudah terjadi perlekatan nodul ke jaringan disekitarnya

v. N3 : ada metastase ke kelenjar limfe infra dan supraklavikular dengan atau tanpa disertai metastase ke kelenjar limfe aksila ataupun mammary internal

- N3a : metastase ke kelenjar limfe infraklavikular

- N3b : metastase ke kelejar limfe aksila dan mammary internal - N3c : metastase ke kelenjar limfe supraklavikular

c) Kategori M = Metastase jauh

1. Mx : jauh metastase tidak dapat diperkirakan 2. M0 : tidak ada metastase jauh

Tabel 2.2. : Klasifikasi Kanker Payudara Berdasarkan T,N,M

Sumber : Cunningham, 2008

Gejala permulaan kanker payudara sering tidak disadari atau dirasakan dengan jelas oleh penderita sehingga banyak penderita yang berobat dalam keadaan lanjut. Hal inilah yang menyebabkan tingginya angka kematian kanker tersebut. Padahal, pada stadium dini kematian akibat kanker masih dapat di cegah. Tjindarbumi (2002) mengatakan, bila penyakit kanker payudara ditemukan dalam stadium dini, angka Breast Cancer of Surgical Staging

T Stage Stage Grouping

Tis In situ 0 Tis N0 M0

T1 ≤ 2 cm I T1 N1 M0

T2 >2 cm tapi ≤ 5 cm IIA T0 N1 M0

T3 >5 cm T1 N1 M0

T4

Involvement of skin or chest wall or

inflammatory cancer T2 N0 M0

IIB T2 N1 M0

T3 N0 M0

N Stage IIIA T0 N2 M0

N0 No lymph node involvemen T1 N2 M0

N1 1-3 nodes T2 N1 M0

N2 4-9 nodes T3 N1 M0

N3

≥10 nodes or any infraclavicular

nodeS T3 N2 M0

IIIB T4 N0 M0

M Stage T4 N1 M0

M0 No distant metastases T4 N2 M0

M1 Distant metastases IIIC Any T N3 M0

harapan hidupnya (life expectancy) tinggi, berkisar antara 85-95%. Namun, dikatakannya pula bahwa 70-90% penderita datang ke rumah sakit setelah penyakit parah, yaitu setelah masuk dalam stadium lanjut.31

2.4. Tanda dan gejala kanker payudara

Ada 90% kanker payudara ditemukan sendiri oleh pasien dan sekitar 5% ditemukan selama pemeriksaan fisik untuk alasan lain.1 Penemuan awal, pada sebagian besar kanker payudara (66%) berupa massa keras atau kokoh, tidak lunak, batas tidak tegas. Pada 11% kasus tanda yang timbul berupa massa di payudara yang nyeri. Tanda klinis lain yang biasa terjadi adalah discharge puting (90%). Edema lokal (4%), retraksi puting (3%).2 Gejala awal berupa gatal, nyeri, pembesaran dan kemerahan.

Penderita yang terkena kanker payudara stadium awal atau dini tidak merasakan adanya nyeri atau sakit pada payudara. Namun demikian, jika payudara diraba maka akan teraba benjolan (massa). Adapun beberapa gejala kanker payudara adalah :1,22

1. Teraba benjolan pada payudara dengan atau tanpa rasa sakit 2. Bentuk dan ukuran payudara berubah, berbeda dari sebelumnya 3. Luka pada payudara sudah lama tidak sembuh walau sudah diobati

4. Putting susu mengeluarkan cairan berupa darah, nanah, atau cairan encer ataupun keluar air susu pada wanita yang sedang tidak hamil ataupun menyusui

6. Kulit payudara berubah diantaranya, mengerut seperti kulit jeruk (peau d’orange), melekuk kedalam (dimpling)

7. Payudara terasa panas, memerah dan bengkak

8. Adanya benjolan di aksila dengan atau tanpa massa di payudara

2.5. Pencegahan

2.5.1 Pencegahan Primer

Pencegahan primer ialah usaha untuk mencegah timbulnya kanker dengan menghilangkan dan melindungi tubuh dari kontak dengan karsinogen dan faktor-faktor yang dapat menimbulkan kanker. Ada beberapa cara untuk pencegahan primer kanker payudara antara lain :

a) Penggunaan obat-obat hormonal harus dengan sepengetahuan dokter

b) Wanita dengan riwayat menderita kanker payudara atau yang berhubunhan, jangan menggunakan alat kontrasepsi yang mengandung hormon seperti pil, suntikan dan susuk KB

c) Lakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) setiap bulan. Bagi wanita beresiko tinggi, lakukan juga pemeriksaan mammografi secara berkala, terutama pada usia diatas 40 tahun.2

Hampir setiap kanker payudara ditemukan pertama kali oleh penderita sendiri daripada dokter. Karena itu, wanita harus mewaspadai setiap perubahan yang terjadi pada payudara. Ternyata 75-85% keganasan payudara ditemukan pada saat dilakukan pemeriksaan SADARI.2 Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) adalah

pemeriksaan yang mudah dilakukan oleh setiap wanita untuk mencari benjolan atau kelainan lainnya. Pemeriksaan ini dilakukan secara rutin setelah haid, sekitar 1 minggu dari hari terakhir haid. Bila sudah menopause, lakukan pada tanggal tertentu setiap bulannya. Jika ditemukan benjolan di payudara, segera hubungi dokter untuk pemeriksaan lebih lanjut. Berikut pemeriksaan payudara sendiri yang dapat dilakukan:

1. Pada waktu mandi

Periksalah payudara anda pada waktu sedang mandi (bath or showery). Tangan anda lebih mudah digerakkan pada kulit yang basah. Telapak tangan digerakkan dengan lembut kesetiap bagian dari masing-masing payudara. Gunakan tangan kanan untuk memeriksa payudara kiri dan tangn kiri untuk memeriksa payudara kanan. Periksa adanya gumpalan,simpul yang keras atau penebalan.

2. Posisi berdiri

i. Berdirilah didepan cermin. Periksa payudara terhadap segala sesuatu yang tidak lazim, perhatikan adanya cairan yang keluar dari puting susu, keriput, dimpling atau kulit mengelupas.

ii. Angkat tangan anda kebelakang kepala dan lipat tangan anda dibelakang kepala anda. Perhatikan setiap perubahan kontur dari payudara anda.

iii. Selanjutnya letakkan tangan anda di pinggang, tekan tangan anda dengan kuat pada pinggang anda dan agak membungkuk kearah cermin sambil menarik bahu dan siku anda ke arah depan. Perhatikan setiap perubahannya.

iv. Angkat lengan kiri anda. Gunakan tiga atau empat jari tangan kanan anda untuk meraba payudara kiri anda dengan kuat, hati-hati, dan menyeluruh. Mulailah pada bagian atas paling luar dari payudara kiri anda di arah jam 12, kemudian digerakkan di arah jam 1, gerakan diteruskan sampai ke arah jam 12. Tonjolan dari jaringan yang ada pada lengkungan bawah dari masing-masing payudara adalah normal. Kemudian gerakan dipindah sejauh 1 inchi, kearah papilla mammae, tetap secara melingkar, untuk memeriksa setiap bagian payudara anda termasuk papilla mammae. Pemeriksaan ini paling sedikit membutuhkan 3 gerakan melingkar. Berikan perhatian khusus pada area diantaranya payudara dan dibawah lengan. Rasakan adanya benjolan atau massa yang tidak lazim dibawah kulit.

v. Dengan perlahan remas puting susu dan perhatikan terhadap adanya cairan. Jika anda mengeluarkan cairan dari puting susu, yang terjadi ketika anda sedang atau tidak melakukan payudara sendiri, temuilah dokter anda. Lakukanlah hal yang sama pada payudara kanan anda.

3. Posisi berbaring

Berbaringlah mendatar terlentang dengan lengan kiri anda dibawah kepala anda dan sebuah bantal atau handuk yang dilipat dibawah bahu kiri anda (posisi ini akan mendatarkan payudara anda dan memudahkan anda untuk memeriksanya). Lakukan gerakan melingkar yang sama pada langkah 4 dan 5 dari posisi berdiri. Lakukan hyal yang sama pada payudara kanan anda.12

d) Memberikan air susu ibu (ASI) pada anak selama mungkin dapat mengurangi resiko terkena kanker payudara. Hal ini disebabkan selama proses menyusui, tubuh akan memproduksi hormon oksitosin yang dapat mengurangi produksi hormon estrogen.2 Hormon estrogen dianggap memegang peranan penting dalam berkembangnya sel kanker payudara. 13

e) Menjaga kesehatan dengan mengkonsumsi buah dan sayur segar. Kedelai beserta produk olahannya mengandung fitoestrogen bernama genistein yang dapat menurunkan kejadian kanker payudara.

f) Hindari makanan yang mengandung banyak protein dan lemak tinggi, makanan yang diolah dengan susu tinggi (cepat saji/junk food), mengandung pemanis/pewarna/pengawet yang berlebihan.

g) Jangan merokok, hindari konsumsi alkohol.

h) Menjaga berat badan ideal. Untuk menjaga berat badan ideal dengan cara hindari mengalami kekurangan berat badan atau kelebihan berat badan, karenakegemukan dapat meningkatkan risiko kanker payudara. Selain itu, hindari juga kenaikan berat badan mendadak setelah usia 18 tahun karena beresiko besar.2

2.5.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan sekunder berupa usaha untuk mencegah timbulnya kerusakan lebih lanjut akibat kanker dengan mengidentifikasi kelompok populasi beresiko

tinggiterhadap kanker, skrining populasi tertentu, dan deteksi dini kanker pada individu yang tanpa gejala.12

a. Diagnosis

Ada berbagai macam cara untuk mendiagnosa kanker payudara dan untuk menentukan apakah sudah ada penyebaran (metastasis) ke organ lain. Beberapa test juga dipergunakan untuk menentukan pengobatan yang paling efektif. Perlunya mempertimbangkan beberapa faktor ketika akan memutuskan test diagnostic, antara lain :

- Usia dan kondisi medis - Tipe kanker

- Beratnya gejala - Hasil tes sebelumnya1

Tes diagnosa dilakukan apabila wanita menemukan sesuatu yang tidak normal di bagian payudara, bisa dilakukan dengan melakukan X-ray atau mammogram. Atau bisa juga melakukan beberapa tes ddiagnosa dibawah ini :19

1. Imaging Test

Diagnostic mammography sama seperti dengan screening mammography, hanya saja pada test ini lebih banyak gambar yang bisa diambil biasanya test ini dilakukan pada wanita yang memiliki tanda-tanda kanker payudara diantaranya putting mengeluarkan cairan atau adanya benjolan.

USG merupakan suatu pemeriksaan dengan menggunakan gelombang bunyi dengan frekuensi tinggi untuk mendapatkan gambar jaringan pada payudara. Gelombang bunyi yang tinggi ini dapat membedakan suatu massa dalam bentuk cairan, kista atau kanker.

3. Tes dengan bedah a. Biopsy

Biopsy adalah suatu tes untuk mengambil sejumlah kecil jaringan dari benjolan dan daerah sekitar benjolan. Dengan biopsy dapat memberikan diagnosa secara pasti. Cairan yang diambil dianalisa di laboratorium kemudian di evaluasi sel untuk menentukan diagnosa.

b. Image guide biopsy (IGB)

IGB digunakan ketika benjolan yang mencurigakan tidak teraba, maka dilakukan biopsy secara fine needle aspiration biopsy yaitu dengan cara menggunakan jarum kecil untuk mengambil sampel jaringan.

c. Surgical biopsy

Surgical biopsy merupakan biopsy dengan cara operasi. Biopsy ini dapat secara incisional (mengambil sebagian dari benjolan) atau excisional (mengambil seluruh benjolan).

4. Test darah

Test darah dilakukan untuk mengetahui kondisi kanker, tes tersebut meliputi : a. Level Hemoglobin (HB)

c. Jumlah sel darah putih d. Jumlah trombosit e. Differential

b. Pemeriksaan Klinik (Anamnesa) 21 Anamnesa yang dilakukan antara lain:

i. Anamnesa terhadap keluhan di payudara atau ketiak dan riwayat penyakitnya: benjolan di payudara, kecepatan tumbuh dengan atau tanpa rasa sakit, nipple discharge, nipple retraksi, kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi, venektasi, benjolan ketiak dan edema lengan.

ii. Anamnesa terhadap keluhan di tempat lain yang berhubungan dengan metastase, antara lain nyeri tulang (vertebra, femur) dan sesak

iii. Anamnesa terhadap faktor-faktor risiko antara lain usia, faktor keluarga, faktor hormonal, riwayat keluarga, dan konsumsi lemak.

c. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan terhadap status lokalis payudara kiri dan kanan berhubungan dengan perubahan kulit, perubahan puting susu, status kelenjar getah bening, dan pemeriksaan metastasis jauh.12

Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis baik inspeksi ataupun palpasi. Inspeksi dilakukan dengan posisi duduk dan pakaian atas/bra dilepas. Identifikasi dilakukan saat lengan pasien disamping, lengan di atas kepala dan lengan kacak pinggang. Palpasi parenkim dilakukan dengan posisi pasien supine dan ipsilateral

lengan diletakkan di belakang kepala. Jaringan subareolar dan masing-masing kuadran dari kedua payudara dipalpasi secara sistematis, menyeluruh dan overlap baik secara sirkuler ataupun radier. Pemeriksaan ini mempunyai akurasi untuk membedakan ganas atau jinak sekitar 60%-80% (error 20% - 40%) oleh karenanya memerlukan pemeriksaan tambahan.22

Pemeriksaan fisik yang dilakukan, antara lain:21 1. Status generalis (Karnofski index)

2. Status lokalis: payudara kanan atau kiri atau bilateral, masa tumor (lokasi, ukuran, konsistensi, bentuk dan batas tumor, terfiksasi atau tidak ke kulit m.pektoral atau dinding dada)

3. Perubahan kulit (kemerahan, dimpling, edema, satelit nodul, peau d’orange, ulserasi)

4. Perubahan puting susu (tertarik, erosi, krusta, keluar cairan dari puting susu) 5. Status kelenjar getah bening (KGB) aksila, KGB infra klavikula, KGB supra

klavikula (jumlah, ukuran, konsistensi, terfixir sesama/sekitar) 6. Pemeriksaan pada daerah metastase (lokasi, bentuk, keluhan)

2.5.3. Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier adalah usaha untuk mencegah timbulnya komplikasi akibat kanker dan pengobatannya, serta mencegah kematian awal. Pada pencegahan tertier ini biasanya diarahkan pada individu yang telah positif menderita kanker payudara. Komplikasi apa yang mungkin akan timbul dapat diantisispasi kalau kita mengetahui

jenis kanker itu, patologinya serta epidemiologinya. Pencegahan tersier itu kiranya hampir sama dengan terapi atau rehabilitasi kanker, hanya ditinjau dari sudut lain. Pencegahab tertier ini berperan penting untuk meningkatkan kualitas hidup penderita dan mencegah komplikasi penyakit serta meneruskan pengobatan.2

Setelah selesai pengobatan perlu dilakukan rehabilitasi. Upaya rehabilitasi terhadap penderita kanker payudara dilakukan dalam bentuk rehabilitasi medik serta rehabilitasi jiwa dan sosial. Rehabilitasi medik dilakukan untuk mempertahankan keadaan penderita pasca operasi atau pasca terapi lainnya. Rehabilitasi jiwa dan sosial diberikan melalui dukungan moral dari orang-orang terdekat dan konseling dari petugas kesehatan maupun tokoh agama.

2.6. Penatalaksanaan

Pengobatan kanker payudara dapat digolongkan kedalam dua kelompok berdasarkan cara bekerja dan waktu digunakan. Pengobatan kanker ada dua jenis yaitu pengobatan lokal dan pengobatan sistemik pengobatan local digunakan untuk mengobati tumor tanpa mempengaruhi organ tubuh lainnya. Contohnya operasi dan radioterapi. Pengobatan sistemik merupakan pengobatan yang diberikan dalam aliran darah atau melalui mulut dan bergerak ke seluruh tubuh untuk mencapai sel-sel kanker yang mungkin telah menyebar keluar payudara. Contoh pengobatan sistemik diantaranya kemoterapi,terapi hormone dan target terapi.36 Ada beberapa pengobatan kanker payudara yang penerapannya banyak tergantung pada stadium klinik penyakit yaitu :

2.6.1. Pembedahan / Operasi22

Operasi adalah terapi untuk membuang tumor, memperbaiki komplikasi dan merekontruksi efek yang ada melalui operasi. Namun tidak semua stadium kanker dapat disembuhkan atau dihilangkan dengan cara ini. Semakin dini kanker payudara ditemukan kemungkinan sembuh dengan operasi semakin besar.Operasi merupakan modalitas utama untuk penatalaksanaan kanker payudara. Berbagai jenis operasi pada kanker payudara adalah Classic Radical Mastectomy (CRM), Modified Radical Mastectomy(MRM), Skin Sparing Mastectomy(SSM), Nipple Sparing Mastectomy(NSP), dan Breast Conserving Treatment(BCT). Jenis-jenis ini memiliki indikasi dan keuntungan serta kerugian yang berbeda-beda.

a Classic Radical Mastectomy (CRM)

CRM adalah operasi pengangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple areola komplek, kulit diatas tumor, otot pektoralis mayor dan minor serta diseksi aksila level I-III. Operasi ini dilakukan bila ada infiltrasi tumor ke fasia atau otot pektoral tanpa ada metastasis jauh. Jenis operasi ini mulai ditinggalkan karena morbiditas tinggi sementara nilai pengobatan sebanding dengan MRM. b. Modified Radical Mastectomy(MRM)

MRM adalah operasi pengangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor, nipple areola kompleks, kulit di atas tumor dan faksia pektoral serta diseksi I-II. Operasi ini dilakukan pada kanker payudara stadium dini dan lokal lanjut.merupakan jenis operasi yang banyak dilakukan. Hasil pengobatan sebanding dengan CRM.

c. Skin Sparing Mastectomy(SSM)

SSM adalah operasi pengangkatan seluruh jaringan payudara beserta tumor dan nipple aerola kompleks dengan mempertahankan kulit sebanyak mungkin serta diseksi aksila level I-II. Operasi ini harus disertai rekonstruksi payudara secara langsung yang umumnya adalah TRAM flap(transverse rektus abdominis musculotaneus flap), LD flap(latissimus dorsi flap) atau implant (silikon). Dilakukan pada tumor stadium dini dengan jarak tumor ke kulit jauh (>2cm) atau stadium dini yang tidak memenuhi syarat untuk BCT.

d. Nipple Sparing Mastectomy(NSP)

NSP adalah operasi pengankatan seluruh jaringan payudara beserta tumor dengan mempertahankan nippleareola kompleks dan kulit serta diseksi aksila level I-II. Operasi ini, juga harus disertai rekonstruksi payudara secara langsung yang umumnya adalah TRAM flap(transverse rektus abdominis musculotaneus flap), LD flap(latissimus dorsi flap) atau implant (silikon). Dilakukan pada tumor stadium dini dengan ukuran 2 cm atau kurang, lokasi periper, secara klinis NAC tidak terlibat, kelenjar getah bening N0, hispatologi baik, dan potongan beku sub areola: bebas tumor.

e. Breast Conserving Treatment(BCT)

BCT adalah terapi yang komponennya terdiri dari lumpektomi atau segmentektomi atau kuadrantektomi dan diseksi aksila serta radioterapi. Jika terdapat fasilitas, lymphatic mapping denganSentinel Lymph Node Biopsi(SLNB) dapat dilakukan untuk menggantikan diseksi aksila. Terapi ini memberikan

survival yang sama dengan MRM namun rekurrensinya lebih besar. Ada tiga syarat yang harus terpenuhi dalam pemilihan jenis terapi ini yakni tepi sayatan bebas tumor (dibuktikan dengan potong beku), radioterapi dapat dilakukan dan kosmetik bisa diterima.

2.6.2. Radiasi / Penyinaran

Radiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker dengan menggunakan sinar x dan sinar gamma yang bertujuan untuk membunuh sel kanker yang masih tersisa di payudara setelah operasi. Terapi radiasi ini dilakukan dengan sinar-x dengan intensitas tinggi untuk membunuh sel kanker yang tidak terangkat saat pembedahan.

Radiasi dalam pengobatan kanker disebut ionizing radiation, karena ketika electron-electron keluar dari atom dan menembus jaringan maka akan membentuk ion-ion didalam sel jaringan. Hal ini dapat membunuh sel atau merubah gen. terapi radiasi biasanya diberikan setiap hari, 5 hari dalam 1 minggu selama 6-7 minggu berturut-turut tergantung lokasi, ukuran, jenis kanker dan kesehatan penderita secara umum.

2.6.3. Kemoterapi

Kemoterapi adalah pemberian obat–obatan anti kanker dalam bentuk pil cair atau kapsul melalui infus yang bertujuan membunuh sel kanker. Tidak hanya sel kanker pada payudara, tetapi juga diseluuh tubuh. Efek dari kemoterapi adalah pasien

mengalami mual dan muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-obatan yang diberikan pada saat kemoterapi.12

Pemberian obat kemoterapi terbagi dalam 2 jenis yaitu secara oral dan intravena. Untuk oral biasanya diberikan selama 2 minggu dengan waktu istirahat selama 1 minggu. Sedangkan melalui infus sebanyak 6 kali kemoterapi dengan jarak 3 minggu dengan full dosis.12Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang digunakan bila ada penyebaran sistemik, dan sebagai terapi ajuvan (tambahan). Kemoterapi ajuvan diberikan kepada pasien yang pada pemeriksaan hispatologik pasca bedah masektomi ditemukan metastasis disebuah atatu beberapa kelenjar.1

Pemberian kemoterapi yang pertama dapat membunuh 2-4 log sel, bila pada satu populasi sel kanker sebanyak 102 (1kg tumor) diberikan dosis tunggal kemoterapi, sebagian besar sel kanker hilang, tetapi tidak dapat menghilangkan tumor tersebut secara tuntas, sehingga diperlukan pemberian kemoterapi ulangan secara intermitten. Konsep bahwa kemoterapi membunuh sel secara logistik juga merupakan dasar dari pemberian kemoterapi secara kombinasi dan adjuvan. Kemoterapi adjuvan bertujuan untuk mengeradikasi massa tumor yang subklinis 104 sel yang tidak mungkin terdeteksi pasca pembedahan. Kemoterapi akan bekerja secara efektif, jika jumlah sel kanker relatif sedikit. Setiap sel yang membelah diri akan mengikuti pola replikasi sel yang disebut waktu generasi yang terdiri atas lima fase berikut ini: 22 1. Fase G1 (diproduksi enzim untuk sintesis DNA dan RNA berlangsung kira-kira

4-24 jam).

3. Fase G2 (terjadi sintesis DNA dan protein seluler 2-10 jam), selanjutnya masuk ke fase M.

4. Fase M (terjadi mitosis sel 0,5-1 jam), lanjut masuk G2.

5. Fase G0 (sel-sel yang tidak aktif akan masuk ke fase G0). Populasi sel berada dalam fase G0 pada jaringan normal.

Kemoterapi ajuvan bertujuan untuk membantu mencegah kekambuhan kanker. Biasanya akan diberikan lebih dari satu jenis obat selama dilakukan kmoterapi ajuvan.36

2.6.4. Radioterapi

Radioterapi untuk kanker payudara biasanya digunakan sebagai terapi kuratif dengan mempertahankan mamma dan sebagai terapi tambahan atau terapi paliatif. Radioterapi kuratif sebagai target tunggal lokoregional tidak begitu efektif, tetapi sebagai terapi tambahan untuk tujuan kuratif pada tumor yang relative besar berguna.37 Radioterapi baisanya diberikan setelah operasi pembedahan local dan dapat diberikan setelah mastectomy untuk membunuh sel-sel kanker yang mungkin tersisa di jaringan sebelah payudara, seperti dinding dada atau kelenjar getah bening didekatnya.36 Radioterapi paliatif dapat dilakukan dengan hasil baik untuk waktu terbatas bila kanker sudah tak mampu angkat secara lokal. Radioterapi paliatif bertujuan untuk meringankan gejala, misalnya mengurangi sakit, menghentikan perdarahan atau mengurangi kerusakan struktur saraf disekitar tumor.37

2.6.5. Terapi hormon

Pemberian hormon dilakukan apabila penyakit telah sistemik berupa metastasis jauh. Terapi hormonal biasanya diberikan secara paliatif sebelum kemoterapi. Terapi hormon adalah terapi kanker yang umum digunakan bagi pasien yang memiliki reseptor hormon positif. Tidak efektif digunakan sebagai pengobatan sel-sel kanker yang memiliki reseptor hormon negatif. Penggunaan obat pada terapi hormon ditujukan untuk menggangu aktivitas hormon atau menghentikan produksi hormon. Terapi hormon juga dapat melibatkan pengangkatan kelenjar yang menghasilkan hormon.36

Tindakan operatif tergantung pada stadium kanker yaitu :

1. Pada stadium I dan II dilakukan mastektomi radikal, kemudian apriksa KGB, bila ada metastasis dilanjutkan dengan radiasi regional kemoterapi ajuvan. Dapat pula dilakukan mastektomi simplek yang harus diikuti radiasi tumor bed dan daerah KGB regional.

2. Pada stadium IIIA dilakukan mastektomi radikal ditambah dengan kemoterapi ajuvan, atau mastektomi simpleks ditambah radioterapi pada tumor bed dan KGB regional.

3. Pada stadium IIIB dilakukan biopsi, insisi dilanjutkan dengan radiasi. 4. Pada stadium IV :

a. Pada pasien premenopause dilakukan ooforektomi bilateral, nila respon positif diberi aminoglutetimid / tamofen. Bila respon negatif berikan kemoterapi CMP/CAF.

b. Pada pasien sudah menopause periksa efek esterogen.

c. Pada pasien pasca menopause berikan obat-obatan hormonal seperti tamoksifen, esterogen, progesteron/ kortikosteroid.12

2.7. Prognosis3

Kelangsungan hidup pasien kanker payudara dipengaruhi oleh banyak hal seperti karakteristik tumor, status kesehatan, factor genetik, level stress, imunitas, keinginan untuk hidup, dan lain-lain. Stadium klinis dari kanker payudara merupakan indikator terbaik untuk menentukan prognosis penyakit ini.

Berdasarkan data PERABOI (Perhimpunan Ahli Bedah Onkologi Indonesia) dalam Rasjidi (2009) didapatkan data rata-rata prognosis harapan hidup (survival rate) penderita kanker payudara per stadium sebagai berikut:

a). Stadium 0 : 10 tahun dengan harapan hidup 98%. b). Stadium I : 5 tahun dengan harapan hidup 85%. c). Stadium II : 5 tahun dengan harapan hidup 60-70%. d). Stadium III : 5 tahun dengan harapan hidup 30-50%. e). Stadium IV : 5 tahun dengan harapan hidup 5%.

2.8. Kerangka Konsep

Berdasarkan latar belakang dan penelusuran pustaka di atas, maka kerangka konsep dari penelitian ini digambarkan sebagai berikut :

Karakteristik penderita kanker payudara Sosiodemografi

Umur

Jenis kelamin Suku

Agama Pendidikan Pekerjaan

Status Perkawinan Tempat Tinggal Keluhan Utama Riwayat Keluarga Stadium Klinik

Jenis Penatalaksanaan Medis Sumber Biaya

Lama Rawatan Rata-Rata Keadaan Sewaktu Pulang

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. Jenis dan Sifat Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah bersifat deskriptif dengan menggunakan desain case series.

3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1. Lokasi Penelitian

Penelitian dilaksanakan di RSU Dr.Pirngadi Medan dengan pertimbangan tersedianya data penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2011-2013.

3.2.2. Waktu Penelitian

Penelitian dimulai dari bulan Juli 2014 sampai dengan Januari 2015. 3.3. Populasi dan Sampel20

3.3.1. Populasi

Dalam penelitian ini populasi adalah semua data penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2011-2013 sebanyak 775 0rang. 3.3.2. Sampel

Sampel adalah data penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2011-2013 adalah dengan menggunakan rumus sebagai berikut :

n = Z_1-α/2 P(1-P) d2

Ket : n = Jumlah Sampel

Z = Galat baku jauhna dari nilai rata-rata d = presisi

n = Z2-α/2 0,5(1-0,5) d2

= (1,960)2 (0,25) (0.10)2

= 96.04

Diperoleh hasil sampel sebesar 96 dan ditambah 10%. Hasil yang didapatkan adalah 96+9,6 = 105,6 dan dibulatkan keatas menjadi 106. Maka sampel yang diperoleh adalah sebanyak 106 data penderita kanker payudara yang dirawat inap. 3.4. Cara pengambilan sampel

Pengambilan sampel dilakukan pada penelitian ini secara systemic random sampling. Yaitu dengan membagi jumlah atau anggota populasi dengan perkiraan jumlah sampel yang diinginkan, hasilnya adalah interval sampel.

N = 775 n = 106

I = 775: 106 = 7,31 dibulatkan menjadi 7

Maka anggota populasi yang menjadi sampel adalah setiap elemen (nama orang) yang mempunyai nomor kelipatan 7, maka urutan sampel adalah nomer urut 1,8,15,22,29,………….dst.

2.9. Metode Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang tercatat di kartu status penderita kanker payudara yang dirawat inap di RSU Dr.Pirngadi Medan tahun 2011-2013 yang diperoleh dari rekam medik.

2.10. Pengolahan dan Analisis Data

Data yang dikumpulkan, dicatat dan diolah dengan menggunakan bantuan komputer kemudian dianalisa dengan analisa univariat dan dilanjutkan dengan analisa bivariat menggunakan Chi square, t-test independent danAnova. Hasil disajikan dalam bentuk tabel, grafik dan diagram.

2.11. Defenisi Operasional

2.11.1.Penderita kanker payudara adalah penderita yang dinyatakan menderita kanker payudara yang di rawat inap berdasarkan diagnosa dokter dan tercatat di kartu status.

2.11.2.Sosiodemografi

a. Umur adalah lama hidup penderita kanker payudara sesuai yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. ≤ 40 tahun 2. > 40 tahun

b. Jenis kelamin adalah jenis kelamin penderita kanker payudara sesuai yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Laki-laki 2. Perempuan

c. Suku adalah ras atau etnik penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status yang dikategorikan atas :

1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Aceh 5. Minang 6. Dll

d. Agama adalah kepercayaan yang dianut oleh penderita kanker payudara yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Islam 2. Kristen 3. Hindu 4. Budha

e. Pendidikan adalah sekolah formal yang pernah diikuti oleh penderita kanker payudara sesuai yang tercatat di kartu status, di kategorikan atas :

1. SD 2. SMP

3. SMA

4. Akademi/Sarjana

f. Pekerjaan adalah kegiatan rutin yang dilakukan penderita kanker payudara untuk memenuhi kebutuhan hidup, sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. PNS/Pensiunan 2. Ibu Rumah Tangga 3. Petani

4. Pegawai Swasta 5. Karyawan swasta 6. Wiraswasta 7. Tidak bekerja

g. Status Perkawinan adalah identitas penderita kanker payudara perihal kehidupan perkawinan sesuia yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas : 1. Kawin

2. Tidak Kawin

h. Tempat tinggal adalah daerah dimana penderita kanker payudara menetap sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas:

1. Medan 2. Luar medan

2.11.3.Keluhan Utama adalah keadaan yang dialami oleh penderita kanker payudara yang menyebabkan penderita datang berobat dan di rawat inap sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Benjolan pada payudara/ketiak 2. Luka/borok pada payudara

3. Benjolan/borok pada payudara dan nanah/darah 4. Benjolan dan borok pada payudara

5. Benjolan dan bengkak pada tangan 6. Bengkak pada payudara

7. Benjolan, bengkak, putting mengeluarkan cairan 8. Benjolan, borok dan kelainan kulit

9. Benjolan, borok, kelainan kulit dan nanah/darah 10. Benjolan/ luka borok dan sesak nafas

2.11.4.Riwayat keluarga adalah riwayat tentang ada tidaknya keluarga penderita yang menderita kanker payudara sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Ada 2. Tidak ada

2.11.5.Stadium klinik adalah stadium atau keadaan penyakit penderita kanker payudara pada waktu diperiksa untuk mendapatkan pengobatan sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Stadium I 2. Stadium IIA 3. Stadium IIB 4. Stadium IIIA 5. Stadium IIIB 6. Stadium IIIC 7. Stadium IV

Dalam melakukan uji tabulasi silang, stadium klinis dikategorikan menjadi: 1. Stadium dini (stadium I, II (A dan B)

2. Stadium lanjut (stadium III (A,B dan C), dan IV)

2.11.6.Penatalaksanaan medis adalah usaha yang dilakukan terhadap penderita sehubungan dengan tindakan penyembuihan sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Operasi 2. Kemoterapi

3. Operasi+kemoterapi 4. Konservatif

Penatalaksanaan konservatif adalah pengobatan yang diberikan di ruang rawat dan hanya untuk mengurangi rasa sakit yang dirasakan penderita bukan pengobatan yang spesifik untuk kanker payudara.

2.11.7.Sumber biaya adalah asal biaya yang digunakan penderita selama masa perawatan sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas : 1. Askes

3. JKPROVSU 4. Medan Sehat 5. Umum

2.11.8.Lama rawatan rata-rata adalah lamanya penderita mengalami perawatan di RS dihitung sejak tanggal mulai dirawat inap sampai dengan tanggal keluar sesuai dengan yang tercatat di kartu status.

2.11.9.Keadaan sewaktu pulang adalah keadaan penderita kanker payudara sewaktu meninggalkan pelayanan rumah sakit sesuai dengan yang tercatat di kartu status, dikategorikan atas :

1. Pulang berobat jalan (PBJ)

2. Pulang atas permintaan sendiri (PAPS) 3. Meninggal

BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Gambaran Umum RSUD Dr. Pirngadi Medan

Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan didirikan oleh Pemerintah Kolonial Belanda dengan nama Gemente Zieken Huis. Peletakan batu pertamanya dilakukan oleh Maria Constantia Macky pada tanggal 11 Agustus 1928 dan diresmikan pada tahun 1930. Setelah masuknya Jepang ke Indonesia pada tahun 1942, rumah sakit ini diambil alih oleh bangsa Jepang dan berganti nama menjadi Syuritso Bysonoince dan pimpinannya dipercayakan kepada seorang putera Indonesia yaitu Dr. Raden Pirngadi Gonggo Putro..

Sejak berdirinya FK USU tanggal 20 Agustus 1952, maka Rumah Sakit Umum Medan secara otomatis diapakai sebagai tempat kepaniteraan klinik para mahsiswa FK USU, walaupun penandatanganan perjanjian kerja sama antara FK USU dengan Rumah Sakit Kota Medan sebagai Teaching Hospital (RS Pendidikan) FK USU baru dilaksanakan pada tanggal 20 Mei 1968.

Pada tahun 1979 sesuai dengan Surat Keputusan Gubernur Sumatera Utara No.150 tahun 1979 RSU Pusat Propinsi Medan diberi nama RSU Dr. Pirngadi Medan. Sejalan dengan pelaksanaan otonomi daerah, maka berdasarkan Perda Kota Medan No.20 tahun 2002 tanggal 6 September 2002 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan sebutan dalam organisasi adalah Badan Pelayanan Kesehatan RSU Dr. Pirngadi Kota Medan.

Total Count 37 27 36 6 106 % within sumber

biaya pengobatan penderita kanker payudara

34.9% 25.5% 34.0% 5.7% 100.0%

% within penatalaksanaan

medis

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 34.9% 25.5% 34.0% 5.7% 100.0%

Chi-Square Tests Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig.

(2-sided) Exact Sig. (1-sided)

Point Probability

Pearson Chi-Square 19.541a 12 .076 .b

Likelihood Ratio 23.452 12 .024 .027

Fisher's Exact Test 18.731 .050

Linear-by-Linear Association .298c 1 .585 .592 .311 .034

N of Valid Cases 106

a. 9 cells (45.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .11. b. Cannot be computed because there is insufficient memory.

Crosstabs

keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara * penatalaksanaan medis Crosstabulation penatalaksanaan medis

Total OPERASI KEMOTERAPI

OPERASI + KEMOTERAPI

KONSERVA TIF keadaan sewaktu

pulang penderita kanker payudara

PBJ Count 33 25 33 1 92

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

35.9% 27.2% 35.9% 1.1% 100.0%

% within penatalaksanaan medis

89.2% 92.6% 91.7% 16.7% 86.8%

% of Total 31.1% 23.6% 31.1% .9% 86.8%

PAPS Count 3 1 0 4 8

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

37.5% 12.5% .0% 50.0% 100.0%

% within penatalaksanaan medis

8.1% 3.7% .0% 66.7% 7.5%

% of Total 2.8% .9% .0% 3.8% 7.5%

MENINGG AL

Count 1 1 3 1 6

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

16.7% 16.7% 50.0% 16.7% 100.0%

% within penatalaksanaan medis

2.7% 3.7% 8.3% 16.7% 5.7%

% of Total .9% .9% 2.8% .9% 5.7%

Total Count 37 27 36 6 106

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

34.9% 25.5% 34.0% 5.7% 100.0%

% within penatalaksanaan medis

100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 34.9% 25.5% 34.0% 5.7% 100.0%

Value Df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig.

(1-sided) Point Probability

Pearson Chi-Square 37.167a 6 .000 .000

Likelihood Ratio 23.927 6 .001 .000

Fisher's Exact Test 22.315 .000

Linear-by-Linear Association 4.631b 1 .031 .037 .021 .008

N of Valid Cases 106

a. 8 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .34. b. The standardized statistic is 2.152.

Crosstabs

keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara * stadium klinis penderita kanker payudara Crosstabulation stadium klinis penderita kanker

payudara

Total Stadium dini

(I,IIA,IIB)

Stadium lanjut (IIIA,IIIB,IIIC,IV) keadaan sewaktu

pulang penderita kanker payudara

PBJ Count 40 52 92

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

43.5% 56.5% 100.0%

% within stadium klinis penderita kanker payudara

88.9% 85.2% 86.8%

% of Total 37.7% 49.1% 86.8%

PAPS Count 4 4 8

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

50.0% 50.0% 100.0%

% within stadium klinis penderita kanker payudara

8.9% 6.6% 7.5%

% of Total 3.8% 3.8% 7.5%

MENINGGAL Count 1 5 6

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

16.7% 83.3% 100.0%

% within stadium klinis penderita kanker payudara

2.2% 8.2% 5.7%

% of Total .9% 4.7% 5.7%

Total Count 45 61 106

% within keadaan sewaktu pulang penderita kanker payudara

42.5% 57.5% 100.0%

% within stadium klinis penderita kanker payudara

100.0% 100.0% 100.0%

% of Total 42.5% 57.5% 100.0%

Chi-Square Tests Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Point Probability

Pearson Chi-Square 1.859a 2 .395 .393

Likelihood Ratio 2.056 2 .358 .393

Fisher's Exact Test 1.751 .390

Linear-by-Linear Association .891b 1 .345 .454 .230 .101

N of Valid Cases 106

a. 4 cells (66.7%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.55. b. The standardized statistic is .944.

LAMPIRAN 3 : CARA MENGHITUNG INTERVAL UMUR

umur pasien penderita kanker payudara

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 30 1 .9 .9 .9

31 3 2.8 2.8 3.8

32 2 1.9 1.9 5.7

33 2 1.9 1.9 7.5

34 1 .9 .9 8.5

35 3 2.8 2.8 11.3

36 1 .9 .9 12.3

37 2 1.9 1.9 14.2

38 3 2.8 2.8 17.0

39 5 4.7 4.7 21.7

40 5 4.7 4.7 26.4

41 7 6.6 6.6 33.0

42 5 4.7 4.7 37.7

43 2 1.9 1.9 39.6

44 5 4.7 4.7 44.3

45 6 5.7 5.7 50.0

46 5 4.7 4.7 54.7

47 2 1.9 1.9 56.6

48 5 4.7 4.7 61.3

49 4 3.8 3.8 65.1

50 4 3.8 3.8 68.9

51 2 1.9 1.9 70.8

52 5 4.7 4.7 75.5

53 1 .9 .9 76.4

54 2 1.9 1.9 78.3

55 2 1.9 1.9 80.2

56 2 1.9 1.9 82.1

57 1 .9 .9 83.0

59 2 1.9 1.9 84.9

60 3 2.8 2.8 87.7

61 2 1.9 1.9 89.6

62 2 1.9 1.9 91.5

65 1 .9 .9 92.5

66 2 1.9 1.9 94.3

67 1 .9 .9 95.3

68 2 1.9 1.9 97.2

70 2 1.9 1.9 99.1

umur pasien penderita kanker payudara

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid 30 1 .9 .9 .9

31 3 2.8 2.8 3.8

32 2 1.9 1.9 5.7

33 2 1.9 1.9 7.5

34 1 .9 .9 8.5

35 3 2.8 2.8 11.3

36 1 .9 .9 12.3

37 2 1.9 1.9 14.2

38 3 2.8 2.8 17.0

39 5 4.7 4.7 21.7

40 5 4.7 4.7 26.4

41 7 6.6 6.6 33.0

42 5 4.7 4.7 37.7

43 2 1.9 1.9 39.6

44 5 4.7 4.7 44.3

45 6 5.7 5.7 50.0

46 5 4.7 4.7 54.7

47 2 1.9 1.9 56.6

48 5 4.7 4.7 61.3

49 4 3.8 3.8 65.1

50 4 3.8 3.8 68.9

51 2 1.9 1.9 70.8

52 5 4.7 4.7 75.5

53 1 .9 .9 76.4

54 2 1.9 1.9 78.3

55 2 1.9 1.9 80.2

56 2 1.9 1.9 82.1

57 1 .9 .9 83.0

59 2 1.9 1.9 84.9

60 3 2.8 2.8 87.7

61 2 1.9 1.9 89.6

62 2 1.9 1.9 91.5

65 1 .9 .9 92.5

66 2 1.9 1.9 94.3

67 1 .9 .9 95.3

68 2 1.9 1.9 97.2

70 2 1.9 1.9 99.1

75 1 .9 .9 100.0

Statistics

umur pasien penderita kanker payudara

N

Valid

106

Missing

0

Std. Deviation

10.072

Variance

101.448

Range

45

Minimum

30

Maximum

75

Cara menghitung interval

Interval Umur

= Range

Jumlah total pasien

Range

= Nilai maksimum – Nilai minimum

Jumlah total pasien

= 1 +3,3 Log n

= 1 + 3,3 l0g 106

= 1 + 3,3 * 2,025

= 1 + 6,68

= 7,68



8

Range

= 75-30 = 45

Interval kelas

= 45 = 5,62



6

8