KUESIONER PENELITIAN No.
FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU YANG MELAHIRKAN DI RUMAH BERSALIN PUSKESMAS KECAMATAN
PESANGGRAHAN TAHUN 2012 A.
Karakteristik Responden
1. Nama Ibu :
2. Tanggal Lahir Umur ibu :
3. Nomor TeleponHp :
4. Jumlah Anak :
5. Usia Bayi :
bulan
Berilah tanda cheklist √√√√ pada salah satu kotak untuk pilihan jawaban yang tepat
Contoh :
Jenis kelamin : Perempuan Laki laki
Berdasarkan contoh di atas, jika ada hal yang kurang jelas dapat ditanyakan kepada peneliti. 6. Pendidikan terakhir ibu [
] a. Tamat SD
b. Tamat SMP Sederajat c. Tamat SMA Sederajat
d. Tamat Akademik Perguruan Tinggi 7. Pekerjaan ibu
[ ]
a. Ibu Rumah Tangga b. WiraswastaPedagang
c. PNS ABRI d. Mahasiswa
e. Pegawai Swasta f. Pensiunan
g. Dll ............................... 8. Apakah di tempat kerja ibu disediakan
waktu atau ruangan untuk menyusui [ ] a.Tersedia b. Tidak
B. PENGETAHUAN
Berilah tanda cheklist
√ pada salah satu kolom Benar atau Salah sesuai jawaban yang ibu anggap
benar
Contoh : Merokok dapat menyebabkan seseorang menderita kanker paru-paru.
Benar Salah
Berdasarkan contoh di atas, jawablah pertanyaan pernyataan dengan sejujur-jujurnya 1.
ASI eksklusif adalah pemberian hanya ASI saja sejak lahir hingga bayi berusia
enam bulan. a. Benar
b. Salah [ ]
2. Jika bayi usia 0-6 bulan sakit, ibu cukup
memberi ASI untuk mengobatinya. a. Benar
b. Salah [ ]
3. Makanan padat bubur, tim boleh
diberikan kepada bayi sejak usia tiga bulan.
a. Benar b. Salah
[ ] 4.
ASI diberikan kapan saja kepada bayi usia 0-6 bulan tanpa perlu dijadwalkan.
a. Benar b. Salah
[ ] 5.
Kebutuhan gizi anak sejak lahir hingga 6 bulan dapat dipenuhi hanya dengan ASI
saja, tanpa
perlu tambahan
makananminuman lain. a. Benar
b. Salah [ ]
6. Memberikan ASI saja saat lahir hingga
berusia 6 bulan dapat menyebabkan ibu menjadi gemuk.
a. Benar b. Salah
[ ] 7.
Memberi ASI saja kepada bayi usia 0-6 bulan dapat mencegah ibu hamil kembali
sampai enam bulan setelah melahirkan. a. Benar
b. Salah [ ]
8. Menyusui
dapat merubah
bentuk payudara ibu.
a. Benar b. Salah
[ ] 9.
Kolostrum adalah ASI yang dihasilkan pada hari keempat setelah bayi lahir.
a. Benar b. Salah
[ ] 10. Kolostrum berwarna kuning sehingga
harus dibuang. a. Benar
b. Salah [ ]
11. Kolostrum mengandung zat kekebalan tubuh sehingga dapat melindungi bayi
dari berbagai penyakit. a. Benar
b. Salah [ ]
12. Setelah lahir, sebaiknya bayi langsung diberikan kepada ibunya dengan posisi
bayi ditengkurapkan di dada atau perut ibu untuk merangsang keluarnya ASI.
a. Benar b. Salah
[ ] 13. Saat
hendak menyusui,
ibu tidak
langsung memasukkan
puting susu
melainkan menyentuhkan pada bibir atau pipi bayi.
a. Benar b. Salah
[ ] 14. Membersihkan payudara dapat dilakukan
dengan menggunakan
air hangat
kemudian mengeringkannya. a. Benar
b. Salah [ ]
15. Sabun dan alkohol juga dapat digunakan untuk membersihkan payudara.
a. Benar b. Salah
[ ] 16. Susu formula dapat melengkapi zat gizi
bayi usia 0-6 bulan yang hanya diberikan ASI saja.
a. Benar b. Salah
[ ] 17. Jika ASI belum keluar maka ibu boleh
memberikan susu botol susu bubuk kepada bayi saat berusia 0-6 bulan.
a. Benar b. Salah
[ ] 18. Setelah lahir, sebaiknya bayi ditempatkan
dalam ruangan yang berbeda dengan ibu agar memudahkan ibu dalam menyusui.
a. Benar b. Salah
[ ] 19. Jika terjadi radang payudara atau puting
lecet, pemberian
ASI sebaiknya
dihentikan karena
akan membuat
payudara semakin sakit. a. Benar
b. Salah [ ]
20. Ibu yang bekerja di luar rumah tidak bisa menghindari untuk memberikan susu
formula kepada bayi saat usia 0-6 bulan. a. Benar
b. Salah [ ]
21. Memberi susu dengan dot setelah lahir akan menyebabkan bayi tidak mau
menyusu. a. Benar
b. Salah [ ]
22. Puting susu dan sebagian besar areola bagian hitam yang melingkari puting
susu yang ada di bagian bawah sebaiknya harus masuk dalam mulut bayi
yang sedang menyusu. a. Benar
b. Salah [ ]
C. SIKAP
