Simpulan Saran SIMPULAN DAN SARAN

76

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan

Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan simpulan sebagai berikut : Diabetes Melitus tipe 2 dengan kadar HbA1c tinggi ≥ 7 sebagai faktor risiko NDP di RSUP Sanglah Denpasar. Penderita DM tipe 2 dengan kadar HbA1c tinggi mempunyai risiko terjadinya NDP 4,8 kali lebih tinggi dibandingkan dengan penderita DM tipe 2 dengan kadar HbA1c normal OR 4.82, IK 95 1,931-12,041, p =0.001.

7.2 Saran

Sebagai saran dari hasil penelitian ini: 1. Perlu dilakukan pemeriksaan HbA1c secara teratur untuk mengevaluasi terkontrol tidaknya gula darah pada penderita DM tipe 2. 2. Perlu evaluasi fungsi saraf yang komprehensip dan teratur sebagai deteksi dini adanya NDP pada penderita DM tipe 2. 3. Penderita DM dengan NDP perlu diberikan manajemen terapi yang lebih baik sehingga mencapai kadar HbA1c normal serta mencegah komplikasi DM lebih lanjut. 77 DAFTAR PUSTAKA American Diabetes Association ADA. 2012. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care , 351: S5-S10 Al-Kaabi, J.M., Maskari, F.A., Zoubbeidi, T., Abdulle,A., Shah, S.M., Cragg, P., dkk. 2014. Prevalence and Determinants of Peripheral Neuropathy in Patients with Type 2 Diabetes Attanding a Tertiary Care Centre in the United Arab Emirates. Journal Diabetes Metabolism , 53: 1-7 Al-Shamma, Y.M.H., Khudhair, S.A., Al-Aridie, M.A.K. Prevalence of Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetic Patients. Kufa Med. Journal , 142: 51- 64 Bakris, G. L., Bomback, A. S. 2011. Chronic Kidney Disease and Hypertension Essentials. New York: Jones and Bartlett Learning . p.23-28. Bhadada, S.K., Sahay, R.K., Jyotsna, V.P., Agrawal, J.K. 2001. Diabetic Neuropathy: Current Concepts. Journal Indian academy of Clinical Medicine , 24: 305-318 Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M., Lotfi, J. 2005. Potential Risk Factors for Diabetic Neuropathy: A Case Control Study. BMC Neurology , 524: 1-5 Boulton, A.J.M. 2005. Management of Diabetic Peripheral Neuropathy. Clinical Diabetes , 231: 9-15 Boulton, A.J.M., Vinik, A.I., Arezzo, J.C., Bril, V., Feldman, E.L., Freeman, R., dkk. 2005. Diabetic Neuropathies. Diabetes Care , 28 4: 956-962 Casellini, C.M., Vinik, A.I. 2006. Recent advances in the treatment of Diabetic Neuropathy. Current Opinion in Endocrinology Diabetes , 13: 147-153 Cheung, N.W., Conn, J.J., d’Emden, M.C., Gunton, J.E., Jenkins, A.J., Ross, G.P., dkk. 2009. Australian Diabetes Society Position Statement: Individualization of HbA1c Targets for Adults with Diabetes Melitus. ADS Position Statement Individualisation of HbA1c Targets Cornblath, D.R. 2004. Diabetic Neuropathy: Diagnostic Methods. Advanced Studies in Medicine , 48A: 650-661 Dobretsov, M., Romanovsky, D., Stimers, J. 2007. Early Diabetic Neuropathy: Triggers and Mechanisms. World J Gastroenterol , 132: 175-191 Erdogan, C. 2012. Comparement of Nerve Excitability among Diabetics with or without Polyneuropathy wit Same HbA1c Levels and Diabetes Duration. Open Access Scientific Reports , 1: 1-2 Feldman, E.L., Vincent, A. 2004. The Prevalence, Impact, and Multifactorial pathogenesis of Diabetic Peripheral Neuropathy. Advanced Studies in Medicine , 48A: S 642-649 Feldmen, E.L., Steven, M.J., Thomas,P.K., dkk. 1994. A Practical Two- Step Quantitative Clinical and Electrophysiological Assessment for the Diagnosis and staging of Diabetic Neuropathy. Diabetes care ; 1711: 1281-1289. Guerrero, R.M., Hernandez, B.T., Millan, S.I., Chavez, E.P.D., Vasquez, C., Hoyos, JR.C., dkk. 2012. H-Reflex and clinical Examination in the Diagnosis of Diabetic Polyneuropathy. The Journal of International Medical Research , 40: 694-700 Ginis, Z., Ozturk, G., Sirmali, R., Yalcindag, A., Dulgeroglu,Y., Delibasi,T., dkk. 2012. The Role of HbA1c as a screening and Diagnostic Test for Diabetes Mellitus in Ankara. Turk j Med Sci , 422: 1430-1436 Head, K.A. 2006. Peripheral Neuropathy: Pathogenic Mechanisms and Alternative Therapies. Alternative Medicine Review , 114: 1-7 Herman, W.H., Cohen, R.M. 2012. Racial and Ethnic Differences in the Relationship between HbA1c and Blood Glucose: implications for the Diagnosis of Diabetes. J Clin Endrocrinol Metab ; 97: 1067-1072 Husten, C. G. 2009. How Should We Define Light or Intermittent Smoking? Does It Matter? Nicotine Tobacco Research ; 112:111 –121. Hoogwerf, B.J. 2005. Complications of Diabetes Mellitus. Int.J.Diab.Countries , 25: 5-24 Kannan, V. 2000. Molecular Mechanism of Diabetic Neuropathy. Int.J.Diab.Dev.Countries , 20: 101-103 Kaur, J. 2013. An Overview of Diabetic Neuropathy. Annual Review Research in Biology , 34: 994-1012 KOLEGIUM NEUROLOGI INDONESIA. 2009. Gangguan Saraf Tepi, Gangguan Saraf Otonom, Gangguan Paut Saraf Otot. Perhimpunan dokter spesialis saraf Indonesia PERDOSSI Lind, M., Oden, A., Fahlen, M., Eliasson, B. 2008. A Systematic review of HbA1c variables used in The Study of Diabetic complications . Diabetes Metabolic Syndrome: Clinical Research Reviews , 2: 282-293 Llewelyn, J.G. 2003. The diabetic Neuropathies: Types, diagnosis and Management. Jneurol Neurosurg Psychiatry , 74II: ii15-19 Lopez, M. 2011. Diabetic Peripheral Neuropathy. Dynamic Chiropractic , 29: 1-7 Murugan, K., Shrivastava, D.K., Patil, S.K.B., Sweety, L., Debapriya, G., Bharti, A., dkk. 2010. Biochemical Investigation of Glycosylated haemoglobin in Diabetes Assosiated Nephropathy in Chhattisgarh Population. Adv. Appl. Sci. Res, 12: 106-113 Morkrid, K., Ali, L., Hussain, A. 2010. Risk Factors and Prevalence of Diabetic Peripheral Neuropathy: A Study of Type 2 Diabetic Outpatients in Bangladesh. Int J Diab Dev Ctries , 30: 11-17 Moscu, B., Pereanu, M. 2010. Pathological Features of Diabetic Neuropathy. AMT , 24: 262-264 Nuho, A., Subekti, I., Ismail, D., Sitompul, R. Correlation of Neuropathy with Corneal Sensitivity and Lacrimal Gland Secretion in Type 2 Diabetes Mellitus Patient. Acta Med Indones Indones J Intern Med , 36 3: 130-135 Parkhad, S., Palve, S. 2014. Early Diagnosis of Neuropathy in Diabetic Patient Using Nerve Conduction Studies. National Journal of Physiology, Pharmacy Pharmacology , 4: 158-160 Perkeni. 2011. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. PB Perkeni. Jakarta Preston, D.C., Shapiro, B.E. 2005. Electromyography and Neuromuscular Disorders. Second edition. Philadelphia: Elsevier Buttenworth heinemann. Purwata, T.E. 2010. Kadar TNF- α, Ekspresi ιNOS, dan TNF-α yang Tinggi sebagai Faktor Risiko Nyeri Neuropati Diabetik. Disertasi Program Pascasarjana Universitas Udayana. Denpasar Rahimdel, A., Ardekani, M.A., Souzani, A., Modaresi, M., Mashahiri, M.R. 2009. Prevalence of Sensory Neuropathy in Type 2 Diabetic Patients in Iranian Population Yazd Province. Iranian Journal of Diabetes and Obesity. 11: 30-35 Rajbhandari, S.M., Piya, M.K. 2005. A Brief Review on the Pathogenesis of Human Diabetic Neuropathy: Observations and Postulations. Int J Diabetes Metabolism , 13: 135-140 Rampello, L., Vecchio, I., Bataglia, G., Malaguarnera, G., Rampello, L. 2012. Diabetic Neuropathy, Elements of Epidemiology and Pathophysiology. Acta Medica Mediterranea , 28: 219-223 Reddy, S.A., Sachan, A., Rao, P.V.L.N,S., Mohan, A. 2012. Clinical Applications of Glycosilated Haemoglobin. J Clin Sci Res , 2: 22-33 Sacks, D.B. 2009. The Diagnosis of Diabetes is Changing: How Implementation of Hemoglobin A1c will Impact Clinical Laboratories. Clinical Chemistry , 559: 1612-1614 Shekhharappa, K.R., Srinivas, A.K., Vedavathi, K.J., Venkatesh, G.A. 2011. Study on the Utility of Nerve Conduction Studies in Type 2 Diabetes Mellitus. Journal of Clinical and Diagnostic Resea rch . 53: 529-531 Singh, R., Barden, A., Mori, T., Beilin, L. 2001. Advanced Glycation End- Products: A Review. Diabetologia Springer- Verlag , 44: 129-146 Skljarevski, V., Malik, R.A. 2007. Clinical Diagnosis of Diabetic Neuropathy. In: Veves, A., Malik, R.A., editors. Diabetic Neuropathy Clinical Management. New jersey: Humana Press Inc. pp 275-291 Sultanpur, C.M., Deepa, K., Kumar, S.V. 2010. Comprehensive Review on HbA1c in Diagnosis of Diabetes Mellitus. International Journal of Pharmaceutical Sciences Review and Research, 32: 119-122 Soegondo, S., Gustaviani, R. 2006. Sindroma metabolik. In : Sudoyo, A. W. dkk, editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Surabaya: Airlangga University Press. pp 1871-1874. Soewondo, P. 2009. Pemantauan Kendali Diabetes Melitus, dalam Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I, editors. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta FK UI. pp 111-133 Tamer, A., Yildiz, S., Yildiz, N., Kanat, M., Gunduz, H., Tahtaci, M., dkk. 2006. The Prevalence of Neuropathy and Relationship with Risk Factors in Diabetic Patients: A Single-Center Experience. Medical principles and Practice, 15: 190-194 Tanenberg, R.J. 2009. Diabetic Peripheral Neuropathy: Painful or Painless. Hospital Physician ; 1: 1-8 Tesfaye, S. 2004. Epidemiology and Etiology of Diabetic Peripheral Neuropathies. Advanced Studies in Medicine , 410G: 1014-1021 Tesfaye, S., Bulton, A.J.M., Dyck, P.J. Freeman, R., Horowitz, M., Kempler, P., dkk. 2010. Diabetic Neuropathies: Update on Definitions, Diagnostic Criteria, Estimation of Severity, and Treatments. Diabetes Care , 3310: 2285- 2293 Tomic, M., Poljicanin, T., Renar, I.P., Metelko, Z. 2003. Obesity- A Risk Factor for Microvascular and Neuropathic Complications in Diabetes?. Diabetologia Croatica , 32-34 Unnikrishnan, I.R., Anjana, R.M., Mohan, V. 2011. Importance of Controlling Diabetes Early-The Concept of Metabolic Memory, Legacy Effect and the Case for Early Insulinisation. Supplement To JAPI , 59: 8-12 Waspadji, S. 2009. Diabetes Melitus: Mekanisme Dasar dan Pengelolaannya yang Rasional, dalam Soegondo, S., Soewondo, P., Subekti, I, editors. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . pp 31-45 Wheeler, S., Singh, N., Boyko, E,J. 2007. The Epidemiology of Diabetic Neuropathy. In: Veves, A., Malik, R.A, editors. Diabetic Neuropathy Clinical Management , 2nd ed, New Jersey : Human Press. pp 7-30 WHO. 2011. Use of Glycated Haemoglobin HbA1c in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. WHONMHCHPCPM11.1 Van Horn, L., Fukagawa, N. K., Achterberg, C., Appel, L. J., Clemens, R. A., Nelson, M. E., Pearson, T. A., Rimm, E. B., Slavin, J. L., Williams, C. L. 2010. Dietary Guidelines for Americans 2010. Washington DC: U.S. Department of Agriculture Economic Research Service. pp. 30-31 Vinik. A.I. 2004. Diabetic Neuropathy: Emerging Data on A New Therapeutic Class. Advanced Studies in Medicine , 46A: 421-427 Zochodne, D.W. 2007. Microangiopathy, Diabetes, and the Peripheral Nervous System. In Veves, A., Malik, R.A. eds. Diabetic Neuropathy Clinical Management , 2nd ed, Human Press, New Jersey. pp 207-229 Lampiran 2 PENJELASAN DAN FORM PERSETUJUAN PENELITIAN Judul : Diabetes Melitus Tipe 2 dengan Kadar HbA1c Tinggi sebagai Faktor Risiko Neuropati Diabetik Perifer di RSUP Sanglah Denpasar Peneliti Utama : dr. Sri Yenni Trisnawati, GS Latar Belakang Penelitian Neuropati diabetik perifer NDP merupakan bentuk komplikasi neurologis tersering dari DM tipe 2. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah kadar HbA1c tinggi sebagai Faktor Risiko Neuropati Diabetik Perifer pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUP Sanglah Denpasar dan apabila ditemukan adanya kelainan dapat dilakukan upaya- upaya preventif untuk mencegah perburukan NDP dan dapat meningkatkan kewaspadaan terhadap risiko terjadinya NDP. Secara keseluruhan 86 pasien DM tipe 2 yang kontrol ke poli Diabetes dan Saraf RSUP Sanglah akan berperan serta dalam penelitian ini termasuk bapakibusaudara. Dengarkan secara seksama informasi ini sebelum bapakibusaudara turut serta berpartisipasi dalam penelitian ini, jangan ragu-ragu untuk bertanya jika ada hal-hal yang belum dimengerti. Dalam penelitian ini, peneliti dan petugas yang terlatih secara professional akan mewawancarai dan memeriksa bapakibusaudara secara klinis umum, klinis saraf dan pemeriksaan dengan mempergunakan MDNS dan ENMG untuk mengetahui adanya NDP. Pemeriksaan ENMG dengan cara meletakkan suatu elektrode perekam pada otot untuk KHS motoris dan saraf untuk KHS Sensoris dan menggunakan stimulasi dengan intensitas supramaksimal sehingga didapatkan potensial aksi, yaitu CMAP dan SNAP.Efek samping yang mungkin terjadi adalah rasa nyeri yang ringan, terkadang juga dapat timbul infeksi dan atau bengkak serta warna biru yang akan sembuh setelah beberapa hari. BapakIbusaudara diharapkan untuk melaporkan kepada dokter peneliti bila terjadi efek samping yang tidak diharapkan dalam penelitian ini agar mendapatkan penanganan selanjutnya Selama penelitian ini bapakibusaudara tidak dikenai biaya. Data-data dalam penelitian ini akan dikumpulkan dan disimpan dalam data komputer tanpa nama bapakibusaudara, hanya peneliti yang mengetahui data-data bapakibusaudara. Hasil penelitian akan dipublikasikan di forum ilmiah tanpa menampilkan identitas bapakibusaudara. Sehubungan dengan penelitian ini, bila timbul pertanyaan mengenai penelitian ini diharapkan menghubungi: dr. Sri Yenni Trisnawati, GS 081236223000 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertanda tangan di bawah ini : N a m a : Jenis Kelamin : Laki-lakiPerempuan Tanggal Lahir : U m u r : Alamat : Bersedia dan mau berpartisipasi menjadi sampel penelitian yang akan dilaksanakan oleh peneliti dari BagianSMF Ilmu Penyakit Saraf RSUP SanglahFK-UNUD dari awal hingga akhir penelitian dan akan dijalankan dengan sebaik-baiknya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Denpasar, ............................ Peneliti Subjek Penelitian dr. Sri Yenni Trisnawati, GS DM Tipe 2 dengan Kadar HbA1c Tinggi sebagai Faktor Risiko Neuropati Diabetik Perifer di RSUP Sanglah Lampiran 3 LEMBAR PENGUMPULAN DATA KADAR HbA1c TINGGI SEBAGAI FAKTOR RISIKO NEUROPATI DIABETIKA PERIFER PADA PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI RSUP SANGLAH DENPASAR APRIL-AGUSTUS 2014 No. Tanggal Pemeriksaan 1. Pemeriksa 1. 2. 2. No. Rekam Medik 3. Nama 4. Umur 5. Alamat 6. Jenis Kelamin Laki-laki 1 [ ] Perempuan 2 7. Pendidikan Tidak Sekolah 1 [ ] SD 2 SMP 3 SMA 4 AkademiDiplomaPT 5 8. Pekerjaan Pegawai Negeri 1 [ ] Pegawai Swasta 2 Wiraswasta 3 BuruhTani 4 Lain-lain 5 9 Lama Menderita DM Tahun 11 Jenis OAD 12 Pemeriksaan Laboratorium Kadar HbA1c tgl Kadar HbA1c 7 1 [ ] ≥ 7 2 13 Pemeriksaan Fisik Tekanan Darah mmHG Nadi xmenit Respirasi xmenit Suhu °C Berat Badan Kg Tinggi Badan cm BMI Obesetidak Lampiran 4 Michigan Diabetic Neuropathy Score MDNS 1. Pemeriksaan neurologis Kerusakan Sensoris Skor Kanan Normal Menurun Tidak ada 1. Vibrasi ibu jari kaki 1 2 [ ] 2. Filament 10-g 1 2 [ ] 3. Nyeri dorsum manus ibu jari kaki Nyeri Tidak nyeri 2 [ ] Kiri 1. Vibrasi ibu jari kaki 1 2 [ ] 2. Filament 10-g 1 2 [ ] 3. Nyeri dorsum manus ibu jari kaki Nyeri Tidak nyeri 2 [ ] Tes Kekuatan Otot Kanan Normal Ringan- sedang Berat Tidak ada 1. Abduksi jari 1 2 3 [ ] 2. Ekstensi ibu jari 1 2 3 [ ] 3. Dorsofleksi ankle 1 2 3 [ ] Kiri 1. Abduksi jari 1 2 3 [ ] 2. Ekstensi ibu jari kaki 1 2 3 [ ] 3. Dorsofleksi ankle 1 2 3 [ ] Refleks Kanan 1. Bisep brakii 1 2 [ ] 2. Trisep brakii 1 2 [ ] 3. Quadrisep 1 2 [ ] 4. Akiles 1 2 [ ] Kiri 1. Bisep brakii 1 2 [ ] 2. Trisep brakii 1 2 [ ] 3. Quadrisep 1 2 [ ] 4. Akiles 1 2 [ ] Total 2. Pemeriksaan ENMG Pemeriksaan NCS dikerjakan pada ekstremitas non dominan.

a. Nervus medianus