BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.
Latar Belakang
Penyakit Demam Berdarah Dengue DBD merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia dan bahkan di Asia Tenggara. World Health
Organization WHO menyatakan bahwa DBD sebagai penyebab utama kesakitan dan kematian anak di Asia Tenggara. Diperkirakan bahwa setiap tahun terdapat
sekitar 50 – 100 juta kasus DBD, dan sebanyak 500.000 diantaranya memerlukan perawatan di rumah sakit. Jumlah kasus DBD di Indonesia sebanyak 57 dari total
kasus di Asia Tenggara, selanjutnya diikuti oleh Thailand 23, kemudian Srilangka, Myanmar dan India masing-masing 6 WHO,2009.
Penyakit DBD merupakan penyakit menular yang disebabkan oleh virus dengue, yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus,
tetapi yang paling berperan adalah Aedes aegypti karena hidupnya di dalam rumah dan sekitar rumah. Virus dengue merupakan bagian dari flaviviridae dan dapat
diklasifikasikan dalam empat serotipe yaitu serotipe Dengue-1, Dengue-2, Dengue-3 dan Dengue-4, dan paling sering menyebabkan kasus-kasus berat dan menyebabkan
kematian adalah sterotipe Dengue-3 Depkes RI, 2007. Sejak pertama ditemukan penyakit DBD di Indonesia yaitu Kota Surabaya
dan Jakarta pada tahun 1968, jumlah kasus cenderung meningkat dan daerah penyebarannya bertambah luas, sehingga pada tahun 1994 DBD telah tersebar ke
Universitas Sumatera Utara
seluruh Propinsi di Indonesia. Pada tahun 1968 jumlah kasus yang dilaporkan sebanyak 58 kasus dengan jumlah kematian 24 orang CFR sebesar 41,37,
sedangkan dalam lima tahun terakhir 2002-2006 jumlah rata-rata kasus dilaporkan sebanyak 40.854 kasus dengan rata-rata kematian 701 orang CFR 1,72 setiap
tahunnya. Pada tahun yang sama, setiap 100.000 penduduk 20-21 orang diantaranya penderita DBD dan setiap 100 penderita, rata-rata yang meninggal sebanyak 1-2
orang Depkes RI, 2006. Kejadian luar biasa KLB DBD masih sering terjadi di berbagai daerah di
Indonesia. Pada tahun 1998 terjadi KLB dengan jumlah penderita sebanyak 72.133 orang dan merupakan wabah terbesar sejak kasus DBD pertama kali ditemukan di
Indonesia dengan 1.411 kematian atau case fatality rate CFR 1,956. Pada KLB tahun 2004, sejak Januari sampai dengan April 2004 jumlah penderita sebanyak
58.861 orang dan 669 orang diantaranya meninggal CFR:1,14. Kemudian tahun 2005 jumlah kasus 3.336 orang dengan 55 orang diantaranya meninggal
CFR:1,65, dan tahun 2006 terjadi penurunan kasus selama periode Januari– September yaitu jumlah kasus 1.323 orang, 21 orang diantaranya meninggal atau
CFR:1,59, kemudian tahun 2010 jumlah penderita DBD seluruh Indonesia adalah sebanyak 5.059 kasus, dengan angka kematian 0,87, dan Pada tahun 2011 sampai
bulan Agustus tercatat 24.362 kasus dengan 196 kematian CFR: 0,80 Depkes RI,2012.
Menurut Sungkar 2007, keberhasilan pemberantasan DBD di Indonesia dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain perilaku penduduk, tenaga kesehatan,
Universitas Sumatera Utara
sistem peringatan dini oleh pemerintah, resistensi nyamuk terhadap insektisida, serta alokasi dana. Dalam perilaku penduduk, Sebagian besar penduduk Indonesia belum
menyadari pentingnya memelihara kebersihan lingkungan. Salah satu masalah yang umum ditemukan adalah rendahnya kesadaran penduduk untuk menjaga agar tidak
terdapat wadah-wadah yang dapat menampung air di lingkungan tempat tinggalnya, sehingga bedampak terhadapa pertumbuhan telur Aedes aegypti. Target ABJ yang
telah diharapkan oleh Depkes RI adalah nilai ABJ ≥
95, karena nilai tersebut menunjukkan bahwa wilayah atau lingkungan yang mencapai target ABJ
≥ 95 dapat dikategorikan sebagai wilayah yang aman DBD.
Kegiatan pemantauan jentik yang dilakukan oleh juru pemantau jentik bertujuan memantau adanya jentik nyamuk yang dilakukan di rumah guna
mengetahui keadaan populasi jentik nyamuk penular penyakit DBD. Keberhasilan pelaksanaan pemantauan jentik ditinjau dari nilai ABJ dan Container Index CI.
Nilai ABJ adalah prosentase rumah yang tidak ditemukan jentik, yaitu dengan membandingkan jumlah rumah yang tidak ditemukan jentik dibagi jumlah rumah
yang diperiksa Depkes RI,, 2010. Hal tersebut sesuai dengan pendapat Hasyim dalam penelitian Kurniawan 2008, nilai ABJ yang relative rendah 95
memperbesar peluang terjadinya transmisi virus DBD. Salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya DBD adalah musim hujan
dan keadaan lingkungan berupa kebersihan halaman rumah dari tempatwadah yang dapat menjadi tempat penampungan air serta sikap masyarakat terhadap kejadian
DBD. Semakin bersih lingkungan dan semakin baik sikap masyarakat terhadap
Universitas Sumatera Utara
kejadian DBD maka semakin rendah terjadinya DBD Kurniawan, 2008. Menurut Sukowati 2010, sejak pertengahan tahun 1970-an dibandingkan dengan 100 tahun
yang lalu episode El Nino lebih sering, menetap dan intensif. Perubahan iklim dapat memperpanjang masa penularan penyakit yang ditularkan melalui vektor dan
mengubah luas geografinya, dengan kemungkinan menyebar ke daerah yang kekebalan populasinya rendah atau dengan infrastruktur kesehatan masyarakat yang
kurang. Selain perubahan iklim faktor risiko yang mungkin mempengaruhi penularan DBD adalah faktor lingkungan, urbanisasi, mobilitas penduduk, kepadatan penduduk
dan transportasi. Salah satu kegiatan utama yang dilakukan untuk mendukung keberhasilan
program penanggulangan DBD adalah melalui surveilans epidemiologi DBD yang dilaksanakan pada semua tingkat administratif. Surveilans epidemiologi merupakan
suatu kegiatan yang sangat penting dalam mendukung pengendalian dan penanggulangan penyakit menular, tidak terkecuali pada kegiatan pengendalian dan
penanggulangan penyakit DBD. Surveilans adalah kegiatan yang bersifat terus menerus dan sistematik dalam pengumpulan data, pengolahan, analisis, interpretasi
dan diseminasi kepada pihak terkait, untuk melakukan tindakan yang tepat dalam mengatasi masalah kesehatan yang ada. Oleh karena itu hasil kegiatan surveilans
sangat dibutuhkan dalam menunjang aspek manajerial program penyakit DBD, dimana berperan dalam proses perencanaan, monitoring dan evaluasi dari program
kesehatan yang ada Depkes RI, 2010.
Universitas Sumatera Utara
Hingga saat ini, surveilans epidemiologi DBD masih dihadapkan pada beberapa permasalahan antara lain kasus-kasus yang dilaporkan sebagai DBD, tidak
semuanya didukung dengan hasil pemeriksaan laboratorium klinik, terutama adanya peningkatan hematorit dan penurunan trombosit sebagaimana kriteria yang ditetapkan
WHO. Hal ini menyebabkan pengelompokan penderita dan pelaporan demam berdarah atau sindrom syok dengue SSD belum terlaksana seperti yang diharapkan.
Selain itu kasus-kasus yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan serologis jumlahnya masih sangat sedikit. Depkes, 2005.
Fenomena insidens kasus DBD juga masih menjadi masalah kesehatan di Propinsi Sumatera Utara. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 2012,
menunjukkan propinsi Sumatera Utara masih merupakan daerah yang edemis DBD, selama kurun waktu 5 lima tahun trakhir 2006-2010, menunjukkan ada fluktuasi
angka insidens rate IR DBD, tahun 2006 adalah sebesar 17,9 per 100.000 penduduk, dan CFR sebesar 1,6, tahun 2007 IR meningkat menjadi 33,3 per 100.000
penduduk, dan CFR sebesar 0,9, tahun 2008 IR kembali meningkat menjadi 36,2 per 100.000 penduduk dengan CFR sebesar 1,2, dan tahun 2010 IR meningkat
tajam menjadi 72 per 100.000 penduduk, artinya dalam 100.000 penduduk terdapat 72 kasus DBD, dengan angka CFR 1,25. Permasalahan insidensi dan prevalensi
DBD juga masih menjadi masalah kesehatan di Kota Pematang Siantar. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Utara 2012, menunjukkan bahwa Kota Pematang
Siantar adalah daerah kategori endemis DBD setelah Kota Medan, Deli Serdang, Kota Binjai, Langkat, Asahan, Tebing Tinggi dan Kabupaten Karo. Berdasarkan
Universitas Sumatera Utara
Profil Kesehatan Kota Pematang Siantar 2012, menunjukkan bahwa selama 5 lima tahun terakhir, terjadi peningkatan kasus dan kematian akibat DBD. Tahun 2007 IR
sebesar 234 per 100.000 penduduk dengan CFR sebesar 2,23, Tahun 2008 menurun menjadi 195 per 100.000 pendudu dengan CFR sebesar 1,44, tahun 2009 meningkat
tajam menjadi 245,8 per 100.000 penduduk dengan CFR sebesar 1,13, Tahun 2010 meningkat kembali menjadi 254 per 100.000 penduduk dengan CFR 2,27, dan
Tahun 2011 menurun menjadi 254 per 100.000 penduduk dengan CFR 0,78, namun tahun 2012 menurun menjadi 165,6 per 100.000 penduduk dengan CFR sebesar
1,82. Keadaan tersebut menunjukkan ada fluktuasi kasus DBD secara permanen di Kota Pematang Siantar, sehingga sangat perlu dilakukan berbagai upaya yang tepat
sasaran dan tepat guna, agar dapat mereduksi angka kesakitan dan kematian akibat DBD.
Upaya yang sekarang telah dilakukan sesuai dengan rekomendasi Kementerian Kesehatan RI melalui penguatan surveilans DBD, penguatan program
pengendalian vektor, pemberantasan sarang nyamuk, pemeriksaan jentik secara berkala dan pemberdayaan masyarakat untuk berperan aktif dalam penanggulangan
DBD, namun secara aktual kasus DBD tetap masih ada di Kota Pematang Siantar. Fenomena ini menunjukkan bahwa surveilans epidemiologi DBD di Kota Pematang
Siantar masih sangat lemah. Hal ini disebabkan oleh banyak faktor antara lain dari faktor instrinsik, umumnya petugas surveilans DBD belum mendapatkan pelatihan
yang baik tentang surveilans DBD, dan belum ada pelatihan surveilans DBD berbasis web, atau perkembangan surveilans lainnya, kemudian dilihat dari aspek
Universitas Sumatera Utara
pengetahuan, umumnya juga masih belum mahir dalam menyusun laporan surveilans DBD, dan dilihat dari aspek ekstrinsik, diketahui masih banyak petugas kesehatan
yang belum paham terhadap langkah-langkah pelaksanaan surveilans DBD, tidak tersusunnya jadwal pelaksanaan surveilans DBD.
Beberapa penelitian sebelumnya telah menemukan bahwa terdapat berbagai faktor yang mempengaruhi kinerja petugas DBD. Penelitian Lestari 2010, di
Puskesmas Kota Semarang menjelaskan bahwa 51,4 petugas DBD mempunyai kinerja yang rendah, secara statistik dipengaruhi oleh motivasi petugas DBD,
kepemimpinan kepala puskesmas, dan persepsi beban kerja yang berat, demikian juga dengan penelitian Zubaedah 2007 di Kota Semarang yang menjelaskan bahwa
kinerja petugas Pokjanal DBD juga dipengaruhi oleh faktor pengetahuan, sikap dan keterampilan petugas pokjalan DBD, dan dari faktor ekternal kinerja petugas DBD
juga dipengaruhi oleh faktor imbalan, dan beban kerja. Keseluruhan kinerja petugas Surveilans Puskesmas dipengaruhi oleh berbagai
faktor. Menurut Menurut Ilyas 2006 yang mengutip pendapat Gibson beberapa faktor yang mempengaruhi kinerja petugas adalah kemampuan, ketrampilan, latar
belakang pendidikan, motivasi kerja, sikap dan kepribadian, dukungan organisasi berupa kompensasi, kebijakan, insentif, gaya kepemimpinan dan desain pekerjaan.
Menurut Ridwan 2004 yang mengutip pendapat Keith dan Davis bahwa kinerja pegawai atau petugas diberbagai instansi sangat dipengaruhi oleh kompetensi
kemampuan dan ketrampilan dan motivasi. Selanjutnya ada 3 tiga komponen variabel yang mempengaruhi perilaku kerja dan kinerja yaitu variabel individu,
Universitas Sumatera Utara
variabel organisasi dan variabel psikologis. Ketiga variabel tersebut mempengaruhi perilaku kerja yang pada akhirnya berpengaruh pada kinerja adalah yang berkaitan
dengan tugas-tugas pekerjaan yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran suatu jabatan atau tugas.
Berdasarkan hasil Survei awal yang dilakukan peneliti pada 21 Februari 2013, menunjukkan bahwa dari 4 empat petugas puskesmas yang terlibat langsung dengan
program DBD menjelaskan bahwa pelaksanaan surveilans epidemiologi hanya dilakukan pada saat ada kasus-kasu DBD saja, dan itupun tidak didasarkan pada
perencanaan yang baik, selain itu sistim pelaporan masih manual, sehingga kualitas data rendah. Permasalahan lain minimnya perhatian kepala puskesmas terhadap
upaya surveilans epidemiologi, khususnya surveilans DBD, padahal kegiatan surveilans adalah bentuk kegiatan yang terus-menerus, dan masih tinggi
kecenderungan arah kebijakan kepala puskesmas terhadap upaya pengobatan saja, kemudian dari aspek imbalan, tidak ada insentif khusus bagi petugas surveilans DBD,
sehingga ada kecenderungan rendahnya motivasi petugas DBD dalam melaksanakan tugas pokok dan fungsinya di Puskesmas.
Berdasarkan latar belakang tersebut di atas, maka perlu dilakukan penelitian tentang determinan kinerja petugas Surveilans DBD Puskesmas di Kota Pematang
Siantar, sehingga dapat ditemukan data dan informasi yang aktual dan faktual guna menjadi masukan dalam peningkatan kapasitas petugas surveilans dan peningkatan
capaian keberhasilan program penanggulangan DBD.
Universitas Sumatera Utara
1.2. Permasalahan
Adapun permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh faktor intrinsic pendidikan, masa kerja, pengetahuan, sikap dan motivasi dan ekstrinsik
beban kerja, dukungan pimpinan dan imbalan terhadap kinerja petugas Surveilans Demam Berdarah Dengue di Kota Pematang Siantar.
1.3. Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi intrinsik dan ekstrinsik kinerja petugas Surveilans Demam Berdarah
Dengue di Kota Pematang Siantar.
1.4. Hipotesis Penelitian
Adapun hipotesis dalam penelitian ini adalah: 1. Ada pengaruh faktor intrinsik pendidikan, masa kerja, pengetahuan, sikap, dan
motivasi terhadap kinerja petugas surveilans DBD di Kota Pematang Siantar. 2. Ada pengaruh faktor ekstrinsik beban kerja, dukungan pimpinan, dan imbalan
terhadap kinerja petugas surveilans DBD di Kota Pematang Siantar.
1.5. Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian ini adalah: 1. Menjadi masukan bagi Dinas Kesehatan Kota Pematang Siantar dalam
merumuskan rencana kegiatan yang berbasis surveilans epidemiologi DBD
Universitas Sumatera Utara
melalui peningkatan kualitas petugas DBD khususnya petugas Surveilans Epidemiologi Puskesmas se kota Pematang Siantar
2. Menjadi masukan bagi Kepala Puskesmas se-Kota Pematang Siantar dalam melakukan pembinaan dan evaluasi pelaksanaan program DBD dan kinerja
petugas Surveilans DBD di wilayah kerja puskesmasnya. 3. Menjadi masukan bagi penelitian selanjutnya, dan keilmuan dalam kebijakan
kesehatan dan analisis kinerja sumber daya organisasi khususnya instansi pelayanan publik.
Universitas Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Kategori