Penggolongan Terapi Antiretroviral Terapi Antiretroviral

1. Analog nukleosidanukleotida NRTINtRTI  analog nukleosida  analog thymin:zidovudin ZDVAZTdan stavudin d4T  analog cytosin : lamivudin 3TC dan zalcitabin ddC  analog adenin : didanosine ddI  analog guanin : abacavirABC  analog nukleotida analog adenosin monofosfat: tenofovir 2. Nonnukleosida NNRTI yaitu  nevirapin NVP  efavirenz EFV c. Penghambat enzim protease PI ritonavir RTV  saquinavir SQV  indinavir IDV dan nelfinavir NFV Tabel 3. Daftar obat ARV di Indonesia Golongan Sediaan dan dosis yang direkomendasikan Keterangan Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor NsRTI ZidovudineAZT Reviral®  250 - 300 mg setiap 12 jam Dosis 250 mg dapat diberikan tanpa mengurangi efektifivatas AZT dengan kemungkinan timbulnya efek samping yang lebih rendah. Dosis 250 mg sementara tidak tersedia di Indonesia Dalam suhu kamar Duviral® merupakan FDC dari AZT+3TC Stavudine d4T Staviral® 30 mg; diberikan tiap 12 jam Dalam suhu kamar Lamivudine3TC Hiviral® 150 mg; diberikan tiap 12 jam atau 300 mg setiap 24 jam Dalam suhu kamar. Jika ODHA telah mendapatkan Lamivudinuntuk tujuan pengobatan Hepatitis B sebelumnya, maka Lamivudine tidak dapat digunakan karena telah terjadi resisten. Duviral® merupakan FDC dari AZT+3TC Didanosine ddI 250 mg BB 60 mg dan 400 mg BB 60 mg. Diberikan single dose setiap 24 jam tablet bufer atau kapsul enteric coated Tablet dan kapsul dalam suhu kamar. Puyer harus dalam refrigerator, suspensi oral formula pediatrik dapat tahan hingga 30 hari bila disimpan dalam lemari es. Sudah tidak digunakan di Indonesia Abacavir ABC Ziagen® 300 mg; diberikan tiap 12 jam atau 600 mg setiap 24 jam Dalam suhu kamar Hanya digunakan untuk formula anak Emtricitabine FTC 200 mg setiap 24 jam Dalam suhu kamar Truvada® - merupakan FDC dari TDF+FTC Atripla® - merupakan FDC dari TDF+FTC+EFV Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitor NtRTI Tenofovir TDF Viread® 300 mg; diberikan single dose setiap 24 jam Catatan: interaksi obat dengan ddI, tidak lagi dipadukan dengan ddI Dalam suhu kamar Truvada® - merupakan FDC dari TDF+FTC Atripla® - merupakan FDC dari TDF+FTC+EFV Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor NNRTI Nevirapine Neviral® 200 mg setiap 24 jam selama 14 hari, kemudian 200 mg setiap 12 jam Dalam suhu kamar Efavirenz Stocrine® 600 mg; diberikan single dose 24 jam malam hari Dalam suhu kamar Atripla® - merupakan FDC Efavir® Sustiva® dari TDF+FTC+EFV Protease Inhibitor PI Lopinavir ritonavir LPVr Aluvia® Tablet heat stable lopinavir 200 mg + ritonavir 50 mg: 400 mg100 mg setiap 12 jam Untuk pasien dalam terapi TB yang mengandung Rifampisin digunakan LPV 800 mg + RTV 200 mg dua kali sehari, dengan pemantauan ketat keadaan klinis fungsi hati Dalam suhu kamar Sumber:Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral, 2011.

2.2.5. Bagan Alur Layanan Terapi ARV Gambar 1. Bagan alur layanan pengobatan pada ODHA

Sumber:Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral, 2011. ODHA Langkah tatalaksana terdiri dari :  Pemeriksaan fisik lengkap dan lab untuk mengidentifikasi IO  Penentuan stadium klinis  Skrining TB  Skrining IMS, sifilis, dan malaria untuk BUMIL  Pemeriksaan CD4 bila tersedia untuk menentukan PPK dan ART  Pemberian PPK bila tidak tersedia tes CD4  Identifikasi solusi terkait adherence  Konseling positive prevention  Konseling KB jika rencana punya anak memenuhi syarat ARV Belum memenuhi syarat ARV ODHA ada kendala kepatuhan adherence Tidak ada IO Infeksi Opurtunistik Ada IO Mulai terapi ARV Obat IO 2 minggu selanjutbya mulai terapi ARV  Berikan rencana pengobatan dan pemberian Terapi ARV  Vaksinasi bila pasien mampu  MULAI ARV jika Odha sudah memenuhi syarat Terapi ARV Cari solusi terkait kepatuhan secara tim hingga ODHA dapat patuh dan mendapat akses Terapi ARV 2.3. Kepatuhan 2.3.1. Pengertian Kepatuhan Kepatuhan berasal dari kata dasar patuh, yang berarti disiplin dan taat. Sacket dalam Niven, 2002: 192, mendefinisikan kepatuhan pasien sebagai sejauh mana perilaku pasien sesuai dengan ketentuan yang diberikan oleh petugas kesehatan. Kepatuhan atau adherence pada terapi adalah sesuatu keadaan di mana pasien mematuhi pengobatannya atas dasar kesadaran sendiri, bukan hanya karena mematuhi perintah dokter. Kepatuhan harus selalu dipantau dan dievaluasi secara teratur pada setiap kunjungan. Kegagalan terapi ARV sering diakibatkan oleh ketidak-patuhan pasien mengkonsumsi ARV. Untuk mencapai supresi virologis yang baik diperlukan tingkat kepatuhan terapi ARV yang sangat tinggi. Penelitian menunjukkan bahwa untuk mencapai tingkat supresi virus yang optimal, setidaknya 95 dari semua dosis tidak boleh terlupakan. Resiko kegagalan terapi timbul jika pasien sering lupa minum obat. Kerjasama yang baik antara tenaga kesehatan dengan pasien serta komunikasi dan suasana pengobatan yang konstruktif akan membantu pasien untuk patuh minum obat.

2.3.2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Kepatuhan

Menurut Pedoman Nasional Terapi Antiretroviral 2011, terdapat faktor- faktor yang memengaruhi pasien odha dalam menjalani terapi antiretroviral, yaitu : 1. Karakteristik Pasien. Meliputi faktor sosio-demografi umur, jenis kelamin, suku, pekerjaan, pendidikan, dan penghasilan dan faktor psikososial kesehatan jiwa,