Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat Tionghoa Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

(1)

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR,

PROVINSI RIAU

TESIS

Oleh

JOB TARIGAN 067023008/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(2)

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR,

PROVINSI RIAU

TESIS

Diajukan sebagai salah satu syarat

untuk memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

OLEH JOB TARIGAN 067023008/IKM

PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN

(3)

Judul Tesis : PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR, PROVINSI RIAU

Nama Mahasiswa

_:

Job Tarigan Nomor Induk Mahasiswa

_:

067023008

Program Studi

_:

S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat

Minat Studi

_:

Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing :

(Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes) (Dra. Syarifah, M.S)

Ketua Anggota

Ketua Program Studi Dekan

(Dr. Drs. Surya Utama, M.S) (Dr. Drs. Surya Utama, M.S)

(4)

Telah diuji

Pada tanggal : 30 Juni 2010

PANITIA PENGUJI TESIS

Ketua : Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes Anggota : 1. Dra. Syarifah, M.S

2. Dr. Fikarwin Zuska 3. Drs. Tukiman, M.K.M

(5)

PERNYATAAN

PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI MASYARAKAT TIONGHOA TERHADAP PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN

DI PUSKESMAS PANIPAHAN KECAMATAN PASIR LIMAU KAPAS, KABUPATEN ROKAN HILIR,

PROVINSI RIAU

TESIS

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Medan, September 2010

(6)

ABSTRAK

Puskesmas merupakan salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang diprioritas untuk mendukung pembangunan kesehatan masyarakat. Namun, tingkat pemanfaatan puskesmas masih rendah, khususnya masyarakat Tionghoa di Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.

Menurut laporan tahunan Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas pada tahun 2007, jumlah kunjungan rawat jalan masyarakat Tionghoa sebanyak 17 dari 19.355 kunjungan (0,08%), sedangkan dari 404 kunjungan rawat inap tidak ada masyarakat Tionghoa yang memanfaatkannya. Jumlah kunjungan tersebut, masih lebih rendah dibanding standar pemanfaatan Puskesmas secara nasional yaitu 15% dari jumlah penduduk (Indikator Indonesia Sehat 2010).

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin dan jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Propinsi Riau. Penelitian ini menggunakan jenis survei dengan pendekatan Explanatory. Populasi adalah kepala keluarga etnis Tionghoa yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Panipahan yang berjumlah 827 Kepala Keluarga (KK). Sampel berjumlah 76 KK, dan diperoleh dengan cara

simple random sampling. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistik ganda.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang bermakna antara pendidikan (p=0,027), pendapatan (p=0,001), pekerjaan (p=0,000), sikap (p=0,005), dan solidaritas komunal (p=0,004) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas. Variabel yang paling berkontribusi terhadap pemanfaatan pelayanan puskesmas adalah solidaritas komunal dengan nilai coeficient B = 3,7995.

Disarankan Dinas Kesehatan Rokan Hilir, untuk melakukan upaya sosialisasi yang lebih banyak menyangkut berbagai program dan pelayanan kesehatan yang telah diadakan di puskesmas, peningkatan kualitas petugas kesehatan agar masyarakat etnik Tionghoa mau untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas, pendistribusian tenaga kesehatan yang lebih tepat, yaitu menempatkan tenaga kesehatan yang memiliki etnis Tionghoa di wilayah kerja Puskesmas Panipahan. Kata Kunci: Predisposisi, Tionghoa, Puskesmas, Pemanfaatan, Panipahan

(7)

ABSTRACT

Health Center is one of the health service facilities, prioritized to support public health development. It is not, however, the public visitation rate still low, particularly the Chinese community living on Pasir Limau Kapas, Sub district, Rokan Hilir District, Riau Province.

According to the Annual Report of Health Center Pasir Limau Kapas Sub-district for 2007, total visitation rate of the Chinese community noted: ambulatory patient 17 only of 19,355 visitations (0.08%), whereas of the 404 inpatients, none of Chinese community used it. The total visitation belonged to significantly lower compared to the national standard utility of the health center of 15% of the total population (Indicator of Healthy Indonesia 2010)

The aim of this research was to analyze the influence of predisposing factors of the Chinese community which comprised: demography (age, sex, and family members), social structure (income, occupation, education, and communal solidarity), and behavior (knowledge, attitude, and perception) on the utilization of health service at the Health Center, Panipahan, Pasir Limau Kapas Sub district, Rokan Hilir District, Riau Province. This research was survey with Explanatory approach. The populations were 827 Chinese families in the working area of Health Center, Panipahan. The samples were 76 Chinese families, and it was obtained by using simple random sampling. The data were analyzed by using multiple logistic regression tests.

The result of the research showed that there were significant influences of education (p=0.027), income (p=0.001), occupation (p=0.000), attitude (p=0.005), and communal solidarity (p=0.004), on utilization of health service at the Health Center. The most contributive variable of the utilization of health service at the Health Center was the communal solidarity with coefficient value of B = 3.7995.

It was recommended that the Health Service in Rokan Hilir should socialize various health programs and health services which were done at the Health Center, increase the quality of the health personnel so that the Chinese community were willing to utilize health services at the Health Center, and distribute the health personnel properly, especially among the Chinese community at Panipahan.

(8)

KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, berkat karuniaNya penulis telah dapat menyelesaikan tesis yang berjudul “Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat Tionghoa terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau, Tahun 2009”

Dalam menyusun tesis ini penulis mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara dan Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, dan juga kepada Prof. Dr. Ida Yustina, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

Terima kasih penulis ucapkan kepada Dr. Ir. Erna Mutiara, M.Kes selaku Ketua Komisi Pembimbing dan Dra. Syarifah, M.S selaku anggota Komisi Pembimbing yang telah banyak membantu dan meluangkan waktu dan pikiran serta dengan penuh kesabaran membimbing penulis dalam penyusunann tesis ini.

Terima kasih juga penulis ucapkan kepada Dr. Fikarwin Zuska selaku Ketua Komisi Pembanding dan Drs. Tukiman, M.K.M selaku anggota Komisi Pembanding yang telah memberikan kritikan dan saran demi kesempurnaan tesis ini.

(9)

Selanjutnya terima kasih penulis ucapkan kepada Bapak Bupati Rokan Hilir, Anas Mammun, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Rokan Hilir, Dr. Junaidi Saleh, MARS. Camat Pasir Limau Kapas, Poniran Arub, S.H, M.H. Demikian juga dengan masyarakat etnis Tionghoa yang bersedia menjadi responden dalam penelitian ini.

Tak lupa juga penulis sampaikan terima kasih yang tak terhingga kepada kedua orang tua penulis, Bapak Pt. Em. P. Tarigan dan Ibu R. Br. Meliala. Kepada

kedua mertua, Bapak Pt. Em. M. Karo-karo dan ibu R. Br. Bangun. Abang, Drs. Ramli Tarigan, M.Pd yang telah memberi motivasi dan dukungan kepada penulis

dalam menyelesaikan pendidikan S2.

Selanjutnya terima kasih kepada Jasmen Manurung, S.K.M, M.Kes yang telah banyak membantu penulis dan bersedia untuk dapat berkonsultasi dalam penyusunan tesis ini hingga selesai.

Penulis juga menyadari bahwa tesis ini masih banyak kekurangan dan kelemahan, untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini.

Medan, September 2010 Job Tarigan

(10)

RIWAYAT HIDUP

Job Tarigan dilahirkan di Martelu pada tanggal 10 September 1969, anak dari Bapak Pt. Em. Petrus Tarigan dan Ibu Rumani br Meliala, anak kedua dari tiga bersaudara. Menikah dengan Linsari Br. Karo, S.Pd dan telah dikaruniai tiga orang anak yaitu Cindy Elis Yolinta Tarigan, Rezky Pranata Tarigan dan Putra Oktri Joshua Tarigan.

Memulai pendidikan di SDN Sikeben, Kecamatan Sibolangit dan lulus tahun 1982, melanjutkan pendidikan di SMPN-1 Sikeben, Kecamatan Sibolangit dan lulus tahun 1985. Kemudian melanjutkan pendidikan di SMA N I Pancur Batu dan lulus tahun 1988. Selanjutnya meneruskan pendidikan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dan lulus tahun 1997.

Penulis bekerja sebagai Dokter PTT di Puskesmas Rantau Panjang Kiri pada tahun 1998-2000, Dokter di RSU Dr. Pratomo pada tahun 2000-2001. Kepala Puskesmas Kecamatan Simpang Kanan tahun 2001-2002. Kepala Puskesmas Kecamatan Pasir Limau Kapas tahun 2002-2008. Dokter di RSU Dr. Pratomo tahun 2008. Kepala Puskesmas Kecamatan Rantau Panjang Kiri tahun 2008 sampai sekarang.

(11)

DAFTAR ISI

Halaman

ABSTRAK ...i

ABSTRACT ...ii

KATA PENGANTAR...iii

RIWAYAT HIDUP ...v

DAFTAR ISI...vi

DAFTAR TABEL ... x

DAFTAR GAMBAR...xiii

DAFTAR LAMPIRAN ...xiv

BAB 1 PENDAHULUAN...1

1.1. Latar Belakang ...1

1.2. Permasalahan ...6

1.3. Tujuan Penelitian ...7

1.4. Hipotesis...7

1.5. Manfaat Penelitian ...7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ...9

2.1. Pelayanan Kesehatan ...9

2.1.1. Strata Pelayanan Kesehatan ...9

2.1.2. Rawat Jalan ...10

2.1.2.1. Bentuk Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan ...11

2.1.3. Rawat Inap ...12

2.2. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ...14

2.3. Puskesmas ...16

2.3.1. Pengertian ...16

2.3.2. Fungsi...16

2.3.3. Azas Pengelolaan ...17

2.3.4. Jenis Pelayanan Puskesmas...19

2.4. Faktor yang Memengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan ...22

2.5. Karakteristik Masyarakat ...24

2.6. Karakteristik Masyarakat Tionghoa ...25

2.6.1. Umur ...27

2.6.2. Jenis Kelamin ...27

2.6.3. Tingkat Pendapatan...28

2.6.4. Tingkat Pendidikan ...29

2.6.5. Pekerjaan ...30

2.6.6. Tingkat Pengetahuan...31

(12)

2.6.8. Persepsi ...34

2.6.9. Solidaritas Komunal...35

2.7. Landasan Teori ...36

2.8. Kerangka Konsep ...37

BAB 3 METODE PENELITIAN ...38

3.1 Jenis Penelitian ...38

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ...38

3.3. Populasi dan Sampel ...38

3.3.1 Populasi ...38

3.3.2 Sampel ...39

3.4. Metode Pengumpulan Data ...40

3.5. Variabel dan Definisi Operasional ...40

3.5.1. Variabel ...40

3.5.1.1. Variabel Bebas ...40

3.5.1.2. Variabel Terikat ...41

3.5.2. Definisi Operasional ...41

3.6. Metode Pengukuran ...44

3.7. Metode Analisis Data ...46

BAB 4 HASIL ...48

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ...48

4.1.1 Letak Geografis...48

4.1.2 Jumlah Penduduk dan Kepala Keluarga pada Wilayah Kerja ...48

4.1.3 Jumlah Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas...49

4.1.4 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas ...49

4.2 Analisis Univariat ...50

4.2.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemanfaatan...50

4.2.2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Demografi ...50

4.2.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Struktur Sosial...51

4.2.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Perilaku...54

4.2.4.1 Pengetahuan Responden ...54

4.2.3.2 Sikap Responden...58

4.2.3.3 Persepsi Responden...61

4.3 Analisis Bivariat...72

4.3.1 Hubungan Demografi dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas ...72

(13)

4.3.2 Hubungan Struktur Sosial dengan Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas ...74 4.3.3 Hubungan Perilaku dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

di Puskesmas ...76 4.4 Analisis Multivariat...78 BAB 5 PEMBAHASAN ...83

5.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan

Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau .83 5.2 Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat Tionghoa terhadap

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Panipahan,

Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau .83 5.2.1 Pengaruh Umur terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di

Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,

Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...83 5.2.2 Pengaruh Jenis Kelamin terhadap Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...84 5.2.3 Pengaruh Jumlah Anggota Keluarga terhadap Pemanfaatan

Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...86 5.2.4 Pengaruh Tingkat Pendapatan terhadap Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...88 5.2.5 Pengaruh Tingkat Pendidikan terhadap Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...90 5.2.6 Pengaruh Pekerjaan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di

Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau...92 5.2.7 Pengaruh Solidaritas Komunal terhadap Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...93 5.2.8 Pengaruh Tingkat Pengetahuan terhadap Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...95 5.2.9 Pengaruh Sikap terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di

Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,

Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau ...97 5.2.10 Pengaruh Persepsi terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,

(14)

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ... 101

6.1 Kesimpulan ...101

6.2. Saran...102

DAFTAR PUSTAKA ... 103

(15)

DAFTAR TABEL

No Judul Halaman

3.1 Aspek Pengukuran Variabel Independen dan Dependen ... 44 4.1 Fasilitas Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan

Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2007. … 49 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan

Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

\ Tahun 2007 ... 49 4.3 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas,

Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 50 4.4 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Demografi Kepala Keluarga

dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 51 4.5 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Struktur Sosial Kepala Keluarga

dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

Tahun 2009 ... 52 4.6 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban terhadap Solidaritas

Komunal... 53 4.7 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan Kepala Keluarga

dalam Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 54 4.8 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Terhadap Pertanyaan

Pengetahuan ... 55 4.9 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sikap Kepala Keluarga dalam

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009... 58

(16)

4.10 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Terhadap

Pertanyaan Sikap... 59 4.11 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Persepsi Kepala Keluarga dalam

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

Tahun 2009 ... 55 4.12 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pelayanan Masuk Puskesmas ... 62 4.13 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pelayanan Dokter ... 63 4.14 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pelayanan Perawat ... 65 4.15 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Sarana Medis dan Obat-obatan... 67 4.16 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Kondisi Fisik Puskesmas ... 67 4.17 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Kondisi Fisik Ruang Perawatan... 70 4.18 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jawaban Tentang Pertanyaan

Persepsi Kepala Keluarga Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Administrasi. 71 4.19 Tabulasi Silang Variaabel Demografi dengan Pemanfaatan Pelayanan

Kesehatan di Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas,

Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau Tahun 2009 ... 74 4.20 Tabulasi Silang Struktur Sosial dengan Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas

Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir,

Provinsi Riau Tahun 2009 ... 76 4.21 Tabulasi Silang Perilaku dengan Pemanfaatan Pelayanan Puskesmas Panipahan,

Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir,

(17)

4.22 Hasil Akhir Analisis Regresi Logistik Ganda Pengaruh Karakteristik Predisposisi Masyarakat Tionghoa Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Limau Kapas Tahun 2009..80

(18)

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

(19)

DAFTAR LAMPIRAN

No. Judul Halaman

1. Informed Consent ... 105

2. Kuesioner Penelitian ... 106

3. Uji Normalitas ... 117

4. Hasil Pengolahan Data ... 118

5. Surat Permohonan Ijin Penelitian... 156

(20)

ABSTRAK

simple random sampling. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistik ganda.

(21)

ABSTRACT

(22)

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1Latar Belakang

Puskesmas merupakan salah satu jenis fasilitas pelayanan kesehatan yang diprioritas untuk mendukung pembangunan kesehatan masyarakat. Puskesmas juga merupakan salah satu ujung tombak pencapaian rencana pemerintah dalam program Indonesia Sehat 2010. Hal ini dimungkinkan karena keberadaan puskesmas yang telah menjangkau hampir seluruh wilayah terpencil di Indonesia (Muninjaya, 2004). Kenyataan yang terjadi bahwa masih banyak individu atau kelompok masyarakat tertentu yang kurang memahami urgensi dan kepentingan pelayanan puskesmas. Puskesmas sering dijadikan sebagai pilihan atau alternatif lain yang disebabkan oleh ketidakmampuan menjalani pelayanan kesehatan di tempat yang lebih baik, baik karena alasan ketidaktauan dengan kondisi puskesmas, ketidaksiapan mental, keterbatasan ekonomi dan berbagai faktor yang lain. Salah satu kelompok masyarakat tersebut adalah masyarakat etnis Tionghoa (Wang, 1991).

Profil Kesehatan Indonesia (2007) menunjukkan bahwa persentase penduduk yang memilih untuk mengobati sendiri keluhan kesehatan yang dialami selama sebulan terakhir ternyata lebih besar dibandingkan persentase penduduk yang berobat jalan ke berbagai fasilitas kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, praktik pribadi). Sebanyak 65,01% penduduk yang memiliki keluhan kesehatan selama sebulan terakhir memilih untuk mengobati sendiri. Sedangkan yang memilih untuk berobat

(23)

jalan hanya sebesar 44,14% dari seluruh penduduk yang memiliki keluhan kesehatan selama sebulan yang lalu (Depkes RI, 2008).

Persentase penduduk yang berobat jalan ke Puskesmas pada tahun 2007, tercatat provinsi dengan persentase penduduk yang berobat jalan ke Puskesmas/Pustu terbesar adalah Papua sebesar 65,10%, diikuti oleh Nusa Tenggara Timur sebesar 65,10% dan Sulawesi Barat 62,75%. Sedangkan provinsi dengan persentase penduduk yang berobat jalan ke Puskesmas/Pustu terendah adalah Sumatera Utara sebesar 21,93%, diikuti oleh Jawa Timur sebesar 26,20 dan Bali sebesar 26,25% (Depkes RI, 2008)

Menurut laporan tahunan Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Pasir Limau Kapas pada tahun 2007, jumlah kunjungan rawat jalan masyarakat Tionghoa di puskesmas tersebut adalah sebanyak 17 dari 19.355 kunjungan (0,08%), sedangkan untuk kunjungan rawat inap tidak ada dari 404 kunjugan rawat inap. Jika dilihat dari perbandingan jumlah penduduk antara masyarakat Tionghoa dengan masyarakat keseluruhan di wilayah kerja puskesmas Panipahan, maka dapat dilihat bahwa jumlah penduduk masyarakat Tionghoa sebanyak 3.895 jiwa dari 39.339 jiwa (9,9%). Hal ini membuktikan bahwa tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas pada masyarakat Tionghoa di Puskesmas Panipahan masih sangat rendah (Laporan Tahunan Puskesmas Panipahan, 2007).

Banyak faktor yang mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas. Menurut penelitian Prihardjo (2005), rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan seseorang. Tingkat

(24)

pengetahuan yang dimaksud dapat bersifat dualis. Di satu sisi rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pengetahuan masyarakat yang rendah. Masyarakat tidak banyak mengerti tentang fasilitas dan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh puskesmas. Disisi lain, tingkat pengetahuan yang tinggi dapat juga menyebabkan rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan puskesmas. Masyarakat telah mengerti keberadaan fasilitas kesehatan yang tersedia di puskesmas. Minimnya fasilitas yang dimiliki oleh puskesmas menyebabkan masyarakat tidak mau memanfaatkan pelayanan kesehatan yang tersedia di puskesmas.

Pekerjaan juga menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa. Etnis Tionghoa yang berada di wilayah kerja Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas merupakan bagian dari etnis Tionghoa yang menyebar ke Bagansiapiapi, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau. Secara umum etnis Tionghoa di wilayah tersebut memiliki pekerjaan sebagai nelayan. Berbeda dengan etnis Tionghoa lainnya yang cenderung memiliki pekerjaan sebagai pedagang. Jenis pekerjaan kasar/lepas yang memiliki risiko kecelakaan inilah yang menyebabkan Puskesmas dimanfaatkan oleh masyarakat etnis Tionghoa yang memiliki pekerjaan sebagai nelayan.

Selain itu, nilai budaya juga sangat mempengaruhi perilaku kesehatan individu. Karakteristik etnis masyarakat Tionghoa yang cenderung lebih mengutamakan faktor material (makanan) dari faktor kesehatan, mengingat latar belakang kedatangan mereka ke Indonesia yang saat itu dilanda kelaparan di

(25)

negerinya sendiri. Hal ini menciptakan sebuah nilai budaya yang unik dalam bidang kesehatan. Setiap kali bertemu, masyarakat Tionghoa umumnya bertanya “sudah makan atau belum”. Berbeda dengan masyarakat etnis Jawa yang lebih mengutamakan faktor kesehatan sehingga setiap bertemu, lebih cenderung mempertanyakan “sehat apa tidak” (Wahid, 2006).

Perilaku kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa juga sangat dipengaruhi nilai-nilai budaya dalam masyarakat yaitu solidaritas komunal. Solidaritas komunal pada masyarakat etnis Tionghoa ini dapat dilihat dari tindakan-tindakan pemanfaatan pelayanan kesehatan pada fasilitas-fasilitas kesehatan yang diselenggarakan atau dimiliki oleh sesama etnis Tionghoa. Solidaritas komunal ini juga bahkan melampaui jenis dan kelengkapan sarana dalam sebuah fasilitas kesehatan. Masyarakat etnis Tionghoa tetap memilih fasilitas yang diselenggarakan oleh sesama etnisnya meskipun dari sisi kelengkapan fasilitas kesehatan tidak lebih baik dari fasilitas kesehatan yang lainnya (Wang, 1991).

Hal ini membuktikan bahwa persoalan kemauan memanfaatkan pelayanan puskesmas adalah menyangkut interaksi diri dan orang lain (self and other) yang tentunya tidak terlepas dari identitas budaya. Identitas budaya ini dalam masyarakat berangkat dari apa yang diapresiasikan oleh masyarakat atau komunitas yang bersangkutan sebagai warisan nenek moyang yang dipandang ideal, luhur, bahkan sakral, sehingga sering dijadikan sebagai kebanggaan etnis dan religius, serta menjadi rujukan perilaku sosial bagi masyarakat yang mempercayai atau pendukungnya (Schulz, 1991).

(26)

Kemauan masyarakat Tionghoa untuk mengakses pelayanan kesehatan di puskesmas juga dipengaruhi oleh tingkat pendapatannya. Rata-rata tingkat pendapatan per kapita masyarakat Tionghoa relatif lebih tinggi dari rata-rata pendapatan perkapita masyarakat lainnya, sehingga cenderung lebih memilih untuk mengakses pelayanan kesehatan dari fasilitas kesehatan yang lebih bermutu dan lebih lengkap, seperti: rumah sakit, praktik dokter pribadi dan laboratorium mandiri (Wang, 1991).

Menurut data Susenas tahun 2001, penduduk miskin lebih banyak memanfaatkan pelayanan puskesmas sebagai upaya penanganan masalah kesehatannya, sedangkan penduduk dengan tingkat perekonomian yang lebih baik cenderung mengakses pelayanan kesehatan dari rumah sakit. Jika dilihat lagi dari sisi pemanfaatan rumah sakitnya, maka dapat dilihat bahwa masyarakat Indonesia lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan di rumah sakit pemerintah dibanding dengan rumah sakit swasta. Hal ini dipengaruhi oleh biaya pemanfaatan pelayanan kesehatan di rumah sakit pemerintah relatif lebih murah dari rumah sakit swasta

Selain itu, rendahnya pemanfaatan pelayanan puskesmas pada masyarakat etnis Tionghoa dipengaruhi oleh tingginya solidaritas komunal. Masyarakat etnis Tionghoa lebih memilih fasilitas kesehatan yang dimiliki/dilaksanakan oleh tenaga kesehatan sesama etnis. Banyak etnis Tionghoa memilih fasilitas kesehatan yang dijalankan oleh sesama etnis, meskipun lebih sederhana (prasarana, spesialisasi) dari fasilitas kesehatan yang lain. Bahkan sebagian masyarakat etnis Tionghoa lebih

(27)

memilih tempat pengobatan tradisional daripada fasilitas kesehatan yang dijalankan oleh tenaga kesehatan di luar etnis Tionghoa (Ihromi, 1999).

Berdasarkan latar belakang di atas, perlu dilakukan penelitian tentang “pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yaitu demografi (umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal), perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.”

1.2Permasalahan

Adapun permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin dan jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.

1.3Tujuan Penelitian

Untuk menganalisis pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin dan jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan

(28)

pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.

1.4Hipotesis

Ada pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.

1.5Manfaat Penelitian

a. Sebagai sumber informasi pengembangan kebijakan kesehatan tentang pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.

b. Sebagai bahan masukan bagi Dinas Kesehatan dalam upaya perencanaan dan evaluasi kebijakan kesehatan di Kabupaten Rokan Hilir.

(29)

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1Pelayanan Kesehatan

Menurut Levey dan Lomba (1973), yang kemudian dikutip oleh Azwar (1996), pelayanan kesehatan adalah setiap upaya yang diselenggarakan sendiri atau secara bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan penyakit, serta memulihkan kesehatan perseorangan, keluarga, kelompok, dan ataupun masyarakat.

2.1.1 Strata Pelayanan Kesehatan

Strata pelayanan kesehatan yang dianut oleh setiap negara tidaklah sama, namun secara umum, pelayanan kesehatan di Indonesia dapat dikelompokkan menjadi tiga macam, yaitu:

a) Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

Pelayanan tingkat pertama adalah pelayanan kesehatan yang bersifat pokok, yang sangat dibutuhkan oleh sebagian besar masyarakat serta mempunyai nilai strategis untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pada umumnya pelayanan tingkat pertama ini bersifat pelayanan rawat jalan.

b) Pelayanan Kesehatan Tingkat Kedua

Pelayanan kesehatan tingkat kedua adalah pelayanan kesehatan yang lebih lanjut, telah bersifat rawat inap dan untuk menyelenggarakannya telah dibutuhkan tersedianya tenaga-tenaga spesialis.

(30)

c) Pelayanan Kesehatan Tingkat Ketiga

Pelayanan tingkat ketiga adalah pelayanan kesehatan yang bersifat lebih kompleks dan umumnya diselenggarakan oleh tenaga-tenaga subspesialis

2.1.2Rawat Jalan

Pelayanan rawat jalan (ambulatory service) adalah salah satu bentuk dari pelayanan kedokteran. Secara sederhana, yang dimaksud dengan pelayanan kesehatan rawat jalan adalah pelayanan kedokteran yang disediakan untuk pasien tidak dalam bentuk rawat inap (hospitalization). Pelayanan rawat jalan tidak hanya yang diselenggarakan oleh sarana pelayanan kesehatan yang telah lazim dikenal seperti Rumah Sakit atau Klinik, tetapi juga dilaksanakan di rumah pasien (home care) serta di rumah perawatan (nursing homes) (Muninjaya, 2005).

Dibandingkan dengan pelayanan rawat inap, pelayanan rawat jalan ini memang tampak lebih berkembang. Romer (1981) mencatat bahwa peningkatan angka utilisasi pelayanan rawat jalan di rumah sakit adalah dua sampai tiga kali leibh tinggi dari peningkatan angka utilisasi pelayanan rawat inap. Hal yang sama juga ditemukan pada fasilitas pelayanannya. Menurut laporan Prospective Payment Assessment Commision, di Amerika Serikat, peningkatan jumlah sarana pelayanan tersebut untuk periode 1983-1988 tidak kurang dari 41% (Azwar, 1996).

(31)

2.1.2.1 Bentuk Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan

Sesuai dengan perkembangan yang dialami, maka pada saat ini berbagai bentuk pelayanan kesehatan rawat jalan banyak diselenggarakan dalam beberapa bentuk, antara lain (Muninjaya, 2005):

a. Pelayanan rawat jalan oleh klinik rumah sakit

Bentuk pertama dari pelayanan rawat jalan adalah yang diselenggarakan oleh klinik yang ada kaitannya dengan rumah sakit. Pada saat ini, berbagai jenis pelayanan rawat jalan banyak diselenggarakan oleh klinik rumah sakit, yang secara umum dapat dibedakan atas empat jenis, yaitu:

- Pelayanan gawat darurat (emergency services), yaitu untuk menangani pasien yang membutuhkan pertolongan segera dan mendadak.

- Pelayanan rawat jalan paripurna (comprehensive hospital outpatient services), yaitu yang memberikan pelayanan kesehatan paripurna sesuai dengan kebutuhan pasien.

- Pelayanan rujukan (referral services), yaitu hanya melayani pasien-pasien yang dirujuk oleh sarana kesehatan lain. Biasanya untuk diagnosis atau terapi, sedangkan perawatan selanjutnya tetap ditangani oleh sarana kesehatan yang merujuk

(32)

- Pelayanan bedah jalan (ambulatory surgery services), yaitu yang memberikan pelayanan bedah yang dipulangkan pada hari yang sama.

b. Pelayanan rawat jalan oleh klinik mandiri

Bentuk kedua dari pelayanan rawat jalan adalah diselenggarakan oleh klinik yang mandiri, yakni yang tidak ada hubungan organisatoris dengan rumah sakit (free standing ambulatory centers). Bentuk klinik mandiri ini banyak macamnya yang secara umum dapat dibedakan atas dua macam, yaitu:

- Klinik mandiri sederhana

Bentuk klinik mandiri sederhana (simple free standing ambulatory centers) yang populer adalah praktek dokter umum dan praktek dokter spesialis secara perseorangan.

- Klinik mandiri institusi

Bentuk klinik institusi (institutional free standing ambulatory centers) banyak macamnya. Mulai dari praktek berkelompok, poliklinik, BKIA, dan Puskesmas.

Puskesmas sebagai bagian dari sarana kesehatan juga melaksanakan program pelayanan rawat jalan.

2.1.3Rawat Inap

Rawat inap adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi, pengobatan, keperawatan, rehabilitasi medik dengan menginap di ruang rawat inap

(33)

pada sarana kesehatan rumah sakit pemerintah dan swasta, serta Puskesmas perawatan dan rumah bersalin yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap (Muninjaya, 2005).

Penderita adalah seseorang yang mengalami/menderita sakit atau mengidap suatu penyakit. Fasilitas pelayanan kesehatan adalah Rumah Sakit baik milik pemerintah maupun swasta, dan Puskesmas. Setiap pasien sebelum mendapat perawatan inap pada RSU atau Puskesmas, terlebih dahulu mendapatkan persetujuan rawat inap. Dan bagi yang mendapatkan pelayanan khusus diluar paket Jaminan Kesehatan Daerah (Jamkesda) terlebih dahulu mendapatkan persetujuan pemberian pelayanan khusus dan ditandatangani oleh Kepada Unit dan serta persetujuan dari Badan Pelayanan Jaminan Kesehatan Daerah (Bapel Jamkesda), kecuali pelayanan pada malam hari atau darurat.

Paket pelayanan rawat inap di Puskesmas dan RS, meliputi: - Perawatan Kelas II

- Persalinan Normal atau Patologis

- Tindakan Pembedahan sesuai kebutuhan medis Pelayanan Penunjang, meliputi:

- Radiologi

- USG

- EKG

- Laboratorium

(34)

2.2Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Hakekat dasar penyelenggaraan pelayanan kesehatan adalah untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan para pemakai jasa pelayanan kesehatan terhadap kesehatan (health needs and demands) sedemikian rupa sehingga kesehatan para pemakai jasa pelayanan kesehatan tersebut tetap terpelihara, bertitik tolak dari hakikat dasar ini, maka pelayanan kesehatan dapat dikategorikan sempurna bila memenuhi kebutuhan dan tuntutan di setiappasien yang terkait dengan timbulnya rasa puas terhadap pelayanan kesehatan (Azwar, 1994).

Pemanfaatan (utilisasi) pelayanan kesehatan sangat erat kaitannya dengan waktu, kapan kita memerlukan pelayanan kesehatan, dan seberapa jauh efektifitas pelayanan tersebut, menurut Arrow yang dikutip Tjiptoherijanto (1994), hubungan antara keinginan sehat dengan permintaan akan pelayanan kesehatan hanya kelihatannya saja sederhana, tetapi sebenarnya sangat komplit. Penyebab utamanya adalah karena persoalan kesenjangan informasi. Adanya keinginan sehat menjadi konsumsi perawatan kesehatan melibatkan berbagai informasi, yaitu aspek yang menyangkut status kesehatan saat ini, informasi tentang status kesehatan yang baik, informasi tentang jenis perawatan yang tersedia. Dari informasi inilah masyarakat kemudian terpengaruh untuk melakukan permintaan dan penggunaan (utilisasi) terhadap suatu pelayanan kesehatan.

Menurut Anderson yang dikutip Notoatmodjo (2003), bahwa faktor-faktor yang menentukan pemanfaatan pelayanan kesehatan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu:

(35)

1. Karakteristik Predisposisi (predisposing characteristics), karakteristik ini digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa setiap individu mempunyai kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda. Hal ini disebabkan karena adanya ciri-ciri individu yang digolongkan ke dalam ciri-ciri:

a) Demografi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, jumlah keluarga) b) Struktur Sosial (tingkat pendidikan, pekerjaan, ras, kesukuan, agama,

tempat tinggal)

c) Sikap, keyakinan, persepsi, pandangan individu terhadap pelayanan kesehatan.

2. Karakteristik pendukung (enabling characteristics), karakteristik ini mencerminkan bahwa meskipun mempunyai predisposisi untuk menggunakan pelayanan kesehatan, ia tidak akan bertindak menggunakannya, kecuali jika ia mampu untuk menggunakan. Penggunaan pelayanan kesehatan yang ada tergantung kemampuan konsumen untuk membayar. Termasuk dalam karakteristik ini adalah: sumber keluarga (pendapatan keluarga, cakupan asuransi kesehatan, dan pembiayaan pelayanan kesehatan, keterjangkauan, dan tarif).

3. Karakteristik kebutuhan (need characteristics), faktor predisposisi dan faktor yang memungkinkan untuk mencapai pengobatan dapat terwujud di dalam tindakan itu dirasakan sebagai kebutuhan.

(36)

2.3Puskesmas 2.3.1 Pengertian

Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) adalah salah satu unit pelaksana fungsional yang berfungsi sebagai pusat pembangunan kesehatan, pusat pembinaan peran serta masyarakat dalam bidang kesehatan, serta pusat pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menyelenggarakan kegiatan yang meyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan pada suatu masyarakat yang bertempat tinggal dalam suatu wilayah tertentu (Azwar, 1996).

Pusat Kesehatan Masyarakat, disingkat Puskesmas, adalah Organisasi fungsional yang menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat menyeluruh, terpadu, merata, dapat diterima dan terjangkau oleh masyarakat, dengan peran serta aktif masyarakat dan menggunakan hasil pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi tepat guna, dengan biaya yang dapat dipikul oleh pemerintah dan masyarakat. Upaya kesehatan tersebut diselenggarakan dengan menitikberatkan kepada pelayanan untuk masyarakat luas guna mencapai derajad kesehatan yang optimal, tanpa mengabaikan mutu pelayanan kepada perorangan (Depkes RI, 2005).

2.3.2Fungsi

Dalam Kebijakan Dasar Puskesmas, ada tiga fungsi Puskesmas, yaitu: (1) Puskesmas sebagai Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan. Dalam hal ini, Puskesmas selalu berupaya menggerakkan dan memantau penyelenggaraan pembangunan lintas sektor termasuk oleh masyarakat dan dunia usaha di wilayah

(37)

kerjanya, sehingga berwawasan serta mendukung pembangunan kesehatan. Upaya yang dilakukan Puskesmas adalah mengutamakan pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit tanpa mengabaikan penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. (2) Puskesmas sebagai Pusat Pemberdayaan Masyarakat. Puskesmas selalu berupaya agar perorangan, keluarga, masyarakat terutama pemuka masyarakat dan dunia usaha memiliki kesadaran, kemauan, dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat untuk hidup sehat, berperan aktif dalam memperjuangkan kepentingan kesehatan termasuk sumber pembiayaan, serta ikut menetapkan menyelenggarakan dan memantau pelaksanaan program kesehatan. (3) Puskesmas sebagai Pusat Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama secara menyeluruh, terpadu, dan berkesinambungan. Dalam hal ini, pelayanan yang diberikan adalah pelayanan rawat jalan dan rawat inap dan untuk rawat inap untuk beberapa Puskesmas tertentu. Pelayanan promosi kesehatan, pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kesehatan keluarga, keluarga berencana, dan kesehatan jiwa (Azwar, 1996).

2.3.3Azas Pengelolaan

Sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama di Indonesia, pengelolaan kerja di Puskesmas berpedoman pada 4 (empat) azas pokok, yakni (Azwar, 1996):

(38)

1. Azas Pertanggungjawaban Wilayah

Dalam melakukan program kerjanya, Puskesmas harus melakukan pertanggungjawaban wilayah. Artinya, Puskesmas harus bertanggung jawab atas semua masalah yang terjadi di wilayah kerjanya. Akibat adanya azas ini, maka program kerja Puskesmas tidak dilaksanakan secara pasif saja, dalam arti hanya menanti kunjungan masyarakat ke Puskesmas, melainkan harus secara aktif, yakni memberi pelayanan kesehatan sedekat mungkin dengan masyarakat. Lebih daripada itu, karena Puskesmas harus bertanggung jawab atas semua masalah kesehatan yang terjadi dalam wilayah kerjanya, maka banyak dilakukan program pemeliharaan kesehatan dan pencegahan penyakit yang merupakan bagian dari pelayanan kesehatan masyarakat.

2. Azas Peran Serta Masyarakat

Dalam melakukan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan azas peran serta masyarakat. Artinya, berupaya melibatkan masyarakat dalam menyelenggarakan program kerja tersebut. Bentuk peran serta masyarakat dalam pelayanan kesehatan dapat dilihat dalam berbagai macam, seperti Posyandu.

3. Azas Keterpaduan

Dalam melakukan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan keterpaduan. Artinya, berupaya memadukan kegiatan tersebut bukan saja dengan program kerja kesehatan lain (lintas program), tetapi juga dengan program dari sektor lain (lintas sektoral). Pelaksanaan azas tersebut, berbagai manfaat akan dapat

(39)

diperoleh. Bagi Puskesmas dapat menghemat sumber daya, sedangkan bagi masyarakat, lebih mudah memperoleh pelayanan kesehatan.

4. Azas Rujukan

Dalam menyelenggarakan program kerjanya, Puskesmas harus melaksanakan rujukan. Artinya, jika tidak mampu menangani suatu masalah kesehatan harus merujukkannya ke sarana kesehatan yang lebih mampu. Untuk pelayanan kedokteran jalur rujukannya adalah Rumah Sakit, sedangkan untuk pelayanan kesehatan masyarakat rujukannya adalah pelbagai ‘kantor’ kesehatan.

2.3.4Jenis Pelayanan Puskesmas

Jenis pelayanan yang dilaksanakan oleh Puskesmas merupakan indikator tingkat kepuasan pasien yaitu:

a. Pelayanan Masuk Puskesmas

1. Lama waktu pelayanan sebelum dikirim ke ruang perawatan 2. Pelayanan petugas yang memproses masuk ke ruang perawatan 3. Kondisi tempat menunggu sebelum dikirim ke ruang perawatan 4. Pelayanan petugas Unit Gawat Darurat (UGD)

5. Lama pelayanan di ruang UGD

6. Kelengkapan perawatan di ruang UGD b. Pelayanan Dokter

1. Sikap dan perilaku dokter saat melakukan pemeriksaan 2. Penjelasan dokter terhadap pengobatan yang akan dilakukan

(40)

3. Ketelitian dokter memeriksa pasien

4. Kesungguhan dokter dalam menangani penyakit pasien 5. Penjelasan dokter tentang obat yang harus diminum

6. Penjelasan dokter tentang makanan yang harus dipantangkan 7. Kemanjuran obat yang diberikan dokter

8. Tanggapan dan jawaban dokter atas keluhan pasien 9. Pengalaman dan senioritas dokter

c. Pelayanan Perawat

1. Keteraturan pelayanan perawat setiap hari (pemeriksaan nadi, tekanan darah, suhu tubuh dan lain-lain)

2. Tanggapan perawat terhadap keluhan pasien 3. Kesungguhan perawat melayani kebutuhan pasien

4. Ketrampilan perawat dalam melayani (menyuntik, mengukur tensi dan lain-lain)

5. Pertolongan yang sifatnya pribadi (mandi, menyuapi makanan, pemberian obat)

6. Sikap perawat terhadap keluarga dan pengunjung pasien 7. Pemberian obat dan penjelasan tentang cara meminumnya. 8. Penjelasan perawat tentang tindakan yang akan dilakukan d. Sarana Medis dan Obat-obatan

1. Ketersediaan obat-obatan di apotik puskesmas 2. Pelayanan petugas apotik puskesmas

(41)

3. Lama waktu pelayanan apotik puskesmas

4. Kelengkapan peralatan medis sehingga tidak perlu dikirim ke puskesmas lain untuk pemakaian suatu alat

5. Kelengkapan peralatan laboratorium puskesmas

6. Sikap dan perilaku petugas pada fasilitas penunjang medis

7. Lama waktu mendapatkan kepastian hasil dari pemeriksaan penunjang e. Kondisi Fasilitas Puskesmas (Fisik Puskesmas)

1. Keterjangkauan letak puskesmas

2. Keadaan halaman dan lingkungan puskesmas

3. Kebersihan dan kerapian gedung, koridor, dan bangsal rawat inap puskesmas 4. Keamanan pasien dan pengunjung.

5. Penerangan lampu pada bangsal dan halaman di waktu malam 6. Tempat parker kendaraan di puskesmas

f. Kondisi Fasilitas Ruang Perawatan

1. Kebersihan dan kerapian ruang perawatan 2. Penerangan lampu pada ruang perawatan 3. Kelengkapan perabot ruang perawatan

4. Ruang perawatan bebas dari serangga ( semut, lalat, nyamuk) g. Pelayanan Administrasi Keluar Puskesmas

1. Pelayanan administrasi tidak berbelit-belit dan menyulitkan 2. Peraturan keuangan sebelum masuk ruang perawatan 3. Cara pembayaran ruang perawatan selama di rawat

(42)

4. Penyelesaian administrasi menjelang pulang

5. Sikap dan perilaku petugas administrasi menjelang pulang

2.4Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan

Dalam Pedoman Penyelenggaraan Puskesmas di Era Desentralisasi 2001 yang tersusun oleh Tim Reformasi Puskesmas Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial, disebutkan bahwa salah satu kelompok indikator pencapaian Kecamatan Sehat 2010 yang dipantau tahunan adalah indikator pelayanan kesehatan yang meliputi pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas dan mutu pelayanan (Depkes RI, 2005).

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pemanfaatan fasillitas kesehatan, seperti umur, tingkat pendidikan, pekerjaan, dan berbagai faktor lainnya. Umur berkaitan dengan kelompok umur tertentu yang lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan karena pertimbangan tingkat kerentanan. Tingkat pendidikan mempunyai hubungan yang eksponensial dengan tingkat kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin mudah menerima konsep hidup sehat secara mandiri, kreatif, dan berkesinambungan. Tingkat pendapatan mempunyai kontribusi yang besar dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan, karena semakin tinggi tingkat pendapatan, semakin leluasa untuk memilih pelayanan kesehatan (Sutanto, 2002).

Menurut Azwar (1996), pemanfaatan seseorang terhadap pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, sosial budaya, dan sosial ekonomi orang

(43)

tersebut. Bila tingkat pendidikan, sosial budaya, dan sosial ekonomi baik, maka secara relatif pemanfaatan pelayanan kesehatan akan tinggi.

Pemanfaatan pelayanan kesehatan melibatkan berbagai informasi, antara lain: status kesehatan saat ini, informasi tentang status kesehatan yang membaik, informasi tentang berbagai macam perawatan yang tersedia, dan informasi tentang efektivitas pelayanan kesehatan yang dipengaruhi oleh interaksi antar konsumen dan penyedia layanan (provider) (Azwar, 1996).

Pemanfaatan pelayanan kesehatan juga dipengaruhi kelas sosial, perbedaan suku bangsa dan budaya. Ancaman-ancaman kesehatan yang sama (yang ditentukan secara klinik), tergantung dari variabel-variabel tersebut dapat menimbulkan reaksi yang berbeda dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Koos (1954) misalnya telah menunjukkan bagaimana tingkah laku sakit berbeda secara menyolok sesuai dengan kelas sosial dan ekonomi dalam populasi yang sekurang-kurangnya homogen. Ia menemukan bahwa para warga lapisan sosial atas dalam suatu masyarakat kecil di bilangan kota New York lebih cepat menginterpretasi gejala khusus sebagai indikasi sakit, dibanding dengan warga kelas sosial bawah; karena itu mereka akan lebih cenderung untuk segera mencari perawatan dokter (Anderson, 1986).

Perbedaan budaya dalam pemanfaatan fasilitas kesehatan lebih menonjol dari pada perbedaan ekonomi. Dalam suatu studi yang dilakukan pada sebuah rumah sakit veteran di New York City, Zborowski menemukan bahwa orang Yahudi dan Italia lebih emosional dalam respon mereka terhadap rasa sakit daripada orang Eropa Utara. Meskipun sejumlah dokter merasakan bahwa warga dari kelompok-kelompok

(44)

tersebut seharusnya memiliki ambang sakit yang lebih rendah dibanding dengan warga dari kelompok-kelompok lain; perbedaanya tak diragukan lagi, bersifat budaya. Kebudayaan Yahudi dan Italia “membolehkan pengungkapan bebas perasaan dan emosi melalui kata-kata, bunyi, dan syarat-isyarat, maka baik orang Yahudi maupun orang Italia merasa bebas berbicara mengenai rasa sakit mereka, mengeluh dan menunjukkan penderitaan mereka dengan mengaduh, menangis dan sebagainya. Mereka tidak merasa malu dengan ekspresi tersebut. Mereka dengan sukarela mengakui bahwa bila kesakitan, mereka memang sangat banyak mengeluh, minta tolong dan mengharapkan simpati serta bantuan dari warga kelompoknya dalam lingkungan sosialnya yang langsung (Anderson, 1986).

2.5Karakteristik Masyarakat

Karakteristik individu berbeda dengan karakteristik masyarakat dimana karakteristik individu meliputi keahlian, pendidikan, pengalaman kerja. Sedangkan karakteristik masyarakat meliputi identitas budaya, struktur masyarakat, aspek sosial, ekonomi, dan lain sebagainya. Dengan kata lain, faktor-faktor karakteristik dalam hal ini adalah faktor-faktor yang berkembang dalam masyarakat.

Menurut Roucek & Warren (1962), masyarakat desa memiliki karakteristik sebagai berikut: (1) peranan kelompok primer sangat besar; (2) faktor geografik sangat menentukan pembentukan kelompok masyarakat; (3) hubungan lebih bersifat intim dan awet; (4) struktur masyarakat bersifat homogen; (5) tingkat mobilitas sosial

(45)

rendah; (6) keluarga lebih ditekankan fungsinya sebagai unit ekonomi; (7) proporsi jumlah anak cukup besar dalam struktur kependudukan (Ihromi, 1999).

Pitirim A. Sorokin dan Carle C. Zimmerman mengemukakan sejumlah faktor yang menjadi dasar dalam menentukan karakteristik desa dan kota, yaitu mata pencaharian, ukuran komunitas, tingkat kepadatan penduduk, lingkungan, differensiasi sosial, stratifikasi sosial, interaksi sosial, dan solidaritas sosial (Koetjaraningrat, 1993).

2.6 Karakteristik Masyarakat Tionghoa

Orang Tionghoa adalah mereka yang mengidentifikasi dirinya sebagai orang Tionghoa, mempunyai darah Tionghoa (walaupun sudah banyak bercampur) dan mempunyai nama Tionghoa (namun banyak Tionghoa Indonesia yang lahir di masa Orba tidak lagi mempunyai nama Tionghoa). Satu hal yang khas dari Tionghoa peranakan dari Indonesia (khususnya Jawa), bahwa mereka sudah tidak bisa lagi berbahasa Mandarin (Setiono, 2003).

Kebanyakan orang Indonesia asli telah banyak bergaul dengan orang Tionghoa Indonesia; tetapi sebagian besar belum mengenal golongan penduduk ini dengan wajar. Orang Tionghoa yang ada di Indonesia, sebenarnya tidak merupakan suatu kelompok yang berasal dari satu daerah di Negara China, tetapi terdiri dari beberapa suku bangsa yang berasal dari dua provinsi yaitu Fukien dan Kwantung, yang terpencar di daerah-daerahnya. Setiap imigran ke Indonesia membawa kebudayaan sukunya sendiri-sendiri bersama dengan perbedaan bahasanya. Ada

(46)

empat bahasa China yang dipergunakan di Indonesia yaitu: Hokkien, Teo-Chiu, Hakka dan Kanton yang masing-masing memiliki perbedaan sehingga penggunaan bahasa yang satu belum tentu diketahui atau dipahami suku yang lain (Somers, 2003).

Karakteristik etnis masyarakat Tionghoa yang cenderung lebih mengutamakan faktor material (makanan) dari faktor kesehatan, mengingat latar belakang kedatangan mereka ke Indonesia yang saat itu dilanda kelaparan di negerinya sendiri. Hal ini menciptakan sebuah nilai budaya yang unik dalam bidang kesehatan. Setiap kali bertemu, masyarakt Tionghoa umumnya bertanya “sudah makan atau belum”. Berbeda dengan masyarakat etnis Jawa yang lebih mengutamakan faktor kesehatan sehingga setiap bertemu, lebih cenderung mempertanyakan “sehat apa tidak” (Wahid, 2006).

Di sisi entitas kelompok, penduduk keturunan Tionghoa bukan hanya terlihat sebagai orang luar (out group), tetapi juga menempatkan dirinya sebagai orang luar. Umumnya, badan-badan usaha-usaha milik etnik Cina hampir tidak pernah mempercayakan jabatan-jabatan puncak manajemen kepada tenaga profesional yang bukan etnik Cina demikian pula, perkawinan campuran antara Cina dan yang bukan Cina amat jarang terjadi. Dengan demikian, baik dalam sistem ekonomi maupun dalam sistem sosio-budaya, secara umum etnik Cina tampak terpisah dari masyarakat lingkungan sekitarnya. Hal ini menambah sulitnya masyarakat Tionghoa membaurkan diri dengan masyarakat pribumi. Semua ini berakibat terhadap tingkat partisipasi masyarakat Tionghoa terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan sangat

(47)

rendah, khususnya fasilitas kesehatan yang dijalankan oleh orang pribumi (Wahid, 2006).

Secara umum faktor-faktor yang mempengaruhi tindakan pemanfaatan pelayanan kesehatan pada masyarakat etnis Tionghoa tidak jauh berbeda dengan masyarakat lain. Beberapa faktor-faktor tersebut adalah sebagai berikut:

2.6.1Umur

Umur dapat didefiniskan sebagai jumlah waktu kehidupan yang telah dijalani oleh seseorang. Umur sering dihubungkan dengan kemungkinan terjangkit penyakit. Kelompok umur usia muda (anak-anak) ternyata lebih rentan terhadap penyakit infeksi (diare, infeksi saluran pernafasan). Usia-usia produktif lebih cenderung berhadapan dengan masalah kecelakaan lalu-lintas, kecelakaan kerja dan penyakit akibat gaya hidup (life style). Usia yang relatif lebih tua sangat rentan dengan penyakit-penyakit kronis (hipertensi, jantung koroner atau kanker) (Notoatmodjo, 2005).

Resiko kesakitan akibat faktor umur ini menyebabkan tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan juga sangat dipengaruhi oleh umur. Menurut Feldstein (2004) semakin bertambah umur seseorang, maka semakin bertambah pula permintaannya terhadap pelayanan kesehatan (Razak, 2004).

2.6.2 Jenis Kelamin

Jenis kelamin adalah ciri khas tertentu yang dimiliki oleh mahluk hidup, dalam hal ini manusia. Jenis kelamin sering dibagi ke dalam dua kategori, dengan

(48)

menggunakan istilah masing-masing; laki-laki dan perempuan atau pria dan wanita. Dalam studi epidemiologi, jenis kelamin juga menjadi salah satu bagian dari karakteristik yang memiliki pengaruh terhadap kejadian kesakitan. Sebagai contoh, penyakit kanker serviks hanya dijumpai pada wanita, sedangkan kanker prostat hanya dijumpai pada pria (Notoatmodjo, 2005).

Tingkat kerentanan manusia yang bersumber dari jenis kelamin tersebut menjadikan tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan juga berbeda pada masing-masing jenis kelamin. Perempuan cenderung lebih rentan terhadap penyakit-penyakit infeksi. Hal ini disebabkan oleh tahap-tahap kehidupan yang dilaluinya, mulai dari remaja (haid), dewasa (mengandung dan melahirkan) sampai masa tua (menopause). Secara umum, kaum perempuan lebih peduli dengan keadaan kesehatannya sehingga lebih banyak memanfaatkan pelayanan kesehatan untuk mengatasi masalah kesehatannya (Notoatmodjo, 2005).

2.6.3 Tingkat Pendapatan

Kemauan masyarakat Tionghoa untuk mengakses pelayanan kesehatan di Puskesmas juga sangat dipengaruhi oleh tingkat pendapatan. Rata-rata tingkat pendapatan perkapita masyarakat Tionghoa lebih tinggi dari rata-rata pendapatan perkapita penduduk lainnya, sehingga cenderung lebih memilih mengakses fasilitas kesehatan yang lebih bermutu dan mempunyai fasilitas kesehatan yang lebih lengkap, seperti: rumah sakit, praktek dokter, dan laboratorium mandiri (Wang, 1991).

(49)

Menurut Rafael yang dikutip Tarigan (2002), tingkat penghasilan (income) seseorang berhubungan kuat dengan permintaan pelayanan kesehatan. Semakin tinggi tingkat pendapatan seseorang, semakin tinggi pula tingkat pemanfaatan fasilitas kesehatan yang lebih baik dan lengkap secara sarana dan prasarana.

Menurut data Susenas 2001, penduduk miskin lebih banyak memanfaatkan pelayanan Puskesmas untuk rawat inap, sedangkan penduduk kaya lebih akses pada RS Swasta. Sedangkan untuk tingkat nasional, RS Pemerintah lebih banyak dimanfaatkan penduduk kawasan timur Indonesia yang relatif memiliki tingkat pendapatan perkapitan lebih rendah dari kawasan barat Indonesia.

Menurut Saadah (1999), yang dikutip oleh Lukito (2003), tingkat sosial ekonomi sangat mempengaruhi seseorang terhadap pemilihan media, sumber informasi, dan kemampuan dalam membeli alat yang dibutuhkan dalam menunjang kesehatannya.

2.6.4 Tingkat Pendidikan

Menurut Notoatmodjo (2002), kesehatan merupakan interaksi berbagai faktor, baik internal (dalam diri manusia) maupun eksternal (di luar diri manusia). Faktor internal terdiri dari faktor fisik dan psikis, sedangkan faktor eksternal terdiri dari kondisi sosial, budaya masyarakat, lingkungan fisik, politik, ekonomi, pendidikan, dan sebagainya. Menurut, Lukito (2003), pemanfaatan masyarakat terhadap berbagai fasilitas pelayanan kesehatan sangat dipengaruhi oleh tingkat pendidikan. Semakin tinggi tingkat pendidikan, maka akan semakin mudah

(50)

seseorang untuk memahami sebuah perubahan dan manfaat sebuah perubahan, khususnya dalam bidang kesehatan.

Menurut penelitian Prihardjo (2005), rendahnya pemanfaatan kesehatan Puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pendidikan seseorang. Tingkat pendidikan yang dimaksud bisa bersifat dualis. Disatu sisi, rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan Puskesmas dipengaruhi oleh tingkat pendidikan yang rendah. Masyarakat tidak banyak mengerti tentang fasilitas dan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Puskesmas. Disisi lain, tingkat pengetahuan yang tinggi juga bisa menyebabkan rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan Puskesmas. Hal ini dilihat masyarakat yang telah mengetahui kualitas pelayanan dan fasilitas kesehatan yang masih rendah di Puskesmas.

2.6.5Pekerjaan

Sebagain besar etnis Tionghoa di Indonesia memliki mata pencaharian sebagai pedagang terutama di wilayah Jawa. Sebagian besar mereka adalah orang Hokkien. Namun, berbeda dengan etnis Tionghoa yang berada di Jawa Barat dan di bagian Pantai Barat Sumatera. Etnis Tionghoa yang berada di wilayah ini lebih banyak bekerja sebagai petani dan penanam sayur-mayur, sedangkan di Bagan Siapiapi (Riau) orang Hokkien umumnya menjadi nelayan (Puspa, 2005)

(51)

merupakan bagian dari etnis Tionghoa yang menyebar ke Bagan Siapapi (Riau) yang memiliki pekerjaan sebagai nelayan. Berbeda dengan etnis Tionghoa lainnya yang cenderung memiliki pekerjaan sebagai pedagang. Jenis pekerjaan kasar/lepas yang memiliki resiko kecelakaan inilah yang menyebabkan Puskesmas dimanfaatkan oleh masyarakat etnis Tionghoa yang memiliki pekerjaan sebagai nelayan (Puspa, 2005).

2.6.6 Tingkat Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap obyek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi terhadap obyek (Notoatmodjo, 2005).

Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, pengetahuan itu berasal dari kata tahu yang berarti: mengerti sesudah (melihat, mengalami). Pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman langsung, maupun dari pengalaman orang lain yang sampai kepadanya. Selain itu, dapat juga melalui media komunikasi, seperti: radio, televisi, majalah, atau surat kabar (Poerwadarminta, 1976).

Menurut Benjamin Bloom (1908), yang dikutip oleh Notoatmodjo (2005) pengetahuan dibagi menjadi beberapa tingkatan yang selanjutnya disebut dengan Taksonomi Bloom. Menurut Bloom, pengetahuan dibagi atas: tahu (know), memahami (comprehension), aplikasi (application), analisis (analysis), sintesis (synthesis), dan evaluasi (evaluation).

(52)

Menurut beberapa ahli, pengetahuan merupakan salah satu penyebab utama timbulnya tindakan atau perubahan perilaku. Menurut Fritz Heider, perubahan perilaku terjadi karena disposisi internal, misalnya pengetahuan, motif, sikap, dan sebagainya. Sedangkan menurut Finer (1957) timbulnya tindakan terjadi akibat ketidakseimbangan kognisi (cognitive dissonance). Ketidakseimbangan ini terjadi karena dalam diri individu terdapat dua elemen kognisi (pengetahuan, pendapat, atau keyakinan) yang bertentangan. Apabila individu menghadapi suatu stimulus atau obyek, dan stimulus tersebut menimbulkan keyakinan bertentangan di dalam diri individu sendiri, maka terjadilah ketidakseimbangan. Ketidakseimbangan inilah yang menyebabkan lahirnya sebuah perilaku baru. Menurut Rogers (1962), tindakan dapat timbul melalui kesadaran. Kesadaran yang dimaksud berawal dari tingkat pengetahuan seseorang. Kesadaran tersebut kemudian akan berlanjut mengikuti empat tahap berikutnya, yaitu keinginan, evaluasi, mencoba, dan menerima (penerimaan) atau dikenal juga dengan AIETA (Awareness, Interest, Evaluation, Trial, and Adoption) (Nursalam, 2007).

2.6.7 Sikap

Sikap (attitude), adalah evaluasi positip-negatip-ambivalen individu terhadap objek, peristiwa, orang, atau ide tertentu. Sikap merupakan perasaan, keyakinan, dan kecenderungan perilaku yang relatip menetap. Unsur-unsur sikap meliputi kognisi, afeksi, dan kecenderungan bertindak. Faktor-faktor yang mempengaruhi terbentuknya

(53)

sikap adalah pengalaman khusus, komunikasi dengan orang lain, adanya model, iklan dan opini, lembaga-lembaga sosial dan lembaga keagamaan (Makmun, 2005).

Sikap adalah juga respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik dan sebagainya). Dengan demikian, dapat dijelaskan bahwa sikap merupakan sindrom atau kumpulan gejala dalam merespon stimulus atau objek, sehingga sikap itu melibatkan pikiran, perasaan, perhatian dan gejala kejiwaan yang lain (Notoatmodjo, 2005).

Dalam bidang kesehatan, yang dimaksud dengan sikap terhadap kesehatan adalah pendapat atau penilaian orang terhadap hal-hal yang berkaitan dengan pemeliharaan kesehatan, yang mencakup sekurang-kurangnya empat variabel, yaitu: 1. Sikap terhadap penyakit menular dan tidak menular (jenis penyakit dan

tanda-tandanya atau gejalanya, penyebabnya, cara penularannya, cara pencegahannya, cara mengatasi atau menanganinya sementara)

2. Sikap terhadap faktor-faktor yang terkait dan/atau mempengaruhi kesehatan, antara lain: gizi makanan, sarana air bersih, pembuangan air limbah, pembuangan kotoran manusia, pembuangan sampah, perumahan sehat, polusi udara, dan sebagainya.

3. Sikap tentang fasilitas pelayanan kesehatan yang professional maupun tradisional. 4. Sikap untuk menghindari kecelakaan, baik kecelakaan rumah tangga, maupun

kecelakaan lalulintas, dan kecelakaan di tempat-tempat umum (Notoatmodjo, 2005).

(54)

Selanjutnya dapat dijelaskan bahwa sikap masyarakat etnis Tionghoa cenderung lebih mengutamakan faktor material (makanan) dari faktor kesehatan, mengingat latar belakang kedatangan mereka ke Indonesia yang saat itu dilanda kelaparan di negerinya sendiri. Hal ini menciptakan sebuah nilai budaya yang unik dalam bidang kesehatan. Setiap kali bertemu, masyarakat Tionghoa umumnya bertanya “sudah makan atau belum”. Berbeda dengan masyarakat etnis Jawa yang lebih mengutamakan faktor kesehatan sehingga setiap bertemu, lebih cenderung mempertanyakan “sehat apa tidak” (Wahid, 2006).

2.6.8 Persepsi

Ada banyak definisi tentang persepsi sebagaimana yang dikemukakan para ahli. Atkinson (1991), menyatakan bahwa persepsi timbul karena adanya respons terhadap stimulus. Stimulus yang diterima seseorang sangat kompleks, stimulus masuk kedalam otak, kemudian diartikan, ditafsirkan serta diberi makna melalui proses yang rumit baru kemudian dihasilkan persepsi. Definisi yang hampir sama dikemukakan oleh Gibson (1986). Menurut Gibson persepsi mencakup penerimaan stimulus (input), pengorganisasian stimulus dan penerjemahan atau penafsiran stimulus yang telah diorganisasi dengan cara yang dapat mempengaruhi prilaku dan membentuk sikap, sehingga orang dapat cenderung menafsirkan perilaku orang lain sesuai dengan keadaannya (Notoatmodjo, 2005).

Persepsi adalah suatu proses otomatis yang terjadi dengan sangat cepat dan terkadang tidak kita sadari, dimana kita mengenali stimulus yang kita terima. Persepsi

(55)

yang kita miliki dapat mempengaruhi tindakan kita. Menurut Robbin (2003), yang dikutip Notoatmodjo (2005), mendefinisikan persepsi sebagai proses dimana seseorang mengorganisasikan dan menginterpretasikan sensasi yang dirasakan dengan tujuan untuk memberikan makna terhadap lingkungannya.

Menurut Anderson yang dikutip Notoatmodjo (2003), persepsi merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi tindakan seseorang dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Persepsi termasuk dalam faktor predisposisi (predisposing factors), karakteristik ini digunakan untuk menggambarkan fakta bahwa setiap individu mempunyai kecenderungan menggunakan pelayanan kesehatan yang berbeda-beda.

2.6.9 Solidaritas Komunal

Salah satu karakteristik masyarakat Tionghoa di Indonesia adalah memiliki solidaritas komunal yang tinggi sehingga menyebabkan sulitnya proses pembauran etnis. Hal ini terlihat dari sikap mereka yang menganggap dirinya sebagai pihak luar sehingga nasionalismenya sangat diragukan untuk mendorong proses pembauran. Sehingga tidak ada pilihan lain mereka selain untuk bertahan dengan solidaritas komunal mereka sebagai kelompok minoritas yang tertindas (Ihromi, 1999).

Demikian juga dalam penggunaan bahasa, walaupun mereka menjalankan integrasi lokal dalam beberapa kehidupan keseharian etnis Cina, terutama yang belum atau tidak melakukan pernikahan asimilasi dengan pihak pribumi, tetapi mereka tetap mempertahankan kemampuan baca dan berbicara bahasa Mandarin dan atau Kanton.

(56)

Etnis Cina yang tidak atau belum berasimilasi melalui perkawinan dengan kaum pribumi, biasanya hanya mengambil kebiasaan-kebiasaan budaya lokal terutama dalam hal makanan (Ihromi, 1999).

2.7 Landasan Teori

Menurut Anderson yang dikutip Notoatmodjo (2003), bahwa faktor-faktor yang menentukan pemanfaatan pelayanan kesehatan dibagi menjadi tiga bagian, yaitu:

a) Demografi (umur, jenis kelamin, status perkawinan, jumlah keluarga) b) Struktur Sosial (tingkat pendidikan, pekerjaan, ras, kesukuan, agama,

tempat tinggal)

c) Sikap, keyakinan, persepsi, pandangan individu terhadap pelayanan kesehatan.

(57)

pelayanan kesehatan yang ada tergantung kemampuan konsumen untuk membayar. Termasuk dalam karakteristik ini adalah: sumber keluarga (pendapatan keluarga, cakupan asuransi kesehatan, dan pembiayaan pelayanan kesehatan, keterjangkauan, dan tarif).

3. Karakteristik kebutuhan (need characteristics), faktor predisposisi dan faktor yang memungkinkan untuk mencapai pengobatan dapat terwujud di dalam tindakan itu dirasakan sebagai kebutuhan.

2.8 Kerangka Konsep

Berdasarkan pada masalah dan tujuan penelitian yang ingin dicapai dalam penelitian ini, maka kerangka konsep dalam penelitian ini digambarkan sebagai berikut:

Gambar 2.1 Kerangka Konsep

Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Struktur Sosial:

1. Tingkat Pendapatan 2. Tingkat Pendidikan 3. Pekerjaan

4. Solidaritas Komunal Demografi:

1. Umur

2. Jenis Kelamin

3. Jumlah Anggota Keluarga

Perilaku:

1. Tingkat Pengetahuan 2. Sikap

(58)

BAB 3

METODE PENELITIAN 3.1Jenis Penelitian

Penelitian ini menggunakan jenis survei dengan pendekatan Explanatory Research, yang bertujuan untuk menjelaskan pengaruh faktor predisposisi masyarakat Tionghoa yang meliputi faktor: demografi (umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga dan status perkawinan), struktur sosial (tingkat pendapatan, pekerjaan, pendidikan dan solidaritas komunal) dan perilaku (tingkat pengetahuan, sikap dan persepsi) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau.

3.2Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau, yaitu Desa Panipahan dan Teluk Pulai. Pemilihan lokasi penelitian tersebut dilakukan atas pertimbangan jumlah penduduk etnis Tionghoa yang relatif banyak jika dibandingkan dengan penduduk etnis lainnya di wilayah kerja tersebut. Penelitian ini dilakukan dari mulai Maret 2008 sampai dengan Mei 2010.

3.3Populasi dan Sampel 3.3.1Populasi

(59)

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh kepala keluarga etnis Tionghoa yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Panipahan di Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau, yang berjumlah 827 kepala keluarga.

3.3.2Sampel

Sampel dalam penelitian adalah sebagian kepala keluarga etnis Tionghoa yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Panipahan yang diperoleh dengan cara

simple random sampling. Besar populasi yang berjumlah 827 Kepala Keluarga (KK) merupakan jumlah populasi yang kecil, sehingga digunakan rumus sebagai berikut:

Besar sampel dalam penelitian ini diperoleh melalui rumus Lameshow (Sugiono, 2000):

n =

{

(

)

(

) }

(

)

2 1

1 /2 1 1

Po Pa Pa Pa Z Po Po Z − − − + −

−α β

n =

{

(

)

(

)

}

(

)

2 08 , 0 20 , 0 0 2 , 0 1 . 20 , 0 282 , 1 08 , 0 1 . 08 , 0 96 , 1 − − + −

n = 75,516 (dibulatkan menjadi 76) kepala keluarga Dimana:

n = Besar sampel minimal

Z1-α/2 = Nilai deviasi normal pada α 5% = 1,96

Z1 - β = Nilai deviasi normal pada β 10% = 1,282

Po = Proporsi pemanfaatan pelayanan kesehatan yang diharapkan = 0,20 38

(60)

Pa = Proporsi pemanfaatan pelayanan kesehatan = 0,08 (Laporan Puskesmas Panipahan tahun 2007)

3.4Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data yang dilakukan dalam penelitian ini adalah metode wawancara dengan menggunakan kuesioner. Metode kuesioner adalah suatu metode penelitian dengan menggunakan daftar pertanyaan-pertanyaan yang harus dijawab dan dikerjakan oleh orang yang menjadi obyek penelitian (Cangara, 1998).

Data yang dikumpulkan terdiri dari data primer dan data sekunder, yaitu: 1. Data Primer

Data diperoleh melalui wawancara langsung dengan responden dengan berpedoman pada kuesioner yang telah dipersiapkan lebih dahulu.

2. Data Sekunder

Data diperoleh dari laporan tahunan Puskesmas Panipahan, Kecamatan Pasir Limau Kapas pada 2007.

3.5Variabel dan Definisi Operasional 3.5.1Variabel

3.5.1.1 Variabel Bebas

Variabel bebas dalam penelitian ini adalah faktor predisposisi yang meliputi faktor: umur, jenis kelamin, jumlah anggota keluarga, status perkawinan, tingkat pendapatan, tingkat pendidikan, pekerjaan, solidaritas komunal, tingkat pengetahun, sikap dan persepsi.

(61)

3.5.1.2 Variabel Terikat

Variabel terikat dalam penelitian ini adalah pemanfaatan pelayanan kesehatan Puskesmas.

3.5.2Definisi Operasional

1. Pemanfaatan pelayanan kesehatan adalah setiap upaya individu atau kelompok masyarakat untuk memanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas.

0. Memanfaatkan 1. Tidak memanfaatkan

2. Umur adalah adalah jumlah tahun kehidupan yang dijalani responden dihitung sejak lahir sampai penelitian dilakukan.

0. 15 - 49 tahun 1. 50 – 59 tahun

3. Jenis kelamin adalah ciri khas tertentu yang dimiliki oleh responden tercatat pada data kecamatan, dikategorikan atas:

0. Laki-laki 1. Perempuan

4. Jumlah anggota keluarga adalah jumlah anggota keluarga inti (nuclear family), yang terdiri atas:

0. Sedikit, jika anggota keluarga ≤ 5 orang 1. Banyak, jika jumlah anggota keluarga > 5 orang

(1)

Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio)

Omnibus Tests of Model Coefficients

Chi-square df Sig.

Step 62.742 9 .000

Block 62.742 9 .000

Step 1

Model 62.742 9 .000

Step -.093 1 .761

Block 62.649 8 .000

Step 2a

Model 62.649 8 .000

Step -1.241 1 .265

Block 61.408 7 .000

Step 3a

Model 61.408 7 .000

Step -1.896 1 .169

Block 59.512 6 .000

Step 4a

Model 59.512 6 .000

Step -1.964 1 .161

Block 57.548 5 .000

Step 5a

Model 57.548 5 .000

a. A negative Chi-squares value indicates that the Chi-squares value has decreased from the previous step.

Model Summary

Step -2 Log likelihood

Cox & Snell R

Square Nagelkerke R Square

1 28.024a .567 .808

2 28.117a .566 .807

3 29.358a .559 .796

4 31.254a .548 .780

5 33.218a .536 .763

a. Estimation terminated at iteration number 20 because maximum iterations has been reached. Final solution cannot be found.

Classification Tablea

(2)

pemanfaatan

TIDAK YA

Percentage Correct

TIDAK 50 3 94.3

pemanfaatan

YA 5 17 77.3

Step 1

Overall Percentage 89.3

TIDAK 50 3 94.3

pemanfaatan

YA 5 17 77.3

Step 2

Overall Percentage _89.3

TIDAK 51 2 96.2

pemanfaatan

YA 3 19 86.4

Step 3

Overall Percentage _93.3

TIDAK 51 2 96.2

pemanfaatan

YA 5 17 77.3

Step 4

Overall Percentage _90.7

TIDAK 49 4 92.5

pemanfaatan

YA 3 19 86.4

Step 5

Overall Percentage 90.7

a. The cut value is .500

Variables in the Equation

95.0% C.I.for EXP(B)

B S.E. Wald df Sig. Exp(B) _Lower _Upper

pendidikan -3.532 1.740 4.120 1 .042 .029 .000 .082

pendapatan_kat -26.227 5.4013 .000 1 .996 .000 .000 .

pekerjaan 16.326 2.7003 .000 1 .995 1.2317 .900 3.4452

umur_kat .481 1.593 .091 1 .763 1.617 .292 3.289

angg_kat 1.626 1.889 .741 1 .389 5.081 .050 9.665

Step 1a

(3)

P_kat(1) 13.603 4.0833 .000 1 .997 8.0855 2.400 16.0800

P_kat(2) 1.934 1.260 2.354 1 .125 6.917 1.091 11.7680

s_KAT _1.042 ₂ _.594

s_KAT(1) 19.865 1.1294 .000 1 .999 4.2398 1.321 9.090

s_KAT(2) -4.332 2.455 3.112 1 .078 .013 .000 1.221

SK_KAT 31.870 5.0093 .000 1 .995 6.93213 2.300 13.2221

PER_KAT _2.348 ₂ _.309

PER_KAT(1) -1.470 1.2984 .000 1 1.000 .230 -1.080 1.987

PER_KAT(2) -1.862 1.215 2.348 1 .125 .155 .014 1.681

Constant -55.886 7.8653 .000 1 .994 .000

pendidikan -3.695 1.706 4.692 1 .030 .025 .000 .

pendapatan_kat -26.960 5.4533 .000 1 .996 .000 .001 36.850

pekerjaan 16.664 2.7273 .000 1 .995 1.7267 .434 5.900

angg_kat 1.867 1.777 1.105 1 .293 6.472 .000 .

P_kat _5.720 ₂ _.057

P_kat(1) 24.882 4.885E3 .000 1 .996 6.40210 .000 .

P_kat(2) 1.940 1.271 2.329 1 .127 6.959 .001 .484

s_KAT _1.859 ₂ _.395

s_KAT(1) 8.461 4.808 5.005 1 .995 4.012 .000 8.006

s_KAT(2) -4.461 2.508 3.165 1 .075 .012 .000 .121

SK_KAT 24.382 4.0273 .000 1 .995 3.88310 .000 .

PER_KAT 2.097 2 .350

PER_KAT(1) 10.961 1.5044 .000 1 .999 5.7614 .000 .

PER_KAT(2) 1.930 1.206 2.564 1 .109 6.891 .014 1.906

Step 2a

Constant -55.930 8.0543 .000 1 .994 .000

pendidikan -2.895 1.310 4.885 1 .027 .055 .000 .

pendapatan_kat -23.719 5.5333 .000 1 .997 .000 .000 .

pekerjaan 14.156 2.7673 .000 1 .996 1.4066 .000 .

P_kat _5.409 ₂ _.067

P_kat(1) 26.392 5.3153 .000 1 .996 2.896E11 .000 .

P_kat(2) 1.208 .926 1.704 1 .192 3.348 .001 .535

s_KAT _1.641 ₂ _.440

s_KAT(1) 17.875 3.6953 .000 1 .996 5.7947 .000 .

s_KAT(2) -3.300 1.717 3.696 1 .055 .037 .000 .

SK_KAT 22.311 4.334E3 .000 1 .996 4.8919 .000 .

PER_KAT 2.203 2 .332

PER_KAT(1) 10.355 1.5174 .000 1 .999 3.1424 .000 .

PER_KAT(2) 1.745 1.169 2.231 1 .135 5.728 .012 1.842

Step 3a

(4)

pendidikan _-2.821 _1.295 _4.747 ₁ _.029 _.060 _-1.033 _2.002

pendapatan_kat -22.260 5.763E3 .000 1 .022 .000 .000 .

pekerjaan 13.180 2.882E3 .000 1 .001 5.2965 1.321 9.223

s_KAT 2.444 2 .295

s_KAT(1) 17.198 3.595E3 .000 1 .996 2.9447 -1.232 4.0991

s_KAT (2) -2.681 1.464 3.354 1 .000 .069 .003 1.638

PER_KAT _2.203 ₂ _.332

PER_KAT(1) 4.008 3.178 3.039 1 .805 8.403 2.910 11.202

PER_KAT(2) 1.473 1.088 1.835 1 .176 4.363 1.032 6.090

Step 4a

Constant _-42.776 _9.295E3 _.000 ₁ _.996 _.000

pendidikan -2.151 1.191 3.258 1 .027 .116 .000 1.223

pendapatan_kat -20.574 5.9083 .000 1 .001 .032 .-201 2.067

pekerjaan 12.848 2.9543 .000 1 .000 1.4495 .4780 4.9980

S_kat 5.750 2 .047

S_kat(1) 1.198 3.5953 5.500 1 .046 .9447 .089 3.8331

S_kat(2) -2.708 1.372 3.897 1 .005 .067 .001 .467

SK_KAT 21.092 4.8873 .000 1 .004 3.7995 1.1870 9.7660

Step 5a

Constant _-38.871 _9.7753 _.007 ₁ _.027 _.000

a. Variable(s) entered on step 1: pendidikan, pendapatan_kat, pekerjaan, umur_kat, angg_kat, P_kat, s_KAT, SK_KAT, PER_KAT.

Model if Term Removed

Variable

Model Log Likelihood

Change in -2

Log Likelihood df

Sig. of the Change

pendidikan -17.560 7.096 1 .008

pendapatan_kat -18.901 9.778 1 .002

Step 1

(5)

umur_kat -14.059 .093 1 .761

angg_kat -14.434 .843 1 .359

P_kat -15.541 3.058 1 .080

s_KAT -18.668 9.312 1 .002

SK_KAT -18.761 9.498 1 .002

PER_KAT -15.259 2.494 1 .114

pendidikan -18.257 8.396 1 .004

pendapatan_kat -20.681 13.244 1 .000

pekerjaan -22.205 16.292 1 .000

angg_kat -14.679 1.241 1 .265

P_kat -15.602 3.087 1 .079

s_KAT -18.915 9.713 1 .002

SK_KAT -19.608 11.098 1 .001

Step 2

PER_KAT -15.486 2.854 1 .091

pendidikan -18.257 7.155 1 .007

pendapatan_kat -21.104 12.849 1 .000

pekerjaan -24.124 18.890 1 .000

P_kat -15.627 1.896 1 .169

s_KAT -18.952 8.546 1 .003

SK_KAT -19.861 10.364 1 .001

Step 3

PER_KAT -15.900 2.443 1 .118

pendidikan -19.035 6.816 1 .009

pendapatan_kat -21.137 11.020 1 .001

pekerjaan -24.275 17.296 1 .000

s_KAT -19.029 6.803 1 .009

SK_KAT -20.025 8.797 1 .003

Step 4

PER_KAT -16.609 1.964 1 .161

pendidikan -19.055 4.892 1 .020

pendapatan_kat -22.330 11.442 1 .021

pekerjaan -24.396 15.573 1 .010

s_KAT -20.602 7.986 1 .005

Step 5

SK_KAT -20.694 8.171 1 .014

Variables not in the Equation

Score df Sig.

Variables umur_kat .092 1 .762

Step 2a

Overall Statistics .092 1 .762

(6)

angg_kat 1.193 1 .275

Overall Statistics 1.313 2 .519

umur_kat .166 1 .684

angg_kat .050 1 .824

Variables

P_kat 1.865 1 .172

Step 4c

Overall Statistics 3.042 3 .385

umur_kat .310 1 .578

angg_kat .027 1 .870

P_kat 1.379 1 .240

Variables

PER_KAT 1.945 1 .163

Step 5d

Overall Statistics 4.673 4 .323

a. Variable(s) removed on step 2: umur_kat. b. Variable(s) removed on step 3: angg_kat. c. Variable(s) removed on step 4: P_kat. d. Variable(s) removed on step 5: PER_KAT.

Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat Tionghoa Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

_:

_:

_:

_:

KATA PENGANTAR

RIWAYAT HIDUP

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR LAMPIRAN

{

(

)

(

) }

(

)

{

(

)

(

)

}

(

)

Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio)

Parts

Dokumen yang terkait

Determinan Pemanfaatan Pelayanan Rawat Jalan Di Puskesmas Batang Toru Kecamatan Batang Toru Kabupaten Tapanuli Selatan Tahun 2015

Pengaruh Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Jampersal di Wilayah Kerja Puskesmas Parongil Kabupaten Dairi

Gambaran Peran Keluarga Terhadap Penderita Tbc Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Datar Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Provinsi Sumatera Utara 2013

Pemanfaatan Modal Sosial Nelayan Etnis Tionghoa (Studi Pada : Nelayan Etnis Tionghoa di Bagansiapiapi Kabupaten Rokan Hilir, Riau)

Pengaruh Sosiodemografi, Sosiopsikologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Pemanfaatan Puskesmas oleh Masyarakat Raja Maligas Kec. Hutabayu Raja Kabupaten Simalungun

Gambaran Distribusi Penyakit ISPA Pada Balita Di Puskesmas Sadabuan Kabupaten Tapanuli Selatao Tahun 2000

Determinan Pemanfaatan Puskesmas Oleh Masyarakat Di Wilayah Kerja Puskesmas Talun Kenas Kecamatan STM Hilir Kabupaten Deli Serdang Tahun 2003

Persepsi Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Terhadap Pelayanan Kefarmasian Sesuai PP No. S1 Tahun 2009

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan - Pengaruh Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Jampersal di Wilayah Kerja Puskesmas Parongil Kabupaten Dairi

PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS) DI KECAMATAN TANAH PUTIH KABUPATEN ROKAN HILIR PROVINSI RIAU - Repository IPDN

Dukungan

Links

Pengaruh Faktor Predisposisi Masyarakat Tionghoa Terhadap Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Puskesmas Panipahan Kecamatan Pasir Limau Kapas, Kabupaten Rokan Hilir, Provinsi Riau

:

:

:

:

KATA PENGANTAR

RIWAYAT HIDUP

DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR LAMPIRAN

{

(

)

(

) }

(

)

{

(

)

(

)

}

(

)

Block 1: Method = Backward Stepwise (Likelihood Ratio)

Parts

Dokumen yang terkait

Determinan Pemanfaatan Pelayanan Rawat Jalan Di Puskesmas Batang Toru Kecamatan Batang Toru Kabupaten Tapanuli Selatan Tahun 2015

Pengaruh Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Jampersal di Wilayah Kerja Puskesmas Parongil Kabupaten Dairi

Gambaran Peran Keluarga Terhadap Penderita Tbc Di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Datar Kecamatan Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang Provinsi Sumatera Utara 2013

Pemanfaatan Modal Sosial Nelayan Etnis Tionghoa (Studi Pada : Nelayan Etnis Tionghoa di Bagansiapiapi Kabupaten Rokan Hilir, Riau)

Pengaruh Sosiodemografi, Sosiopsikologi dan Pelayanan Kesehatan terhadap Pemanfaatan Puskesmas oleh Masyarakat Raja Maligas Kec. Hutabayu Raja Kabupaten Simalungun

Gambaran Distribusi Penyakit ISPA Pada Balita Di Puskesmas Sadabuan Kabupaten Tapanuli Selatao Tahun 2000

Determinan Pemanfaatan Puskesmas Oleh Masyarakat Di Wilayah Kerja Puskesmas Talun Kenas Kecamatan STM Hilir Kabupaten Deli Serdang Tahun 2003

Persepsi Tenaga Kesehatan Di Puskesmas Terhadap Pelayanan Kefarmasian Sesuai PP No. S1 Tahun 2009

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan - Pengaruh Faktor Predisposisi, Pemungkin dan Kebutuhan terhadap Pemanfaatan Pelayanan Jampersal di Wilayah Kerja Puskesmas Parongil Kabupaten Dairi

PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT (JAMKESMAS) DI KECAMATAN TANAH PUTIH KABUPATEN ROKAN HILIR PROVINSI RIAU - Repository IPDN

Dokumen yang Anda mencari sudah siap untuk unduhkan

_:

_:

_:

_: