13 characterized by four major clinical manifestations, high fever, haemorrhagic
phenomena, often with hepatomegaly and, in severe cases, signs of circulatory failure. Such patients may develop hypovolaemic shock resulting from plasma
leakage. This is called dengue shock syndrome DSS and can be fatal.
2.2.3. Penularan Penyakit Demam Berdarah Dengue DBD
Di negara-negara Asia Tenggara, virus dengue ditularkan oleh nyamuk Aedes aegypti dan Albopictus WHO 2003; Lee dan Rohani 2005. Penularan
antar manusia melalui tusukan nyamuk Aedes aegypti pada siang hari. Nyamuk yang berperan sebagai agen virus dengue menusuk manusia, mentransfer virus
dengue, mengisap darah manusia yang sebenarnya untuk mematangkan telurnya yang dibuahi oleh sperma nyamuk Aedes aegypti jantan Soedarmo 1988.
Nyamuk Aedes stegomyia yang betina biasanya terinfeksi virus dengue pada saat dia menghisap darah dari seseorang yang sedang dalam fase demam
akut viraemial. Setelah melalui periode inkubasi ekstrinsik selama 8 sampai 10 hari kelenjar ludah nyamuk yang bersangkutan akan terinfeksi dan virusnya akan
ditularkan ketika nyamuk tersebut menggigit dan mengeluarkan cairan ludahnya ke dalam luka gigitan ke tubuh orang lain. Setelah masa inkubasi di tubuh
manusia selama 3 sampai 14 hari rata-rata 4 sampai 6 hari timbul gejala awal penyakit secara mendadak, yang ditandai dengan demam, pusing, myalgia nyeri
otot, hilangnya nafsu makan, dan berbagai tanda atau gejala nonspesifik seperti nausea mual-mual, muntah dan rash ruam pada kulit. Viraemia biasanya
muncul pada saat atau persis sebelum gejala awal penyakit tampak dan berlangsung selama kurang lima hari setelah dimulainya penyakit. Saat-saat
tersebut merupakan masa kritis di mana penderita dalam masa sangat infektif untuk vektor nyamuk yang berperan dalam siklus penularan jika penderita tidak
terlindung terhadap kemungkinan digigit nyamuk. Itulah bukti pola penularan virus secara vertikal dengue dari nyamuk-nyamuk betina yang terinfeksi ke
generasi berikutnya WHO 2003.
2.2.4. Vektor Penyakit Demam Berdarah Dengue DBD
Di Indonesia nyamuk penular vektor penyakit DBD yang penting adalah Aedes aegypti, Aedes albopictus, dan Aedes scutellaris, tetapi sampai saat ini yang
menjadi vektor utama dari penyakit DBD adalah Aedes aegypti Depkes. R.I.
14 2002a. Karakteristik nyamuk Aedes aegypti, yaitu pertama, seperti umumnya
nyamuk lainnya, namun morfologi tubuhnya dengan bintik-bintik putih dengan pigmen dasar coklat-kehitaman; kedua, habitatnya di sekitar rumah dan bertelur
pada air jernih di bak mandi, tempayan yang terbuka, tempat minum hewan peliharaan, dan vas bunga; ketiga, menusuk mangsanya pada siang hari; keempat,
nyamuk ini bersembunyi di pakaian yang digantung di ruang rumah Soedarmo 1988. Aedes aegypti is one of the most efficient mosquito vectors for arboviruses,
because it is highly anthropophilic and thrives in close proximity to humans and often lives indoors WHO 1997.
Tempat perindukan breeding habit nyamuk Aedes aegypti berupa genangan-genangan air yang tertampung di suatu wadah yang biasa disebut
kontainer dan bukan pada genangan-genangan air di tanah. Kebiasaan menggigit Aedes aegypti ialah pada pagi dan sore hari, yaitu pada pukul 08.00 sampai pukul
12.00 dan pukul 15.00 sampai pukul 17.00. Nyamuk ini lebih banyak menggigit di dalam rumah daripada di luar rumah. Kebiasaan hinggap istirahat, lebih banyak di
dalam rumah, yaitu pada benda-benda yang bergantungan, berwarna gelap dan tempat-tempat lain yang terlindung; juga di dalam sepatu. Jarak terbang
diperkirakan 50 sampai 100 meter Depkes. R.I. 2002a. Soedarmo 1988 mengemukakan habitat, morfologi dan lingkaran hidup
nyamuk Aedes aegypti bahwa nyamuk Aedes aegypti betina suka bertelur di atas permukaan air pada dinding vertikal bagian dalam tempat-tempat yang berisi
sedikit air. Air harus jernih dan terlindung dari cahaya matahari langsung. Tempat air yang dipilih ialah tempat air di dalam dan dekat rumah. Larva Aedes aegypti
umumnya ditemukan di drum, tempayan, gentong atau bak mandi di rumah keluarga Indonesia yang kurang diperhatikan kebersihannya. Di daerah yang
sumurnya berair asin atau persediaan air minumnya tidak terdapat secara teratur, seperti di daerah pantai, penduduk biasanya menyimpan air hujan dalam drum
berkapasitas 200 liter. Tempat air yang tertutup longgar lebih disukai oleh nyamuk betina sebagai tempat bertelur, dibandingkan dengan tempat air yang
terbuka. Karena tutupnya jarang dipasang secara baik dan sering dibuka mengakibatkan ruang di dalamnya relatif lebih gelap dibandingkan dengan tempat
air yang terbuka. Aedes aegypti dewasa berukuran kecil dengan warna dasar
15 hitam. Probosis bersisik hitam, palpi pendek dengan ujung hitam bersisik putih
perak. Oksiput bersisik lebar, berwarna putih terletak memanjang. Femur bersisik putih pada permukaan posterior dan setengah basal, anterior dan tengah bersisik
putih memanjang, tibia semuanya hitam. Tarsi belakang berlingkaran putih pada segmen basal kesatu sampai keempat dan segmen kelima berwarna putih. Sayap
berukuran 2,5–3,0 mm bersisik hitam. Aedes aegypti bersifat antropofilik senang sekali kepada manusia dan
hanya nyamuk betina yang menggigit. Nyamuk ini mempunyai kebiasaan menggigit berulang multiple biters, yaitu menggigit beberapa orang secara
bergantian dalam waktu singkat. Hal ini karena nyamuk Aedes aegypti sangat sensitif dan mudah terganggu. Keadaan ini sangat membantu Aedes aegypti dalam
memindahkan virus dengue atau DHF di satu rumah. Telur Aedes aegypti berwarna hitam seperti sarang tawon, diletakkan satu demi satu di permukaan
atau sedikit di bawah permukaan air dalam jarak ± 2,5 cm dari dinding tempat
perindukan. Telur dapat bertahan sampai berbulan-bulan pada suhu –2 minus dua sampai 43 derajat Celcius. Namun bila kelembaban terlalu rendah, maka
telur akan menetas dalam waktu 4 hari. Dalam keadaan optimal, perkembangan telur sampai menjadi nyamuk dewasa berlangsung selama sekirang-kurangnya
9 hari. Nyamuk betina yang mulai menghisap darah manusia, 3 hari sesudahnya sanggup bertelur sebanyak 100 butir. Dua puluh empat jam kemudian nyamuk itu
menghisap darah lagi, selanjutnya kembali bertelur. Walaupun nyamuk betina berumur kira-kira 10 hari, waktu itu cukup bagi nyamuk untuk makan, bagi virus
cukup untuk berkembang biak dan selanjutnya menyebarkan virus ke manusia lain. Pada saat nyamuk menghisap darah manusia, yang kebetulan menderita
DBD, virus dengue masuk ke saluran pencernaan, kemudian sampai di haemocoelom dan kelenjar ludah Soedarmo 1988.
Nyamuk Aedes aegypti tidak ditemukan di tempat dengan ketinggian 1.000 meter di atas permukaan laut. Nyamuk akan menjadi vektor apabila:
pertama, ada virus dengue pada orang yang dihisap darahnya, yaitu orang sakit DBD, 1 sampai 2 hari sebelum demam atau 4 sampai 7 hari selama demam;
kedua, nyamuk hanya akan bisa menularkan penyakit apabila umurnya lebih dari 10 hari, oleh karena masa inkubasi ekstrinsik virus di dalam tubuh nyamuk
16 8 sampai 10 hari. Untuk nyamuk bisa mencapai umur lebih dari 10 hari perlu
tempat hinggap istirahat yang cocok dengan kelembaban tinggi. Karena nyamuk bernafas dengan spiracle dengan demikian permukaan tubuhnya luas dan
menyebabkan penguapan tinggi. Bila kelembaban rendah nyamuk akan mati kering; ketiga, untuk dapat menularkan penyakit dari orang ke orang nyamuk
harus menggigit orangmanusia, dengan demikian nyamuk dimusuhi oleh manusia; keempat, untuk bisa bertahan hidup maka jumlah nyamuk harus banyak
karena musuhnya banyak, dimusuhi manusia dan sebagai makanan hewan lain; kelima, nyamuk juga harus tahan terhadap virus, karena virus akan
memperbanyak diri di dalam tubuh nyamuk dan bergerak dari lambung, menembus dinding lambung dan kelenjar ludah nyamuk. Dari suatu populasi
nyamuk yang ada, pada musim penularan hanya beberapa persen saja yang menjadi vektor, mungkin kurang dari lima persen Depkes. R.I. 2002a.
2.2.5. Hubungan antara Penyakit Demam Berdarah Dengue DBD dengan
