102
f. kejang;
g. koma;
h. haus;
i. oliguri atau anuri;
j. takikardi;
k. kadang demam.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG BERHUBUNGAN
Beberapa diagnosa keperawatan lain yang berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa adalah:
1. Defisit Self Care Atau Intolerans Aktivitas
Definisi: Defisit self care adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami gangguan
kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri. Intolerans aktivitas adalah suatu keadaan dimana individu mengalami ketidakcukupan
energi fisiologis atau psikologis untuk bertahan atau memenuhi kebutuhan atau aktivitas sehari-hari yang diinginkan.
Ditandai dengan: a.
cepat lelah; b.
lemah; c.
iritabilitas otot. 2.
Risiko Injuri
Definisi: Risiko injuri adalah suatu kondisi dimana individu yang berisiko untuk mengalami
cedera sebagai akibat dari kondisi lingkungan yang berhubungan dengan sumber adaptif dan pertahanan.
Berhubungan dengan:
Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit Ditandai dengan:
a. hipotensi postural;
b. kehilangan kesadaran;
c. kerusakan kognitif.
3.
Kerusakan Integritas Kulit
Definisi: Kerusakan integritas kulit adalah suatu kondisi dimana seseorang mengalami
perubahan dermis danatau epidermis.
103
Berhubungan dengan:
Edema
4. Konstipasi atau Diare
Definisi: Konstipasi adalah suatu penurunan frekuensi defekasi yang normal pada seseorang
disertai dengan kesulitan keluarnya feses yang tidak lengkap atau keluarnya feses yang sangat keras dan kering.
Diare adalah feses keluar dengan cepat dan tidak berbentuk. Berhubungan dengan:
tetidakseimbangan cairan dan elektrolit.
5.
Kurang Pengetahuan
Definisi: Kurang pengetahuan adalah tidak ada atau kurangnya informasi pengetahuan tentang
topik yang spesifik.
Berhubungan dengan:
pembelajaran program terapi baru yang diadakan tidak adekuat.
Latihan
Apakah diagnosa keperawatan utama pada klien dengan gangguan kebutuhan cairan dan elektrolit?
Petunjuk Jawaban Latihan
Diagnosa keperawatan utama pada klien dengan gangguan kebutuhan cairan dan elektrolit adalah sebagai berikut.
1. Defisit volume cairan: defisit volume ECF ekstra cell fluid
2. Kelebihan volume cairan: defisit volume ECF ekstra cell fluid
3. Kekurangan cairan
4. Kelebihan cairan
Ringkasan
Diagnosa keperawatan berhubungan dengan gangguan cairan, elektrolit, dan asam basa mengacu pada diagnosa keperawatan NANDA.
Diagnosa keperawatan utama pada klien dengan gangguan kebutuhan cairan, elektrolit, dan asam basa, yaitu: defisit volume cairan ECF, kelebihan volume cairan ECF,
kelebihan air, dan kekurangan air.
104
Beberapa diagnosa keperawatan lain yang berhubungan dengan ketidakseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa adalah : defisit self care atau intolerans aktivitas, risiko
injuri, kerusakan integritas kulit, konstipasi atau diare, kurang pengetahuan.
Tes 2
1 Apakah diagnosa keperawatan yang menyatakan suatu keadaan dimana seseorang
mengalami kekurangan volume cairan vaskular dan interstitiil? A.
Kelebihan air tubuh hipoosmolaritas B.
Kekurangan air tubuh hiperosmolaritas C.
Kelebihan volume cairan ECF ekstra cell fluid D.
Kekurangan volume cairan ECF ekstra cell fluid 2
Apakah yang dimaksud dengan hipoosmolaritas serum? A.
Suatu keadaan dimana seseorang mengalami kelebihan volume cairan vaskular dan interstitiil
B. Suatu keadaan dimana seseorang mengalami kekurangan volume cairan vaskular
dan interstitiil C.
Suatu keadaan dimana seseorang mempunyai air tubuh berlebihan yang berhubungan dengan pelarut.
D. Suatu keadaan dimana seseorang mempunyai kekurangan air tubuh yang
berhubungan dengan pelarut.
3 Apakah salah satu kemungkinan penyebab kekurangan volume cairan ECF?
A. Hiperaldosteronisme
B. Penggunaan diuretik
C. Intake cairan berlebihan
D. Intake sodium berlebihan
4 Pasien, 30 tahun, mengeluh kencing sedikit, merasa haus yang berlebihan. Hasil
pengkajian didapatkan takikardi, hipotensi, turgor kulit menurun, bibir kering. Apakah diagnosa utama yang muncul pada pasien tersebut?
A.
Intoleran aktivitas B.
Kelebihan volume cairan C.
Kerusakan integritas kulit D.
Kekurangan volume cairan
105
5 Apakah diagnosa keperawatan yang ditandai dengan nilai osmolaritas serum
275 mOsmL? A.
Kelebihan air tubuh hipoosmolaritas B.
Kekurangan air tubuh hiperosmolaritas C.
Kelebihan volume cairan ECF ekstra cell fluid D.
Kekurangan volume cairan ECF ekstra cell fluid