Karakteristik Penderita Aids Dan Infeksi Opurtunistik Di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H. Adam Malik Medan Tahun 2012

KARAKTERISTIK PENDERITA AIDS DAN INFEKSI OPURTUNISTIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) H. ADAM MALIK MEDAN

TAHUN 2012

SKRIPSI

Oleh:

NIM. 091000057 ANDY YUSRI RANGKUTI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2013

KARAKTERISTIK PENDERITA AIDS DAN INFEKSI OPURTUNISTIK DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT (RSUP) H. ADAM MALIK MEDAN

TAHUN 2012

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat

Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat

Oleh:

NIM. 091000057 ANDY YUSRI RANGKUTI

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2013

ABSTRAK

AIDS adalah sekumpulan gejala akibat penurunan sistem imun tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV. Salah satu faktor penyebab tingginya kematian penderita AIDS adalah infeksi opurtunistik (IO). Departemen Kesehatan RI melaporkan IO tertinggi adalah kandidiasis mulut (80,8%), TB paru (40,1%), sitomegalovirus (28,8%), ensefalitis toksoplasma (17,3%), PCP (13,4%), herpes simpleks (9,6%), Mycobacterium avium complex (4,0%), criptosporodiosis (2,0%), serta histoplasmosis paru (2,0%). Untuk mengetahui karakteristik penderita AIDS dan IO, dilakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan dengan desain case series. Populasi dan sampel penelitian berjumlah 223 penderita pada tahun 2012 yang tercatat di rekam medis rumah sakit. Data univariat dianalisis secara deskriptif sedangkan data bivariat dianalisis dengan menggunakan uji Chi-square dengan CI 95%.

Proporsi berdasarkan sosiodemografi tertinggi pada kelompok umur 29-35 tahun (41,7%), jenis kelamin laki-laki (74,0%), suku Batak (78,5%), pendidikan tamat SLTA/sederajat (62,8%), bekerja (83,0%), menikah (70,4%), dan asal daerah kota Medan (52,0%). Jenis IO tertinggi oral candidiasis (35,3%), transmisi melalui hubungan heteroseksual (67,3%), jumlah CD4 < 200 sel/mL (80,7%), serta berat badan kurang (72,2%).

Ada perbedaan proporsi yang bermakna antara pekerjaan berdasarkan transmisi penularan (p=0,024). Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur berdasarkan transmisi penularan, jenis kelamin berdasarkan transmisi penularan, pernikahan berdasarkan transmisi penularan, IMT berdasarkan jumlah CD4, serta jumlah CD4 berdasarkan stadium klinis. Tidak dapat dilakukan uji statistik untuk suku berdasarkan daerah asal.

Diharapkan kepada kelompok berisiko tinggi HIV/AIDS untuk melakukan pencegahan “ABC”, berhenti sama sekali atau tidak menggunakan jarum suntik bergantian, kepada pihak terkait untuk melaksanakan skrining dengan efektif, kepada ODHA untuk meningkatkan gizi dan mengonsumsi ARV dengan patuh, kepada petugas rekam medis agar melengkapi nilai pencatatan kepatuhan minum obat serta IMT dan mengoordinasikan data di rekam medis rumah sakit dengan data di Pusyansus VCT agar tidak terjadi kesimpangsiuran.

Kata Kunci : AIDS, Infeksi Opurtunistik, Karakteristik Pasien, RSUP H. Adam Malik Medan 2012

ABSTRACT

AIDS is a set of symptomps due to the decreased of immune system caused by HIV. One of the causes of the high mortality of AIDS patients is opportunistic infection (OI). Ministry of Health Republic of Indonesia reported the highest OI is oral candidiasis (80,8%), TB paru (40,1%), cytomegalovirus (28,8%), toxoplasma encephalitis (17,3%), PCP (13,4%), herpes simplex (9,6%), Mycobacterium avium complex (4,0%), criptosporodiosis (2,0%), and pulmo hystoplasmosis (2,0%). To determine the characteristics of AIDS patients and OI, conducted a research at RSUP H. Adam Malik Medan with case series design. Population and sample was 223 patients in 2012 and recorded in hospital medical records. Univariate data were analyzed descriptively while bivariate data were analyzed using Chi-square test with 95% CI.

Based on sosiodemographic, the highest population is in the age group of 29-35 years old (41,7%), male (74,0%), Batak (78,5%), graduated high school/equivalent (62,8%), work (83,0%), married (70,4%), and came from Medan area (52,0%). The highest OI type is oral candidiasis (35,3%), heterosexual transmission (67,3%), CD4 count < 200 cells/mL (80,7%), and underweight (72,2%).

There is a significant differentiation of proportion between the work based on the transmissions infection (p=0,024). There is no significant differentiation of proportion between age based on the transmissions infection, sex based on the transmissions infection, married based on the transmissions infection, the BMI based on CD4 count, and CD4 count based on clinical stadium. Statistical test can not be performed for tribe based on place.

It is hoped the high risk group of HIV/AIDS in order to prevent with “ABC”, to stop at all or does not use needles, to the parties to concern in implementing effective screening, to people living in HIV to improve nutrition and take ARV obediently, to officers of medical records to complete the record of adherence and BMI and to coordinate the data in the hospital medical records with the data source from Pusyansus VCT in order not to make misunderstanding.

Key words : AIDS, Oppurtunistic Infection, Characteristics of Patients, RSUP H. Adam Malik Medan 2012

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Andy Yusri Rangkuti

Tempat/ Tanggal Lahir : P. Siantar/ 06 Mei 1991 Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

Status Perkawinan : Belum Kawin

Anak ke : 4 (Empat)

Alamat Rumah : Jl. Thamrin, No. 012, Serbalawan, Kecamatan Dolok Batu Nanggar, Kabupaten Simalungun Riwayat Pendidikan

Tahun 1997 – 2003 : SD Negeri 1 Dolok Batu Nanggar Tahun 2003 – 2006 : SMP Negeri 1 Dolok Batu Nanggar Tahun 2006 – 2009 : SMA Negeri 1 Dolok Batu Nanggar Tahun 2009 – 2013 : Fakultas Kesehatan Masyarakat USU

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul: “Karakteristik Penderita AIDS Dan Infeksi Opurtunistik di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan Tahun 2012” yang merupakan salah satu prasyarat untuk dapat meraih gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat di Universitas Sumatera Utara.

Dalam penulisan skripsi ini tidak terlepas bantuan dan dukungan dari berbagai pihak, baik secara moril maupun materil. Untuk itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih dan penghargaan yang tulus kepada:

1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, M.S. selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

2. Bapak Prof. dr. Sori Muda Sarumpaet, M.P.H. selaku Dosen Pembimbing I yang telah meluangkan waktu dan fikirannya dalam memberikan bimbingan, saran, dan petunjuk kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan. 3. Ibu Drh. Rasmaliah, M.Kes. selaku Dosen Pembimbing II sekaligus Ketua

Departemen Epidemiologi FKM USU yang juga telah meluangkan waktu dan pikirannya dalam memberikan bimbingan, saran, dan petunjuk kepada penulis sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

4. Bapak Drs. Jemadi, M.Kes selaku Dosen Penguji I yang telah memberikan saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.

5. Bapak dr. Taufik Ashar, M.K.M. selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan masukan dalam penyelesaian skripsi ini.

6. Ibu Prof. Dr. Dra. Irnawati Marsaulina, M.S. selaku Dosen Pembimbing Akademik.

7. Direktur Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Haji Adam Malik Medan, Kepala Bagian Rekam Medik RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Bagian Penelitian dan Pengembangan RSUP H. Adam Malik Medan, Kepala Bagian Pendidikan dan Pelatihan RSUP H. Adam Malik Medan, serta seluruh staf yang telah banyak membantu penulis dalam menyelesaikan penelitian ini.

8. Orangtuaku tercinta Ayahanda S. Rangkuti dan Ibunda Y. Harahap yang menjadi inspirasi sekaligus motivasi untuk penulis. Juga kepada abang-abang tercinta: si kembar M. Feryansyah Rangkuti dan M. Ferdyansyah Rangkuti, serta saudara kembarku Aldy Yusra Rangkuti. Tidak lupa kepada keluarga besar penulis atas doa, kasih sayang, perhatian, dan semangat yang diberikan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

9. Teman-teman peminatan epidemiologi: Epidemiologers 2009, Kak Desy Anriyani, Bang Satria Muharram, Kak Dumaris, Bang Rinaldy, Kak Dwi Yuni, dan yang lainnya yang telah banyak memberikan motivasi dan berbagi ilmu kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

10. Sahabat seperjuangan: Dewi Juliatin, SKM, Fadillah Ismy, SKM, Syafrina Ulfah, SKM, Humairah Anggie, Rizqiana Halim, Dwi Putri, Winda Melisa, Adelina Irmayani, dan Ilham Khairi. “We met here at 2009, built dreams together, and will be SUCCES together”.

11. Seluruh teman yang juga telah menjadi penyemangat penulis: Alm. Nicky, Haris, Deni, Wawan, Dedi, dan yang lainnya. “Thanks for your helps and motivations".

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyajian skripsi ini. Oleh karena itu, kritik dan saran sangat penulis harapkan untuk perbaikan dan kesempurnaan skripsi ini. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat.

Medan, Mei 2013

DAFTAR ISI

Abstrak ...

... i

Abstract ... ii

Daftar Riwayat Hidup ... iii

Kata Pengantar ... iv

Daftar Isi ... vii

Daftar Tabel ... x

Daftar Gambar ... xii

BAB 1 PENDAHULUAN ... 1

1.1 Latar belakang ... 5

1.2 Rumusan Masalah ... 5

1.3 Tujuan ... 5

1.3.1 Tujuan Umum ... 5

1.3.2 Tujuan Khusus ... 5

1.4 Manfaat Penelitian ... 7

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ... 8

2.1 Pengertian dan Sejarah AIDS ... 8

2.2 Struktur HIV ... 9

2.3 Patogenesis HIV/AIDS ... 10

2.4 Sel CD4 ... 12

2.5 Transmisi HIV/AIDS ... 14

2.6 Gejala Klinis HIV/AIDS ... 17

2.7 Infeksi Opurtunistik ... 18

2.8 Epidemiologi Infeksi Opurtunistik Pada Penderita AIDS ... 21

2.8.1 Distribusi dan Frekuensi Infeksi Opurtunistik pada Penderita AIDS ... 21

a.Tuberkulosis ... 21

b. Kandidiasis Orofaringeal ... 22

c. Diare Kronis ... 23

d. Sarkoma Kaposi ... 24

e. Pneumocystis Carinii Pneumonia ... 25

2.11.2 Determinan Infeksi Opurtunistik pada Penderita AIDS .. 26

a. Determinan Tuberkulosis ... 26

b. Determinan Kandidiasis Orofaringeal ... 26

c. Determinan Diare Kronis ... 27

d. Determinan Sarkoma Kaposi ... 28

e. Determinan Pneumocystis Carinii Pneumonia ... \ 29

2.9 Pencegahan HIV/AIDS ... 29

2.9.1 Pencegahan Primer ... 29

2.9.3 Pencegahan Tersier ... 37

2.10 Kerangka Konsep ... 38

BAB 3 METODE PENELITIAN ... 39

3.1 Jenis dan Sifat Penelitian ... 39

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 39

3.2.1 Lokasi Penelitian ... 39

3.2.2 Waktu Penelitian ... 39

3.3 Populasi dan Sampel ... 39

3.3.1 Populasi ... 39

3.3.2 Sampel ... 40

3.4 Metode Pengumpulan Data ... 40

3.5 Teknik Analisis Data ... 40

3.6 Definisi Operasional ... 40

BAB 4 HASIL ... 44

4.1 Deskripsi Lokasi Penelitian ... 44

4.2 Visi dan Misi RSUP H. Adam Malik Medan ... 45

4.2.1 Visi... 45

4.2.2 Misi ... 45

4.3 Analisis Univariat ... 45

4.3.1 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Kelamin ... 46

4.3.2 Distribusi Proporsi Sosiodemografi ... 47

4.3.3 Distribusi Proporsi Jenis Infeksi Opurtunistik... 49

4.3.4 Distribusi Proporsi Transmisi Penularan ... 51

4.3.5 Distribusi Proporsi Jumlah CD4 ... 52

4.3.6 Distribusi Proporsi Indeks Massa Tubuh (IMT)... 53

4.4 Analisis Bivariat ... 53

4.4.1 Umur Berdasarkan Transmisi Penularan ... 53

4.4.2 Jenis Kelamin Berdasarkan Transmisi Penularan ... 54

4.4.3 Status Pernikahan Berdasarkan Transmisi Penularan ... 55

4.4.4 Pekerjaan Berdasarkan Transmisi Penularan ... 56

4.4.5 Distribusi Proporsi Suku Berdasarkan Daerah Asal ... 57

4.4.6 Indeks Massa Tubuh (IMT) Berdasarkan Jumlah CD4 ... 58

4.4.7 Jumlah CD4 Berdasarkan Stadium Klinis HIV/AIDS ... 59

BAB 5 PEMBAHASAN ... 60

5.1 Distribusi Proporsi ... 60

5.1.1 Umur Berdasarkan Jenis Kelamin ... 60

5.1.2 Suku ... 63

5.1.3 Pendidikan ... 64

5.1.4 Pekerjaan ... 66

5.1.5 Status Pernikahan ... 67

5.1.6 Daerah Asal ... 68

5.1.8 Transmisi Penularan ... 72

5.1.9 Jumlah CD4 ... 74

5.1.10 Indeks Massa Tubuh (IMT) ... 75

5.2 Analisis Statistik ... 77

5.2.1 Umur Berdasarkan Transmisi Penularan ... 77

5.2.2 Jenis Kelamin Berdasarkan Transmisi Penularan ... 79

5.2.3 Status Pernikahan Berdasarkan Transmisi Penularan ... 81

5.2.4 Pekerjaan Berdasarkan Transmisi Penularan ... 83

5.2.5 Suku Berdasarkan Daerah Tempat Tinggal ... 85

5.2.6 Indeks Massa Tubuh (IMT) Berdasarkan Transmisi Penularan ... 86

5.2.7 Jumlah CD4 Berdasarkan Stadium Klinis HIV/AIDS ... 88

BAB 6 KESIMPULAN ... 90

6.1 Kesimpulan ... 90

6.2 Saran ... 91 Daftar Pustaka

Lampiran 1 Surat Izin Penelitian

Lampiran 2 Surat Keterangan Selesai Penelitian Lampiran 3 Master Data

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Klinis HIV/AIDS Berdasarkan Jumlah CD4 ... 13

Tabel 2.2 Empat Stadium Klini Pada Pasien HIV/AIDS ... 17

Tabel 2.3 Diagnosis AIDS Berdasarkan Tanda Mayor dan Minor ... 31

Tabel 2.4 Pemberian Kotrimoksasol Sebagai Profilaksis ... 32

Tabel 2.5 Saat Untuk Memulai Terapi ARV Pada ODHA ... 33

Tabel 2.6 Highly Active Antiretroviral Theraphy ... 34

Tabel 2.7 Kombinasi Obat Untuk Terapi ARV Lini Pertama ... 35

Tabel 2.8 Kombinasi Obat Untuk Terapi ARV Lini Kedua ... 35

Tabel 4.1 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Kelamin Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik Tahun 2012 ... 46

Tabel 4.2 Distribusi Proporsi Sosiodemografi Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 47

Tabel 4.3 Distribusi Proporsi Penderita AIDS Berdasarkan Jenis Infeksi Opurtunistik di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 49

Tabel 4.4 Distribui Proporsi Jenis Infeksi Opurtunistik Pada Penderita AIDS di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 50

Tabel 4.5 Distribusi Proporsi Stadium Klinis HIV/AIDS di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 50

Tabel 4.6 Distribusi Proporsi Transmisi Penularan Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 51

Tabel 4.7 Distibusi Proporsi Transmisi Penularan di

RSUP H. Adam Malik MedanTah un 2012 ... 52 Tabel 4.8 Distribusi Proporsi Jumlah CD4 Penderita AIDS Pada

Pengukuran Terakhir di RSUP H. Adam Malik Medan

Tahun 2012 ... 52 Tabel 4.9 Distribusi Proporsi Indeks Massa Tubuh (IMT) Penderita

AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan

Tahun 2012 ... 53 Tabel 4.10 Distribusi Proporsi Umur Berdasarkan Transmisi Penularan

Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik

Medan Tahun 2012 ... 53 Tabel 4.11 Distribusi Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan Transmisi

Penularan Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP

H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 54 Tabel 4.12 Distribusi Proporsi Status Pernikahan Berdasarkan

Transmisi Penularan Pada Penderita AIDS dengan IO di

RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 55 Tabel 4.13 Distribusi Proporsi Pekerjaan Berdasarkan Transmisi

Penularan Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP

H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 56 Tabel 4.14 Distribusi Proporsi Suku Berdasarkan Daerah Asal

Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik

Medan Tahun 2012 ... 57 Tabel 4.15 Distribusi Proporsi IMT Berdasarkan Jumlah CD4 Pada

Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan

Tahun 2012 ... 58 Tabel 4.16 Distribusi Jumlah CD4 Berdasarkan Stadium Klinis

DAFTAR GAMBAR

Gambar 5.1 Diagram Bar Proporsi Umur Berdasarkan Jenis Kelamin Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP

H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 60 Gambar 5.2 Diagram Bar Proporsi Suku Penderita AIDS dengan IO

di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 63 Gambar 5.3 Diagram Bar Proporsi Pendidikan Penderita AIDS dengan

IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 64 Gambar 5.4 Diagram Pie Proporsi Pekerjaan Penderita AIDS dengan

IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 66 Gambar 5.5 Diagram Pie Proporsi Status Pernikahan Penderita AIDS

dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 67 Gambar 5.6 Diagram Pie Proporsi Daerah Asal Penderita AIDS dengan

IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 68 Gambar 5.7 Diagram Bar Proporsi Jenis Infeksi Opurtunistik

Penderita AIDS di RSUP H. Adam Malik Medan

Tahun 2012 ... 70 Gambar 5.8 Diagram Bar Proporsi Transmisi Penularan Penderita AIDS

dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 72 Gambar 5.9 Diagram Pie Proporsi Jumlah CD4 (sel/mL) Penderita AIDS

dengan IO di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 74 Gambar 5.10 Diagram Pie Proporsi Indeks Massa Tubuh (IMT) (kg/m2)

Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam Malik

Medan Tahun 2012 ... 75 Gambar 5.11 Diagram Bar Proporsi Umur Berdasarkan Transmisi

Penularan Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam

Malik Medan Tahun 2012 ... 77 Gambar 5.12 Diagram Bar Proporsi Jenis Kelamin Berdasarkan Transmisi

Penularan Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam

Gambar 5.13 Diagram Bar Proporsi Status Pernikahan Berdasarkan Transmisi Penularan Penderita AIDS dengan IO di RSUP

H. Adam Malik Medan Tahun 2012 ... 81 Gambar 5.14 Diagram Bar Proporsi Pekerjaan Berdasarkan Transmisi

Penularan Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam

Malik Medan Tahun 2012 ... 83 Gambar 5.15 Diagram Bar Proporsi Suku Berdasarkan Daerah Asal

Pada Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam

Malik Medan Tahun 2012 ... 85 Gambar 5.16 Diagram Bar Proporsi IMT Berdasarkan Jumlah CD4

Penderita AIDS dengan IO di RSUP H. Adam

Malik Medan Tahun 2012 ... 86 Gambar 5.17 Diagram Bar Proporsi Jumlah CD4 Berdasarkan

Stadium Klinis HIV/AIDS Penderita AIDS dengan IO

ABSTRAK

AIDS adalah sekumpulan gejala akibat penurunan sistem imun tubuh yang disebabkan oleh infeksi HIV. Salah satu faktor penyebab tingginya kematian penderita AIDS adalah infeksi opurtunistik (IO). Departemen Kesehatan RI melaporkan IO tertinggi adalah kandidiasis mulut (80,8%), TB paru (40,1%), sitomegalovirus (28,8%), ensefalitis toksoplasma (17,3%), PCP (13,4%), herpes simpleks (9,6%), Mycobacterium avium complex (4,0%), criptosporodiosis (2,0%), serta histoplasmosis paru (2,0%). Untuk mengetahui karakteristik penderita AIDS dan IO, dilakukan penelitian di RSUP H. Adam Malik Medan dengan desain case series. Populasi dan sampel penelitian berjumlah 223 penderita pada tahun 2012 yang tercatat di rekam medis rumah sakit. Data univariat dianalisis secara deskriptif sedangkan data bivariat dianalisis dengan menggunakan uji Chi-square dengan CI 95%.

Proporsi berdasarkan sosiodemografi tertinggi pada kelompok umur 29-35 tahun (41,7%), jenis kelamin laki-laki (74,0%), suku Batak (78,5%), pendidikan tamat SLTA/sederajat (62,8%), bekerja (83,0%), menikah (70,4%), dan asal daerah kota Medan (52,0%). Jenis IO tertinggi oral candidiasis (35,3%), transmisi melalui hubungan heteroseksual (67,3%), jumlah CD4 < 200 sel/mL (80,7%), serta berat badan kurang (72,2%).

Ada perbedaan proporsi yang bermakna antara pekerjaan berdasarkan transmisi penularan (p=0,024). Tidak ada perbedaan proporsi yang bermakna antara umur berdasarkan transmisi penularan, jenis kelamin berdasarkan transmisi penularan, pernikahan berdasarkan transmisi penularan, IMT berdasarkan jumlah CD4, serta jumlah CD4 berdasarkan stadium klinis. Tidak dapat dilakukan uji statistik untuk suku berdasarkan daerah asal.

Diharapkan kepada kelompok berisiko tinggi HIV/AIDS untuk melakukan pencegahan “ABC”, berhenti sama sekali atau tidak menggunakan jarum suntik bergantian, kepada pihak terkait untuk melaksanakan skrining dengan efektif, kepada ODHA untuk meningkatkan gizi dan mengonsumsi ARV dengan patuh, kepada petugas rekam medis agar melengkapi nilai pencatatan kepatuhan minum obat serta IMT dan mengoordinasikan data di rekam medis rumah sakit dengan data di Pusyansus VCT agar tidak terjadi kesimpangsiuran.

Kata Kunci : AIDS, Infeksi Opurtunistik, Karakteristik Pasien, RSUP H. Adam Malik Medan 2012

ABSTRACT

AIDS is a set of symptomps due to the decreased of immune system caused by HIV. One of the causes of the high mortality of AIDS patients is opportunistic infection (OI). Ministry of Health Republic of Indonesia reported the highest OI is oral candidiasis (80,8%), TB paru (40,1%), cytomegalovirus (28,8%), toxoplasma encephalitis (17,3%), PCP (13,4%), herpes simplex (9,6%), Mycobacterium avium complex (4,0%), criptosporodiosis (2,0%), and pulmo hystoplasmosis (2,0%). To determine the characteristics of AIDS patients and OI, conducted a research at RSUP H. Adam Malik Medan with case series design. Population and sample was 223 patients in 2012 and recorded in hospital medical records. Univariate data were analyzed descriptively while bivariate data were analyzed using Chi-square test with 95% CI.

Based on sosiodemographic, the highest population is in the age group of 29-35 years old (41,7%), male (74,0%), Batak (78,5%), graduated high school/equivalent (62,8%), work (83,0%), married (70,4%), and came from Medan area (52,0%). The highest OI type is oral candidiasis (35,3%), heterosexual transmission (67,3%), CD4 count < 200 cells/mL (80,7%), and underweight (72,2%).

There is a significant differentiation of proportion between the work based on the transmissions infection (p=0,024). There is no significant differentiation of proportion between age based on the transmissions infection, sex based on the transmissions infection, married based on the transmissions infection, the BMI based on CD4 count, and CD4 count based on clinical stadium. Statistical test can not be performed for tribe based on place.

It is hoped the high risk group of HIV/AIDS in order to prevent with “ABC”, to stop at all or does not use needles, to the parties to concern in implementing effective screening, to people living in HIV to improve nutrition and take ARV obediently, to officers of medical records to complete the record of adherence and BMI and to coordinate the data in the hospital medical records with the data source from Pusyansus VCT in order not to make misunderstanding.

Key words : AIDS, Oppurtunistic Infection, Characteristics of Patients, RSUP H. Adam Malik Medan 2012

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang

Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala akibat penurunan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh infeksi human immunodeficiency virus (HIV).1 Virus ini merupakan kelompok retrovirus yang memiliki enzim reverse transcriptase untuk mengodekan RNA yang dimilikinya menjadi DNA rantai ganda sehingga terintegrasi pada sel genom host.2

Kasus AIDS pertama kali dikenal pada tahun 1981, dimana majalah The Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) memuat berita mengenai tercatatnya lima kasus pneumocystis carinii pneumonia (PCP) pada pria homoseksual di California.3 Sejak saat itu, jumlah penderita AIDS meningkat setiap tahunnya dan sekarang menjadi pandemi.

United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) melaporkan di Sub-Sahara Afrika penderita HIV pada tahun 2009 sebanyak 22,9 juta, sekitar dua per tiga kasus di dunia. Pada tahun 2010, angka kematian AIDS sebesar 1,2 juta orang dan 1,9 juta orang dilaporkan terinfeksi HIV.4

Prevalensi penderita HIV di Amerika Serikat pada tahun 2009 tertinggi pada kelompok umur 20-24 tahun sebesar 36,9 per 100.000 penduduk. Sementara itu, prevalensi penderita yang didiagnosis AIDS adalah 11,2 per 100.000 penduduk. Proporsi penderita AIDS remaja dan dewasa adalah 73,1%.5

Indonesia termasuk sebagai negara dengan tingkat epidemi terkonsentrasi (concentrated level epidemic), dimana prevalensi AIDS di atas 5% terjadi pada subpopulasi tertentu, misalnya PSK, kelompok penyalahguna NAPZA, dan anak jalanan.6

Berdasarkan laporan Dirjen PP&PL (2012) jumlah kumulatif AIDS di Indonesia pada tahun 2005 sebanyak 5.321 kasus dan 1.332 diantaranya meninggal dunia atau case fatality rate (CFR) 25,03%. Pada tahun 2007 jumlah kumulatif kasus AIDS meningkat menjadi 10.034 orang dengan prevalensi sebesar 4,57 per 100.000 penduduk. Laporan di tahun 2010 menunjukkan bahwa jumlah kumulatif kasus AIDS di Indonesia sebanyak 22.726 kasus di 32 provinsi dan 300 kabupaten/kota. Pada tahun 2012 jumlah kumulatif AIDS meningkat mencapai 39.434 kasus, dengan jumlah tertinggi ditemukan di Papua dengan 7.527 kasus, diikuti DKI Jakarta dengan 6.299 kasus. Angka kematian (CFR) AIDS menurun dari 2,8% pada tahun 2011 menjadi 1,6% pada tahun 2012.7

Menurut Profil Kesehatan Sumatera Utara (2011) jumlah kumulatif kasus AIDS di Sumatera Utara pada tahun 2011 mencapai 500 kasus, dengan penderita terbanyak berada di wilayah kota Medan yaitu sebanyak 120 kasus.8 Sementara itu menurut data dinas kesehatan kota Medan (2012), sejak Januari 2006 sampai Mei 2012, jumlah penderita HIV/AIDS di Medan mencapai 3.175 orang, dengan angka kematian pada usia produktif lebih dari 10%.9

Tingginya tingkat keseriusan dan kematian penderita AIDS disebabkan oleh berbagai faktor. Salah satu faktor adalah penatalaksanaan penderita yang kurang tepat, termasuk terlambatnya diagnostik infeksi opurtunistik pada penderita AIDS. Infeksi opurtunistik mengakibatkan hampir 80% kematian pada pasien AIDS.10

Infeksi opurtunistik (IO) adalah infeksi mikroorganisme akibat adanya kesempatan untuk timbul pada kondisi-kondisi tertentu yang memungkinkan. Pengidap HIV di Indonesia cenderung mudah masuk ke stadium AIDS karena mengalami IO. Secara klinis digunakan hitung jumlah limfosit Cluster of differentiation 4 (CD4) sebagai pertanda munculnya IO pada penderita AIDS. Penurunan CD4 disebabkan oleh kematian CD4 yang dipengaruhi oleh HIV. Jumlah CD4 yang normal berkisar antara 410-1.590 sel/mL darah. Ketika jumlahnya berada di bawah 350 sel/mL darah, kondisi tersebut sudah dianggap sebagai AIDS. Infeksi-infeksi opurtunistik umumnya terjadi bila jumlah CD4 < 200 sel/mL atau dengan kadar lebih rendah.11

World Health Organization (WHO) melaporkan bahwa proporsi IO di berbagai negara berbeda-beda. Di Amerika Serikat, IO yang paling banyak ditemukan adalah sarkoma kaposi (21%), diikuti oral candidiasis (13%), cryptococcosis (7%), cryptosporidiosis-isosporiasis (6,2%), cytomegalovirus (5%), serta toksoplasmosis dan TB paru masing-masing 3%. Sedangkan di Mexico, IO sarkoma kaposi paling sering dijumpai (30-43%), diikuti TB paru (28%), pneumocystis carinii pneumonia (PCP) (24%), serta toksoplasmosis (17%).12

Sementara itu di Brazil, proporsi IO TB paru adalah paling tinggi dibandingkan IO lainnya (41%), selanjutnya PCP (22%), toksoplasmosis (14-34%), serta cytomegalovirus, oral candidiasis, dan cryptococcosis dengan frekuensi masing-masing 5%. Di Thailand, jenis IO yang paling sering ditemukan adalah PCP (26%), diikuti TB paru (20%), candidiasis (11%), serta histoplasmosis (8%).12 Penelitian di India, tepatnya di Mangalore didapatkan diantara IO yang ditemukan, tuberkulosis memiliki proporsi terbanyak, yaitu 45,3%, diikuti oral kandidiasis sebanyak 34,5%.13

Data Departemen Kesehatan RI menunjukkan proporsi IO pada penderita AIDS di Indonesia adalah kandidiasis mulut (80,8%), tuberkulosis (40,1%), sitomegalovirus (28,8%), ensefalitis toksoplasma (17,3%), PCP (13,4%), herpes simpleks (9,6%), Mycobacterium avium complex (4,0%), kriptosporodiosis (2,0%), dan histoplasmosis paru (2,0%).14

Hasil penelitian Merati (2007) di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo menunjukkan bahwa sebesar 40% penderita AIDS menderita IO kandidiasis (orofaring dan esophagus), 37,1% menderita TB paru, 27,1% menderita diare kronis, 16,7% menderita pneumonia bakteri, 12,0% menderita toksoplasma ensefalitis, 11,8% menderita TB ekstraparu, dan 6,3% menderita herpes zoster.15

Hasil penelitian Lubis (2011) di RSPI Sulianti Saroso bahwa IO terbanyak pada penderita AIDS adalah tuberkulosis (67,4%), toksoplasmosis (22,8%), kandidiasis (5,4%), diare kronis (3,3%), dan hepatitis C (1,1%), dimana proporsi tertinggi terdapat pada kelompok umur 30-39 tahun (43,48%) dan 20-29 tahun (40,21%).16

Dari hasil survei pendahuluan yang dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan diketahui bahwa jumlah penderita AIDS pada tahun 2012 berjumlah 223 orang. Berdasarkan latar belakang di atas maka perlu dilakukan penelitian mengenai karakteristik penderita AIDS dan infeksi opurtunistik pada penderita AIDS di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012.

1.2 Rumusan Masalah

Belum diketahui karakteristik penderita AIDS dan infeksi opurtunistik di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui karakteristik penderita AIDS dan infeksi opurtunistik di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

1.3.2 Tujuan Khusus

a. Mengetahui distribusi proporsi penderita AIDS berdasarkan sosiodemografi, antara lain umur, jenis kelamin, suku, pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, dan daerah asal di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

b. Mengetahui distribusi proporsi jenis IO pada penderita AIDS di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

c. Mengetahui distribusi proporsi transmisi penularan (heteroseksual, homoseksual, pengguna narkoba suntik/penasun, tato, riwayat transfusi darah, serta transmisi vertikal) di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

d. Mengetahui distribusi proporsi jumlah CD4 pada pengukuran terakhir di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

e. Mengetahui distribusi proporsi indeks massa tubuh (IMT) di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

f. Mengetahui distribusi proporsi umur berdasarkan transmisi penularan di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

g. Mengetahui distribusi proporsi jenis kelamin berdasarkan transmisi penularan di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

h. Mengetahui distribusi proporsi status pernikahan berdasarkan transmisi penularan di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

i. Mengetahui distribusi proporsi pekerjaan berdasarkan transmisi penularan di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

j. Mengetahui distribusi proporsi suku berdasarkan daerah asal di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012.

k. Mengetahui distribusi proporsi indeks massa tubuh (IMT) berdasarkan jumlah CD4 di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

l. Mengetahui distribusi proporsi jumlah CD4 berdasarkan stadium klinis HIV/AIDS di RSUP H. Adam Malik tahun 2012.

1.4 Manfaat Penelitian

a. Sebagai bahan masukan bagi RSUP H. Adam Malik Medan dan instansi yang terkait dalam meningkatkan pelayanan kesehatan, khususnya pelayanan IO pada penderita AIDS.

b. Sebagai bahan untuk melakukan penelitian selanjutnya yang berhubungan dengan AIDS.

c. Sebagai sarana bagi penulis untuk menambah wawasan mengenai infeksi opurtunistik pada penderita AIDS.

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Pengertian dan Sejarah AIDS

Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) adalah sekumpulan gejala penyakit akibat menurunnya sistem kekebalan tubuh yang didapat. Penyebab AIDS adalah virus yang menurunkan kekebalan tubuh secara perlahan-lahan. Virus tersebut bernama Human Immunodeficiency Virus (HIV).17

Virus HIV ditemukan oleh Barre-Sinoussi, Montaigner, dan kawan-kawan pada Institut Pasteur pada tahun 1983. Karena menyebabkan limfadenopati, maka virus ini dinamai LAV (Lymphadenopathy Associated Virus). Tahun 1984, Popovic, Gallo dan kerabat kerjanya menggambarkan adanya perkembangan sel yang tetap berlangsung produktif setelah diinfeksi oleh virus yang kemudian disebut HTLV-III. Virus ini merupakan virus yang sama dengan LAV. Pada tahun 1986, Komisi Taksonomi Internasional memberi nama baru Human Immunodeficiency Virus (HIV).1

Seseorang yang terinfeksi virus HIV atau menderita AIDS sering disebut dengan ODHA (orang dengan HIV/AIDS). Penderita HIV dinyatakan sebagai AIDS ketika menunjukkan gejala imunosupresi berat yang berhubungan dengan infeksi HIV, seperti pneumocystis carinii, ensefalopati, sindrom kelelahan yang berkaitan dengan AIDS, serta hitungan CD4 < 200/ml.14

Penderita AIDS tetap merasa sehat dalam waktu yang cukup lama. Rata-rata masa inkubasi infeksi HIV sampai menimbulkan AIDS adalah 8-9 tahun dan bahkan lebih lama. Case fatality rate (CFR) AIDS adalah 100% dalam lima tahun. Artinya

dalam waktu lima tahun setelah diagnosis AIDS ditegakkan maka semua penderita akan meninggal.18

2.2 Struktur HIV

Virion HIV mempunyai dua bagian, yaitu bagian selubung (envelope, env) dan bagian inti (core). Inti tersusun atas dua untaian RNA, enzim reverse transcriptase, serta beberapa jenis protein antara lain protein p24 dan p17. Protein p24 berbentuk silindris dan diselubungi oleh lemak serta merupakan antigen virus yang cepat terdeteksi sehingga menjadi target antibodi dalam tes screening HIV. Sementara itu, protein p17 berbentuk bulat dan berada di dekat selubung.19

Selubung tersusun atas lipid dan glikoprotein, antara lain gp41 dan gp120 yang berperan dalam proses infeksi HIV. Gp120 berhubungan dengan reseptor limfosit (T4) yang rentan. Karena bagian luar virus (lemak) tidak tahan panas dan bahan kimia, maka HIV termasuk virus yang sensitif terhadap pengaruh lingkungan seperti air mendidih serta sinar matahari. Selain itu, virus HIV mudah dimatikan dengan berbagai desinfektan seperti eter, aseton, alkohol, jodium, hipoklorit dan sebagainya.20

Terdapat tiga kode genetik utama di dalam genome HIV, yaitu kode genetik gag (group associated antigen) yang mengatur pembentukan protein inti, pol (polymerase) yang mengatur pembentukan enzim reverse transcriptase, dan env (envelope). Selain itu, terdapat lebih dari 6 gen tambahan pengatur ekspresi virus yang penting dalam patogenesis penyakit. Satu protein replikasi fase awal yaitu protein Tat, berfungsi dalam transaktivasi dimana produk gen virus terlibat dalam aktivasi

transkripsional dari gen virus lainnya. Transaktivasi pada HIV sangat efisien untuk menentukan virulensi dari infeksi HIV. Protein Rev dibutuhkan untuk ekspresi protein struktural virus. Rev membantu keluarnya transkrip virus yang terlepas dari nukleus. Protein Nef menginduksi produksi khemokin oleh makrofag, yang dapat menginfeksi sel yang lain.21,22

2.3 Patogenesis HIV/AIDS

Virus HIV menyerang limfosit T yang mempunyai marker permukaan sel CD4. Limfosit merupakan pusat dan sel utama yang terlibat secara langsung maupun tidak langsung dalam menginduksi fungsi-fungsi imunologis, seperti membantu mengaktivasi sel B, killer cell, dan makrofag.21

HIV mempunyai tropisme selektif terhadap sel T4 karena molekul CD4 yang terdapat pada dindingnya adalah reseptor dengan afinitas yang tinggi untuk virus ini. HIV menyerang CD4 secara langsung maupun tidak langsung. Secara langsung, virus akan menghambat fungsi dan kinerja sel T, sementara itu secara tidak langsung melalui perantara gp120 dan anti p24 yang akan menghambat aktivasi sel yang menghasilkan antigen HIV.20

Setelah virus mengikatkan diri pada molekul CD4, virus masuk ke dalam target dan melepaskan bungkusnya untuk kemudian dengan enzim reverse transcriptase merubah bentuk RNA-nya menjadi DNA. Selanjutnya sel yang berkembang akan mengandung bahan genetik virus.20

Dalam tubuh penderita AIDS, partikel virus bergabung dengan DNA host sehingga satu kali terinfeksi HIV seumur hidup akan tetap terinfeksi. Dari semua orang yang terinfeksi HIV, sebagian berkembang masuk tahap AIDS pada 3 tahun pertama, 50% berkembang menjadi penderita AIDS sesudah 10 tahun, dan sesudah 13 tahun hampir semua orang yang terinfeksi HIV menunjukkan gejala AIDS, dan kemudian meninggal. Setelah infeksi akut, dimulailah infeksi HIV asimtomatik (tanpa gejala). Masa ini berlangsung selama 8-9 tahun. Virus HIV yang berhasil masuk ke dalam tubuh seseorang juga akan menginfeksi berbagai macam sel, terutama monosit, makrofag, sel-sel microglia di otak, sel-sel hobfour plasenta, sel-sel dendrite pada kelenjar limfe, sel-sel epital pada usus, dan sel Langerhans di kulit.23

Tahapan klinis sampai berkembang menjadi AIDS meliputi infeksi primer, penyebaran virus ke organ limfoid, latensi klinis, peningkatan ekspresi HIV, penyakit klinis, dan kematian.19

Infeksi primer terjadi selama 4-11 hari masa antara infeksi mukosa dan viremia permulaan. Setelah itu, viremia dapat terdeteksi selama sekitar 8-12 minggu sejak infeksi primer. Virus menyebar luas ke seluruh tubuh termasuk organ limfoid. Pada tahap ini terjadi penurunan jumlah sel T secara signifikan. Respon imun terjadi selama 1 minggu sampai 3 bulan setelah infeksi primer, viremia plasma menurun jumlahnya, dan level CD4 kembali meningkat namun tidak mampu menghilangkan infeksi secara sempurna. Pada masa ini tidak dijumpai tanda-tanda khusus, penderita HIV tampak sehat dan merasa sehat, tes HIV juga belum mampu mendeteksi keberadaan virus HIV. Tahap ini disebut periode jendela (window periode.)19

Masa latensi klinis dapat berlangsung 8-9 tahun atau lebih, dimana selama masa ini banyak terjadi replikasi virus baru. Siklus hidup virus mulai saat infeksi sel sampai replikasi berkisar rata-rata 2,6 hari. Pasien akan menderita gejala-gejala konstitusional dan gejala klinis yang nyata, seperti infeksi opurtunistik atau neoplasma. Level virus yang lebih tinggi dapat terdeteksi dalam plasma selama tahap infeksi yang lebih lanjut.19 HIV yang ditemukan pada pasien dengan penyakit tahap lanjut, biasanya jauh lebih virulen dan sitopatik daripada strain virus yang ditemukan pada awal infeksi.20

2.4 Sel CD4

Sel Cluster of differentiation 4 (CD4) adalah bagian dari sel darah putih atau limfosit yang berperan penting di dalam sistem kekebalan tubuh manusia. Sel ini juga disebut sel T4 atau sel pembantu.

Ketika manusia terinfeksi HIV, sel yang paling utama diserang adalah sel CD4. Ketika sel ini menggandakan diri untuk melawan infeksi apapun, sel tersebut juga membuat banyak duplikasi HIV. Menurunnya jumlah CD4 menandakan menurunnya imunitas tubuh sehingga semakin memudahkan terjadinya infeksi. Jumlah sel CD4 yang normal adalah 410-1.590 sel/mL darah. Bila jumlah di bawah 350 sel/mL atau di bawah 14%, kondisi tersebut dianggap sebagai AIDS.24

Jumlah CD4 yang sering berubah-ubah menyebabkan perhitungan persentase sel ini menggunakan perbandingan dengan limfosit total (total lymphosit count, TLC), bukan menghitungnya secara langsung. Jika hasil tes CD4 adalah 34% berarti 34% dari total limfosit adalah CD4. Angka normal berkisar 30-60%. Angka di bawah 14%

menunjukkan kerusakan yang parah pada sistem kekebalan tubuh. Hal ini adalah tanda AIDS pada penderita HIV.18

Pada pasien HIV yang tidak diobati, penurunan jumlah CD4 sekitar 4% per tahun. Keberhasilan pemberian ARV menyebabkan jumlah CD4 meningkat lebih dari 50% per tahun. Pada stadium akut infeksi HIV, penurunan jumlah CD4 terjadi sangat drastis hingga kurang dari 1.000 sel/mL darah, kemudian bertambah lagi pada masa serokonversi, dan menurun selama fase kronis dengan laju penurunan 70 sel/mL darah per tahun.18

Centers for diseases control (CDC) pada tahun 2003 menetapkan klasifikasi klinis HIV/AIDS berdasarkan jumlah CD4 sebagai berikut:

Tabel 2.1 Klasifikasi Klinis HIV/AIDS Berdasarkan Jumlah CD4

Jumlah CD4 Kategori Klinis

Total (sel/mL darah)

% A

(Asimtomatik, infeksi akut)

B (Simtomatik)

C (AIDS)

≥ 500 > 29 A1 B1 C1

200-499 14-28 A2 B2 C2

< 200 < 14 A3 B3 C3

Sumber: CDC, 200325

CDC (2003) juga menetapkan jenis infeksi opurtunistik yang mungkin diderita oleh penderita HIV berdasarkan jumlah CD4, yaitu:25

a. Jumlah CD4 kurang dari 500 sel/mL darah

Secara umum, penderita HIV dengan jumlah CD4 > 500 sel/mL tidak berisiko terhadap infeksi opurtunistik. Namun, jika jumlahnya sekitar 500 sel/mL, penderita digolongkan sebagai kelompok yang rentan terhadap infeksi kandidiasis vaginal atau infeksi jamur lainnya.

b. Jumlah CD4 antara 200-499 sel/mL darah

Infeksi opurtunistik yang sering terjadi dengan jumlah CD4 sekitar 200-499 sel/mL darah adalah kandidiasis dan sarkoma kaposi.

c. Jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mL darah

Pada kondisi jumlah CD4 kurang dari 200 sel/mL darah maka penderita HIV memiliki risiko tinggi untuk terinfeksi pneumocystis carinii pneumonia, histoplasmosis, progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), toksoplasmosis, criptosprorodiosis, criptococcosis, sitomegalovirus, dan mycobacterium avium complex (MAC).

2.5 Transmisi HIV/AIDS

Virus HIV dapat diisolasi dari darah, saliva, semen, sekresi serviks, limfosit, air seni, air susu, cairan serebrospinal, dan air mata. Namun tidak semua cairan ini dapat menjadi media penularan virus. Virus HIV paling banyak dijumpai pada semen, darah, dan sekresi serviks.19

Transmisi virus HIV dapat dikelompokkan menjadi: a. Transmisi melalui hubungan seksual

Kontak seksual merupakan cara utama transmisi HIV. Baik hubungan genito-genital maupun ano-genito-genital sama-sama berisiko menjadi media penularan virus ini. Transmisi melalui hubungan seksual lewat anus lebih berisiko karena hanya terdapat membran mukosa rektum yang tipis dan mudah robek sehingga virus dengan mudah masuk melalui lesi pada anus. Risiko penularan dari laki-laki penderita HIV/AIDS ke perempuan adalah 4-6% sedangkan risiko dari perempuan penderita HIV/AIDS ke

laki-laki adalah 2-3%. Proporsi penularan HIV melalui hubungan seksual (baik heteroseksual maupun homoseksual) di Indonesia mencapai 60% dari seluruh transmisi.26

b. Transmisi melalui darah dan produk darah

Diperkirakan 90-100% orang yang mendapat transfusi darah yang telah tercemar HIV akan mengalami infeksi. Sebuah penelitian di Amerika Serikat melaporkan risiko infeksi HIV melalui transfusi darah dari donor yang terinfeksi HIV berkisar antara 1 per 750.000 hingga 835.000 kasus.3 Proporsi penularan melalui penggunaan bersama jarum suntik di Indonesia mencapai 30% dari seluruh jenis transmisi.26

c. Transmisi secara vertikal

Transmisi secara vertikal dapat terjadi dari ibu yang terinfeksi HIV kepada janinnya sewaktu hamil, persalinan, dan setelah melahirkan atau melalui pemberian ASI. Angka penularan selama kehamilan sekitar 5-10%, sewaktu persalinan 10-20%, dan saat pemberian ASI 10-20%.3

d. Transmisi melalui cairan tubuh lain

Walaupun di dalam air liur penderita HIV/AIDS dapat ditemukan virus HIV, tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa air liur dapat menjadi sumber penularan, baik melalui ciuman biasa maupun paparan lain. Demikian juga dengan cairan tubuh lainnya seperti air mata, keringat, dan urin.3

e. Transmisi pada petugas kesehatan dan petugas laboratorium

Para pekerja di bidang pelayanan kesehatan seperti dokter, dokter gigi, serta paramedik termasuk kelompok yang rentan terhadap penularan HIV/AIDS. Risiko

penularan HIV setelah kulit tertusuk jarum atau benda tajam lainnya yang tercemar oleh darah seseorang yang terinfeksi HIV adalah 0,3%. Sedangkan risiko penularan HIV ke membran mukosa yang mengalami erosi adalah 0,09%.3

Penyebaran penyakit AIDS dibagi ke dalam 3 pola, yaitu:

a. Pola I terdapat di Amerika Utara, Eropa Barat, Australia, New Zealand dan beberapa negara Amerika Latin. Penyebaran pada pola I ini terutama terjadi melalui hubungan homoseksual dan biseksual serta pemakaian obat bius secara intravena. Transmisi perinatal jarang terjadi karena masih relatif sedikit pengidap HIV. Perbandingan laki-laki dan perempuan yang terkena HIV adalah 10:1.

b. Pola II terdapat di daerah Sub-Sahara Afrika, Amerika Latin, dan Karibia. Penyebaran terutama terjadi melalui hubungan heteroseksual. Transmisi perinatal merupakan masalah besar karena 5-15% atau lebih perempuan hamil telah tertular HIV. Perbandingan laki-laki dan perempuan yang terkena HIV adalah 1:1.

c. Pola III terdapat di Afrika Utara, Eropa Timur, Timur Tengah, serta Asia Pasifik. Belum diketahui cara penyebaran yang paling menonjol. Kebanyakan kasus terjadi pada orang yang datang dari daerah endemik. Beberapa kasus dilaporkan karena menerima produk darah yang diimpor dari luar negeri.22

2.6 Gejala Klinis HIV/AIDS

Gejala dari infeksi akut HIV menyerupai mononucleosis infeksiosa, meliputi demam, ruam di kulit, pembengkakan kelenjar getah bening, rasa tidak enak badan yang berlangsung 3-14 hari. Sebagian besar gejala akan menghilang, meskipun pembengkakan kelenjar getah bening masih terjadi. Seiring dengan penurunan imunitas tubuh, penderita akan memperlihatkan gejala-gejala kronis seperti diare lebih dari satu bulan, berat badan menurun hingga 10% dalam satu bulan, demam berkepanjangan selama satu bulan, nafas pendek, serta bercak putih pada lidah (kandidiasis oral). Ketika sistem imun sudah semakin buruk, maka muncul penyakit oportunistik berat yang sangat bervariasi atau neoplasma yang tidak umum, terutama sarkoma kaposi. Penderita pada tahap ini sudah dikategorikan ke dalam AIDS.17

World Health Organization (WHO) menetapkan empat stadium klinis pada pasien yang terinfeksi HIV/AIDS yakni sebagai berikut:

Tabel 2.2 Empat Stadium Klinis Pada Pasien HIV/AIDS Stadium 1

Asimtomatik

 Tidak terjadi penurunan berat badan

 Tidak ada gejala atau hanya limfadenopati generalisata persisten

Stadium 2 Sakit Ringan

 Penurunan berat badan 5-10%

 ISPA berulang, misalnya sinusitis atau otitis  Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir

 Luka di sekitar bibir (kelitis angularis)  Ulkus mulut berulang

 Ruam kulit yang gatal (seboroik atau prurigo-PPE (pruritic popular eruption))  Dermatitis seboroik

 Infeksi jamur kuku

Stadium 3 Sakit Sedang

 Penurunan berat badan > 10%

 Diare, demam yang tidak diketahui penyebabnya, lebih dari 1 bulan  Kandidosis oral atau vaginal

 Oral hairy leukoplakia

 TB paru dalam 1 tahun terakhir

 Infeksi bakterial yang berat (pneumoni, piomiositis, dll)  TB limfadenopati

 Gingivitis/periodontitis ulseratif nekrotikan akut

 Anemia (Hb < 8 g%), netropenia (< 5.000/ml), trombositopeni kronis (< 50.000/ml)

Stadium 4 Sakit Berat

(AIDS)

 Sindrom wasting HIV

 Pneumonia pneumosistis, pnemoni bakterial yang berat berulang  Herpes simpleks ulseratif lebih dari 1 bulan

 Kandidosis esophageal  TB ekstraparu

 Sarkoma Kaposi

 Retinitis CMV (Cytomegalovirus)  Abses otak toksoplasmosis

 Encefalopati HIV  Meningitis kriptokokus

 Infeksi mikobakteria non-TB meluas

 Lekoensefalopati multifocal progresif (PML)

 Peniciliosis, kriptosporidosis kronis, isosporiasis kronis, mikosis meluas, histoplasmosis ekstra paru, cocidiodomikosis

 Limfoma serebral atau B-cell, non-Hodgkin  Kanker serviks invasif

 Leismaniasis atipik meluas

 Gejala neuropati atau kardiomiopati terkait HIV Sumber: WHO, 200827

2.7 Infeksi Opurtunistik

Sistem kekebalan tubuh yang sehat dapat mengendalikan atau menyerang infeksi yang disebabkan oleh berbagai jenis kuman. Infeksi HIV dapat merusak sistem kekebalan tubuh. Infeksi yang mengambil kesempatan dari kerusakan sistem pertahanan tubuh ini dikenal dengan infeksi opurtunistik. Infeksi ini dapat muncul karena mikroba (bakteri, jamur, virus) yang berasal dari luar tubuh maupun yang sudah ada di dalam tubuh.28

Secara klinis digunakan hitung jumlah limfosit CD4 sebagai pertanda munculnya IO pada penderita AIDS. Penurunan CD4 disebabkan oleh kematian CD4 yang dipengaruhi oleh HIV. Infeksi-infeksi opurtunistik umumnya terjadi bila jumlah CD4 < 200 sel/mL atau dengan kadar lebih rendah.11

Infeksi opurtunistik merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di antara pasien dengan stadium lanjut infeksi HIV. Infeksi ini biasanya tidak terjadi pada pasien yang terinfeksi HIV hingga jumlah sel T CD4 turun menjadi 200 sel/mL darah. Ketika pengobatan terhadap beberapa patogen opurtunistik dilaksanakan dan penatalaksanaan pasien AIDS memungkinkan ketahanan yang lebih lama, spektrum IO mengalami perubahan.20

Terdapat enam prinsip dasar dalam mendiagnosis dan mengobati penyakit infeksi pada penderita AIDS, yaitu:17

a. Penyakit infeksi parasit, jamur, dan virus pada penderita AIDS biasanya tidak dapat disembuhkan. Terkadang penyakit infeksi tersebut dapat diatasi pada tahap akut, namun biasanya dibutuhkan pengobatan jangka panjang untuk mencegah kekambuhan.

b. Sebagian besar penyakit infeksi pada penderita AIDS adalah akibat reaktivasi kuman yang sudah ada pada penderita, jadi bukan infeksi baru. Biasanya tidak menular, kecuali tuberkulosis paru, herpes zoster, dan salmonellosis.

c. Frekuensi infeksi parasit atau jamur tergantung dari prevalensi infeksi asimtomatik parasit/jamur tersebut pada penduduk setempat. Di Amerika, lebih dari 50% infeksi adalah pneumonia. Infeksi tunggal jarang terjadi. Seringkali terjadi infeksi beberapa kuman secara bersamaan atau infeksi susulan.

d. Jenis infeksi parasit atau jamur pada penderita AIDS di suatu daerah tergantung dari prevalensi parasit/jamur tersebut pada penduduk setempat.

e. Infeksi pada penderita AIDS biasanya berat dan seringkali dalam bentuk disseminata.

f. Beberapa jenis penyakit infeksi sekarang sduah dikenal berkaitan erat dengan AIDS.

Data dari Dirjen PP&PL Kementerian Kesehatan (2010) menyebutkan bahwa IO yang paling banyak dilaporkan pada penderita AIDS di Indonesia adalah tuberkulosis (11.513 kasus). Diikuti kandidiasis orofaringeal (6.605 kasus), diare kronis (6.567 kasus), dermatitis generalisata (1.676 kasus), dan limfadenopati generalisata persisten (778 kasus).29

Hasil penelitian Jannah (2010) di RSUD Dr. Soetomo menyebutkan bahwa IO yang paling sering dijumpai adalah kandidiasis oral (23,0%), selanjutnya diare (12,0%), tuberkulosis (12%), pneumocystis carinii (7%), pneumonia (6%), sepsis (6%), pruritic popular eruption (6%), cytomegalovirus (4%), toksoplasmosis (4%), dan TB ekstraparu (3%).30

Hasil penelitian Fathanah (2011) di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar menunjukkan bahwa proporsi IO pada penderita AIDS tertinggi adalah gastroenteritis akut (37,5%), diikuti oleh dermatitis generalisata (25,0%). Proporsi TB paru, kandidiasis oral, dan ensefalopati masing-masing 12,5%.31

2.8 Epidemiologi Infeksi Opurtunistik pada Penderita AIDS

2.8.1 Distribusi dan Frekuensi Infeksi Opurtunistik pada Penderita AIDS a. Tuberkulosis

Tuberkulosis merupakan penyebab kematian utama pada orang dewasa di negara berkembang. Tuberkulosis erat kaitannya dengan kerusakan imunitas seluler, sedangkan orang yang terinfeksi HIV imunitas selulernya rusak. Infeksi tuberkulosis seringkali mendahului diagnosis AIDS.

Tuberkulosis pada penderita AIDS dapat menyerang susunan saraf pusat dan menyebabkan kematian. Pengobatan yang dilakukan pada dasarnya serupa dengan pengobatan TB paru pada umumnya, namun dengan sedikit perubahan.

Sistem kekebalan tubuh pada orang yang sehat dapat mengendalikan basil tb agar tidak menyebabkan penyakit. Namun, kuman ini dapat menimbulkan infeksi opurtunistik pada penderita AIDS. Angka TB pada orang dengan HIV/AIDS (ODHA) 40 kali lebih tinggi dibanding angka orang bukan penderita AIDS. Angka TB paru meningkat di seluruh dunia karena infeksi HIV. Penting bagi ODHA untuk mencegah dan mengobati TB sesegera mungkin.28

HIV merupakan faktor risiko yang paling potensial untuk terjadinya TB aktif, baik pada orang yang baru terinfeksi maupun mereka dengan infeksi TB laten. Risiko terjadinya TB pada orang dengan ko-infeksi HIV/TB berkisar antara 5-10% per tahun. Sekitar 60% ODHA berkembang menjadi TB aktif semasa hidupnya.

Sekitar sepertiga dari 34 juta penderita AIDS terinfeksi basil TB. Pada ODHA, risiko menderita TB 21-34 kali lebih besar dibandingkan pada bukan ODHA. Pada tahun 2011, sekitar 430.000 orang yang menderita AIDS meninggal akibat

tuberkulosis. Di Afrika, proporsi perempuan penderita AIDS yang juga menderita TB lebih tinggi dibandingkan pada laki-laki penderita AIDS yang menderita TB. Namun tingkat kematian lebih sering dijumpai pada laki-laki dibandingkan perempuan.32

Pada tahun 2000, kejadian HIV/TB secara global menunjukkan bahwa 9% dari 8,3 juta kasus TB pada kelompok umur 15-49 tahun diakibatkan oleh infeksi HIV. Sekitar 1,8 juta kematian akibat TB, 12% diakibatkan oleh HIV/AIDS. TB paru merupakan penyebab kematian dari 11% pasien AIDS. Hampir 6 juta orang dewasa dengan HIV di Asia Tenggara, 40-50% terinfeksi TB.32

Penelitian yang dilakukan oleh Sidebang (2010) di Puskesmas Tanjung Morawa menunjukkan proporsi terjadinya IO tuberkulosis pada kelompok umur 15-39 tahun adalah 94,1% dan kelompok umur > 15-39 tahun sebanyak 5,9%. Berdasarkan jenis kelamin, laki-laki ODHA lebih banyak menderita tuberkulosis dengan proporsi 88,2%. Sementara itu perempuan hanya 11,8%.33 Penelitian Dikromo (2008) menunjukkan bahwa di Rumah Sakit Persahabatan Jakarta, kasus infeksi opurtunistik TB paru pada ODHA terjadi pada usia 20-29 tahun (61,4%) dan laki-laki (83,1%). Kadar CD4 berada di bawah 200 sel/mL darah (78,3%).34

b. Kandidiasis orofaringeal

Kandidiasis orofaringeal adalah infeksi opurtunistik mukosa orofaringeal yang pada banyak kasus disebabkan oleh jamur Candida albicans, tetapi dapat juga disebabkan oleh spesies lain seperti Candida glabrata, Candida tropicalis, dan Candida krusei. Infeksi yang sering kambuh pada mukosa mulut dan tenggorokan yang disebabkan oleh jamur kandida sering menimbulkan masalah yang cukup berat

pada ODHA. Kandidiasis mulut sering mendahului IO lainnya atau sarkoma kaposi dalam waktu satu tahun atau lebih.17

Kandidiasis oral merupakan manifestasi yang paling umum dan dini, sebagai tanda permulaan dari infeksi HIV. Limfosit CD4 kurang dari 200 sel/mL merupakan faktor risiko terjadinya kandidiasis oral, sedangkan jika kurang dari 100 sel/mL akan timbul juga kandidiasis kuku.11

Hasil penelitian yang dilakukan oleh Angita (2011) diketahui bahwa di Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang, penderita AIDS dengan kandidiasis orofaringeal terbanyak adalah laki-laki (69%), dengan rentang usia 30-39 tahun, pekerjaan buruh dan pegawai swasta (21,43%), sudah menikah (88,09%), jumlah CD4 < 50 sel/mL darah (78,57%).35 Hasil penelitian Sasmita (2010) di RSUD DR. Soetomo menunjukkan bahwa 41,94% penderita kandidiasis oral memiliki jumlah CD4 < 50 sel/mL darah, 87,1% memiliki riwayat tidak menggunakan ARV dan 64,52% terjadi pada kelompok heteroseksual.36

c. Diare Kronis

Diare kronis diartikan sebagai buang air besar dalam konsistensi cair atau tidak, dengan frekuensi lebih dari atau sama dengan 3 kali sehari, atau dengan perkiraan berat tinja lebih dari 200 gram per hari dengan durasi lebih dari 4 minggu.40 Bagi penderita infeksi HIV, diare kronis merupakan komplikasi yang biasa terjadi, yaitu 60-90% di negara berkembang. Studi di India menyatakan bahwa diare merupakan manifestasi klinis ketiga paling banyak pada pasien AIDS.37

Penelitian menunjukkan bahwa infeksi bersamaan antara diare kronis dan HIV/AIDS pada anak-anak lebih berbahaya dibandingkan pada anak-anak yang hanya mengidap HIV/AIDS. Suatu studi di Republik Kongo menjumpai risiko kematian disebabkan diare kronis pada anak yang mengidap HIV 11 kali lebih besar dari anak yang tidak mengidap HIV.38

Di negara dengan obat antiretroviral (ARV) yang sudah tersedia dengan cukup, insidens diare kronis pada penderita AIDS menurun dari 53% menjadi 13%. Sedangkan di negara dengan obat ARV yang kurang tersedia, insidens diare kronis pada penderita AIDS masih tetap tinggi. Namun, penelitian di Boston dimana obat antiretroviral cukup tersedia, sebanyak 40% orang dewasa yang terinfeksi HIV mengalami paling sedikit satu kali diare selama satu bulan pengobatan ARV.12

Penelitian Farozanah (2010) di RSUP H. Adam Malik menunjukkan bahwa proporsi ODHA dengan diare kronis pada laki-laki sebesar 77% dan perempuan sebesar 23%. Dimana 88% dari penderita adalah dewasa, 8% anak-anak, dan 4% lansia. Jumlah CD4 < 200 sel/mL darah 54% dan CD4 ≥ 200 sel/mL darah 46%. 39 Penelitian Sidebang (2010) membuktikan bahwa frekuensi kejadian diare kronis pada ODHA tertinggi pada kelompok umur 15-39 tahun (50,0%), diikuti kelompok umur < 15 tahun dan > 39 tahun yang masing-masing 25,0%. Laki-laki ODHA memiliki proporsi 100,0% menderita diare kronis.33

d. Sarkoma Kaposi

Sarkoma kaposi adalah penyakit yang multisentrik angioproliferatif dan merupakan tumor yang sering didapatkan pada infeksi HIV. Kelainan ini muncul pada ODHA dengan jumlah CD4 < 800 sel/mL darah. Lesi berupa makula, papula,

pustul, nodul, atau plak berwarna merah atau ungu. Kelainan ini merupakan salah satu tanda khas infeksi HIV. Beberapa penelitian di Asia tidak mendapatkan penderita HIV/AIDS yang mempunyai kelainan kulit sarkoma kaposi.40

Sarkoma kaposi memengaruhi kurang lebih 20% ODHA di Amerika Serikat yang tidak memakai terapi ARV. Angka di Indonesia belum diketahui secara pasti, tetapi tampaknya lebih rendah. Sarkoma kaposi terutama terjadi pada laki-laki. Di Amerika Serikat, laki-laki penderita AIDS berisiko delapan kali lebih besar untuk mendapat sarkoma kaposi dibandingkan perempuan.28 Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Medan pada tahun 2010 ditemukan bahwa proporsi sarkoma kaposi pada penderita AIDS sebesar 0,8%.41

e. Pneumocystis Carinii Pneumonia

Pneumocystis carinii pnemumonia merupakan IO dengan gejala utama demam, batuk kering yang tidak produktif, lemah, nafas pendek yang terjadi secara bertahap dan tidak ada rasa sakit. Diagnosis ditegakkan dengan adanya kista-kista yang khas pada sekret pernafasan. Di Amerika Serikat, IO ini merupakan penyebab kematian ke-2 pada penderita AIDS.42

Penelitian terhadap 55 pasien AIDS dengan kelainan paru yang dirawat di beberapa rumah sakit di Jakarta menemukan delapan pasien menderita PCP, yang terdiri dari lima laki-laki dan tiga perempuan. Kadar CD4 pada pasien PCP tersebut < 50 sel/mL.43

2.8.2 Determinan Infeksi Opurtunistik pada Penderita AIDS a. Determinan Tuberkulosis Pada Penderita AIDS

Tuberkulosis disebabkan oleh kuman berbentuk batang, yaitu Mycobacterium tuberculosis. Berbeda dengan IO pada umumnya, agen penyebab tuberkulosis merupakan agen tunggal.

Pada dasarnya, masyarakat sudah memiliki agen infeksius ini di dalam tubuhnya. Namun karena sistem imun masih bisa menahan infeksinya, sebagian besar tidak menunjukkan gejala tuberkulosis sampai meninggal. Pada penderita AIDS dengan sistem imun yang buruk, mengakibatkan basil ini aktif untuk menginfeksi paru-paru.

Mycobacterium tuberculosis memiliki ukuran panjang 1-4 µ dengan lebar 0,3-0,6 µ. Basil ini tumbuh optimal pada suhu 37°C dengan tingkat keasaman 6,4-7,0. Struktur dinding sel yang kompleks menyebabkan bakteri M. tuberculosis bersifat tahan asam, yakni apabila sekali diwarnai akan tetap tahan terhadap upaya penghilangan zat warna tersebut dengan larutan asam-alkohol.44

b. Determinan Kandidiasis Orofaringeal pada Penderita AIDS

Kandidiasis orofaringeal merupakan salah satu penyakit jaringan mukosa mulut yang banyak ditemukan pada pengguna antibiotik spektrum luas, xerostomia, dan penderita gangguan sistem kekebalan tubuh. Infeksi ini sering disebabkan oleh infeksi jamur Candida albican. Selain itu juga bisa disebabkan oleh infeksi Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropikalis, dan Candida crusei. Fakta bahwa kandidiasis orofaringeal merupakan infeksi jamur yang banyak ditemukan

tidaklah mengherankan, sebab 50% rongga mulut manusia yang sehat membawa jamur ini sebagai komponen normal mikroflora mulut.45

Kandidiasis orofaringeal secara tidak langsung menyebabkan kematian, namun rasa nyeri menyebabkan kesulitan asupan makanan yang berakibat menurunnya kualitas hidup dan berpengaruh buruk terhadap sistem kekebalan tubuh yang memang telah terganggu pada penderita AIDS.46

c. Determinan Diare Kronis pada Penderita AIDS

Diare kronis yang terjadi pada penderita AIDS dapat diakibatkan oleh berbagai penyebab (multifaktorial), antara lain bakteri, parasit, jamur, dan virus. Gejala yang sering ditimbulkannya adalah rasa keram pada lambung, nausea, lemah, berat badan menurun, hilang selera makan, muntah, dan dehidrasi. Hal ini berlangsung terus-menerus selama 4 minggu atau berulang-ulang selama 8 minggu. Selain itu juga bisa disebabkan oleh infeksi bakteri Mycobacterium avium kompleks dengan gejala demam berkelanjutan, keringat pada malam hari, berat badan menurun, anemia, nyeri badan, pusing, diare, dan kelemahan. Infeksi biasanya terjadi apabila jumlah CD4 < 50 sel/mL darah.47

Diare disebabkan oleh berbagai jenis infeksi protozoa, yaitu Microsporodium, Cryptosporodium, Isospora belli, Giardia lambia, Entamoeba histolytica, Leishmania donovani, Blastocystis hominis, serta Cydospora sp. Beberapa jenis bakteri yang juga sering menyebabkan diare adalah Salmonella, Campylobacter, Mycobacterium avium complex, Mycobacterium tuberculosis, Shigella, Clostridium difficile, Small bowel bacterial overgrowth, dan Vibrio sp. Infeksi akibat jamur pun dapat menyebabkan diare, yaitu Histoplasmosis, Coccidiomycosis, dan Candida albicans. Beberapa jenis

virus yang sering menyebabkan diare adalah Cytomegalovirus, Herpes simplex, Adenovirus, Rotavirus, dan Norwal.48

Di Amerika Serikat, penyebab diare kronis pada penderita AIDS yang paling sering adalah Clostridium difficile sebanyak 51,3% dan protozoa yang lain sebanyak 18%.49 Di Uganda sebanyak 47% penderita AIDS dirawat dengan keluhan diare kronis dan dari pemeriksaan kultur tinja, penyebab yang paling banyak adalah Criptosporodium, Isospora belli, Mycrosporodia, Giardiasis, Shigellosis, Amebiasis, Salmonellosis, Strongyloides, Candidiasis, Campylobacter, Cytomegalovirus, dan Mycobacterium avium complex.50

Di India, protozoa penyebab diare yang paling banyak dijumpai pada pasien penderita AIDS adalah Cryptosporodium (46,4%) dan Microsporodium (26,8%).49 Sedangkan di Kenya, penyebab diare kronis yang paling sering pada penderita AIDS adalah Cryptosporodium sp. (17%) dan Salmonella typhimurim (13%).51

d. Determinan Sarkoma Kaposi Pada Penderita AIDS

Kelainan kulit muncul hampir secara umum pada perjalanan penyakit HIV, sebagai akibat dari penurunan sistem imun atau berhubungan dengan pengobatan ARV. Penurunan fungsi sel langerhans yang terinfeksi HIV menjadi penyebab kelainan pada kulit. Semakin berkurang kadar CD4 pada tubuh, maka keparahan kelainan kulit akan semakin meningkat, bertambah jumlahnya, dan sulit ditangani. Penyebab kelainan ini bisa karena infeksi, non-infeksi maupun proses keganasan.10

e. Determinan Pneumocystis Carinii Pneumonia Pada Penderita AIDS

Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) disebabkan oleh Pneumocystis jiroveci yang memiliki struktur berbeda dengan khamir dan kapang pada umumnya. Sampai tahun 1988 jamur tersebut digolongkan sebagai protozoa sebab kesamaan morfologi dan respons hospes dengan protozoa, perbedaan fenotipe dengan jamur pada umumnya, obat antifungal tidak efektif terhadap P. jiriveci, serta obat antiprotozoa efektif terhadap jamur tersebut. Presentasi klinis PCP biasanya terjadi pada penderita AIDS dengan jumlah CD4 < 200 sel/mL darah (pada 90% kasus) dengan gejala berupa demam, batuk nonproduktif, rasa berat di dada, serta sesak yang progresif dalam beberapa hari sampai beberapa minggu.43

2.9 Pencegahan HIV/AIDS 2.9.1 Pencegahan Primer

Pencegahan primer dilakukan agar orang yang sehat tetap sehat atau tidak menjadi sakit. Pencegahan tingkat pertama pada HIV/AIDS dapat dilakukan dengan :

a. Melakukan tindakan seks yang aman dengan pendekatan “ABC” yaitu Abstinence artinya absen seks ataupun tidak melakukan hubungan seks bagi orang yang belum menikah, Be Faithful artinya setia pada satu pasangan yang sah, dan jika kedua hal tersebut tidak memungkinkan maka plihan berikutnya adalah dengan menggunakan kondom secara konsisten (Use Condom). b. Pada pengguna napza suntikan, selalu berusaha untuk menggunakan jarum

suntik yang steril dan tidak menggunakannya secara bersama-sama. Alangkah baiknya berhenti menggunakannya.

c. Menerapkan prinsip kewaspadaan universal (universal precautions) untuk mengurangi risiko penularan HIV melalui darah. Hal ini terutama dilakukan pada petugas pelayanan kesehatan.

d. Melakukan skrining yang konsisten terhadap produk darah maupun organ yang didonorkan serta menghindari jahitan, transfusi, atau tindakan invasif lainnya yang kurang perlu.

e. Untuk mencegah penularan vertikal dari ibu positif HIV ke anaknya, maka pencegahan dapat dilakukan dengan cara mengusahakan supaya tidak terjadi kehamilan. Bila sudah hamil, diusahakan untuk tidak sampai menularkan ke bayinya. Dan jika bayi sudah terinfeksi, diberikan dukungan serta perawatan bagi ODHA dan keluarganya.26

2.9.2 Pencegahan Sekunder

Pencegahan tahap kedua ini dilakukan untuk mencegah agar infeksi opurtunistik tidak terjadi, kalaupun terjadi tidak menyebabkan kondisi yang sangat berisiko. Beberapa tindakan yang dilakukan adalah:

a. Melakukan diagnosis dini terinfeksi HIV/AIDS dengan menggunakan uji laboratorium terhadap spesimen darah di klinik VCT. Diagnosis pasti terinfeksi HIV ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium yang dimulai dengan uji ELISA (Enzym linked Immunosorbent Assay) dilanjutkan dengan uji Western blot karena uji ini mampu mendeteksi komponen yang terkandung di dalam HIV.3 Sementara itu, Departemen Kesehatan RI (2005) menetapkan diagnosis AIDS untuk kepentingan surveilans, yaitu:

1. Dewasa (> 12 tahun) apabila:

a. Tes HIV + dan ditemukan 2 tanda mayor dan 1 tanda minor, b. Ditemukan sarkoma kaposi atau PCP.

2. Anak-anak (≤ 12 tahun) apabila:

a. Jika umur ≥ 18 bulan, tes HIV + dan ditemukan 2 tanda mayor dan 2 tanda minor,

b. Jika umur < 18 bulan, tes HIV + dan ditemukan 2 tanda mayor dan 2 tanda minor dengan ibu yang HIV +.

Tabel 2.3 Diagnosis AIDS Berdasarkan Tanda Mayor dan Minor

Tanda Mayor Tanda Minor

a) Penurunan berat badan lebih dari 10% dalam 1 bulan

b) Diare kronis lebih dari 1 bulan

c) Demam menetap lebih dari 1 bulan secara konstan atau intermiten

d) Penurunan kesadaran dan gangguan neurologis

e) Ensefalopati HIV

a) Batuk menetap lebih dari 1 bulan b) Dermatitis generalisata

c) Herpes zoster rekuren

d) Infeksi herpes simpleks virus kronis progresif

e) Kandidiasis orofaringeal

f) Infeksi jamur berulang pada alat kelamin

g) Retinitis oleh virus cytomegalovirus (CMV)

Sumber: Depkes RI, 200552

Saat ini, pemerintah telah menyelenggarakan klinik Voluntary, Councelling, and Testing (VCT) untuk mengetahui status HIV/AIDS secara dini. Klinik VCT mencakup proses konseling pra-testing, konseling pos-testing, dan testing HIV secara sukarela yang bersifat confidential dan secara lebih dini membantu seseorang untuk mengetahui status HIV. Konseling pra-testing memberikan pengetahuan tentang HIV dan manfaat testing, pengambilan keputusan untuk testing, dan perencanaan atas hasil tes HIV yang akan dihadapi. Konseling pos-testing membantu seseorang untuk mengerti dan menerima status (HIV +) dan merujuk pada layanan dukungan yang tersedia.53

b. Pengobatan suportif untuk meningkatkan keadaan umum penderita. Pengobatan ini termasuk profilaksis kotrimoksasol, terapi antiretroviral (ART), serta nutrisi yang baik bagi ODHA.

Beberapa IO pada ODHA dapat dicegah dengan pemberian pengobatan profilaksis. Terdapat dua macam pengobatan ini, yaitu profilaksis primer untuk mencegah suatu infeksi yang belum pernah diderita dan profilaksis sekunder untuk mencegah berulangnya suatu infeksi yang pernah diderita sebelumnya. Berikut adalah tabel mengenai anjuran pemberian profilaksis kotrimoksasol pada ODHA:

Tabel 2.4 Pemberian Kotrimoksasol Sebagai Profilaksis

Indikasi Saat Penghentian Dosis Pemantauan

Bila tidak tersedia pemeriksaan jumlah CD4, semua pasien diberikan kotrimkosasol segera setelah dinyatakan HIV +

Dua tahun setelah penggunaan kotrimoksasol jika mendapatkan ARV

960 mg/hari dengan dosis tunggal Efek samping berupa tanda hipersensitivitas seperti demam, kemerahan, sindrom Steven-Jhonson, anemia, trombositopeni, leukopeni, pansitopeni. Bila tersedia pemeriksaan

jumlah sel CD4 dan terjangkau, kotrimoksasol diberikan pada pasien dengan CD < 200 sel/mL

Bila sel CD4 naik > 200 sel/mL pada pemeriksaan dua kali interval 6 bulan berturut-turut jika mendapatkan ARV Semua bayi lahir dari ibu

hamil HIV + berusia 6 minggu

Dihentikan pada usia kehamilan 18 bulan dengan hasil tes HIV -. Jika hasil tes HIV +, dihentikan pada usia 18 bulan jika mendapatkan terapi ARV

Trimetropim 8-10 mg/kg BB dengan dosis tunggal

Sumber: Kemenkes RI, 20116

b.2 Terapi Antiretroviral (ART)

Sejak pertama kali ditemukan pada tahun 1996, ARV terbukti menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat HIV/AIDS. Pemeriksaan klinis dijadikan dasar untuk memulai terapi ARV pada ODHA. Semua pasien dengan stadium klinis 3 dan 4 harus memulai terapi ARV. 6

Saat yang paling tepat untuk memulai terapi ARV adalah sebelum pasien jatuh sakit atau muncunya IO yang pertama. Artinya, pada saat penderita dinyatakan HIV +, dianjurkan untuk segera memulai terapi ARV. Perkembangan penyakit akan lebih cepat apabila terapi ARV dimulai pada saat CD4 < 200 sel/mL darah dibandingkan bila terapi dimulai pada CD4 di atas jumlah tersebut. Apabila tersedia sarana tes CD4, maka terapi dimulai sebelum CD4 kurang dari 200 sel/mL darah. Berikut adalah tabel yang menunjukkan waktu untuk memulai terapi ARV:

Tabel 2.5 Saat Untuk Memulai Terapi ARV Pada ODHA Stadium

Klinis

Bila tersedia pemeriksaan CD4 Bila tidak tersedia pemeriksaan CD4 1 Terapi ARV dimulai jika CD < 200

sel/mL darah

Terapi ARV belum diberikan

2 Bila jumlah total limfosit < 1200 sel/mL darah

3 Jika CD4 diantara 200-350 sel/mL darah, pertimbangkan untuk diberikan ARV sebelum CD turun menjadi di bawah 200 sel/mL darah

Terapi ARV dimulai tanpa memandang jumlah limfosit total

4 Terapi ARV dimulai tanpa memandang jumlah CD4

Sumber: Kemenkes RI, 20116

Pada pasien dengan IO yang masih aktif, tidak diperbolehkan memulai terapi ARV. Pada dasarnya IO harus diobati atau diredakan terlebih dulu kecuali untuk jenis IO Mikrosporidiosis, CMV, Kriptosporidiosis, dan PML. Hal ini berkaitan dengan efek samping obat ARV yang dapat saling menghilangkan pengaruh ketika dikonsumsi bersamaan dengan obat IO.6 Sampai dengan saat ini, terdapat tiga jenis ARV yang digolongkan berdasarkan cara kerjanya, yaitu sebagai berikut:

Tabel 2.6 Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART)

Golongan Obat dan Mekanisme Kerja Nama Obat Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor

(NRTI). Bekerja dengan cara menghambat enzim reverse transcriptase sehingga pertumbuhan rantai DNA hasil replikasi virus terhenti.

Abacavir (ABC) Didanosin (ddI) Lamivudine (3TC)

Stavudine (d4T) Zidovudin (ZDZ atau AZT) Tenofir disoproxil fumarat (TDF)

Emtricitabine (FTC) Non-nucleoside Reverse Transcriptase

(NNRTI). Bekerja dengan cara menghambat transkripsi RNA HIV menjadi DNA.

Nevirapin (NVP) Efavirenz (EFZ) Protease Inhibitor (PI). Bekerja dengan cara

menghambat enzim protease HIV sehinggan pematangan virus tidak terjadi.

Indinavir (IDV) Ritonavir (RTV, r)

Lopinavir (LPV) Nelvinafir (NFV) Saquinafir (SQV) Sumber: WHO, 200827

Saat ini, regimen terapi ARV yang dianjurkan WHO adalah kombinasi dari tiga jenis obat ARV. Pemerintah Indonesia menganjurkan untuk menggabungkan 2 jenis obat ARV golongan NRTI ditambah 1 jenis dari golongan NNRTI pada lini pertama terapi ARV, yaitu:

Tabel 2.7 Kombinasi Obat untuk Terapi ARV Lini Pertama

Obat A Obat B

Lamivudine + Zidovudin Lamivudine + Didanosin Lamivudine + Stavudine

Efavirenz Lamivudine + Zidovudin

Lamivudine + Stavudine Lamivudine + Didanosin

Nevirapin Lamivudine + Zidovudin

Lamivudin + Stavudine Lamivudin + Didanosin

Nevirapin Sumber: Kemenkes RI, 20116

Kegagalan pengobatan yang ditandai dengan menurunnya CD4 di bawahh 100 sel/mL dan meningkatnya viral load melebihi 10.000 sel/mL setelah 6 bulan

terapi ARV mengharuskan ODHA menggunakan terapi ARV lini kedua, yang terdiri dari:

Tabel 2.8 Kombinasi Obat untuk Terapi ARV Lini Kedua

Obat A Obat B

Didanosisn + Abacavir

Ritonavir Abacavir + Tenofir disoproxil fumarat

Lamivudine + Tenofir disoproxil fumarat Efavirenz + Nevirapin

Sumber: Kemenkes RI, 20116 b.3 Nutrisi Pada ODHA

Gangguan sistem kekebalan tubuh pada ODHA dapat menurunkan status gizi akibat kurangnya asupan makanan karena berbagai jenis infeksi. Status nutrisi seseorang dapat ditentukan dengan menilai indeks massa tubuh (IMT). Laporan di DKI Jakarta, Jawa Timur, dan Sulawesi Selatan menemukan dari 752 responden ODHA , sebanyak 1% berada pada stadium 4 dengan status gizi buruk (IMT 16,92 ) dan sekitar 80% ODHA mempunyai masalah gizi antara lain kehilangan BB (wasting), diare, mual dan muntah, tidak nafsu makan (appetite) dan oral kandidiasis.26

CDC (2003) mengklasifikasikan IMT menjadi lima kategori, yaitu:25 1. IMT < 18,5 kg/m2 sebagai berat badan kurang,

2. IMT 18,5-22,9 kg/m2 sebagai berat badan normal, 3. IMT 23-24,9 kg/m2 sebagai praobes

4. IMT 25-29,9 kg/m2 sebagai obes tingkat I 5. IMT ≥ 30 kg/m2 sebagai obes tingkat II

Hasil penelitian Koethe (2011) di Amerika Serikat melaporkan bahwa sebanyak 58% ODHA dengan IMT di bawah 18,5 kg/m2 memiliki jumlah CD4

220-255 sel/mL darah, dan hanya 19% dengan IMT 23-24,9 kg/m2 yang memiliki CD4 sekitar 260 sel/mL darah. Selain itu, didapatkan hasil bahwa risiko ODHA mengalami kematian paling tinggi ditemukan pada IMT di bawah 18,5 kg/m2 sebesar 80%.53 Hasil penelitian Susilowati (2009) di Semarang dan sekitarnya menunjukkan

bahwa ODHA yang memiliki IMT di bawah 18,5 kg/m2 sebanyak 63% dan dengan

IMT 18,5-22,9 kg/m2 sebanyak 37%.54

c. Pengobatan infeksi opurtunistik untuk mengatasi berbagai penyakit infeksi dan kanker yang menyertai infeksi HIV/AIDS. Penanganan terhadap infeksi ini disesuaikan dengan jenis mikroorganisme penyebabnya dan diberikan sesuai anjuran petugas kesehatan.

d. Pengobatan antiretroviral (ARV) untuk menghambat kinerja enzim reverse transcriptase atau enzim protease. Pengobatan ARV terbukti bermanfaat memperbaiki kualitas hidup, menjadikan infeksi opurtunistik menjadi jarang terjadi dan lebih mudah diatasi, meskipun ARV belum bisa menyembuhkan pasien HIV/AIDS.

2.9.3 Pencegahan Tersier

Pencegahan tersier ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita HIV/AIDS, baik fisik,ekonomi, maupun sosial. Beberapa hal yang dilakukan pada pencegahan tingkat ketiga ini adalah:

a. Tidak menjauhi atau mengucilkan ODHA.

b. Membangkitkan harga dirinya dengan melihat keberhasilan hidupnya atau mengenang masa lalunya yang indah.

c. Mengajarkan pada keluarga untuk mengambil hikmah, dapat mengendalikan diri dan tidak menyalahkan diri atau orang lain.

d. Perlu diberikan perawatan paliatif bagi pasien yang tidak dapat disembuhkan atau sedang dalam tahap terminal, yang mencakup pemberian kenyamanan, persiapan menjelang kematian meliputi penjelasan yang memadai tentang keadaan penderita, dan bantuan pemakaman.26

2.10 Kerangka Konsep

Berdasarkan latar belakang dan penelusuran pustaka di atas, maka kerangka konsep dari penelitian ini digambarkan sebagai berikut :

KARAKTERISTIK PENDERITA AIDS DENGAN INFEKSI OPURTUNISTIK

1. Sosiodemografi Umur

Jenis Kelamin Suku

Pendidikan Pekerjaan

Status pernikahan Tempat tinggal

2. Jenis infeksi opurtunistik 3. Transmisi penularan 4. Jumlah CD4

BAB 3

METODE PENELITIAN 3.1 Jenis dan Sifat Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah bersifat deskriptif dengan desain case series.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 3.2.1 Lokasi Penelitian

Penelitian dilakukan di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan dengan alasan ketersediaan data serta kesediaan pihak RSUP H. Adam Malik Medan untuk memberikan izin penelitian.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian dimulai dari bulan Januari-Juni 2013.

3.3 Populasi dan Sampel 3.3.1 Populasi

Populasi adalah semua data penderita AIDS dengan infeksi opurtunistik yang tercatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 yang berjumlah 223 orang.

3.3.2 Sampel

Sampel adalah semua data penderita AIDS dengan infeksi opurtunistik yang tercatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012. Besar sampel sama dengan populasi (total sampling).

3.4 Metode Pengumpulan Data

Penelitian ini menggunakan data sekunder yang diperoleh dari pencatatan rekam medis penderita AIDS di RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012.

3.5 Teknik Analisis Data

Data yang telah dikumpulkan diolah dengan menggunakan program SPSS (Statistical Product and Service Solution). Data univariat dianalisis secara deskriptif dan data bivariat dianalisis dengan Chi-square dengan tingkat kepercayaan 95%. Hasil disajikan dalam bentuk narasi, tabel distribusi frekuensi, diagram bar, dan diagram pie.

3.6 Definisi Operasional

3.6.1 Umur adalah lamanya waktu hidup semenjak dilahirkan sampai umur penderita AIDS dengan IO dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 dan dikelompokkan menurut rumus Sturgess.

3.6.2 Jenis kelamin adalah ciri khas (organ reproduksi) penderita AIDS dengan IO yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 yang dikelompokkan menjadi:

1. Laki-laki 2. Perempuan

3.6.3 Suku adalah suku yang terdapat di Indonesia sesuai dengan yang tercatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, yang dikategorikan menjadi:

1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Aceh 5. Lain-lain

3.6.4 Pendidikan adalah jenjang pendidikan formal terakhir yang dicapai oleh penderita AIDS dengan IO yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, dikelompokkan atas:

1. Tidak sekolah/tidak tamat SD 2. Tamat SD/Sederajat

3. Tamat SLTP/Sederajat 4. Tamat SLTA/Sederajat 5. Tamat Akademi/PT

3.6.5 Pekerjaan adalah aktivitas utama yang dilakukan sehari-hari oleh penderita AIDS dengan IO yang dikelompokkan berdasarkan penghasilan penderita sesuai dengan yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, yang dikategorikan menjadi:

1. Bekerja (PNS, Pegawai Swasta, Wiraswasta, Sopir, Buruh Bangunan, Pekerja Seks Komersial)

2. Tidak bekerja (Tidak Bekerja, Ibu Rumah Tangga)

3.6.6 Status pernikahan adalah identitas penderita AIDS dengan IO yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, yang dikategorikan menjadi:

1. Menikah 2. Tidak menikah

3.6.7 Tempat tinggal adalah tempat dimana penderita AIDS dengan IO berdomisili sesuai dengan yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, yang dikategorikan menjadi:

1. Medan 2. Luar Medan

3.6.8 Jenis infeksi opurtunistik adalah jenis penyakit yang diderita oleh penderita AIDS yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012 dan dikategorikan menjadi:

1. Tuberkulosis 2. Oral candidiasis 3. Diare kronis 4. Sarkoma kaposi

5. Pneumocystis carinii pneumonia 6. Lainnya

3.6.9 Transmisi penularan adalah cara atau jalur transmisi infeksi HIV untuk menyebar dari orang yang satu ke orang yang lainnya, yang dikelompokkan menjadi:

1. Heteroseksual 2. Homoseksual 3. Penasun 4. Tato

5. Riwayat transfusi darah 6. Transmisi vertikal

3.6.10 Jumlah CD4 adalah jumlah CD4 pada penderita AIDS dengan IO pada akhir perhitungan yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, yang dikelompokkan menjadi:

1. < 200 sel/mL 2. ≥ 200 sel/mL

3.6.11 Indeks massa tubuh (IMT) adalah nilai yang diambil dari perhitungan antara berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) seseorang yang menentukan status nutrisi seseorang yang dicatat di rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan tahun 2012, dikelompokkan menjadi:

1. < 18,5 kg/m2 (berat badan kurang) 2. 18,5-22,9 kg/m2 (berat badan normal)25

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square .469a 1 .494

Continuity Correctionb .260 1 .610

Likelihood Ratio .478 1 .489

Fisher's Exact Test .601 .309

Linear-by-Linear Association .467 1 .494

N of Valid Casesb 221

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 14.96. b. Computed only for a 2x2 table

Status Pernikahan Berdasarkan Transmisi Penularan

transmisi penularan uji statistik * status perkawinan Crosstabulation

status perkawinan

Total kawin tidak kawin

transmisi

penularan uji statistik

Hub. seksual Count 120 43 163

Expected Count 115.8 47.2 163.0

% within transmisi

penularan uji statistik 73.6% 26.4% 100.0%

% of Total 54.3% 19.5% 73.8%

Darah dan produk darah

Count 37 21 58

Expected Count 41.2 16.8 58.0

% within transmisi

penularan uji statistik 63.8% 36.2% 100.0%

% of Total 16.7% 9.5% 26.2%

Total Count 157 64 221

% within transmisi

penularan uji statistik 71.0% 29.0% 100.0%

% of Total 71.0% 29.0% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 2.008a 1 .156

Continuity Correctionb 1.559 1 .212

Likelihood Ratio 1.955 1 .162

Fisher's Exact Test .179 .107

Linear-by-Linear Association 1.999 1 .157

N of Valid Casesb 221

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 16.80. b. Computed only for a 2x2 table

Pekerjaan Berdasarkan Transmisi Penularan

transmisi penularan uji statistik * pekerjaan Crosstabulation

pekerjaan

Total Bekerja (PNS,

pegawai swasta, wiraswasta, sopir, buruh bangunan, petani, PSK)

Tidak bekerja (tidak bekerja, IRT) transmisi

penulara n uji statistik

Hub. seksual Count 131 32 163

Expected Count 136.4 26.6 163.0

% within transmisi penularan uji statistik

80.4% 19.6% 100.0%

Darah dan produk darah

Count 54 4 58

Expected Count 48.6 9.4 58.0

% within transmisi penularan uji statistik

93.1% 6.9% 100.0%

% of Total 24.4% 1.8% 26.2%

Total Count 185 36 221

Expected Count 185.0 36.0 221.0

% within transmisi penularan uji statistik

83.7% 16.3% 100.0%

% of Total 83.7% 16.3% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 5.088a 1 .024

Continuity Correctionb 4.197 1 .040

Likelihood Ratio 5.878 1 .015

Fisher's Exact Test .023 .016

Linear-by-Linear Association 5.065 1 .024

N of Valid Casesb 221

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 9.45. b. Computed only for a 2x2 table

Suku Berdasarkan Daerah Asal

tempat tinggal * suku Crosstabulation

suku

Total Batak Jawa Melayu Aceh Lain-lain

tempat tinggal

Medan Count 94 17 1 0 4 116

% of Total 42.2% 7.6% .4% .0% 1.8% 52.0%

Luar meda n

Count 81 10 2 7 7 107

% of Total

36.3% 4.5% .9% 3.1% 3.1% 48.0%

Total Count 175 27 3 7 11 223

% of Total 78.5% 12.1% 1.3% 3.1% 4.9% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square 10.586a 4 .032

Likelihood Ratio 13.311 4 .010

Linear-by-Linear Association 4.968 1 .026

N of Valid Cases 223

a. 4 cells (40.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.44.

IMT Berdasarkan Jumlah CD4

jumlah CD4 * IMT Crosstabulation

IMT

Total < 18.5 18.5-22.9

jumlah CD4 < 200 Count 128 52 180

Expected Count 130.0 50.0 180.0

% within jumlah CD4 71.1% 28.9% 100.0%

% of Total 57.4% 23.3% 80.7%

200-499 Count 33 10 43

Expected Count 31.0 12.0 43.0

% within jumlah CD4 76.7% 23.3% 100.0%

% of Total 14.8% 4.5% 19.3%

Total Count 161 62 223

Expected Count 161.0 62.0 223.0

% within jumlah CD4 72.2% 27.8% 100.0%

% of Total 72.2% 27.8% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square .549a 1 .459

Continuity Correctionb .304 1 .581

Likelihood Ratio .564 1 .453

Fisher's Exact Test .571 .295

Linear-by-Linear Association .546 1 .460

N of Valid Casesb 223

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 11.96. b. Computed only for a 2x2 table

Jumlah CD4 Berdasarkan Stadium Klinis HIV/AIDS

stadium AIDS * jumlah CD4 Crosstabulation

jumlah CD4

Total < 200 200-499

stadium AIDS 3 Count 135 32 167

Expected Count 134.8 32.2 167.0

% within stadium AIDS 80.8% 19.2% 100.0%

% of Total 60.5% 14.3% 74.9%

4 Count 45 11 56

Expected Count 45.2 10.8 56.0

% within stadium AIDS 80.4% 19.6% 100.0%

% of Total 20.2% 4.9% 25.1%

Total Count 180 43 223

Expected Count 180.0 43.0 223.0

% within stadium AIDS 80.7% 19.3% 100.0%

% of Total 80.7% 19.3% 100.0%

Chi-Square Tests

Value df

Asymp. Sig. (2-sided)

Exact Sig. (2-sided)

Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square .006a 1 .937

Continuity Correctionb .000 1 1.000

Likelihood Ratio .006 1 .937

Fisher's Exact Test 1.000 .538

Linear-by-Linear Association .006 1 .937

N of Valid Casesb 223

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.80. b. Computed only for a 2x2 table