3 Hubungan dengan teman sebaya
An.B belum dapat bergaul sendiri dengan teman sebaya karena An.B masih belum dapat berjalan sendiri
4 Pembawaan secara umum
An.B periang namun hanya mau bergaul dengan anggota keluarganya saja
5 Linkungan rumah
An.B tinggal dirumah kedua orangtuanya. Lingkungan rumah padat penduduk, dengan penduduk mayoritas bersuku jawa dan
beragama islam. Ibu An.B mengatakan bahwa jarak sumur ke septitank hanya 20 meter
g. Kebutuhan Dasar Makanan
1. Makanan yang disukai tidak disukai
An.B tidak memiliki makanan yang tidak disukai dan tidak disukai 2.
Selera Pada waktu sehat, An.B mampu menghabiskan porsi makanan
maupun susu yang dibuat oleh ibunya. Pada saat sakit An.B malas makan
3. Alat makan yang dipakai
An.B makan menggunakan piring, sendok, gelas, dan botol dot 4.
Pola makan jam An.B makan bubur 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari. An.B
minum susu formula 40 cc 2 jam
Universitas Sumatera Utara
Pola Tidur
3. Kebiasaan sebelum perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang
dibawa tidur An.B selalu diayun atau digendong sebelum tidur
4. Tidur siang
An.B selalu tidur siang setelah minum susu. Durasi waktu tidur siang 1 jam setiap hari
Mandi
An.B mandi 2 kali sehhari. Selama dirawat di rumah sakit An.B hanya dilap oleh ibu nya.
Aktivitas Bermain
Sebelum dirawat di rmah sakit, An.B hanya bermain di rumah dengan anggota keluarganya.
Eliminasi
Sebelum dirawat di rumah sakit, An.B BAK 6-8 kali hari dengan warna kuning jernih, BAB 5 kali ari dengan konsitensi lebih
banyak air daripada ampas.
h. Keadaan Kesehatan Saat Ini
1. Diagnosis medis
Gastroenteritis + Dehidrasi Ringan Sedang 2.
Tindakan operasi -
3. Status cairan
IVFD RL 110 gttI micro 4 jam
Universitas Sumatera Utara
4. Status nutrisi
Makanan bubur saring dengan energy 800 kkal, protein 15 gr 5.
Obat-obatan -
Zikkid 1x10 mg -
Lacto-B 3x1 sachet -
Paracetamol 150 mg 3x1 -
Oralit 50-100 cc x mencret 6.
Aktivitas An.B sudah mampu duduk sendiri. Namun masih dibantu apabila
berjalan 7.
Tindakan keperawatan -
Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital -
Kaji dan catat intake dan output cairan dan asupan makanan
- Timbang berat badan
- Pantau akses intravena agar tetap paten
- Beri pendidikan kesehatan
8. Hasil LAB
Hb: 10 gr dl, leukosit: 13.500 mm
3
, Ht: 27, Trombosit: 524.000 mm
3
Na: 138 mmoldl, K: 2 mmol dl, Cl: 98 mmoldl 9.
Foto rontgen: - 10.
Lain-lain -
Universitas Sumatera Utara
i. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Compos Mentis, lemah 2.
TBBB 60 cm, 5,6 kg
3. Lingkar kepala
52 cm 4.
Kepala Bentuk kepala oval, simetris, ubun-ubun teraba cekung, tidak
ada tonjolan, kulit kepala Nampak bersih, rambut merata 5.
Mata Isokor, reflex mata ada, konjungtiva berwarna merah muda,
tidak ada pembengkakan, keadaan mata cekung 6.
Leher Posisi trakea medial dan anatomis, tidak ada pembesaran
tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar lymph, tidak ada peningkatan vena jugularis
7. Telinga
Bentuk telinga simetris kiri-kanan, tidak ada luka, pembengkakan dan kelainan, serumen sedukit dan tidak berbau
8. Hidung
Bentuk simetris, septum nasi medial, tidak ada luka, pembengkakan dan kelainan, lubang hidung bersih
Universitas Sumatera Utara
9. Mulut
Bentuk simetris, mukosa kering normalnya lembab, masih tumbuh gigi, tidak ada peradangan ataupun pendarahan
10. Dada
Bentuk simetris, gerakan dada simetris, puting terletak diantara iga ke 4 dan ke 5, warna putting coklat gelap
11. Paru-paru
Bergerak simetris pada sat bernafas, vibrasi simetris dan jelas pada area thorakal, bunyi nafas vesikuler, perkusi: resonan,
RR: 28x i 12.
Jantung Dinding dada simetris, irama jantung teratur dan frekuensinya
sama dengan nadi radialis, HR: 150 xi, CRT kurang dari 2 detik
13. Perut
Bentuk simetris, bising usus 30 x i, ada nyeri pada saat palpasi, perutmgembung, turgor kulit lambat
14. Punggung
Fleksibel, panjangnya simetris, tidak ada nyeri dan kekakuan, rentang gerak penuh
15. Genitalia
Organ genitalia lengkap, testis teraba dalan skrotum, rambut pubis belum ada, urogenitalia tampak bersih
Universitas Sumatera Utara
16. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 kanan- kiri, kulit teraba kering, turgor kulit lambat, tidak ada
luka iritasi b.
Ekstremitas bawah Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 kiri dan
kanan, rentang gerak penuh, tidak ada edema, luka, dan kelainan.
17. Tanda-tanda vital
- RR: 28x i regular
- HR: 150x I regular
- Temp: 37,5
o
C
j. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan