3. Alat makan yang dipakai
An.M makan menggunakan piring, sendok, gelas, dan botol dot 4.
Pola makan jam An.M makan bubur 2 kali sehari yaitu pagi dan sore hari. An.M
minum susu formula 30 cc 2 jam
Pola Tidur
1. Kebiasaan sebelum perlu boneka kesayangannya dan dibacakan
cerita An.M selalu diayun atau digendong sebelum tidur
2. Tidur siang
An.M selalu tidur siang setelah minum susu. Durasi waktu tidur siang 1 jam setiap hari
Mandi
An.M mandi 2 kali sehhari. Selama dirawat di rumah sakit An.M hanya dilap oleh ibu nya.
Aktivitas Bermain
Sebelum dirawat di rmah sakit, An.M hanya bermain di rumah dengan anggota keluarganya.
Eliminasi
Sebelum dirawat di rumah sakit, An.M BAK 5-7 kali hari dengan warna kuning jernih, BAB 5 kali ari dengan konsitensi lebih
banyak air daripada ampas.
h. Keadaan Kesehatan Saat Ini
1. Diagnosis medis
Universitas Sumatera Utara
Gastroenteritis +dehidrasi ringan sedang 2.
Tindakan operasi -
3. Status cairan
IVFD RL 75 gttkgBB micro 4 jam 4.
Status nutrisi Makanan bubur saring dengan energy 920 kkal, protein 18 gr
5. Obat-obatan
- Zikkid 1x20 mg
- Lacto-B 3x1 sachet
- Paracetamol 150 mg 3x1
- Oralit 50-100 cc x mencret
6. Aktivitas
Selama di RS An.M hanya bedrest di tempat tidur 7.
Tindakan keperawatan -
Pantau keadaan umum dan tanda-tanda vital -
Kaji dan catat intake dan output cairan dan asupan makanan
- Timbang berat badan
- Pantau akses intravena agar tetap paten
- Beri pendidikan kesehatan
8. Hasil LAB
Hb: 11 gr dl, leukosit: 14.500 mm
3
, Ht: 28, Trombosit: 526.000 mm
3
Universitas Sumatera Utara
Na: 140 mmoldl, K: 4 mmol dl, Cl: 98 mmoldl 9.
Foto rontgen -
10. Lain-lain -
i. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum
Compos Mentis, lemah 2.
TBBB 58 cm, 5,4 kg
3. Lingkar kepala
50 cm 4.
Kepala Bentuk kepala oval, simetris, ubun-ubun teraba cekung, tidak
ada tonjolan, kulit kepala Nampak bersih, rambut merata 5.
Mata Isokor, reflex mata ada, konjungtiva berwarna merah muda,
tidak ada pembengkakan, keadaan mata cekung 6.
Leher Posisi trakea medial dan anatomis, tidak ada pembesaran
tyroid, tidak ada pembesaran kelenjar lymph, tidak ada peningkatan vena jugularis
7. Telinga
Bentuk telinga simetris kiri-kanan, tidak ada luka, pembengkakan dan kelainan, serumen sedukit dan tidak berbau
Universitas Sumatera Utara
8. Hidung
Bentuk simetris, septum nasi medial, tidak ada luka, pembengkakan dan kelainan, lubang hidung bersih
9. Mulut
Bentuk simetris, mukosa kering normalnya lembab, masih tumbuh gigi, tidak ada peradangan ataupun pendarahan
10. Dada
Bentuk simetris, gerakan dada simetris, puting terletak diantara iga ke 4 dan ke 5, warna putting coklat gelap
11. Paru-paru
Bergerak simetris pada sat bernafas, vibrasi simetris dan jelas pada area thorakal, bunyi nafas vesikuler, perkusi: resonan,
RR: 26x i 12.
Jantung Dinding dada simetris, irama jantung teratur dan frekuensinya
sama dengan nadi radialis, HR: 140 xi, CRT kurang dari 2 detik
13. Perut
Bentuk simetris, bising usus 30 x i, ada nyeri pada saat palpasi, perutmgembung, turgor kulit lambat
14. Punggung
Fleksibel, panjangnya simetris, tidak ada nyeri dan kekakuan, rentang gerak penuh
15. Genitalia
Universitas Sumatera Utara
Organ genitalia lengkap, testis teraba dalan skrotum, rambut pubis belum ada, urogenitalia tampak bersih
16. Ekstremitas
a. Ekstremitas atas
Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 kanan- kiri, kulit teraba kering, turgor kulit lambat, tidak ada
luka iritasi b.
Ekstremitas bawah Bentuk simetris dan sama panjang, jumlah jari 10 kiri dan
kanan, rentang gerak penuh, tidak ada edema, luka, dan kelainan.
17. Tanda-tanda vital
- RR: 26x i regular
- HR: 140x I regular
- Temp: 37,5
o
C
j. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
