5 Rumah sendiri 6 Rumah dukunparaji
E. PENOLONG PERSALINAN
21. Siapa yang menolong persalinan ibu pada saat melahirkan nama anak? 1 Dokter SPOG
2 Bidan 3 Dukunparaji
4 Keluarga 22. Pada saat setelah melahirkan, apakah penolong persalinan pernah
menganjurkanmenghimbaumemberikan susu formula atau makanan lain kepada bayi ibu?
1 Pernah 2 Tidak Pernah
F. DUKUNGAN KELUARGA
23. Apakah keluarga terdekat ibu mendukung dalam pemberian ASI secara eksklusif? 0 Tidak
1 Ya 24. Siapa saja keluarga ibu yang mendukung ibu dalam pemberian ASI eksklusif?
jawaban boleh lebih dari satu 1 Suami
2 Orang tua 3 Mertua
4 Saudara Perempuan 5
Dll,…………..sebutkan 25. Apakah suami pernah memberikan ibu buku, majalah atau bahan informasi lainnya
tentang menyususi dan makanan untuk bayi? 0 Tidak
1 Ya 26. Apakah suami ibu menganjurkan agar bayi diberi susu formula saja agar bayi terlihat
sehat? 0 Ya
1 Tidak 27. Apakah suami dan keluarga terdekat ibu pernah menyarankan untuk memberikan
makanan tambahan seperti bubur susu, nasi tim, biscuit, pisang, dll kepada bayi sebelum bayi berusia 6 bulan?
0 Ya 1 Tidak
28. Apakah suami ikut bangun menemani sewaktu ibu menyusui bayi pada malam hari? 0 Tidak
1 Ya 29. Apakah suami ibu sering membantu pekerjaan rumah tangga saat ibu menyusui?
0 Tidak 1 Ya
G. DUKUNGAN PETUGAS KESEHATAN
30. Sewaktu ibu memeriksa kehamilan, apakah bidandokter pernah memberikan penjelasan tentang ASI eksklusif?
0 Tidak 1 Ya
31. Setelah persalinanmelahirkan, apakah petugas kesehatan pernah memberikan penjelasan ASI eksklusif?
0 Tidak 1 Ya
32. Setelah melahirkan apakah petugas kesehatan segera melakukan Inisiasi Menyusu Dini IMD?
0 Tidak 1 Ya
33. Apakah setelah melahirkan bidan petugas kesehatan lainnya menganjurkan ibu untuk memberikan makanan selain ASI seperti: madu, air tajin, air teh, dll?
0 Ya 1 Tidak
34. Setelah melahirkan, apakah petugas kesehatan memberikan susu formula atau makanan dan minuman selain ASI pada bayi ibu?
0 Ya 1 Tidak
35. Apakah petugas kesehatan pernah menjelaskan manfaat dari pemberian ASI eksklusif?
0 Tidak 1 Ya
H. PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
36. Apakah ibu memberikan ASIsaja pada bayi ibu? 0 Ya
1 Tidak 37. Pada usia 6 bulan, apakah ibu telah memberikan makananminuman selain ASI
kepada bayi ibu? 0 Ya
1 Tidak
Jika jawaban tidak, maka pertanyaan no. 38 - 40 tidak perlu di jawab
38. Sejak usia berapa bulan bayi ibu mulai diberikan makanan atau minuman tambahan selain ASI?.......
39. Jenis makananminuman apa yang diberikan ibu saat bayi berumur 6 bulan Jawaban boleh lebih dari 1
1 air putih 2 air tajin
3 madu 4 Pisang
5 bubur buatan pabrik