Secara kategori kinerja dokter dalam pengisian rekam medis rawat jalan ditunjukkan pada Tabel 4.8 berikut:
Tabel 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr. R.M. Djoelham
Binjai
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
38 63.3
2 Lengkap
22 36.7
Jumlah 60
100.0
4.5.2 Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Hasil penelitian berdasarkan hasil observasi kinerja responden dalam pengisian rekam medis pasien rawat inap di di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
dengan uraian sebagai berikut: a. Kinerja responden tentang anamnesis keluhan pasien, dari 21 orang responden,
seluruhnya mengisi anamnesis keluhan pasien ke dalam rekam medis. b. Kinerja responden tentang anamnesis riwayat penyakit pasien, dari 21 orang
responden, sebanyak 20 orang 95,2 mengisi anamnesis riwayat penyakit pasien ke dalam rekam medis dan sebanyak 1 orang 4,8 tidak mengisi ke
dalam rekam medis. c. Kinerja responden tentang pemeriksaan fisik keadaan umum pasien, dari 21 orang
responden, sebanyak 17 orang 81,0 mengisi pemeriksaan fisik keadaan umum pasien ke dalam rekam medis dan sebanyak 4 orang 19,0 tidak mengisi ke
dalam rekam medis. d. Kinerja responden tentang keadaan khusus sesuai penyakit pasien, dari 21 orang
responden, sebanyak 10 orang 47,6 tidak mengisi keadaan khusus sesuai
Universitas Sumatera Utara
penyakit pasien ke dalam rekam medis dan sebanyak 11 orang 52,4 mengisi ke dalam rekam medis.
e. Kinerja responden tentang penegakan diagnosis sesuai anamnesa pasien, dari 21 orang responden, sebanyak 11 orang 52,4 tidak mengisi penegakan diagnosis
sesuai anamnesa pasien ke dalam rekam medis dan 10 orang 47,6 mengisi ke dalam rekam medis.
f. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan pengobatan pasein, dari 21 orang responden, sebanyak 11 orang 52,4 tidak mengisi penatalaksanaan
pengobatan pasien ke dalam rekam medis dan 10 orang 47,6 mengisi ke dalam rekam medis.
g. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan tindakan medis pasien, dari 21 orang responden, sebanyak 12 orang 57,1 tidak mengisi penatalaksanaan
tindakan medis ke dalam rekam medis pasien dan 9 orang 42,9 mengisi ke dalam rekam medis.
h. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan pelayanan penunjang diagnostik pasien, dari 21 orang responden, sebanyak 12 orang 57,1 tidak
mengisi penatalaksanaan pelayanan penunjang diagnostik pasien ke dalam rekam medis dan 9 orang 42,9 mengisi ke dalam rekam medis.
i. Kinerja responden tentang persetujuan tindakan informed consent bila diperlukan, dari 21 orang responden, sebanyak 14 orang 66,7 tidak mengisi
persetujuan tindakan informed consent ke dalam rekam medis dan 7 orang 33,3 mengisi ke dalam rekam medis.
Universitas Sumatera Utara
j. Kinerja responden tentang catatan observasi klinis pasien, dari 21 orang responden, sebanyak 16 orang 76,2 tidak mengisi catatan observasi klinis
pasien ke dalam rekam medis dan 5 orang 23,8 mengisi ke dalam rekam medis. k. Kinerja responden tentang catatan pengobatan pasien, dari 21 orang responden,
sebanyak 17 orang 81,0 mengisi pengobatan pasien ke dalam rekam medis dan 4 orang 19,0 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
l. Kinerja responden tentang konsul, dari 21 orang responden, sebanyak 18 orang 85,7 mengisi konsul ke dalam rekam medis dan 3 orang 14,3 tidak
mengisi ke dalam rekam medis. m. Kinerja responden tentang resume, dari 21 orang responden, sebanyak 18 orang
85,7 mengisi resume ke dalam rekam medis dan 3 orang 14,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
n. Kinerja responden tentang pembubuhan nama dokter, dari 21 orang responden, sebanyak 17 orang 81,0 mengisi pembubuhan nama dokter ke dalam rekam
medis dan 4 orang 19,0 tidak mengisi ke dalam rekam medis. o. Kinerja responden tentang pembubuhan jam, dari 21 orang responden, sebanyak
13 orang 61,9 mengisi pembubuhan jam ke dalam rekam medis dan 8 orang 38,1 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
p. Kinerja responden tentang pembubuhan tanggal, dari 21 orang responden, sebanyak 12 orang 57,1 mengisi pembubuhan tanggal ke dalam rekam medis
dan 9 orang 42,9 tidak mengisi ke dalam rekam medis.
Universitas Sumatera Utara
q Kinerja responden tentang pembubuhan tanda tangan dokter, dari 24 orang responden, sebanyak 9 orang 42,9 mengisi tanda tangan dokter ke dalam
rekam medis dan 12 orang 57,1 tidak mengisi ke dalam rekam medis. Berdasakan hasil observasi terhadap kinerja dokter sebanyak 21 orang dalam
pengisian rekam medis pasien rawat inap di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai, ditunjukkan pada Tabel 4.9 berikut:
Tabel 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
No Kinerja dalam pengisian Rekam Medis
Pasien Rawat Inap Observasi Rekam
Medis Jumlah
Tidak di isi
Di Isi n
n n
1 Anamnesis
a. Keluhan 0.0 21 100.0 21 100.0
b. Riwayat Penyakit 0.0 21 100.0 21 100.0
2 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum 0.0 21 100.0 21 100.0
b. Keadaan Khusus sesuai penyakit pasien 5 23.8 16 76.2 21 100.0
3 Diagnosis
Penegakan diagnosis sesuai anamnesa dan pemeriksaan fisik
6 28.6 15 71.4 21 100.0 4
Rencana penatalaksanaan a. Pengobatan
6 28.6 15 71.4 21 100.0 b. Tindakan Medis
7 33.3 14 66.7 21 100.0 c. Pelayanan penunjang diagnostik
7 33.3 14 66.7 21 100.0 5
Persetujuan tindakan informed consent bila diperlukan
9 42.9 12 57.1 21 100.0 6
Catatan observasi klinis 11 52.4 10 47.6 21 100.0
7 Catatan pengobatan
12 57.1 9 42.9 21 100.0 8
Konsul 13 61.9 8 38.1 21 100.0
9 Resume
13 61.9 8 38.1 21 100.0 10 Pembubuhan
a Nama Dokter 12 57.1 9 42.9 21 100.0
b Jam 9 42.9 12 57.1 21 100.0
c Tanggal 7 33.3 14 66.7 21 100.0
11 Pembubuhan Tanda tangan Dokter 7 33.3 14 66.7 21 100.0
Universitas Sumatera Utara
Secara keseluruhan kategori kinerja dokter dalam pengisian rekam medis pasien rawat inap di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai lebih banyak pada kategori
lengkap, yaitu sebanyak 11 orang 52,4. Dari 63 rekam medis rawat inap yang diobservasi sebanyak 33 berkas lengkap dan 30 berkas tidak lengkap. Salah satu
penyebab lebih banyak berkas rekam medis pasien rawat inap yang lengkap karena pasien yang dirawat inap masih dalam perawatan lanjutan dan memerlukan terapi
lanjutan yang harus dicatat di dalam rekam medis, secara rinci ditunjukkan pada Tabel 4.10 berikut :
Tabel 4.10 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RSUD Dr. R.M.
Djoelham Binjai
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
10 47.6
2 Lengkap
11 52.4
Jumlah 21
100.0
Secara keseluruhan kelengkapan pengisian rekam medis rawat inap dan rawat jalan dari 180 rekam medis yang diobservasi di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
diketahui bahwa banyak pada kategori tidak lengkap, yaitu sebanyak 61,7 111 berkas dan 38,3 69 berkas pada kategori lengkap. Secara rinci kategori kinerja
dokter dalam pengisian rekam medis di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai ditunjukkan pada Tabel 4.11 berikut :
Tabel 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
37 61.7
2 Lengkap
23 38.3
Jumlah 60
100.0
Universitas Sumatera Utara
4.6 Analisis Bivariat
