g. Sebagai dasar didalam perhitungan biaya pembayaran pelayanan medik
pasien. h.
Menjadi sumber ingatan yang harus didokumentasikan, serta sebagai bahan pertanggungjawaban dan laporan.
2.3.4 Kewajiban Pengadaan Rekam Medis
Kewajiban pengadaan rekam medis bagi setiap sarana pelayanan kesehatan sudah diberlakukan sejak tahun 1989 melalui Permenkes No. 749a, termasuk
didalamnya adalah pengisian rekam medis dengan akurat, lengkap dan tepat waktu. Sanksi administratif yang diberlakukan pada Permenkes No. 749a, menjadi sanksi
pidana pada Undang-Undang RI No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran. Hal ini bertujuan agar klinisi menjadi lebih bertanggung jawab dalam mengisi rekam
medis.
2.3.5 Pelaksanaan Pengisian Rekam Medis
Pelaksanaan pekerjaan merupakan proses sepanjang tahun di mana pegawai melaksanakan tugas atau pekerjaan dan berupaya mencapai kinerja dengan
menggunakan kompetensi kerja. Seperti dalam perencanaan kinerja, pelaksanaan kinerja merupakan aktivitas bersama pegawai dan manajernya Wirawan, 2009.
Menurut Wirawan 2009, pegawai harus mempunyai tanggung jawab untuk meningkatkan kinerja dengan upaya sebagai berikut :
1. Komitmen mencapai tujuan
Universitas Sumatera Utara
Tujuan yang telah ditetapkan bersama oleh manajer dan pegawai belum menjadi tujuan sampai pegawai berkomunikasi dan termotivasi untuk mencapainya.
2. Memberikan umpan balik dan pelatihan kinerja merupakan tugas manajer. Akan
tetapi, umpan balik dan pelatihan kinerja tidak berguna tanpa pegawai menyadari pentingnya umpan balik dan pelatihan. Oleh karena itu, pegawai harus
mengharapkan umpan balik dan pelatihan serta merasa merupakan alat untuk pengembangan kinerja.
3. Berkomunikasi secara terbuka dan teratur dengan manajer
Dalam melaksanakan tugas, pegawai berkomunikasi secara terbuka dan terus- menerus untuk membahas umpan balik yang dikemukankan manajer. Selain itu, ia
akan membahas pekerjaan atau tugas yang dikerjakannya apakah sudah sesuai dengan prosedur dan standar kinerja atau belum, jika ragu dalam melaksanakan
tugasnya. 4.
Mengumpulkan dan berbagi data kinerja Dalam melaksanakan tugas dan menyelesaikan proyek, pegawai mencatat
informasi mengenai kemajuan atau seberapa besar tujuan yang ditetapkan dapat tercapai. Ia mengomunikasikan status tersebut kepada manajernya.
5. Mempersiapkan telaah kinerja
Pegawai selalu mempersiapkan diri saat kinerja ditelaah oleh manajer. Jika sistem evaluasi kinerja menggunakan MBO Management by Objective, evaluasi kinerja
akan dilakukan secara formatif dan sumatif. Pegawai selalu mempersiapkan evaluasi sumatif yang dalam pekerjaan pemasaran dilakukan mingguan, bulanan,
Universitas Sumatera Utara
triwulan, dan tengah tahunan. Pada akhir tahun, pegawai mempersiapkan evaluasi sumatif.
Menurut Depkes RI 1997, pengelolaan rekam medis di suatu rumah sakit harus dilaksanakan secara benar, karena dalam rekam medis terkandung nilai-nilai
vital. Nilai-nilai yang terkandung dalam dokumen rekam medis sebagai media komunikasi antara dokter dengan tenaga ahli lainnya. Nilai-nilai tersebut dinamakan
“Comunications Information ALFREDS Values” tersebut diartikan sebagai berikut: 1. Nilai Administrasi Administration Value
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai administrasi, karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewenang dan tanggung jawab sebagai tenaga
medis dan paramedik dalam mencapai tujuan pelayanan kesehatan. 2. Nilai Hukum Legal Value
Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai hukum, karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam
rangka usaha menegakkan hukum serta penyediaan bahan tanda bukti untuk menegakkan keadilan.
3. Nilai Keuangan Financial Value Setiap pemeriksaan, baik pemeriksaan fisik oleh dokter, pemeriksaan
penunjang medik laboratorium, radiologi dan rehabilitasi medik, diagnostik dan pengobatan semuanya bernilai dengan biaya cost yang harus dikeluarkan demikian
pula jasa pelayanan yang diberikan merupakan hak yang melekat pada dokter.
Universitas Sumatera Utara
Pendukung pembiayaan dan pembayaran tersebut merupakan nilai financial dalam dokumen rekam medis.
4. Nilai Penelitian Research Value Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai penelitian, karena isinya
menyangkut datainformasi yang dapat dipergunakan sebagai bahan penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan dibidang kesehatan. Berbagai penelitian yang
bersumber dari dokumen rekam medis dapat dilakukan dari berbagai bidang keilmuan administrasi, hukum, kedokteran, keuangan, keperawatan, gizi dan lain-lain.
5. Nilai Pendidikan Education Value Pengertian nilai pendidikan berkaitan erat dengan penelitian oleh karena dari
hasil penelitian mendidik untuk melakukan perubahan atau juga perbaikan kearah penyempurnaan pelayanan yang bermutu. Hasil penyempurnaan sistem pengisian
rekam medis yang segera mendidik dokter melaksanakan kepatuhan mengisi rekam medis tepat waktu.
6. Aspek Dokumentasi Documentation Value Dokumentasi rekam medis menjadi sumber ingatan yang senantiasa
diperlukan. Pendokumentasian rekam medis haruslah baik dan tepat sehingga mudah diperoleh kembali jika diperlukan.
7. Aspek Medis Service Suatu dokumen rekam medis mempunyai nilai medik, karena catatan tersebut
dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan pengobatanperawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien.
Universitas Sumatera Utara
2.3.6 Mutu Rekam Medis
