Tabel 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Motivasi Ekstrinsik di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
No Kategori
Jumlah Persen
1 Rendah
40 66.7
2 Sedang
20 33.3
3 Tinggi
0.0
Jumlah 60
100.0
4.5 Kinerja Dokter dalam Pengisian Rekam Medis
Berdasakan hasil observasi terhadap kinerja dokter dalam pengisian rekam medis berdasarkan rekam medis pasien rawat jalan dan rekam medis pasien rawat
inap di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai sebanyak 180 rekam medis atau sebanyak 3 rekam medis untuk setiap dokter dengan hasil observasi sebagai berikut:
4.5.1 Rekam Medis Pasien Rawat Jalan
Hasil penelitian berdasarkan hasil observasi kinerja doktern dalam pengisian rekam medis pasien rawat jalan di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai sebagai berikut:
a. Kinerja responden tentang anamnesis keluhan pasien, dari 60 orang responden, sebanyak 34 orang 56,7 mengisi keluhan pasien ke dalam rekam medis dan
sebanyak 26 orang 43,3 tidak mengisi ke dalam rekam medis. b. Kinerja responden tentang anamnesis riwayat penyakit pasien, dari 60 orang
responden, sebanyak 34 orang 56,7 tidak mengisi catatan anamnesis riwayat penyakit pasien ke dalam rekam medis dan sebanyak 26 orang 43,3 mengisi
ke dalam rekam medis. c. Kinerja responden tentang pemeriksaan fisik keadaan umum pasien, dari 60 orang
responden, sebanyak 44 orang 73,3 tidak mengisi catatan pemeriksaan
Universitas Sumatera Utara
keadaan umum pasien ke dalam rekam medis dan 16 orang 26,7 mengisi ke dalam rekam medis.
d. Kinerja responden tentang keadaan khusus sesuai penyakit pasien, dari 60 orang responden, sebanyak 48 orang 80,0 tidak mengisi catatan keadaan khusus
pasien kedalam rekam medis dan sebanyak 12 orang 20,0 mengisi ke dalam rekam medis.
e. Kinerja responden tentang penegakan diagnosis sesuai anamnesa, dari 60 orang responden, sebanyak 49 orang 81,7 tidak mengisi penegakan diagnosis sesuai
anamnesa paseien ke dalam rekam medis dan 11 orang 18,3 mengisi ke dalam rekam medis.
f. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan pengobatan pasien, dari 60 orang responden, sebanyak 48 orang 80,0 tidak mengisi penatalaksanaan
pengobatan psien ke dalam rekam medis dan 12 orang 20,0 mengisi ke dalam rekam medis.
g. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan tindakan medis pasien, dari 60 orang responden, sebanyak 49 orang 81,7 tidak mengisi penatalaksanaan
tindakan medis pasien ke dalam rekam medis dan 11 orang 18,3 mengisi ke dalam rekam medis.
h. Kinerja responden tentang rencana penatalaksanaan pelayanan penunjang diagnostik pasein, dari 60 orang responden, sebanyak 50 orang 83,3 tidak
mengisi rencana penatalaksanaan pelayanan penunjang diagnostik pasien ke dalam rekam medis dan 10 orang 16,7 mengisi ke dalam rekam medis. Jika
Universitas Sumatera Utara
keadaan pasien sesuai dengan form yang standard tidak ada data yang diisikan, maka item yang kosong harus diberi tanda garis - dan tidak boleh diberi tipex.
i. Kinerja responden tentang persetujuan tindakan informed consent pasien bila diperlukan, dari 60 orang responden, sebanyak 49 orang 81,7 tidak mengisi
persetujuan tindakan informed consent pasien ke dalam rekam medis dan 11 orang 18,3 mengisi ke dalam rekam medis.
j. Kinerja responden tentang pembubuhan nama dokter, dari 60 orang responden, sebanyak 48 orang 80,0 tidak mengisi pembubuhan nama dokter ke dalam
rekam medis dan 12 orang 20,0 mengisi ke dalam rekam medis. k. Kinerja responden tentang pembubuhan jam, dari 60 orang responden, sebanyak
47 orang 78,3 tidak mengisi pembubuhan jam ke dalam rekam medis dan 13 orang 21,7 mengisi ke dalam rekam medis.
l. Kinerja responden tentang pembubuhan tanggal, dari 60 orang responden, sebanyak 41 orang 68,3 tidak mengisi pembubuhan tanggal ke dalam rekam
medis dan 19 orang 31,7 tidak mengisi ke dalam rekam medis. m Kinerja responden tentang pembubuhan tanda tangan dokter, dari 60 orang
responden, sebanyak 31 orang 51,7 tidak mengisi tanda tangan Dokter ke dalam rekam medis dan 29 orang 48,3 mengisi ke dalam rekam medis.
Kinerja dokter dalam pengisian rekam medis pasien rawat jalan di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai, dapat dilihat uraiannya pada Tabel 4.7 berikut:
Universitas Sumatera Utara
Tabel 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Kinerja dalam Pengisian Rekam
Medis Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr. R.M. Djoelham Binjai
No Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis
Pasien Rawat Jalan Observasi Rekam
Medis Jumlah
Tidak di isi Di Isi
n n
n
1 Anamnesis
a. Keluhan 26
43.3 34 56.7 60 100.0 b. Riwayat Penyakit
34 56.7 26 43.3 60 100.0
2 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum 44
73.3 16 26.7 60 100.0 b. Keadaan Khusus sesuai penyakit
pasien 47
78.3 13 21.7 60 100.0
3 Diagnosis
Penegakan diagnosis sesuai anamnesa dan pemeriksaan fisik
49 81.7 11 18.3 60 100.0
4 Rencana penatalaksanaan
a. Pengobatan 48
80.0 12 20.0 60 100.0 b. Tindakan Medis
49 81.7 11 18.3 60 100.0
c. Pelayanan penunjang diagnostik 50
83.3 10 16.7 60 100.0 5
Persetujuan tindakan informed consent bila diperlukan
49 81.7 11 18.3 60 100.0
6 Pembubuhan
a Nama Dokter 48
80.0 12 20.0 60 100.0 b Jam
47 78.3 13 21.7 60 100.0
c Tanggal 41
68.3 19 31.7 60 100.0 7
Pembubuhan tanda tangan Dokter 31
51.7 29 48.3 60 100.0 Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden
memiliki kinerja dalam pengisian rekam medis pasien rawat jalan kategori tidak lengkap, yaitu sebanyak 38 orang 63,3, selebihnya pada kategori lengkap. Dari
180 rekam medis rawat jalan yang diobservasi, sebanyak 114 berkas lengkap dan dan tidak lengkap 66 berkas. Salah satu penyebab ketidaklengkapan pengisian rekam
medis rawat jalan adalah pasien baru yang direkomendasikan dokter berkunjung ternyata sebagain besar tidak berkunjung kembali.
Universitas Sumatera Utara
Secara kategori kinerja dokter dalam pengisian rekam medis rawat jalan ditunjukkan pada Tabel 4.8 berikut:
Tabel 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Kinerja dalam Pengisian Rekam Medis Pasien Rawat Jalan di RSUD Dr. R.M. Djoelham
Binjai
No Kategori
Jumlah Persen
1 Tidak Lengkap
38 63.3
2 Lengkap
22 36.7
Jumlah 60
100.0
4.5.2 Rekam Medis Pasien Rawat Inap
