kordinator verifikator, disertai catatan dari verifikator PPK jika ada ketidak sesuaian dengan ketentuan, 6 Verifikator PT.ASKES verivikator independent
melakukan verifikasi atas klaim yang diajukan PPK untuk mendapatkan otoritas pembayaran, 7 verifikator PT.ASKES memberikan umpan balik kepada melalui
Tim Pengelola terhadap dokumen klaim yang belum final, 8 verifikator PT.ASKES akan membayarkan jumlah klaim yang menurut mereka sudah sesuai dengan hasil
verifikator mereka tanpa menunggu ataupun mendapat penyelesaian kekurangan dokumen dari tim pengelola PPK.
Menurut Ilyas Yaslis 2003, akibat tidak lengkapnya rekam medis unit klaim independen memberikan rekomendasi antara lain :
1. Klaim ditolak seluruhnya, hal ini dikarenakan apabila terjadi pelayanan
kesehatan yang diterima tidak dijamin atau karena ditemukan ketidakwajaran dalam pengajuan klaim.
2. Klaim diterima sebagian, apabila sebagian tagihan klaim yang diajukan, tidak
dijamin dalam ketentuan yang berlaku. 3.
Klaim ditangguhkan penyelesaiannya, biasanya pada klaim yang persyaratannya belum lengkap dan memerlukan penyelesaian dua pihak.
4. Klaim diterima secara keseluruhan, bila klaim tersebut wajar dan semua
persyaratan klaim telah dipenuhi.
2.2.2 Biaya Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit
Biaya menurut Trisnatoro 2006 merupakan hal penting untuk analisis dan pengendalian biaya, seperti faktor tingkat pengeluaran dan jumlah produksi
Universitas Sumatera Utara
pelayanan yang berdampak terhadap biaya. Biaya adalah pengeluaran keuangan yang diperlukan dalam melakukan kegiatan bisnis, lembaga Pemerintah, atau
Organisasi yang terlibat dalam transaksi keuangan. Menurut Wolper 2001, pengelompokan biaya terdiri dari: 1 biaya tidak
langsung yaitu biaya yang tidak berkaitan dengan perawatan langsung, dikaitkan dengan pusat-pusat biaya seperti: administrasi dan umum, depresiasi penyusutan,
utility kegunaan, kerumahtanggaan, 2 biaya langsung mencakup radiologi, laboratorium, kamar operasi, kamar darurat serta perawatan rutin.
2.2.3 Rawat Inap
Menurut Andjou 2007, rawat inap opname adalah pelayanan kesehatan perorangan yang meliputi observasi, diagnosa, pengobatan, keperawatan,
rehabilitasi medik dengan menginap di ruang rawat inap pada sarana kesehatan rumah sakit Pemerintah dan swasta, serta Puskesmas perawatan dan rumah bersalin,
yang oleh karena penyakitnya penderita harus menginap. Menurut Sabarguna 2008, biaya rawat inap terdiri dari beberapa harga akibat
dari pelayanan seperti : biaya pemanfaatan, biaya akomodasi, biaya tindakan, dan biaya obat. Ruang rawat inap suatu bagian di rumah sakit sudah sangat mirip dengan
kamar-kamar hotel. Pasien yang berobat jalan di unit rawat inap, akan mendapatkan surat rawat dari dokter yang merawatnya, apabila pasien tersebut memerlukan
perawatan di dalam rumah sakit, atau menginap di rumah sakit. Untuk pelayanan yang menggunakan Jaminan Kesehatan Aceh JKA, maka pasien tersebut harus
menunjukkan surat rujukan dari Puskesmas, rumah sakit tingkat II atau
Universitas Sumatera Utara
KabupatenKota yang ditujukan ke rumah sakit BLUD- RSUDZA Banda aceh. Selain itu berkas yang perlu disiapkan selain surat rujukan yaitu kartu tanda penduduk
KTP atau kartu keluarga. Hal ini juga berlaku untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Jenis pelayanan yang diberikan meliputi : a. Mondok dan makan sesuai dengan kebutuhan gizi
b. Visite dokter ahli sekurang-kurangnya 1 satu kali sehari c. konsul dokter ahli sekurang-kurangnya 1 satu kali sehari
d. Tindakan Medis e. Obat-obatan dan alat kesehatan
f. Penunjang diagnostik. g. Operasi
2.2.4 Jaminan Kesehatan Aceh JKA
