BAB 1 PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Rumah sakit merupakan institusi yang sangat kompleks dan berisiko tinggi dalam kondisi lingkungan regional dan global yang sangat dinamis perubahannya
Permenkes RI, 2011. Institusi yang kompleks memiliki arti bahwa rumah sakit memiliki tenaga kerja yang berasal dari disiplin ilmu pengetahuan yang berbeda-
beda sehingga menuntut kerjasama satu sama lain. Perawat adalah salah satu tenaga kerja di rumah sakit sehingga profesi perawat memiliki andil untuk
mewujudkan kualitas perawatan setiap saat. Lunqvist dan Axelsson 2007 mendukung pernyataan tersebut, mereka menyatakan bahwa mutu
Dokumentasi keperawatan sangat penting dilakukan oleh perawat karena dokumentasi merupakan bukti secara tertulis perkembangan kesehatan pasien.
Wang, Hailey, dan Yu 2011 menyatakan bahwa asuhan keperawatan harus sepenuhnya diungkapkan dalam isi, struktur kualitas dan format, serta melalui
proses dokumentasi yang tepat. Secara tertulis dokumentasi merupakan salah satu alat yang mencerminkan kualitas asuhan keperawatan. Asuhan keperawatan yang
dari sebuah pelayanan kesehatan akan sangat bergantung kepada keahlian pemimpin dan
ketrampilan perawat. Gillies 2004 didukung oleh Bilawka dan Craig 2003 menyatakan aktivitas perawat untuk mewujudkan kualitas perawatan yang baik
adalah melaksanakan tindakan keperawatan sesuai dengan standar praktik, memberikan umpan balik atas reaksi pasien, ikut serta dalam akreditasi, dan
melaporkan tindakan keperawatan bentuk dokumentasi keperawatan.
Universita Sumatera Utara
tidak didokumentasikan dengan akurat dan lengkap akan sulit untuk membuktikan bahwa asuhan keperawatan tersebut telah dilakukan dengan benar Potter Perry,
2005. Perawat dapat mengkomunikasikan tindakan yang sudah dilakukan dalam bentuk tulisan, fakta-fakta penting tentang klien dengan tujuan mempertahankan
kelangsungan pelayanan kesehatan selama kurun waktu tertentu. Potter dan Perry juga menyatakan bahwa dokumentasi keperawatan mempunyai makna yang
penting bila dilihat dari berbagai aspek, salah satunya aspek hukum. Perawat sebagai bagian dari rumah sakit ikut ambil bagian dalam
menentukan mutu sebuah rumah sakit dengan cara memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif. Kualitas asuhan keperawatan menunjukkan
asuhan keperawatan yang bermutu apabila asuhan keperawatan diberikan secara holistik mulai dari pengkajian sampai dengan pendokumentasian. Hasil asuhan
keperawatan adalah hasil akhir intervensi keperawatan, maka perubahan status kesehatan pasien merupakan hasil dari tindakan keperawatan yang telah diberikan
Gillies, 2004. Asuhan keperawatan yang bermutu akan terwujud apabila tindakan keperawatan kepada pasien dilakukan sesuai dengan standar praktek
keperawatan. Standar praktek keperawatan dapat berupa standar asuhan keperawatan SAK dan standar prosedur operasional SPO.
Tingkat pendidikan masyarakat yang semakin membaik akan menimbulkan kecenderungan untuk menuntut pelayanan umum yang lebih baik dan lebih cepat.
Kondisi sosial masyarakat yang semakin meningkat menyebabkan masyarakat semakin sadar akan mutu Gillies, 2004. Gillies mengungkapkan bahwa
pengalaman masyarakat tentang pengobatan medis dan ketidakpuasan terhadap
Universita Sumatera Utara
pelayanan kesehatan termasuk tindakan keperawatan akan menyebabkan peningkatan dalam gugatan malpraktek melawan dokter, perawat dan lembaga
kesehatan. Tekanan masyarakat untuk meningkatkan mutu dan menurunkan biaya perawatan kesehatan berakibat pemerintah, departemen dan kantor pelindung
hukum menganjurkan instansi rumah sakit atau pemberi pelayanan kesehatan untuk menyelenggarakan langkah-langkah pengawasan mutu.
Mutu dipertahankan dengan menempuh berbagai cara, salah satunya adalah rumah sakit mempunyai program jaminan mutu. Hal ini sesuai dengan pernyataan
Gillies 2004, bahwa Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations JCAHO menganjurkan kepada setiap rumah sakit supaya
memiliki program jaminan mutu yang menyeluruh dan terintegrasi yang melibatkan monitoring berkelanjutan terhadap perawatan pasien untuk
menemukan masalah, memperbaiki dan mengawasinya. Patel 2010 mendukung pernyataan tersebut, bahwa QA membantu memastikan bahwa pasien diberikan
perawatan yang aman, handal dan bermartabat, dan untuk mendorong kesembuhan atau pemulihan pasien.
Metode pelaksanaan penjaminan mutu atau quality assurance QA dapat berupa audit retrospektif berupa review rekam medis atau audit dokumentasi
keperawatan. Audit dokumentasi keperawatan merupakan suatu kegiatan berkesinambungan untuk menilai mutu pelayanan yang dilakukan para pemberi
jasa pelayanan kesehatan secara langsung oleh perawat. Audit dalam suatu rumah sakit bertujuan untuk memperbaiki mutu pelayanan yang kurang optimal Wang et
al. 2011. Wang et al menyatakan bahwa kualitas struktur dan format dokumentasi
Universita Sumatera Utara
keperawatan sangat penting dalam memastikan bahwa data pasien disajikan dalam cara yang mudah untuk memfasilitasi perawat atau profesional kesehatan lainnya
dan mempermudah akses informasi penting untuk pengambilan keputusan klinis. Selain itu, Patel 2010 menyatakan audit dilakukan untuk membantu mengurangi
hari rawat pasien di rumah sakit, meningkatkan jumlah pasien dan meminimalkan biaya perawatan. Audit yang dilaksanakan akan membantu perawat untuk
bersikap dan bertindak hati-hati dalam melakukan asuhan keperawatan kepada klien untuk meminimalkan kesalahan dalam melaksanakan tugasnya.
Kepala Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit RS Santa Elisabeth Medan mengungkapkan bahwa data kelengkapan dokumentasi keperawatan di
Ruang Perawatan Intensif mencapai 60-80 tiap bulannya. Selain itu Ruang Perawatan Intensif sudah memiliki SAK dan SPO. Panitia pengendalian mutu
sudah ada pada tingkat rumah sakit namun belum melaksanakan penjaminan mutu secara maksimal. Panitia pengendalian mutu berada dalam naungan Direktur RS
dan beranggotakan perwakilan dari setiap departemen .
Penjaminan mutu yang dilaksanakan berupa penyebaran kuesioner kepuasan pasien atas pelayanan di
Ruang Perawatan Intensif dan pelaksanaan tindakan sesuai dengan SPO. Data yang sudah diambil diserahkan kepada panitia pengendalian mutu rumah sakit
untuk diolah dan hasilnya akan diberikan kembali ke ruangan. panitia pengendalian mutu di ruangan tidak memiliki komitmen untuk melakukan audit
secara berkala dan pengambilan data untuk kuesioner tersebut dilaksanakan oleh seluruh perawat di Ruang Perawatan Intensif. Bagan alur audit keperawatan tidak
tertera dengan jelas di ruangan.
Universita Sumatera Utara
Kegiatan panitia pengendalian mutu RS Santa Elisabeth Medan lebih difokuskan pada peningkatan
kualitas ketrampilan perawat yaitu menyelenggarakan kegiatan Pelatihan Penanganan Gawat Darurat PPGD bagi
para perawat, manajemen asuhan keperawatan, resusitasi jantung paru sementara RJPS, pelatihan Elektro Kardiografi EKG dasar dan pelatihan penggunaan
alat-alat di ruang perawatan intensif. Kegiatan pelatihan tersebut memang sudah baik untuk meningkatkan ketrampilan perawat dalam melaksanakan tindakan-
tindakan, akan tetapi mutu dalam asuhan keperawatan tidak hanya dilihat dari ketrampilan perawat dalam melakukan tindakan saja, melainkan dari dokumentasi
keperawatan yang dilakukan. Peningkatan mutu pelayanan keperawatan memerlukan keterlibatan perawat
manajer dan perawat pelaksana sebagai satu organisasi Harvey, 1991. Dibutuhkan partisipasi dan kerelaan perawat untuk meningkatkan pengetahuan
dan ketrampilan dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan sesuai dengan tujuan pelayanan keperawatan yang diharapkan. Penelitian dengan pendekatan
action research AR merupakan sebuah metode penelitian yang memungkinkan keterlibatan partisipan untuk menyelidiki dan mengevaluasi pekerjaan mereka.
Penelitian dengan pendekatan AR tentang “Pengembangan Audit Dokumentasi Keperawatan di Ruang Perawatan Intensif RS Santa Elisabeth Medan” sangat
penting untuk melibatkan dan memberdayakan perawat dalam melakukan audit dokumentasi keperawatan. Penelitian ini akan melibatkan perawat untuk
menemukan masalah dalam dokumentasi keperawatan sampai dengan menganalisa faktor-faktor penyebab dan membuat usulan perbaikan. Diharapkan
Universita Sumatera Utara
dengan penelitian ini perawat memiliki pengetahuan dan ketrampilan dalam melakukan audit dokumentasi keperawatan.
Ruang Perawatan Intensif merupakan tempat yang membutuhkan pengambilan keputusan dan tindakan yang tepat dan cepat untuk membantu klien
mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya Storesund Mc Murray, 2009. Pasien yang membutuhkan perawatan intensif sering memerlukan support
terhadap instabilitas hemodinamik hipotensi, airway atau respiratory compromise dan atau gagal ginjal, kadang ketiga-tiganya. Perawatan intensif
biasanya hanya disediakan untuk pasien-pasien dengan kondisi yang potensial reversibel atau mereka yang memiliki peluang baik untuk bertahan hidup. Karena
penyakit kritis begitu dekat dengan “kematian”, outcome intervensi yang diberikan sangat sulit diprediksi. Banyak pasien yang akhirnya tetap meninggal di
Ruang Perawatan Keadaan pasien yang kritis menuntut perawat memberikan reaksi segera
atas status kesehatan pasien seperti yang dikemukakan oleh Orlando 1972 dalam Schmieding 2006 tentang Disciplin Nursing Process. Orlando menyatakan
bahwa perawat harus segera memberikan reaksi sesegera mungkin atas perubahan status kesehatan pasien, mulai dari melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa
keperawatan, merencanakan, melakukan intervensi, sampai dengan mengevaluas keadaan pasien. Evaluasi dilakukan untuk mengetahui perubahan atau
perkembangan status kesehatan klien, apabila status kesehatan pasien tidak berubah maka perawat harus segera menegakkan diagnosa, merencanakan
tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan serta melakukan Intensif.
Universita Sumatera Utara
evaluasi terhadap perkembangan status kesehatan pasien yang baru. Proses ini terjadi secara berkesinambungan dan berulang-ulang menyerupai sebuah siklus
umpan balik Deming yang dikenal dengan siklus PDCA Plan-Do-Check-Act.
1.2.Pertanyaan Penelitian
Latar belakang yang sudah diuraikan di atas, menimbulkan pertanyaan penelitian yaitu bagaimana pengembangan audit dokumentasi keperawatan di
Ruang Perawatan Intensif ?
1.3.Tujuan penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan program audit dokumentasi keperawatan di Ruang Perawatan Intensif Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan.
1.4.Manfaat penelitian
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi rumah sakit, perawat administrator dan perkembangan riset keperawatan.
Bagi rumah sakit diharapkan dengan adanya penelitian ini akan menciptakan pola baru atau alur program audit dokumentasi keperawatan yang
efektif dalam proses keperawatan. Alur audit dokumentasi yang tercipta bisa digunakan untuk seluruh unit di rumah sakit untuk meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan. Bagi perawat administrator penelitian ini diharapkan memberikan kontribusi
untuk membuat program audit dokumentasi keperawatan yang efektif dan bisa diaplikasikan di rumah sakit. Sistem audit akan membantu perawat mengetahui
Universita Sumatera Utara
kelemahan dan kekurangan dalam mengerjakan tugasnya sehingga bisa dilakukan perbaikan sesuai dengan standar yang sudah ditetapkan.
Bagi perkembangan riset keperawatan, penelitian ini akan menjadi salah satu data riset keperawatan evidence based yang dapat dikembangkan sebagai
masukan penelitian selanjutnya. Selain itu, penelitian ini bisa menjadi referensi untuk memperluas pengetahuan dan pengalaman peneliti berikutnya dalam
membuat penelitian terbaru.
Universita Sumatera Utara
BAB 2 TINJAUAN TEORI
Kategori