Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 11 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 5 Penggunaan Antimikroba pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak : Luka Kronik dengan Infeksi Wound Septic S. aureus MRSA S. coagulase negatif Aerobic GNBS E coli Pseudomonas Gentamicin IV : 4-7 mgkghari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam Amikacin IV : 15mgkghari IV : 22,5mgkghari EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 500mg IV : 10mgkg EMPIRIS 8 jam Anak: tidak lebih dari 500mg IV per 8 jam 6 Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi bersih Operasi rekonstruksi yg tidak melibatkan orofaring S. aureus MRSA S. piogenus S. epidermidisCoNS S. coagulase negatif Cefazolin IV : 2 gram IV : 15-20mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 7 Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi bersih terkontaminasi Melibatkan orofaring. Fiksasi internal fraktur tulang wajah S. aureus MSSA S. piogenus S. epidermidisCoNS S. coagulase negatif Aerobic GNBS Cefazolin IV : 2 gram IV : 15-20mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 8. Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi bersih terkontaminasi pada kulit dan jaringan lunak wajah S. aureus MSSA S. epidermidisCoNS Str. Group A Cefazolin IV : 2gram IV : 15-20mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 12 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 9. Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi terkontaminasi pada kulit dan jaringan lunak wajah Anaerob mulut S. aureus MRSA Str. Group A Enterobacter gergoviae Ampicillin - Sulbactam IV : 1,5-3gram + 7,5mgkg IV : 200mgkg + 30mgkghari EMPIRIS 6 jam + 6 jam Cefuroxime + Metronidazole IV : 500-750mg + IVFD : 7,5mgkg IV : 150mgkghari + IVFD : 30mgkghari EMPIRIS 8 jam + 6 jam Meropenem + Metronidazole IV : 500mg + IVFD : 7,5mgkg IV : 10mgkg + IVFD : 30mgkghari EMPIRIS 8 jam + 6 jam 10. Bedah Kraniomaksilofasial : Operasi terkontaminasi fraktur tulang wajah Anaerob mulut S. aureus MRSA Str. Group A Enterobacter gergoviae Ampicillin - Sulbactam + Metronidazole IV : 1,5-3gram + IVFD : 7,5mgkg IV : 200mgkg + IVFD : 30mgkghari EMPIRIS 6 jam + 6 jam Cefuroxime + Metronidazole IV : 500-750 mg + IVFD : 7,5mgkg IV : 150mgkghari + IVFD : 30mgkghari EMPIRIS 8 jam + 6 jam Meropenem + Metronidazole IV : 500 mg + IVFD : 7,5mgkg IV : 10mgkg + IVFD : 30mgkghari EMPIRIS 8 jam + 6 jam 11. Bedah Kulit dan Luka Bakar : Operasi bersih Skin grafting dan flap kulit S. aureus MRSA S. piogenus S. epidermidisCoNS S. coagulase negative Cefazolin IV : 2gram IV :15-20mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 13 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 12. Bedah Kulit dan Luka Bakar : Operasi bersih terkontaminasi Debridement luka bakar akut, prosedur subtitusi kulit dan rekontruksi defek luka S. aureus MRSA S. piogenus S. epidermidisCoNS S. coagulase negatif Aerobic GNBS Cefuroxime IV : 1,5gram IV : 50mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 13. Bedah Kulit dan Luka Bakar : Operasi terkontaminasi Debridement luka bakar necglected, escharectomi dan nekrotomi S. aureus MRSA S. epidermidisCoNS Str. Group A pseudomonas Cefuroxime IV :1,5gram IV : 50mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin + topikal IV : 4-7mgkghari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam 72 jam Bila Pasien Kontraindikasi Aminoglikosida dapat menggunakan Meropenem Amikacin + topical IV : 15mgkghari IV : 22,5mgkghari EMPIRIS 8 jam 72 jam 14. Bedah Tangan dan Bedah Mikro : Operasi bersih Skin grafting dan flap , implant pada prosedur rekontruksi jari dan tangan S. aureus MRSA S. coagulase negatif Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca Gentamicin IV : 4-7mgkghari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam Amikacin IV : 15mgkghari IV : 22,5mgkghari EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 500mg IV IV : 10mgkg EMPIRIS 8 jam Anak: tidak lebih dari 500mg IV per 8 jam 15. Bedah Tangan dan Bedah Mikro : Operasi bersih terkontaminasi Operasi bedah mikro yang membutuhkan waktu lebih 6 jam S. aureus MRSA S. coagulase negatif Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca Gentamicin IV : 4-7mgkghari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam Amikacin IV : 15mgkghari IV : 22,5mgkghari EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 500mg IV IV : 10mgkg EMPIRIS 8 jam Anak: tidak lebih dari 500mg IV per 8 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 14 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 16. Bedah Tangan dan Bedah Mikro : Operasi terkontaminasi Debridement fraktur terbuka jari , degloving dengan pengotoran luas S. aureus MRSA S. coagulase negatif Enterobacter gergoviae Klebsiella oxytoca E coli Pseudomonas Gentamicin IV : 4-7mgkghari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam Amikacin IV : 15mgkghari IV : 22,5mgkghari EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 500mg IV : 10mgkg EMPIRIS 8 jam Anak: tidak lebih dari 500mg IV per 8 jam 17 Bedah Estetika : Operasi bersih Operasi bedah estetik yang tidak melibatkan rongga mulut dan system urogenital S. aureus MRSA S. piogenus S. epidermidisCoNS S. coagulase negatif Aerobic GNBS Cefazolin IV : 2gram IV : 15-20mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 18 Bedah Estetika : Operasi bersih terkontaminasi Operasi bedah estetik yang melibatkan rongga mulut dan system urogenital E. coli Acinobacter baumanii Enterobacter gergoviae Staph. Coagulase negatif Cefazolin IV : 2gram IV : 15-20mgkg PROFILAKSIS 24 jam Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg IV PROFILAKSIS 24 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 15

2.2.3 Divisi Bedah Orthopedi dan Traumatologi

No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 1 Operasi Bersih : Patah tulang tertutup dengan pemasangan implant Pemasangan Protesa Artoscopy Spine Pemasangan implan paska debridemen Patah tulang terbuka S. Aureus S.Epidimidis Lini 1 : Cefazolin Lini 2 : Sesuai kultur Peta kuman AlergiSefalosporin generasi 1 : Gentamicin IV : 2 gram pre operasi Sesuai dosis anak PROFILAKSIS 0,5–1 jam Max 24 jam pasca operasi Diberikan lagi bila : a. Perdarahan 1.500 ml b. Setelah 3 jam 2 Operasi Bersih : Skin grafting, flap, rekonstruksi tendon dan neurovaskuler S. Aureus Lini1 : Cefazolin Lini 2 : Sesuai kultur Peta kuman Alergi Sefalosporin generasi 1 : Gentamicin IV : 2 gram pre operasi IV : 160 mg - PROFILAKSIS 0,5–1jam Max 24 jam pasca operasi Diberikan lagi bila : a. Perdarahan 1.500 ml b. Setelah 3 jam 3 Patah tulang terbuka grade I S. Aureus Lini 1 : Cefazolin IV : 1gram PROFILAKSIS 8 jam 3 hari 4 Patah tulang terbuka grade II S. Aureus S.Pyogenes Lini 1 : Cefazolin + Gentamicin IV : 1 gram + IV : 4-7 mgkg PROFILAKSIS 8 jam + 24 jam 3 hari 5 Patah tulang terbuka grade III S. Aureus S.Pyogenes Lini 1 : Cefazolin + Gentamisin IV : 1 gram + IVFD : 4-7mgkg PROFILAKSIS 8 jam 5 hari Tempat kecelakaan atau trauma di : 1. Pertanian 2. Selokan 3. Lumpur Ditambahkan : Metronidazol KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 16 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 6 Sepsis dengan patah tulang terbuka Enterobacter gergoviae Staphylococcus coag negatif K.pneumonia Acinetobacter baumanii Acinetobacter iwolfii Unknown cause Lini 1 : cephalosporin generasi 1, dilanjutkan sesuai kultur Lini 2 : Sesuai Peta Kuman RSHasil Kultur IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 7 - 14 hari 7 Osteomyelitis dan septic artritis Enterobacter gergoviae Lini 1 : cloxacillin, dilanjutkan sesuai hasil kultur Lini 2 : Sesuai peta kuman RShasil kultur IV : 1 gram EMPIRIS 6 jam 6 minggu Staphylococcus coag negative K.pneumoniae Acinetobacter baumanii Acinetobacter iwolfii Lini 1 : Cloxacillin, dilanjutkan sesuai hasil kultur Lini 2 : Sesuai peta kuman RShasil kultur IV : 1 gram EMPIRIS 6 jam 2 minggu 2 minggu dilanjutkan oral 4 minggu