Divisi Bedah Saraf SMF BEDAH

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 23 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 3. Meningitis Tuberculosis Anak Mycobacterium tuberculosa Streptomycin + Isoniazid INH + Rifampicin + Pyrazinamide IM : 20–40 mgkghari PO : 10–20 mgkghari PO : 10–15 mgkghari PO : 10–35 mgkghari EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 3 bulan 1 - 1,5 tahun 1 - 1,5 tahun 1 - 1,5 tahun 4. Meningitis Tuberculosis Dewasa Mycobacterium tuberculosa Isoniazid INH + Rifampicin + Pyrazinamide + Streptomycin PO : 300 mghari PO : 600 mg PO : 15– 30mgkgBB IM : 1 gram EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 6 bulan 6 bulan 2 bulan 2 bulan 5. Abses Otak Anak Polimicrobial Ceftriaxone + Metronidazole IV : 200-300 mgkghari IVFD : 15 mgkg EMPIRIS EMPIRIS 6 jam 6 jam 6 minggu 6 minggu 6. Abses Otak Dewasa Polimicrobial 1. Ceftriaxone 2. Cefepime 3. Meropenem + Metronidazole IV : 2–4gram IV : 2 gram IV : 2 gram IV : 500 mg dilanjutkan P.O : 500 mg EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 12 jam 12 jam 8 jam 8 jam dilanjutkan 6 jam 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu dilanjutkan 2-3 bulan 7. Fraktur Dasar Tengkorak Anak dan Dewasa Polimicrobial 1. Cefazoline 2. Cefepime 3. Meropenem IV : 500 mg IV : 2 gram IV : 2 gram EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 6 - 8 jam 12 jam 8 jam 5 hari 5 hari 5 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 24 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 8. Operasi Tanpa Buka Dura S.aureus S. Epidermidis Bakteri gram negatif termasuk : P. Aeroginosa S. Haemoliticus Cefpirome IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 3 hari Untuk operasi yang berkepanjangan dosis ditambah satu atau lebih menurut lama operasi Sampai lepas drain atau 24 jam bila tanpa drain Alergi Cefpirome : Meropenem IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram PROFILAKSIS 5 jam sd 24 jam 9. Operasi Bersih Operasi Dengan Buka Dura S.aureus S. Epidermidis Bakteri gram negatif termasuk : P. Aeroginosa S. Haemoliticus Cefpirome IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram PROFILAKSIS 8 jam 3 hari Lama pemberian sampai lepas drain atau 24 jam bila tanpa drain Max. 7 hari Alergi Cefpirome : Meropenem IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram PROFILAKSIS 5 jam sd 24 jam 10. Operasi Bersih Terkontaminasi OP + leakage csf S.aureus S. Epidermidis Bakteri gram negatif termasuk : P. Aeroginosa S. Haemoliticus Cefpirome IV : 2 g dilanjutkan IV : 1 g PROFILAKSIS 5 jam Sampai leakage csf berhenti dan lepas drain Alergi Cefpirome : Meropenem IV : 2 gram dilanjutkan IV : 1 gram PROFILAKSIS 5 jam sd 24 jam CATATAN : SMF Bedah Saraf akan rutin mengirimkan sampel LCS dari drain yang terinfeksi pasca bedah ke laboratorium mikrobiologi, untuk selanjutnya dilakukan revisi PPAM SMF Bedah Saraf berdasarkan peta kuman LCS RSSA 6 bulan – 1 tahun. KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 25

2.2.7 Divisi Telinga, Hidung, Tenggorokan Dan Kepala Leher

No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 1 Rhinosinusitis Akut H.influenzae M.catarrhalis S.aureus Streptococcus sp intermedius S.piogenes Ciprofloxacin PO : 500 mg PO : 10-20 mg kg EMPIRIS 12 jam Cotrimoxazole PO : 960 mg PO : 6-10 mg TMPkghari EMPIRIS 12 jam Piperacillin - Tazobactam IV : 3 gram EMPIRIS 6 jam 2 Rhinosinusitis Kronik Streptococcus viridans Serratia liquefaciens Streptococcus coagulase negatif Citrobacter freundii Ciprofloxacin PO : 500 mg PO : 10-20 mg kg EMPIRIS 12 jam Cotrimoxazole PO : 960 mg PO : 6-10 mg TMPkghari EMPIRIS 12 jam Piperacillin - Tazobactam IV : 3 gram EMPIRIS 6 jam 3 Rhinosinusitis Kronik dengan Komplikasi Staphylococcus coagulase negatif Amoxicillin - Clavulanic acid PO : 625 mg PO : 20 mgkg hari EMPIRIS 8 jam Amikacin IV : 15mgkghari IV : 15-22,5 mg kghari EMPIRIS 8-12 jam Cotrimoxazole PO : 960 mg PO : 6-10 mg TMPkghari EMPIRIS 12 jam 4 Rhinitis Ozeana Klebsiella ozeana Ciprofloxacin PO : 500 mg PO : 10-20 mg kg EMPIRIS 12 jam Gentamicin IV : 3-5 mgkg hari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam Piperacillin - Tazobactam IV : 3 gram EMPIRIS 6 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 26 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 5 Otitis Media Supuratif Akut S.aureus P.aeruginosa Enterobacter aerogenes S.epidermidis Proterus vulgaris Citrobacter faecalis Alcaligenes faecalis Levofloxacin IVFD : 500 mg IVFD : 8 mgkg EMPIRIS 24 jam Ciprofloxacin PO : 500 mg PO : 10-20 mgkg EMPIRIS 12 jam Ceftriaxone IV : 50 mgkg hari IV : 50 mgkg hari EMPIRIS 24 jam Amoxicillin - Clavulanic acid PO : 625 mg PO : 20 mgkg hari EMPIRIS 8 jam Amoxicillin PO : 500 mg PO : 25mgkghari EMPIRIS 12 jam Amoksisilin dosis tinggi untuk pertama kali Doxycycline PO : 200 mghari PO : 2,2-4,4 mg kghari EMPIRIS 12 jam 6 Otitis Media Supuratif Kronik tanpa Kolesteatoma Staphylococcus coagulase negatif P.aeruginosa Yeastyeast like fungi Salmonella cholerasuis Enterobacter gergoviae P.stutzeri E.coli Providencia Amoxicillin - Clavulanic acid PO : 625 mg PO : 20 mgkg hari EMPIRIS 8 jam Ciprofloxacin PO : 500 mg PO :10-20 mg kg EMPIRIS 12 jam Gentamicin IV : 3-5 mgkg hari IV : 7,5mgkghari EMPIRIS 24 jam Levofloxacin IVFD : 500 mg IVFD : 8 mgkg EMPIRIS 24 jam Cotrimoxazole PO : 960 mg PO : 6-10 mg TMPkghari EMPIRIS 12 jam Piperacillin - Tazobactam IV : 3 gram EMPIRIS 6 jam Cefadroxil PO : 500 mg PO :30 mgkg hari EMPIRIS 12 jam