SMF Ilmu Penyakit Dalam

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 140 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak Diare Yersinia enterocolytica 1. Streptomycin IM : 30mgkghari EMPIRIS 12 jam 10 hari Bila resisten terhadap metronidazole 2. Cotrimoxazol PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 10-14 hari 3. Ciprofloxacin PO : 500mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari 4. Norfloxacin PO : 400mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari 5. Levofloxacin PO : 500mg EMPIRIS 24 jam 3-5 hari Campylobacter jejunii 1. Ciprofloxacin PO : 500mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari 2. Norfloxacin PO : 400mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari 3. Levofloxacin PO : 500mg EMPIRIS 24 jam 3-5 hari 4. Erithromycin PO : 500mg EMPIRIS 12 jam 5 hari Giardia Lambia Metronidazol PO : 250-500 mg EMPIRIS 6 jam 7-14 hari Entomoeba Hystolitica 1. Metronidazol PO : 250-500 mg EMPIRIS 6 jam 7-14 hari 2. Tinidazol PO : 2gramhari EMPIRIS 3 hari 3. Paromomycin PO : 4 gramhari EMPIRIS 7 hari Isospora belii Cotrimoxazol PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 7-10 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 141 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak Diare Cryptosporidia Paromomisin + Azithromycin PO : 4 gramhari + PO : 500 mg EMPIRIS 24 jam 4 hari Salmonella non typhoidal 1. Ciprofloxacin PO : 500mg EMPIRIS 12 jam 3 hari 2.Kortimoxazol PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari 3. Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 5 hari 2. Diare terkait pemberian antibiotik Traveler diarea E. coli 1. Ciprofloxacin PO :500 mg EMPIRIS 12 jam 1-5 hari Cyclospora cayetanensis 2. Norfloxacin PO :400 mg EMPIRIS 12 jam 1-5 hari Isospora belli 3. Levofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 24 jam 1-5 hari 3. Nosokomial diare menunggu kultur C. difficile Mycobacterium avium Complex C. difficile 1. Metronidazole PO : 500mg EMPIRIS 6 jam 7-14 hari Bila C difficile negative, pemberian metronidazole dihentikan 2. Vancomycin PO : 125mg EMPIRIS 6 jam 7-14 hari 4. Curiga infeksi Giardia Metronidazole PO :250–750mg EMPIRIS 8 jam 7-10 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 142 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 5. Infeksi H. pylori Helicobacter pylori 1. Clarithromycin + Amoxycillin PO : 500 mg + PO : 1 gram EMPIRIS 12 jam 12 jam 7-14 hari Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari 2. Tetrasiklin + Metronidazol e + Bismut subsalisilat PO : 250 mg + PO : 500 mg + PO : 2 tab 6 jam 8 jam 12 jam 7-14 hari Di daerah yang diketahui resisten klaritromisin 20 Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari 3. Clarithromycin + Amoxycillin + Metronidazole PO : 500 mg + PO : 1 gram + PO : 500 mg 12 jam 12 jam 8 jam 7-14 hari Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari 4. Levofloksasin + Amoxycillin PO : 500 mg + PO : 1 gram 12 jam 12 jam 7-14 hari Dengan penambahan terapi lansoprasol 30 mg tiap 12 jam selama 14 hari 6. TBC abdomen TBC pencernaan dan peritonitis TB Mycobacterium tuberculosis Rifampicin + Isoniazid + Pirazinamid + Ethambutol + Streptomisin PO :450– 600 mg PO :300 mg PO :500 mg PO :500 mg IM :1 gram EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 8 jam 8 jam 24 jam 6 bulan 6 bulan 2 bulan 6 bulan 2 bulan OAT dapat diperpanjang sd 12–18 bulan Pemberian steroid memperbaiki kondisi KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 143 No. Keadaan klinik penyakit indakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 7. Pancreatitis Metronidazol + Siprofloksasin IVFD : 500 mg + IV : 200 mg EMPIRIS EMPIRIS 8 jam 12 jam 7-14 hari 7- 14 hari Antibiotik diberikan pada px pankreatitis nekrosis yg lbh 30 pancreas yg dibuktikan dgn CT scan 8. Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Untuk penyakit ringan kurang 25 cm Induksi remisi Proses imunologi 5-aminosalicylic acid5- ASASulphasalazine PO : 3-6 mghari EMPIRIS 8 jam Sampai tercapai remisi Bila terinfeksi lain perlu ditambah antibiotik 9. Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Sedang lebih 25 cm sd flexura splenic 1. Mesalazine PO : 2-4,8 mg hari EMPIRIS 8 jam sampai tercapai remisi 2. 5-aminosalicylic acid5- ASASulphasalazine POtopical : 3-6 mg hari EMPIRIS 8 jam sampai tercapai remisi Bila 2-4 mgg gagal mencapai remisi, perlu ditambah steroidcyclosporin 10. Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Moderat sampai caecum 5-aminosalicylic acid5- ASASulphasalazine POtopical : 3-6 mg hari EMPIRIS 8 jam Minimal 5 tahun sampai sembuh KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 144 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 11. Inflamatory Bowel Disease Kolitis ulceratif Maintenace remisi 1. 5-aminosalicylic acid5- ASASulphasalazine POtopical : 3-6 mghari EMPIRIS 8 jam Bila gagal maintanace, yaitu kambuh lebih 2 kali dalam 1 tahun kambuh, diberi imunosupresan, bila masih gagal perlu pemberian infliximab.cholectomy diindikasi pada penderita displasia berat menuju ke kanker,terapi ditambah metronidazol, dan siprofloksasin 2. Mesalazine PO : 2-4,8 mghari EMPIRIS 8 jam 12. Crohn disease Induksi remisi: Ringan 1. 5-aminosalicylic acid5- ASASulphasalazine PO : 3-6 mghari EMPIRIS 8 jam Sampai tercapai remisi 2. Mesalazine PO : 2-4,8 mghari EMPIRIS 8 jam Sampai tercapai remisi 13. Crohn disease Induksi remisi: Moderat 1. 5-aminosalicylic acid5- ASASulphasalazine PO : 3-6 mghari EMPIRIS 8 jam 2. Mesalazine PO : 2-4,8 mghari EMPIRIS 8 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 145 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 14. Cholecistitis calculous acut Enterobacterial family Enterococus anaerob Cefotaxime IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 7 hari Antibiotik diberikan bila ada tanda infeksi leukositosis suhu lebih dari 35C dangan gambaran udara pada dinding atau kantung empedu Cefotaxime + IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 7 hari 1. Ciprofloxacin IV : 200 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari 2. Metronidazole IV : 500 mg EMPIRIS 6 jam 7 hari 15. Kholangitis acut Ecoli Enterococcus Klebsiella Enterobactere pseudomonas streptococus 1. Ampicillin- sulbactam IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 5-7 hari 2. Cefositin IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 5-7 hari 3. Metronidazole IV : 500 mg EMPIRIS 12 jam 5-7 hari 16. Sirosis dengan Spontaneous peritonitis bacteria Escherichia coli Klebsiella pneumonia Non-enterococcal - Streptococcus spp Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 12-24 jam 10 – 14 hari 17. Sirosis dengan perdarahan varises E. Coli K. Pneumoniae Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam Minimal 7 hari Norfloxacin PO : 400 mg EMPIRIS 12 jam 18. Sirosis dengan infeksi saluran kemih E. Coli K. Pneumoniae Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam 7 hari 19. Abses hati Piogenik Escherichia coli Klebsiella pneumonia Anaerobic streptococci Ceftriaxone + IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 2-3 minggu Diameter abses 3-5 cm dilakukan aspirasi abses 5 dilakukan drainase, dilanjutkan antibiotik oral selama 2-4 minggu. Metronidazole IV : 500 mg 8 jam 2-3 minggu KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 146 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 20. Abses hati Amubik E. histolytica 1. Metronidazole POIVFD : 500–750 mg EMPIRIS 8 jam Minimal 10 hari Bila 3-5 terapi hari tidak ada perbaikan terapi atau diameterabses 10 cm harus dilakukan drainase. 2. Didihydroxyquin Luminal amoebicide PO : 650 mg 8 jam 20 hari 3. Chloroquine Tropozoid PO : 600 mg dilanjutkan PO :300 mg 24 jam 24 jam 2 hari 2-3 mgg 21. Candidiasis Mucocutaneus candidiasis : Cutaneus Vulvovaginal Thrush esophageal Deeply invasi.vekidney, GI tract, urinary tract, abdomen Candida gabralta Candida albicans Candida Sp. Echinocandin micafungin IVFD :100mg EMPIRIS 24 jam 14 hari Azole topikal EMPIRIS Fluconazole PO : 150 mg EMPIRIS 24 jam 14 hari Itraconazole PO : 100-200 mg EMPIRIS 24 jam 14 hari Echinocandin micafungin IVFD : 100mg EMPIRIS 24 jam 14 hari Amphotericin B IVFD : 0,5–1,0 mgkgkali EMPIRIS 24 jam 14 hari 22. Histoplasmosis Perikarditis Histoplasma capsulatum Itraconazole PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 8 jam 12 jam 3 hari 6-12 minggu 23. Histoplasmosis Rheumatologic Histoplasma capsulatum Itraconazole PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 8 jam 12 jam 3 hari 6-12 minggu 24. Histoplasmosis Mediastinal lymphadenitis Histoplasma capsulatum Itraconazole PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 8 jam 12 jam 3 hari 6-12 minggu 25. Pulmonary Kriptokokus Criptococus Fluconazole 200 - 400 mg EMPIRIS 24 jam 3–6bulan KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 147 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 26. Infeksi Pulmoner Primer Coccidioido Immitis C. posadasii Amfoterisin B i.v: 0,5- 0,7 mgkgbbkali EMPIRIS 24 jam beberapa minggu 27. Infeksi Pulmoner Kronik Coccidioido Immitis C. posadasii Amfoterisin B dilanjutkan i.v:0,5 - 0,7 mgkgbbkali EMPIRIS 24 jam beberapa minggu 1.Flukonazole p.o: 200 - 400 mg EMPIRIS 24 jam 2.Itrakonazol p.o: 200 -400 mg EMPIRIS 24 jam 28. Ricketsiasis Ricketsiasis cinorii Ricketsiasis typhii Ricketsiasis prowarrezkii Ricketsiasis ricketsii Doxycycline p.o : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari 29. Toxoplasmosis cerebri Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 24 jam Sampai CD4200mm3 Dapsone + Pyrimethamine PO : 50 mg PO : 50 mg EMPIRIS 24 mg Sampai CD4200mm3 Terapi: 1.Pyrimethamine + Sulfadiazine + Leucovorine PO : Loading 200 mg har1 1 50 mg 75 mg 1000 mg 1500 10 mg EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 6 jam 24 jam 6-8 minggu 6-8 minggu 6-8 minggu 60 kg 60 kg 60 kg 60 kg KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 148 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak Toxoplasmosis cerebri 2.Pyrimethamine + Clindamycin + Leucovorin PO : Loading 200 mg hari 1 50 mg 75 mg PO : 600 mg 10 mg EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 6 jam 24 jam 6-8 minggu 6-8 minggu 6-8 minggu 60 kg 60 mg 3.Atovaquone + Pyrimethamine 1,5 g PO : Loading 200 mg hari 1 50 mg 75 mg EMPIRIS EMPIRIS 12 jam 24 jam 24 jam 6-8 minggu 6-8 minggu 60 kg 60 kg 30. Trichinellosis Mild Trichinella spiralis Suportif EMPIRIS 31. Trichinellosis Moderate Trichinella spiralis 1.Albendazole PO : 400 mg EMPIRIS 12 jam 8-14 hari 2.Mebendazole PO : 200–400 mg dilanjutkan 400 mg EMPIRIS 8 jam 8 jam 3 hari 8-14 hari 32. Trichinellosis Severity Trichinella spiralis Glucocorticoid perdnison PO : 1 mgkgkali EMPIRIS 6 jam 5 hr 33. Visceral larva migant Mild to moderate LarvaAscaris Larvastrongyloides Larva Acylostoma duodenale Suportif 34. Visceral larva migant Severe Larva Ascaris Larva strongyloides Larva Acylostoma duodenale Glucocorticoid prednison PO : 1 mgkgkali KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 149 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 35. Visceral larva migant Ocular larva Ascaris larva strongyloides larva Acylostoma duodenale Albendazole + Glucocorticoid PO : 800 mg + PO : 1 mgkgkali EMPIRIS 12 jam 6 jam 5-20 hari 5-20 hari 36. Visceral larva migant Cutaneus Larva Migan Strongyloides stercoralis Necator americanus Uncinaria stenocephala 1.Ivermecotin PO : 200microgramkgkali EMPIRIS 24 jam Dosis tunggal 2.Albendazole PO : 200 mg 12 jam 21 hari 37. Angistrongyliasis Mild to moderate Suportif 38. Angistrongyliasis Severe Glucocorticoid prednison PO : 1 mgkgkali 6 jam 5-20 hari 39. Gnathostomiasis 1.Ivermecotin PO : 200 microgramkg kali EMPIRIS 24 jam Dosis tunggal 2.Albendazole PO : 200 mg EMPIRIS 12 jam 21 hari 40. Ancylostoma Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense 1.Mebendazole PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari 2.Albendazole PO : 400 mg EMPIRIS 24 jam Dosis tunggal 41. Ascariasis 1. Pyrantel pamoat PO : 11 mgkgkali EMPIRIS 24 jam Dosis tunggal Maksimal 1 g bisa untuk ibu hamil 2.Albendazole PO : 400 mg EMPIRIS 24 jam Dosis tunggal 3.Mebendazole PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari Kontrak indikasi pada ibu hamil 4.Ivermectin PO : 150-200 microgramkgkali EMPIRIS 24 jam Dosis tunggal KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 150 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 42. Filariasis W.Bancrofti B. malayi B.timori 1.Dietylcarbamazepine DEC PO : 6 mgkgkali EMPIRIS 24 jam 12 hari 2.Albendazol p.o: 400 mg EMPIRIS 12 jam 21 hari 43. Malaria tanpa komplikasi Plasmodium falcifarumknowlesi 1.ACT + 4 tablet BB≥60kg; 3 tablet BB60kg 3 tablet BB≥60kg; 2 tablet BB60kg EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 3 hari Hari pertama 2.Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 4 tablet 4 tablet 3 tablet BB≥60kg; 2 tablet BB60kg EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 3 hari 3 hari Hari pertama 3. Kina + Clindamycin 2 tablet EMPIRIS EMPIRIS 8 jam 7 hari ibu hamil trimester I 4. ACT 4 tablet EMPIRIS 24 jam 3 hari ibu hamil trimester II III Plasmodium Vivax 1.ACT + Primakuin 4 tablet BB≥60kg; 3 tablet BB60kg 1 tablet EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 3 hari 14 hari 2.Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 4 tablet 4 tablet 1 tablet EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 3 hari 3 hari 14 hari 3. Kina 2 tablet EMPIRIS 8 jam 7 hari ibu hamil trimester I 4. ACT 4 tablet EMPIRIS 24 jam 3hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 151 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak Malaria tanpa komplikasi Plasmodium Ovale 1.ACT 4 tablet BB≥60kg; 3 tablet BB60kg EMPIRIS 24 jam 3 hari 2.Artesunat + Amodiakuin 4 tablet 4 tablet EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 3 hari 3 hari Plasmodium Malariae ACT 4 tablet BB≥60kg; 3 tablet BB60kg EMPIRIS 24 jam 3 hari Plasmodium falcifarum + vivaxovale 1.ACT + Primakuin 4 tablet BB≥60kg; 3 tablet BB60kg 1 tablet EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 3 hari 14 hari 2.Artesunat + Amodiakuin + Primakuin 4 tablet 4 tablet 1 tablet EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 3 hari 3 hari 14 hari 44. CMV Retinitis Citomegalo Virus Ganciclovir IVFD : 5 mgkg atau PO : 3x1000 mg EMPIRIS 24 jam 14-21 hari Loading dose atau Maintenance dose Valganciclovir PO : 900 mg EMPIRIS 12 jam Loading dose 45. CMV profilaksis pada HIV Citomegalo Virus Ganciclovir PO : 1000-1500 mg EMPIRIS 8 jam Sampai CD 4 ≥100 cellsuL selama ≥ 6 bulan Valganciclovir PO : 900 mg EMPIRIS 24 jam Sampai CD 4 ≥100 cellsuL selama ≥ 6 bulan 46. CMV pada Renal Transplant Citomegalo Virus Ganciclovir IVFD : 5 mgkg atau PO : 3x1000 mg EMPIRIS 12 jam atau 24 jam 7-14 hari atau 14-21 hari Loading dose atau Maintenance dose KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 152 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 47. Influenza A H1N1 Oseltamir 75 mg po 75 mg po EMPIRIS 12 jam 24 jam 5 hari 10 hari Terapi Profilaksis Zanamivir Inhalasi : 2x5 mg Inhalasi : 2x5 mg EMPIRIS 12 jam 24 jam Terapi Profilaksis 48. HIV-AIDS HIV Tenovovir PO : 300mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini Pertama Lamivudin PO : 150 mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini Pertama Emtricitabin PO : 200 mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini Pertama Efaviren PO : 600 mg EMPIRIS 24 jam seumur hidup Lini Pertama Nevirapin PO : 200mg EMPIRIS 24 jam seumur hidup lini pertama, setelah 2 minggu dosis 2x200mg po Zidovudin PO : 300mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini Pertama Lopinavirritonavir PO : 400mg200mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini kedua Etravirin PO : 200mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini Ketiga Raltegravir PO : 800mg EMPIRIS 12 jam seumur hidup Lini Ketiga Darunavirritonavir PO : 600mg100mg EMPIRIS 24 jam seumur hidup Lini Ketiga KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 153 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 49. Dipteri Corynebacterium diptheriae ADS + EMPIRIS ADS 40.000 U nasalfaucial diptheria ADS 60.000 U moderate nasofaringealfaucial diptheria ADS 100.000 U systemicsevere diptheria, bullneck dyptheria atau diptheri 3 hr 1. Penicillin Procaine IM :1.200.000 unithari EMPIRIS 12 jam 14 hari 2. Erithromycin PO : 2 gramhari EMPIRIS 6 jam 14 hari 3. Benzathine Penicillin G IM : 1.200.000 unithari EMPIRIS 24 jam 14 hari 50. Luka garukan kucing Catscratch disease Bartonella henselae 1.Erithromycin PO : 40 mgkghari, atau 500mg dewasa EMPIRIS 8 jam 5-7 hari 2.Doxycycline PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 5 hari 3.Azithromycin PO :500 mg hari I, dilanjutkan 250 mg EMPIRIS 24 jam 4 hari 4. Gentamycin IV : 1-2.5 mgkgdosis EMPIRIS 12 jam minimum 2 minggu Untuk infeksi sistemik, termasuk endokarditis dengan kultur negatif 5. Doxycycline + Rifampin POIV : 2x100 mg + PO : 2x300 mg EMPIRIS 3 minggu – 2 bulan Untuk infeksi CNS KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 154 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 51. Cellulitis WajahLeher Hemophilus influenzae Staphilokokus spp 1.Amoxycillin- clanulanic acid PO : 875 mg125 mg EMPIRIS 12 jam 5 - 7 hari Streptokokus sp 2. Clindamycin PO : 300 mg atau IV : 600-900 mg EMPIRIS 8-12 jam 5 - 7 hari Regimen IV diberikan pada kasus berat yang membutuhkan rawat inap 3. Dicloxacillin PO : 500 mg EMPIRIS 6 jam 5 - 7 hari 4. Cefazolin IV : 1-2 gram EMPIRIS 8 jam 1-3 hari hingga pasien membaik, kemudian diganti regimen oral hingga 7 hari 5. Vancomycin IVFD : 15 mgkgdosis EMPIRIS 12 jam 1-3 hari hingga pasien membaik, kemudian diganti regimen oral hingga 7 hari Untuk suspek kasus MRSA 52. Sistitis akut tanpa komplikasi E. Coli Nitrofurantoin 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari Kultur urine sebelum pemberian terapi empiris Cefuroxime 250 mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari S. Saphrophyticus Cotrimoxazole 960 mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari Klebsiella pneumonia Ciprofloxacin 500 mg EMPIRIS 12 jam 3-5 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 155 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 53. Pyelonefritis akut tanpa komplikasi E. Coli Amikasin IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam Kultur urine sebelum pemberian terapi empiris Monitoring fungsi ginjal jika menggunakan golongan aminoglikosida Piperacillin- Tazobactam IV : 4,5 gram EMPIRIS 6 jam S. Saphrophyticus Gentamycin IV : 7 mgkghari EMPIRIS 24 jam Cefoperazone- Sulbactam IV : 3 gram EMPIRIS 12 jam Klebsiella pneumonia Ertapenem IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam\ Proteus Mirabilis EMPIRIS 54. Pyelonefritis dengan komplikasi E. Coli Piperacillin Tazobactam IV: 4,5 gram EMPIRIS 6 jam Imipenem IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam Enterococcus sp. Klebsiella pneumonia Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa Cefoperazone Sulbactam IV : 3 gram EMPIRIS 12 jam 55. Prostatitis akut Enterobacteriaceae Doxycycline PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam lakukan kultur urine dan prostat, ganti dengan antibiotik spektrum sempit sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas, terapi selama 3-4 minggu Piperacillin Tazobactam IV : 4,5 gram EMPIRIS 6 jam E. Coli, Klebsiella sp Kotrimoxazole PO :960 mg EMPIRIS 12 jam Cefoperazone Sulbactam IV : 3 gram EMPIRIS 12 jam Ertapenem IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam\ Imipenem IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 156 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 56. ISK Bakteriuria asimtomatik E. Coli spesies lain Tidak perlu terapi kecuali sebelumdilakukan tindakan intervensidi bidang urologi dan selama kehamilan 57. ISK Sistitis akut tanpa komplikasi E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci Fosfomycin IV : 3 g EMPIRIS Dosis tunggal Nitrofurantoin 100 mg EMPIRIS 12 jam 5 hari hindari pada def. G6PD Pivmecillinam 400 mg EMPIRIS 8 jam 3 hari Ciprofloxacin PO : 250 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari hindari pada kehamilan Levofloxacin PO : 250 mg EMPIRIS 6 jam 3 hari hindari pada kehamilan Ofloxacin PO : 200 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari hindari pada kehamilan Cefadroxil PO : 500 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 3 hari 58. ISK Pyelonefritis akut tanpa komplikasi ringan dan sedang E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci Enterobacteriaceae lain Ciprofloxacin PO : 500-750 mg EMPIRIS 12 jam 7-10 hari Levofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 6 jam 7-10 hari Levofloxacin IVFD : 750 mg EMPIRIS 6 jam 5 hari Cefpodoxime proxetil 200 mg EMPIRIS 12 jam 10 hari Ceftibuten 400 mg EMPIRIS 6 jam 10 hari Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 12 jam 14 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 157 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 59. ISK Pyelonefritis akut tanpa komplikasi berat E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Staphylococci Enterobacteriaceae lain Ciprofloxacin IVFD : 400 mg EMPIRIS 12 jam Setelah perbaikan maka terapi dapat diganti seperti terapi pyelonephritis ringan-sedang untuk melengkapi terapi selama 1-2 mg Hindari fluorokuinolon pada kehamilan Levofloxacin PO : 250-500 mg EMPIRIS 6 jam Levofloxacin IVFD : 750 mg EMPIRIS 6 jam Cefotaxime IV : 2 gram EMPIRIS 8 jam Ceftriaxone IV : 1-2 gram EMPIRIS 6 jam Ceftazidime IV : 1-2 gram EMPIRIS 8 jam Cefepime IV : 1-2 gram EMPIRIS 12 jam Co-amoxiclav IV : 1,5 gram EMPIRIS 8 jam Piperacillin- tazobactam IV : 2,5-4,5 gram EMPIRIS 8 jam Gentamycin IV : 5 mgkghari EMPIRIS 6 jam Amikacin IV : 15 mgkghari EMPIRIS 6 jam Ertapenem IV : 1 g EMPIRIS 6 jam Imipinemcilastatin IV : 0,5 g0,5 g EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 1 g EMPIRIS 8 jam Doripenem IV : 0,5 g EMPIRIS 8 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 158 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 60. UTI dengan demam dan faktor komplikasi urologi Pyelonephritis akut, berat dengan komplikasi Healthcare associated complicated UTI Urosepsis E coli Klebsiella sp. Proteus sp. Enterobacter Enterobacteriaceae Pseudomonas sp Enterococci Staphylococci Infeksi Candida Fluoroquinolon EMPIRIS Pada kondisi urosepsis pertimbangkan pemakaian antibiotik kombinasi Aminophenicillin EMPIRIS Cephalosporin generasi 3a EMPIRIS Aminoglikosida EMPIRIS Cotrimoxazole EMPIRIS Piperacillin+β lactam inhibitor EMPIRIS Cephalosporin generasi 3b EMPIRIS Carbapenem +Aminoglikosida EMPIRIS Fluconazole EMPIRIS Amphotericin B EMPIRIS 61. Prostatitis bakterial akut Epididimitis akut E coli Enterobacteriaceae lain Pseudomonas sp. Enterococcus fecalis Fluoroquinolon EMPIRIS Pemberian terapi awal secara parenteral, setelah perbaikan dilanjutkan terapi oral selama 2-4 mgg sesuai kultur Cephalosporin generasi 3 EMPIRIS Aminoglikosida EMPIRIS Cotrimoxazole EMPIRIS KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 159 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 62. Prostatitis bakterial kronis Staphylococci Fluoroquinolon EMPIRIS 4-6 minggu Cotrimoxazole EMPIRIS Doxycicline EMPIRIS Makrolida EMPIRIS 63. Prostatitis akutkronis dan epididimitis Chlamydia sp. Ureaplasma sp. Doxycicline EMPIRIS 1-2 minggu Fluoroquinolon EMPIRIS Makrolida EMPIRIS 64. Urethritis N. Gonorrhoeae Ceftriaxone + IV : 1 gram EMPIRIS Dosis tunggal Jika terdapat kontraindikasi injeksi IMIV, bisa diberikan cefixime 800 mg PO Azithromycin PO : 1-1,5 gram EMPIRIS Dosis tunggal Cefixime PO : 400 mg EMPIRIS Dosis tunggal Azithromycin PO : 1-1,5 gram EMPIRIS Dosis tunggal Chlamydia sp. Azithromycin PO : 1-1,5 gram EMPIRIS Dosis tunggal Doksisiklin PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari Mycoplasma sp. Azithromycin PO : 500 mg H1; PO: 250 mg H2-5 EMPIRIS Karena adanya beberapa kegagalan terapi dengan moxifloxacin maka disarankan terapi selama 14 hari Moxifloxacin PO : 400 mg EMPIRIS 6 jam 5 hari trichomonas vaginalis Metronidazole PO : 2 gram EMPIRIS Dosis tunggal Pada kondisi persistensi diberikan 4ghari 3-5 hari Non Gonococcal Urethritis Doksisiklin 100 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari Azithromycin PO : 500 mg H1; PO : 250 mg H2-5 EMPIRIS KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 160 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 65. Typhoid fever Fully sensitve Salmonella typhosa 1. Ciprofloxacin POIVFD : 500 mg EMPIRIS 12 jam 5-7 hari 2.Levofloxacin POIVFD : 500 mg EMPIRIS 24 jam 5-7 hari 3. Thiamphenicol PO : 500 mg EMPIRIS 6 jam 5-7 hari 66. Typhoid fever Multidrug resintance Cefixime PO : 15-20 mgkg hari EMPIRIS 24 jam 10-14 hari 67. Typhoid fever Quinolon resistance Azithromycin PO : 8-10 mgkghari, atau 2x500 mg pada orang dewasa EMPIRIS 24 jam 7 hari 68. Typoid berat toksis Typoid perforasi Ampicillin + Chloramphenicol + IV : 4 gramhari IV : 2 gramhari EMPIRIS EMPIRIS 6 jam 6 jam 14-27 hari 7 hari bebas panas 1.Metronidazol IVFD :500 mg EMPIRIS 8 jam 14-21 hari 2.Levofloxacin IVFD : 500 mg EMPIRIS 24 jam 5-7 hari 69. Tetanus Clostridium tetani 1. Penicillin G IV : 100.000 - 200.000 IUkghari EMPIRIS 6-12 jam 7 hari Tetanus imonuglobulin TIG 500 Unit IMIV tergantung sediaan 50 deltoid 50 sekitar luka dikombinasi dengan antibiotik 2. Metronidazole POIVFD : 500 mg EMPIRIS 6 jam 7 hari Apabila TIG tidak tersedia, dapat diberikan ATS 10.000 - 20.000 Unit equine IM dosis tunggal KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 161 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 70. Diare pada penderita immunocompromise Campylobacter C.jejuni 1. Ciprofloxacin POIVFD : 500 mg EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu 2.Azithromycin PO : 500 mg EMPIRIS 24 jam 1-2 minggu Clostridium difficile 1.Metronidazole POIVFD : 500 mg EMPIRIS 8 jam 10-14 hari terapi intravena dapat digunakan pada kondisi berat dan maldigesti 2.Vancomycin IVFD: 125 mg EMPIRIS 6 jam 10-14 hari Cryptosporidium sp. 1.Nitrazaxanid PO : 500 mg EMPIRIS 12 jam 4-6 minggu 2.Paramomycin PO : 1 gram EMPIRIS 12 jam 2-4 minggu Isospora belli 1. Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 6 jam 10 hari 2.Pyrimethamin PO : 50-75 mg EMPIRIS 24 mg 10 hari 3. Ciprofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 12 jam 10 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 162 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 71. Sepsis Unknown source. Terapi empiris sesuai dg peta kuman RSSA atau tergantung sumber sepsis 1.Netilmycin IV : 100 mg EMPIRIS 12 jam 7-10 hari Antibiotika dirubah sesuai dengan hasil kultur dan test kepekaan 2. Cefepime + Gentamycin IV : 1–2 gram + IV : 1– 2,5 mgkgdosis EMPIRIS 8-12 jam 7-10 hari, atau 21 hari Jika disebabkan oleh Pseudomonas Direkomendasikan untuk sepsis karena infeksi paru 3. Imipinem–Cilastatin + Gentamycin IV : 250-500 mg + IV : 1– 2,5 mgkgdosis EMPIRIS 6-8 jam, imipinem silastatin dapat diberikan 1 gram8 jam bila kondisi berat 4-7 hari Stapyllococcus, klepsiella, E.coli, Acinobacter 1. Ciprofloxacin + Gentamycin IVFD : 400 mg + IV : 1– 2,5 mgkgdosis EMPIRIS 12 jam 7-14 hari 2.Amikacin IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam 1-2 minggu KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 163

BAB III DAFTAR KASUS dan ALUR PENANGANAN PASIEN

3.1 Daftar Kasus

a. MDRO Non MRSA dan TIDAK ditemukan pasien kontak b. MDRO MRSA dan TIDAK ditemukan pasien kontak single case c. MDRO MRSA atau Non MRSA dan DITEMUKAN pasien kontak

3.2 Penatalaksanaan Kasus

I. Case Finding :

A. Dokter 1. Lakukan permintaan kultur spesimen klinik berdasarkan indikasi medis sebelum pemberian antibiotika 2. Lakukan permintaan kultur skrining karier MRSA swab hidung, swab tenggorok, dan swab luka terbuka bila ada yang dilakukan dalam waktu 48 jam masuk rumah sakit MRS terhadap pasien : a. Pasien rujukan b. Pasien pernah MRS dalam 1 tahun terakhir c. Pasien pernah terdeteksi kolonisasi dan atau infeksi MRSA KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 164 B. Perawat 1. Lakukan pengambilan dan pengiriman spesimen klinik untuk pemeriksaan kultur mikrobiologis sesuai yang tertulis 2. Lakukan pengambilan dan pengiriman sampel swab hidung, swab tenggorok, dan swab luka terbuka bila ada untuk pemeriksaan kultur skrining karier MRSA yang dilakukan dalam waktu 48 jam MRS terhadap : a. pasien rujukan, b. pasien pernah MRS dalam 1 tahun terakhir, c. pasien pernah terdeteksi kolonisasi dan atau infeksi MRSA. 3. Tulis “SKRINING MRSA” di pojok kanan atas dari formulir permintaan pemeriksaan sesuai SPO Komite PPI tentang Skrining dan Eradikasi MRSA. C. Instalasi Mikrobiologi Klinik 1. Lakukan kultur spesimen klinik pasien sesuai dengan permintaan dokter sesuai dengan Pedoman Praktek Klinik PPK 2. Lakukan kultur skrining karier MRSA terhadap sampel swab hidung, swab tenggorok, dan swab luka terbuka bila ada dari : a. pasien rujukan, b. pasien pernah MRS dalam 1 tahun terakhir, c. pasien pernah terdeteksi kolonisasi dan atau infeksi MRSA yang diambil dalam 48 jam MRS sesuai PPK.