Divisi Bedah Urologi SMF BEDAH

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 19 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 4 Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Stoma Nefrostomi, Cistotomi, Uretrokutanneostomi Nefrektomi simpelradikal Proteus Klebsiela Pseudomonas Ciprofloxacin IVFD : 400mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 5 Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Sistektomi + Neoblader Prostatektomi simpelradikal E.coli Klebsiella Ciprofloxacin IVFD : 400mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 6 Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Penektomi E.coli Klebsiella Pseudomonas Ciprofloxacin IVFD : 400mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 7 Endoskopi Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Percutaneus Nephro Lithotomy, Ureteroscopic Lithotripsy ESWL Proteus Klebsiela Pseudomonas Ciprofloxacin IVFD : 400mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 20 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 8 Endoskopi Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Transuretheral Resection of the prostate Litotripsi Sistocopi Aff DJ Stent E.coli Klebsiela Ciprofloxacin IVFD : 400mg IVFD : 100mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 9 Endoskopi Operasi Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi Uretrotomi interna E.coli Klebsiela Pseudomonas Ciprofloxacin IVFD : 400 mg IVFD : 100mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 10 Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi Urodinamik E.coli Ciprofloxacin IVFD : 400 mg IVFD : 100mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 11 Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi APG Antegrate Pyelography E.coli Proteus Klebsiela Pseudomonas Ciprofloxacin IVFD : 400 mg IVFD : 100mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 21 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 12 Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Biopsi Prostat E.coli Ciprofloxacin IVFD : 400mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 13 Tindakan Diagnostik Bersih Terkontaminasi dan Terkontaminasi : Sistografi E.coli Klebsiela Ciprofloxacin IVFD : 400 mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 14 Laparoskopi dengan melibatkan saluran kencingcerna E.coli Klebsiela Pseudomonas E.coli Ciprofloxacin IVFD : 400 mg IVFD : 100 mgkg PROFILAKSIS 1 jam pre op 24 jam operasi lebih dari 4 jam ditambahkan antimikroba yg sama dengan dosis tunggal Pennyesuaian dosis pada penderita gagal ginjal Gentamicin IV : 5mgkg IV : 2,5mgkg PROFILAKSIS 24 jam 24 jam 15 Operasi Terkontaminasi : Abses dll Ciprofloxacin IVFD : 400 mg EMPIRIK 12 jam 7 – 14 hari Metronidazole IVFD : 500 mg EMPIRIK 8 jam 7 – 14 hari CATATAN : • Infeksi Saluran Kemih : antibiotika disesuaikan dengan PPAM IPD • Urosepsi : antibiotika sesuai dengan peta kuman RSSA KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 22

2.2.6 Divisi Bedah Saraf

No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 1. Meningitis Bakterialis Anak Usia 2 bulan Streptococcus group B E. Coli Ampicillin Sulbactam + 1. Gentamycin 2. Amikacin IV : 200-400 mg kghari IV : 6-8 mgkg hari IV : 15 mg kghari EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 8 jam 12 jam 12 jam 14 - 21 hari 14 - 21 hari 14 - 21 hari Disesuaikan dengan PPAM Pediatrik Usia 2bln - 5th Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitides Haemophillus influenza Ampicillin + Chloramphenicol IV : 200-400 mg kghari IV : 100 mgkg hari EMPIRIS EMPIRIS 8 jam 8 jam 10 - 14 hari 10 - 14 hari Disesuaikan dengan PPAM Pediatrik Usia 5th Streptococcus pneumonia Neisseria meningitides Ampicillin + Chloramphenicol I.V : 200-400 mg kghari I.V : 100 mgkg hari EMPIRIS EMPIRIS 8 jam 8 jam 10 - 14 hari 10 - 14 hari Disesuaikan dengan PPAM Pediatrik 2. Meningitis Bakterialis Dewasa Haemophilus influenzae S. Pneumoniae N. Meningitidis L. Monocytogenes Bakteri gram negative 1. Ceftriaxone 2. Ceftriaxone + Vancomycin IV : 2–3gram I V : 1 gram IV : 1 gram EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 12 jam 12 jam 12 jam 1 - 2 minggu 1 - 2 minggu 1 - 2 minggu Disesuaikan dengan PPAM Pediatrik Bila resisten antibiotika ceftriaxone KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 23 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 3. Meningitis Tuberculosis Anak Mycobacterium tuberculosa Streptomycin + Isoniazid INH + Rifampicin + Pyrazinamide IM : 20–40 mgkghari PO : 10–20 mgkghari PO : 10–15 mgkghari PO : 10–35 mgkghari EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 3 bulan 1 - 1,5 tahun 1 - 1,5 tahun 1 - 1,5 tahun 4. Meningitis Tuberculosis Dewasa Mycobacterium tuberculosa Isoniazid INH + Rifampicin + Pyrazinamide + Streptomycin PO : 300 mghari PO : 600 mg PO : 15– 30mgkgBB IM : 1 gram EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 24 jam 24 jam 24 jam 24 jam 6 bulan 6 bulan 2 bulan 2 bulan 5. Abses Otak Anak Polimicrobial Ceftriaxone + Metronidazole IV : 200-300 mgkghari IVFD : 15 mgkg EMPIRIS EMPIRIS 6 jam 6 jam 6 minggu 6 minggu 6. Abses Otak Dewasa Polimicrobial 1. Ceftriaxone 2. Cefepime 3. Meropenem + Metronidazole IV : 2–4gram IV : 2 gram IV : 2 gram IV : 500 mg dilanjutkan P.O : 500 mg EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 12 jam 12 jam 8 jam 8 jam dilanjutkan 6 jam 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu 6 - 8 minggu dilanjutkan 2-3 bulan 7. Fraktur Dasar Tengkorak Anak dan Dewasa Polimicrobial 1. Cefazoline 2. Cefepime 3. Meropenem IV : 500 mg IV : 2 gram IV : 2 gram EMPIRIS EMPIRIS EMPIRIS 6 - 8 jam 12 jam 8 jam 5 hari 5 hari 5 hari