SMF PARU INDIKASI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 94
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
4 Pneumonia komuniti
CAP Community Acquired Pneumonia
Rawat Inap Biasa Levofloxacin
PO : 500 mg IVFD : 750 mg
EMPIRIS 24 jam
7-14 hari Ceftriaxone
IV : 1 gram EMPIRIS
12 jam 1-2mgg
Ciprofloxacin PO : 500 mg
IV : 200 mg EMPIRIS
12 jam 7-14 hari
Cefotaxime IV : 1 gram
EMPIRIS 8 jam
7-14 hari Gentamycin
IV : 80 mg EMPIRIS
12 jam 1-2 minggu
Cefditoren IV : 400 mg
EMPIRIS 12 jam
1-2 minggu Ceftazidime
IV: 1 gram EMPIRIS
12 jam 7-14 hari
Untuk kuman gr +- resisten cephalosporin
generasi 3 dan golongan beta laktam
Cefoperazone IV : 1 gram
EMPIRIS 12 jam
7-14 hari Bila ada penurunan
fungsi ginjal Moxifloxacin
PO : 400 mg IV : 400 mg
EMPIRIS 24 jam
7-14 hari Bila ada riwayat
sebelumnya mendapat Levofloxacin tidak
ada perbaikan
5 Pneumonia komuniti
CAP Community Acquired Pneumonia
Rawat Inap Biasa Kuman atypikal
Mycoplasma Clamydia
Legionela Pneumonia
1. Azithromycin PO : 500 mg
IV : 250 mg; 500 mg EMPIRIS
24 jam 1-2 minggu
2. Clarithromycin PO : 250 mg
EMPIRIS 12 jam
7 hari 3. Doxycycline
IV : 200 mg dilanjutkan 100 mg
EMPIRIS 12 jam
1-2 minggu 4 -11 hari
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 95
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
6 Pneumonia komuniti
CAP Community Acquired Pneumonia
Rawat Inap Intensif Fluoroquinolon
Respirasi Moxifloxacin
PO : 400 mg IVFD : 400 mg
EMPIRIS 24 jam
7 hari Levofloxacin
PO : 500 mg IV : 750 mg
EMPIRIS 24 jam
7-14 hari
7 Pneumonia komuniti
CAP Community Acquired Pneumonia
Rawat Inap Intensif Beta laktam ditambah
makrolida Ceftriaxone
IV : 1 gram EMPIRIS
12 jam 1-2mgg
Cefotaxime IV : 1 gram
EMPIRIS 12 jam
1-2mgg Azithromycin
PO : 500 mg IV : 250 mg; 500 mg
EMPIRIS 24 jam
1-2 mgg Clarithromycin
PO : 250 mg EMPIRIS
12 jam 7 hari
8 Pneumonia komuniti
CAP Community Acquired Pneumonia
Rawat Inap Intensif Risiko Psudomonas
Penghasil kuman ESBL
Pseudomonas Meropenem
IV : 500 mg EMPIRIS
8 jam 14 hari
Cefepime IV : 1 gram
EMPIRIS 12 jam
14 hari Piperacillin–
tazobactam IV: 12 gram 1,5 gram
EMPIRIS 8 jam
14 hari Moxifloxacin
PO : 400 mg IV : 400 mg
EMPIRIS 24 jam
14 hari Levofloxacin
PO : 500 mg IVFD: 750 mg
EMPIRIS 24 jam
14 hari Gentamycin
IV : 80 mg EMPIRIS
12 jam 1-2 mgg
Aztreronam IV : 1 gram
EMPIRIS 8 jam
7 hari Pasien yang alergi
penisilin, beta laktam diganti aztreonam
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 96
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
9. Pneumonia
Nosokomial Early Onset Tanpa
faktor risiko MDRO Amoxicillin–
Clavulanic acid PO : 625 mg
EMPIRIS 8 jam
1-2 minggu Betalaktam +
antibetalaktamase atau Cephalosporin
generasi 3 nonpseudomonal atau
Kuinolon respirasi Ceftriaxone
IV: 1gram EMPIRIS
12 jam 1-2minggu
Cefotaxime IV : 1 gram
EMPIRIS 8 jam
1-2minggu Levofloxacin
IV : 750 mg EMPIRIS
24 jam 7-14 hari
Moxifloxacin IV : 400 mg
EMPIRIS 24 jam
7-14 hari 10.
Pneumonia Nosokomial
Late Onset Dengan faktor risiko MDRO
Cefepime IV : 1 gram
EMPIRIS 12 jam
14 hari Cephalosporin
antipseudomonal atau Carbapenem
antipseudomonal atau ß-lactam
penghambat ß lactamase ditambah
Fluoroquinolone antipseudomonal atau
Aminoglycoside Ceftazidime
IV : 1 gram EMPIRIS
12 jam 7-14 hari
Cefpirome IV : 1 gram
EMPIRIS 8 jam
7-14 hari Meropenem
IV :500 mg; 1 gram EMPIRIS
8 jam 7-14 hari
Piperacillin- tazobactam
+ EMPIRIS
Levofloxacin IVFD : 750 mg
EMPIRIS 24 jam
7-14 hari Ciprofloxacin
IVFD : 200 mg EMPIRIS
8 jam 7-14 hari
Amikacin IV : 500 mg; 1 gram
EMPIRIS 12 jam
7-14 hari Gentamycin
IV : 80 mg EMPIRIS
24 jam 7-14 hari
11. Pneumonia Fungal
Fluconazole IVFD : 200-400 mg;
PO : 50-150mg EMPIRIS
24 jam 7-21 hari
Micafungin IVFD : 50 mg
EMPIRIS 12-24 jam
2 minggu
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 97
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
12 Aspergillus
Invasive Pulmonary Invasive Sinus
Tracheobroncal Aspergilus
Echinocandin Micafungin
IV : 50 mg EMPIRIS
24 jam 14-21 hari
Voriconazole IVFD : 6 mgkg
dilanjutkan 4 mgkg
dilanjutkan PO : 200 mg
EMPIRIS 12 jam
dilanjutkan 12 jam
dilanjutkan 12 jam
14-21 hari
13 Pneumonia Fungal
Histoplasmosis Acute Pulmonary
Amphotericin B dilanjutkan
Itraconazole dilanjutkan
Itraconazole IVFD : 3-5 mgkg
dilanjutkan PO : 200 mg
dilanjutkan PO : 200 mg
EMPIRIS 24 jam
dilanjutkan 8 jam
dilanjutkan 12 jam
1-2 minggu dilanjutkan
3 hari dilanjutkan
2 minggu 14.
Pneumonia Fungal Histoplasmosis
Chronic Pulmonary Amphotericin B
dilanjutkan Itraconazole
dilanjutkan Itraconazole
IVFD : 3-5 mgkg dilanjutkan
PO : 200 mg dilanjutkan
PO : 200 mg EMPIRIS
24 jam dilanjutkan
8 jam dilanjutkan
12 jam 1-2 minggu
dilanjutkan 3 hari
dilanjutkan 1 tahun
15 Pulmonary
Kriptokokus Infeksi Pulmoner
Primer Criptococus
Coccidioido Immitis C. Posadasii
Fluconazole PO : 200 - 400 mg
EMPIRIS 24 jam
3 - 6 bulan Amphotericin B
IVFD : 0,5-0,7 mgkg EMPIRIS
24 jam beberapa
minggu
16 Pulmonary
Kriptokokus Kronik
Coccidioido Immitis C. Posadasii
Amphotericin B dilanjutkan
Ketoconazole IVFD :0,5-0,7 mgkg
Dilanjutkan PO : 400-800 mg
EMPIRIS 24 jam
dilanjutkan 24 jam
beberapa minggu
Amphotericin B dilanjutkan
Itraconazole IVFD :0,5-0,7 mgkg
dilanjutkan PO : 200-400 mg
EMPIRIS 24 jam
dilanjutkan 24 jam
beberapa minggu
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 98
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
17. Pulmonary
Blastomycosis moderate to severe
Paracoccidioido mycosis
Amphotericin B IVFD : 3-5 mgkg
EMPIRIS 24 jam
1-2 minggu Amphotericin
deoxycholate dilanjutkan
Itraconazole dilanjutkan
Itraconazole IVFD : 0,7- 1 mgkg
dilanjutkan PO : 200 mg
dilanjutkan PO : 200 mg
EMPIRIS 24 jam
dilanjutkan 8 jam
dilanjutkan 12 jam
1-2 minggu dilanjutkan
3 hari dilanjutkan
6–12bulan 18.
Pulmonary Blastomycosis
mild to moderate Paracoccidioido
mycosis Itraconazole
dilanjutkan Itraconazole
PO : 200 mg dilanjutkan
PO : 200 mg EMPIRIS
8 jam dilanjutkan
12 jam 3 hari
dilanjutkan6– 12bulan
19. Bronkitis
Kuman atipikal Kuman atipikal :
Chlamidia sp Mycoplasma
Legionella Azithromycin
PO : 500 mg EMPIRIS
24 jam 3-5 hari
Levofloxacin PO : 500–750mg
EMPIRIS 12 jam
2 minggu 20.
Bronkitis Kuman tipikal
Kuman tipikal Amoxicillin–
Clavulanic acid PO : 625 mg
EMPIRIS 8 jam
1-2 minggu Cefixime
PO : 100 mg EMPIRIS
12 jam 1-2 minggu
21. Pneumonia Aspirasi
Ampicillin- sulbactam
IV : 1,5 gram EMPIRIS
6 jam 1-2 minggu
Ceftriaxone IV : 1 gram
EMPIRIS 24 jam
1-2 minggu Levofloxacin
IVFD : 1gram EMPIRIS
24 jam 2 minggu
Doxycycline IVFD : 200 mg
dilanjutkan 100 mg
EMPIRIS 12 jam
dilanjutkan 12 jam
3 hari dilanjutkan
4-11 hari
Clindamycin EMPIRIS
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 99
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
22 Pneumonia pada
pasien imunocompromise
Profilaksis P. cariniijiroveci
pneumonia PCP Cotrimoxazole
PO : 960 mg PROFILAKSIS
24 jam Indikasi :
CD4 200mm3 sd CD4200mm3
Dapsone PO : 100 mg
PROFILAKSIS 24 jam
Atovaquonaerosol PO : 1500 mg
PROFILAKSIS 24 jam
23 Pneumonia pada
pasien imunocompromise
Terapi P. cariniijiroveci
pneumonia PCP Cotrimoxazole
PO : 960 mg EMPIRIS
8 jam 21 hari
sampai CD4200mm3
Dapsone +
Trimetoprime PO : 100 mg
+ PO : 5 mgkg
EMPIRIS 24 jam
+ 8 jam
21 hari sampai
CD4200mm3
Primaquine +
Clindamycin PO : 30 mg
+ PO : 300–450mg
EMPIRIS 24 jam
+ 6-8 jam
21 hari Atovaquone
PO :750 mg EMPIRIS
12 jam 21 hari
Indikasi : CD4 50mm3 sampai
CD4100mm3 24
Pneumonia pd pasien imunocompromise
M. avium intracellulare
P. cariniijiroveci pneumonia PCP
Azithromycin PO :1200 mg
EMPIRIS 1 minggu
Clarithromycin PO :500 mg
EMPIRIS 12 jam
25 Abses ParuEmpiema
Gram positif Ceftriaxone
IV : 1 gram EMPIRIS
12 jam 2 minggu
Ampicillin- sulbactam
IV : 1,5 gram EMPIRIS
6 jam 26.
Abses ParuEmpiema Gram negatif
Gentamycin IV : 80mg
EMPIRIS 12 jam
1-2 minggu 27.
Abses ParuEmpiema Anaerob
Metronidazole IVFD : 500 mg
EMPIRIS 8 jam
2 mgg Clindamycin
PO : 150–300mg EMPIRIS
6 jam 4-6 mgg
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 100
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
28. MOTT
Mycobacterium Other Than Tuberkulosis
MOTT Mycobacterium
Other Than Tuberkulosis
Clarithromycin PO : 500 mg
EMPIRIS 18 bulan
Ciprofloxacin PO : 500 mg
EMPIRIS 18 bulan
Ethambutol sesuai berat badan
EMPIRIS 18 bulan
Levofloxacin PO : 500 mg
EMPIRIS 18 bulan
Doxycycline PO : 100 mg
EMPIRIS 18 bulan
Roxythromycin PO : 150 mg, 300 mg
EMPIRIS 18 bulan
Azithromycin PO : 500 mg
EMPIRIS 18 bulan
Rifampin PO: 450 mg, 600 mg
EMPIRIS 18 bulan
29 Tuberkulosis
Mycobacterium tuberculosis
Isoniazid PO : 100 mg,
300 mg, 400 mg EMPIRIS
24 jam Sesuai dengan
program DOTs Kat 1: 2RHZERH;
Kat 2: 2RHZES1RHZE5RHE
Rifampin PO : 450 mg, 600 mg
EMPIRIS 24 jam
Pyrazinamide PO : 500 mg
EMPIRIS 24 jam
Ethambutol PO : 500 mg
EMPIRIS 24 jam
Streptomycin IM : 1 gram
EMPIRIS 24 jam
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 101
No. Keadaan klinik
penyakit tindakan Kuman Penyebab
Rekomendasi antimikroba
Dosis Empiris
profilaksis Interval
Lama pemberian
Keterangan Dewasa
Anak
30 TB Resisten Obat
Mycobacterium tuberculosis
Kanamycin IM: 1 gram
EMPIRIS Sesuai dengan
program PMDT
• RR atau MDR TB:
Km-Lfx-Eto-Cs-Z-E- H Lfx-Eto-Cs-Z-E-
H •
PreXDR Resisten Km: Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-E-
H Lfx-Eto-Cs-Z-E- H
• PreXDR Resisten Lfx:
Km-Mfx-PAS-Eto-Cs-Z- E-H Mfx-PAS-Eto-
Cs-Z-E-H •
XDR : Cm-Mfx-PAS-Eto-Cs-Z-
E-H Mfx-PAS-Eto-Cs-Z-E-
H
• XDR Lini 2:
Eto-Cs-PAS-Z-E-Bdq- Lnz-Cfz
Eto-Cs-PAS-Z-E-Lnz- Cfz
Capreomycin IM : 1 gram
EMPIRIS Levofloxacin
PO : 250 mg EMPIRIS
Moxifloxacin PO : 400 mg
EMPIRIS Ethionamide
PO : 500 mg, 750 mg EMPIRIS
PAS PO : 8 gram
EMPIRIS Cycloserin
PO : 500 mg, 750 mg EMPIRIS
Isoniazid PO : 100 mg,
300 mg, 400 mg EMPIRIS
Ethambutol PO : 400 mg
EMPIRIS Bedaquiline
PO : 400 mg EMPIRIS
Linezolid PO : 600 mg
EMPIRIS Clofazimine
PO : 200 mg, 300 mg EMPIRIS
KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 102