SMF PARU INDIKASI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 94 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 4 Pneumonia komuniti CAP Community Acquired Pneumonia Rawat Inap Biasa Levofloxacin PO : 500 mg IVFD : 750 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 1-2mgg Ciprofloxacin PO : 500 mg IV : 200 mg EMPIRIS 12 jam 7-14 hari Cefotaxime IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 7-14 hari Gentamycin IV : 80 mg EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu Cefditoren IV : 400 mg EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu Ceftazidime IV: 1 gram EMPIRIS 12 jam 7-14 hari Untuk kuman gr +- resisten cephalosporin generasi 3 dan golongan beta laktam Cefoperazone IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 7-14 hari Bila ada penurunan fungsi ginjal Moxifloxacin PO : 400 mg IV : 400 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari Bila ada riwayat sebelumnya mendapat Levofloxacin tidak ada perbaikan 5 Pneumonia komuniti CAP Community Acquired Pneumonia Rawat Inap Biasa Kuman atypikal Mycoplasma Clamydia Legionela Pneumonia 1. Azithromycin PO : 500 mg IV : 250 mg; 500 mg EMPIRIS 24 jam 1-2 minggu 2. Clarithromycin PO : 250 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari 3. Doxycycline IV : 200 mg dilanjutkan 100 mg EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu 4 -11 hari KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 95 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 6 Pneumonia komuniti CAP Community Acquired Pneumonia Rawat Inap Intensif Fluoroquinolon Respirasi Moxifloxacin PO : 400 mg IVFD : 400 mg EMPIRIS 24 jam 7 hari Levofloxacin PO : 500 mg IV : 750 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari 7 Pneumonia komuniti CAP Community Acquired Pneumonia Rawat Inap Intensif Beta laktam ditambah makrolida Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 1-2mgg Cefotaxime IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 1-2mgg Azithromycin PO : 500 mg IV : 250 mg; 500 mg EMPIRIS 24 jam 1-2 mgg Clarithromycin PO : 250 mg EMPIRIS 12 jam 7 hari 8 Pneumonia komuniti CAP Community Acquired Pneumonia Rawat Inap Intensif Risiko Psudomonas Penghasil kuman ESBL Pseudomonas Meropenem IV : 500 mg EMPIRIS 8 jam 14 hari Cefepime IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 14 hari Piperacillin– tazobactam IV: 12 gram 1,5 gram EMPIRIS 8 jam 14 hari Moxifloxacin PO : 400 mg IV : 400 mg EMPIRIS 24 jam 14 hari Levofloxacin PO : 500 mg IVFD: 750 mg EMPIRIS 24 jam 14 hari Gentamycin IV : 80 mg EMPIRIS 12 jam 1-2 mgg Aztreronam IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 7 hari Pasien yang alergi penisilin, beta laktam diganti aztreonam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 96 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 9. Pneumonia Nosokomial Early Onset Tanpa faktor risiko MDRO Amoxicillin– Clavulanic acid PO : 625 mg EMPIRIS 8 jam 1-2 minggu Betalaktam + antibetalaktamase atau Cephalosporin generasi 3 nonpseudomonal atau Kuinolon respirasi Ceftriaxone IV: 1gram EMPIRIS 12 jam 1-2minggu Cefotaxime IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 1-2minggu Levofloxacin IV : 750 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari Moxifloxacin IV : 400 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari 10. Pneumonia Nosokomial Late Onset Dengan faktor risiko MDRO Cefepime IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 14 hari Cephalosporin antipseudomonal atau Carbapenem antipseudomonal atau ß-lactam penghambat ß lactamase ditambah Fluoroquinolone antipseudomonal atau Aminoglycoside Ceftazidime IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 7-14 hari Cefpirome IV : 1 gram EMPIRIS 8 jam 7-14 hari Meropenem IV :500 mg; 1 gram EMPIRIS 8 jam 7-14 hari Piperacillin- tazobactam + EMPIRIS Levofloxacin IVFD : 750 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari Ciprofloxacin IVFD : 200 mg EMPIRIS 8 jam 7-14 hari Amikacin IV : 500 mg; 1 gram EMPIRIS 12 jam 7-14 hari Gentamycin IV : 80 mg EMPIRIS 24 jam 7-14 hari 11. Pneumonia Fungal Fluconazole IVFD : 200-400 mg; PO : 50-150mg EMPIRIS 24 jam 7-21 hari Micafungin IVFD : 50 mg EMPIRIS 12-24 jam 2 minggu KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 97 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 12 Aspergillus Invasive Pulmonary Invasive Sinus Tracheobroncal Aspergilus Echinocandin Micafungin IV : 50 mg EMPIRIS 24 jam 14-21 hari Voriconazole IVFD : 6 mgkg dilanjutkan 4 mgkg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 12 jam dilanjutkan 12 jam dilanjutkan 12 jam 14-21 hari 13 Pneumonia Fungal Histoplasmosis Acute Pulmonary Amphotericin B dilanjutkan Itraconazole dilanjutkan Itraconazole IVFD : 3-5 mgkg dilanjutkan PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 24 jam dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 12 jam 1-2 minggu dilanjutkan 3 hari dilanjutkan 2 minggu 14. Pneumonia Fungal Histoplasmosis Chronic Pulmonary Amphotericin B dilanjutkan Itraconazole dilanjutkan Itraconazole IVFD : 3-5 mgkg dilanjutkan PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 24 jam dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 12 jam 1-2 minggu dilanjutkan 3 hari dilanjutkan 1 tahun 15 Pulmonary Kriptokokus Infeksi Pulmoner Primer Criptococus Coccidioido Immitis C. Posadasii Fluconazole PO : 200 - 400 mg EMPIRIS 24 jam 3 - 6 bulan Amphotericin B IVFD : 0,5-0,7 mgkg EMPIRIS 24 jam beberapa minggu 16 Pulmonary Kriptokokus Kronik Coccidioido Immitis C. Posadasii Amphotericin B dilanjutkan Ketoconazole IVFD :0,5-0,7 mgkg Dilanjutkan PO : 400-800 mg EMPIRIS 24 jam dilanjutkan 24 jam beberapa minggu Amphotericin B dilanjutkan Itraconazole IVFD :0,5-0,7 mgkg dilanjutkan PO : 200-400 mg EMPIRIS 24 jam dilanjutkan 24 jam beberapa minggu KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 98 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 17. Pulmonary Blastomycosis moderate to severe Paracoccidioido mycosis Amphotericin B IVFD : 3-5 mgkg EMPIRIS 24 jam 1-2 minggu Amphotericin deoxycholate dilanjutkan Itraconazole dilanjutkan Itraconazole IVFD : 0,7- 1 mgkg dilanjutkan PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 24 jam dilanjutkan 8 jam dilanjutkan 12 jam 1-2 minggu dilanjutkan 3 hari dilanjutkan 6–12bulan 18. Pulmonary Blastomycosis mild to moderate Paracoccidioido mycosis Itraconazole dilanjutkan Itraconazole PO : 200 mg dilanjutkan PO : 200 mg EMPIRIS 8 jam dilanjutkan 12 jam 3 hari dilanjutkan6– 12bulan 19. Bronkitis Kuman atipikal Kuman atipikal : Chlamidia sp Mycoplasma Legionella Azithromycin PO : 500 mg EMPIRIS 24 jam 3-5 hari Levofloxacin PO : 500–750mg EMPIRIS 12 jam 2 minggu 20. Bronkitis Kuman tipikal Kuman tipikal Amoxicillin– Clavulanic acid PO : 625 mg EMPIRIS 8 jam 1-2 minggu Cefixime PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu 21. Pneumonia Aspirasi Ampicillin- sulbactam IV : 1,5 gram EMPIRIS 6 jam 1-2 minggu Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 24 jam 1-2 minggu Levofloxacin IVFD : 1gram EMPIRIS 24 jam 2 minggu Doxycycline IVFD : 200 mg dilanjutkan 100 mg EMPIRIS 12 jam dilanjutkan 12 jam 3 hari dilanjutkan 4-11 hari Clindamycin EMPIRIS KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 99 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 22 Pneumonia pada pasien imunocompromise Profilaksis P. cariniijiroveci pneumonia PCP Cotrimoxazole PO : 960 mg PROFILAKSIS 24 jam Indikasi : CD4 200mm3 sd CD4200mm3 Dapsone PO : 100 mg PROFILAKSIS 24 jam Atovaquonaerosol PO : 1500 mg PROFILAKSIS 24 jam 23 Pneumonia pada pasien imunocompromise Terapi P. cariniijiroveci pneumonia PCP Cotrimoxazole PO : 960 mg EMPIRIS 8 jam 21 hari sampai CD4200mm3 Dapsone + Trimetoprime PO : 100 mg + PO : 5 mgkg EMPIRIS 24 jam + 8 jam 21 hari sampai CD4200mm3 Primaquine + Clindamycin PO : 30 mg + PO : 300–450mg EMPIRIS 24 jam + 6-8 jam 21 hari Atovaquone PO :750 mg EMPIRIS 12 jam 21 hari Indikasi : CD4 50mm3 sampai CD4100mm3 24 Pneumonia pd pasien imunocompromise M. avium intracellulare P. cariniijiroveci pneumonia PCP Azithromycin PO :1200 mg EMPIRIS 1 minggu Clarithromycin PO :500 mg EMPIRIS 12 jam 25 Abses ParuEmpiema Gram positif Ceftriaxone IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 2 minggu Ampicillin- sulbactam IV : 1,5 gram EMPIRIS 6 jam 26. Abses ParuEmpiema Gram negatif Gentamycin IV : 80mg EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu 27. Abses ParuEmpiema Anaerob Metronidazole IVFD : 500 mg EMPIRIS 8 jam 2 mgg Clindamycin PO : 150–300mg EMPIRIS 6 jam 4-6 mgg KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 100 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 28. MOTT Mycobacterium Other Than Tuberkulosis MOTT Mycobacterium Other Than Tuberkulosis Clarithromycin PO : 500 mg EMPIRIS 18 bulan Ciprofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 18 bulan Ethambutol sesuai berat badan EMPIRIS 18 bulan Levofloxacin PO : 500 mg EMPIRIS 18 bulan Doxycycline PO : 100 mg EMPIRIS 18 bulan Roxythromycin PO : 150 mg, 300 mg EMPIRIS 18 bulan Azithromycin PO : 500 mg EMPIRIS 18 bulan Rifampin PO: 450 mg, 600 mg EMPIRIS 18 bulan 29 Tuberkulosis Mycobacterium tuberculosis Isoniazid PO : 100 mg, 300 mg, 400 mg EMPIRIS 24 jam Sesuai dengan program DOTs Kat 1: 2RHZERH; Kat 2: 2RHZES1RHZE5RHE Rifampin PO : 450 mg, 600 mg EMPIRIS 24 jam Pyrazinamide PO : 500 mg EMPIRIS 24 jam Ethambutol PO : 500 mg EMPIRIS 24 jam Streptomycin IM : 1 gram EMPIRIS 24 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 101 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 30 TB Resisten Obat Mycobacterium tuberculosis Kanamycin IM: 1 gram EMPIRIS Sesuai dengan program PMDT • RR atau MDR TB: Km-Lfx-Eto-Cs-Z-E- H Lfx-Eto-Cs-Z-E- H • PreXDR Resisten Km: Cm-Lfx-Eto-Cs-Z-E- H Lfx-Eto-Cs-Z-E- H • PreXDR Resisten Lfx: Km-Mfx-PAS-Eto-Cs-Z- E-H Mfx-PAS-Eto- Cs-Z-E-H • XDR : Cm-Mfx-PAS-Eto-Cs-Z- E-H Mfx-PAS-Eto-Cs-Z-E- H • XDR Lini 2: Eto-Cs-PAS-Z-E-Bdq- Lnz-Cfz Eto-Cs-PAS-Z-E-Lnz- Cfz Capreomycin IM : 1 gram EMPIRIS Levofloxacin PO : 250 mg EMPIRIS Moxifloxacin PO : 400 mg EMPIRIS Ethionamide PO : 500 mg, 750 mg EMPIRIS PAS PO : 8 gram EMPIRIS Cycloserin PO : 500 mg, 750 mg EMPIRIS Isoniazid PO : 100 mg, 300 mg, 400 mg EMPIRIS Ethambutol PO : 400 mg EMPIRIS Bedaquiline PO : 400 mg EMPIRIS Linezolid PO : 600 mg EMPIRIS Clofazimine PO : 200 mg, 300 mg EMPIRIS KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 102

2.8 SMF Neurologi

No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 1 Meningitis Haemophillus influenzae S. Pneumoniae N.meningitidis L.monocytogenes Bakteri gram negatif Ceftriaxone IV : 2–3 gram EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu Ceftriaxone + Vancomycin IV : 1 gram + IV : 1 gram EMPIRIS 12 jam 1-2 minggu Bila resisten antibiotika Ceftriaxone Ceftazidime IV : 6 gram EMPIRIS 8 jam 2 minggu Amikacin IV : 15 mgkg EMPIRIS 8 jam Meropenem IV : 6 gram EMPIRIS 8 jam 1 - 2 minggu 2 Meningitis Tuberkulosis Mycobacterium tuberculosa Isoniazid + Rifampin + Pyrazinamide + Streptomycin PO : 300 mg + PO : 600 mg + PO : 15-30 mgkg + IM : 1 gram EMPIRIS 24 jam 6 bulan + 6 bulan + 2 bulan + 2 bulan 3 Abses Otak Polimikrobial Ceftriaxone IV : 2-4 gram EMPIRIS 12 jam 6-8 minggu Cefepime IV : 2 gram EMPIRIS 12 jam 6-8 minggu Meropenem IV : 2 gram EMPIRIS 8 jam 6-8 minggu Ceftazidime + Metronidazole IV : 2 gram + IVFD : 500 mg dilanjut PO : 500 mg EMPIRIS 8 jam + 8 jam dilanjutkan 6jam 6-8 minggu + 2-3 bulan 4 Leptospirosis Ringan Spirocaeta Doxycycline PO : 100 mg EMPIRIS 12 jam Ampicillin IV : 500-750 mg EMPIRIS 6 jam 5 Leptospirosis Sedang Spirocaeta Amoxicillin PO : 500 mg EMPIRIS 6 jam KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA KPRA RSUD DR SAIFUL ANWAR MALANG 103 No. Keadaan klinik penyakit tindakan Kuman Penyebab Rekomendasi antimikroba Dosis Empiris profilaksis Interval Lama pemberian Keterangan Dewasa Anak 6 Leptospirosis Berat Spirocaeta Penicillin G IV : 1-1,5 juta IU EMPIRIS 6 jam Erythromycin PO : 500 mg EMPIRIS 6 jam Ampicillin IV : 1 g EMPIRIS 6 jam Amoxicillin PO : 1 g EMPIRIS 6 jam 7 Kemoprofilaksis Doxycycline PO : 200 mg PROFILAKSIS 6 jam 8 Rabies Famili Rhabdoviridae PVRVpurified vero rabies vaccine 2x 0,5 ml + 2x 0,5 ml + 2x 0,5 ml + 2x 0,5 ml + SAR EMPIRIS Hari ke 1 + Hari ke 7 + Hari ke 21 + Hari ke 90 Pemberian vaksinasi PVRV purified vero rabies vaccine ulangan 1 tahun setelah pemberian yang pertama, diulangi terus setiap 3 tahun SAR serum antirabies Heterolog 40 IUkg atau bersamaan dengan SAR hari ke 1 EMPIRIS SAR serum antirabies Homolog 20 IUkg atau bersama dengan SAR hari ke 1 EMPIRIS 9. Ensefalitis Herpes Simplex Acyclovir IV : 10 mgkg EMPIRIS 8 jam 3 minggu Foscarnet IV : 60 mgkg EMPIRIS 8 jam 3 minggu jika resisten Acyclovir Vericella zoster Acyclovir PO : 10 mgkg EMPIRIS 8 jam 2 minggu