144
dan penyimpanan obat high alert masih belum maksimal, belum adanya kebijakan tentang wewenang apoteker melakukan pencampuran elektrolit konsentrat tinggi serta
pelimpahan wewenang apabila apoteker tidak berada di tempat, belum adanya daftar obat-obat high alert, LASA NORUM dan elektrollit konsentrat; 3 dari segi fasilitas,
sarana prasarana yaitu belum tersedianya hand rub, ruang Unit Farmasi yang masih belum memadai, penambahan alat pemeriksaan Laboratorium untuk back up, tanda
peringatan jatuh untuk Unit Sanitasi, pengadaan mesin cuci di Unit Linen dan Laundry.
Sikap tenaga pelaksana yang ada di Rumah Sakit Umum Deli Medan pada umumnya mendukung implementasi keselamatan pasien walaupun pelaksanaannya
sering menemukan masalah dan kendala. Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian dokter bedah belum melakukan penandaan pada lokasi operasi
dengan alasan tidak mengetahui karena belum pernah dilakukan sosialisasi SPO terkait. Kendala lain dalam identifikasi pasien yang masih belum sesuai dengan
prosedur ada di Bagian Tempat Pendaftaran Pasien, perawat ataupun analis yang akan melakukan tindakan medik. Hasil penelitian diketahui prosedur tersebut sering
mendapat penolakan karena pasien merasa tidak nyaman dengan harus menyebut nama secara berulang-ulang saat akan dilakukan setiap tindakan.
5.3.4. Faktor Struktur Birokrasi
Kebijakan Permenkes No. 1691 Menkes PER VIII 2011 Bab II Pasal 6 menyebutkan Tim Keselamatan Pasien Rumah Sakit TKPRS ditetapkan oleh kepala
rumah sakit sebagai pelaksana kegiatan keselamatan pasien dan bertanggung jawab
Universitas Sumatera Utara
145
kepada kepala rumah sakit. Keanggotaan TKPRS terdiri dari manajemen rumah sakit
dan unsur dari profesi kesehatan di rumah sakit. Tugas TKPRS
adalah : a
mengembangkan program keselamatan pasien di rumah sakit sesuai
dengan kekhususan rumah sakit tersebut;
b menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan
program keselamatan pasien rumah sakit; c menjalankan peran
untuk melakukan
motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan monitoring dan penilaian evaluasi
tentang terapan implementasi program keselamatan pasien rumah sakit; d bekerja
sama dengan bagian pendidikan dan pelatihan rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal keselamatan pasien rumah sakit;
e melakukan pencatatan, pelaporan
insiden, analisa insiden serta
mengembangkan solusi untuk pembelajaran; f memberikan
masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam rangka pengambilan
kebijakan Keselamatan Pasien Rumah Sakit; dan
g membuat laporan kegiatan kepada
kepala rumah sakit.
Dalam implementasi keselamatan pasien berbasis kebijakan Permenkes RI No. 1691 Menkes PER VIII 2011 di Rumah Sakit Umum Deli Medan, TKPRS
merupakan birokrasi institusi yang paling sering bahkan secara keseluruhan menjadi pelaksana kegiatan kebijakan tersebut sehingga dipahami struktur birokrasi
merupakan faktor yang fundamental untuk mengkaji implementasi kebijakan yang bersifat kompleks menuntut adanya kerjasama banyak pihak.
Menurut Edwards III 1980 terdapat dua karakteristik utama dari birokrasi yakni: Standard Operational Procedure SOP dan fragmentasi. Standard
Operational Procedure SOP merupakan perkembangan dari tuntutan internal akan
Universitas Sumatera Utara
146
kepastian waktu, sumber daya serta kebutuhan penyeragaman yang kompleks dan luas. Dengan menggunakan SOP, para pelaksana dapat mengoptimalkan waktu yang
tersedia dan dapat berfungsi untuk menyeragamkan tindakan-tindakan yang kompleks dan tersebar luas, sehingga dapat menimbulkan fleksibilitas yang besar dan kesamaan
yang besar dalam penerapan peraturan. Sedangkan fragmentasi merupakan penyebaran tanggung jawab suatu kebijakan kepada beberapa badan yang berbeda
sehingga memerlukan koordinasi. Pada umumnya, semakin besar koordinasi yang diperlukan untuk melaksanakan kebijakan, semakin berkurang kemungkinan
keberhasilan program atau kebijakan. Menurut hasil penelitian diketahui keanggotaan TKPRS belum melibatkan
tenaga non kesehatan sehingga pemahamannya terhadap implementasi keselamatan pasien masih sedikit apalagi sosialisasi Standar Prosedur Operasional SPO masih
kurang dan terbatas untuk unit tertentu. Kebijakan yang ada juga belum maksimal sehingga implementasi keselamatan pasien berbasis kebijakan Permenkes RI No.
1691 Menkes PER VIII 2011 di Rumah Sakit Umum Deli Medan belum berjalan dengan semestinya. Kegiatan dari program keselamatan pasien yang dikembangkan
oleh TKPRS belum begitu kelihatan, contohnya belum adanya kegiatan seperti yang dilakukan rumah sakit-rumah sakit lain seperti lomba cuci tangan antar unit dimana
dapat memotivasi tenaga kesehatan maupun non kesehatan untuk melaksanakan program cuci tangan.
Peran TKPRS untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan dan penilaian terhadap implementasi program keselamatan pasien masih belum
Universitas Sumatera Utara
147
berjalan secara aktif, sebagai contoh belum adanya penyediaan hand rub di rumah sakit yang belum tentu tidak disetujui oleh Direktur karena menurut para informan
beliau mendukung program keselamatan pasien tersebut walaupun belum maksimal. Menurut hasil penelitian, TKPRS kurang melakukan pemantauan dan evaluasi
penerapan keselamatan pasien di lapangan sehingga belum memberikan masukan kepada Direktur dalam hal pengadaan hand rub tersebut.
Ketika TKPRS tidak kondusif terhadap implementasi kebijakan tersebut, maka hal ini akan menyebabkan ketidakefektifan dan menghambat jalannya
pelaksanaan keselamatan pasien. Anggota-anggota TKPRS di Rumah Sakit Umum Deli Medan sibuk dengan tugas dan fungsi pokok di unit masing-masing, hal tersebut
menyebabkan mereka menjadi tidak bisa fokus dalam hal peningkatan implementasi keselamatan pasien.
Selain koordinasi dengan TKPRS, hubungan kerja antar unit juga berpengaruh terhadap implementasi keselamatan pasien. Menurut hasil penelitian diketahui bahwa
hubungan kerja antar unit di Rumah Sakit Umum Deli Medan dalam rangka implementasi keselamatan pasien berbasis kebijakan Permenkes RI No.
1691MenkesPERVII 2011 berlangsung baik, walaupun kadang ada sedikit kendala dalam komunikasi, akan tetapi tidak menjadi masalah.
Dari hasil penelitian diperoleh saran-saran dan masukan dari para tenaga kesehatan dan non kesehatan sebagai informan dalam penelitian ini yaitu : 1
Sosialisasi dari TKPRS yang masih kurang dan belum menyeluruh misalnya kepada seluruh dokter terutama dokter bedah dan dokter kebidanan maupun tenaga non
Universitas Sumatera Utara
148
kesehatan yang ada di rumah sakit; 2 Kebijakan yang ada juga belum maksimal misalnya kebijakan tentang wewenang apoteker melakukan pencampuran elektrolit
konsentrat tinggi serta pelimpahan wewenang apabila apoteker tidak berada di tempat, belum adanya daftar obat-obat high alert, LASA NORUM dan elektrollit
konsentrat; 3 Koordinasi dari TKPRS belum maksimal karena anggota TKPRS sibuk dengan tugas pokoknya; 4 Pengiriman tenaga untuk mengikuti diklat eksternal
belum ada; 5 Penambahan tenaga di Bagian Tempat Pendaftaran Pasien; 6 Penyediaan fasilitas seperti penempatan ruang yang lebih luas untuk Unit Farmasi,
Unit Kamar Operasi maupun Bagian Tempat Pendaftaran Pasien; dan pengadaan sarana prasarana yaitu: a penyediaan hand rub agar semua tenaga yang ada di rumah
sakit dapat melaksanakan cuci tangan sesuai prosedur; b pemisahan meja administrasi dan meja peracikan obat di Unit Farmasi; c penyediaan lemari khusus
untuk larutan konsentrat tinggi; d tersedianya tempat untuk menyimpan obat LASA beserta labelnya; e pengadaan Alat Pelindung Diri APD yang optimal terutama
untuk Bidang Keperawatan, Unit Kamar Operasi dan Unit Laboratorium; f penyediaan gelang merah untuk pasien alergi obat dan gelang kuning untuk pasien
risiko jatuh; g pengadaaan alat Computed-Radiography; h pengadaan sistem bar code untuk ketepatan identifikasi pasien; i pengadaan kartu berobat pasien dari
bahan yang tebal; j pemasangan palang di semua brankar UGD; k rem brankar UGD diperbaiki; l penyediaan tanda peringatan jatuh untuk petugas Sanitasi dan prasarana
lain yang berkaitan dengan implementasi keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Deli Medan.
Universitas Sumatera Utara
149
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
1. Implementasi Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Deli Medan dalam
rangka menghadapi akreditasi versi 2012 perlu ditingkatkan. 2.
Monitoring implementasi pencapaian penilaian keseluruhan dokumen standar dan elemen untuk Sasaran Keselamatan Pasien SKP yaitu 74,71 , yang
masih perlu dilakukan pemenuhan yaitu pada dokumen SKP III sebesar 12,5 dan SKP VI sebesar 62,5 . Kondisi ini membuat tingkat pencapaian
belum sesuai dengan standar akreditasi yaitu ≥ 80 .
3. Faktor-faktor yang memengaruhi tidak tercapainya sesuai dengan pencapaian
standar yang ditetapkan adalah : a.
Penyediaan fasilitas, sarana dan prasarana di semua unit belum memadai untuk implementasi keselamatan pasien.
b. Sosialisasi masih kurang dan belum dilaksanakan secara menyeluruh ke
setiap unit-unit di rumah sakit. c.
Dukungan dari Direktur lebih ditingkatkan. d.
Keanggotaan TKPRS belum mencerminkan dari keseluruhan perwakilan tenaga terutama yang non kesehatan.
e. Peran TKPRS untuk melakukan motivasi, edukasi, konsultasi, pemantauan
dan penilaian masih belum berjalan secara aktif.
Universitas Sumatera Utara
150
6.2. Saran
