miliki Bapel Jamsosda Jembrana sangat terbatas bila dibandingkan dengan tupoksi Bapel Jamsosda Jembrana yang salah satu nya untuk meningkatkan kepesertaan
Widya, 2008.
5.2.3. Penyedia Pelayanan Kesehatan PPK
Penyelenggara pelayanan kesehatan dalam program Jamkesda dapat terdiri dari pelayanan primer Puskesmas atau dokter keluarga, dokter spesialis dirumah
sakit maupun dokter praktek yang dikontrak, dan dirumah sakit untuk pelayanan rujukan dan rawat inap Trisnantoro, 2009. Berdasarkan hasil wawancara, Pemberi
Pelayanan Kesehatan PPK dalam PJKMU Madani adalah Puskesmas yang ada di Kota Tanjungbalai sebagai Pemberi Pelayanan Kesehatan Dasar PPK I dan Rumah
Sakit dr. Tengku Mansyur sebagai PPK Rujukan PPK II. Berdasarkan hasil wawancara, pembayaran terhadap pelayanan kesehatan bagi
peserta PJKMU Madani dilakukan secara sistem Kapitasi dan Klaim. Pembayaran secara Kapitasi untuk pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas PPK I dan
pembayaran secara Klaim untuk pelayanan kesehatan rujukan di rumah sakit PPK II.
Pembayaran secara Kapitasi merupakan salah satu bentuk Prospective Payment System PPS yang merupakan suatu sistem pembayaran pada pemberi
pelayanan kesehatan, dalam jumlah yang ditetapkan sebelum suatu pelayanan medik dilakukan, tanpa memperhatikan tindakan medik atau lama nya perawatan di
pelayanan kesehatan Pembayaran kapitasi dalam program Jamkesda sangat diperlukan. Hal ini dikarenakan pembayaran secara kapitasi memberikan manfaat
Universitas Sumatera Utara
yang lebih besar. PPK dapat merencanakan efisiensi pelayanan kesehatan dan akan merubah orientasi pelayanan, dari kuratif ke promotifpreventif Hendrartini, 2009.
Berdasarkan perjanjian kerja sama PKS antara PT. Askes dan Pemko, biaya kapitasi PJKMU Madani adalah Rp 1000,- jiwabulan dan dibayarkan per triwulan
selambat-lambatnya sepuluh hari kerja setelah iuran triwulan diterima oleh PT. Askes dari pemkoTanjungbalai.
Berdasarkan hasil wawancara mendalam, pembayaran pelayanan kesehatan kepada PPK dilakukan secara triwulan sesuai dengan pembayaran premi peserta oleh
Pemko Tanjungbalai. Walaupun klaim pelayanan kesehatan dari rumah sakit diberikan setiap bulan namun pihak PT. Askes akan tetap membayar secara triwulan
sesuai pembayaran premi peserta oleh pemko Tanjungbalai. Namun, hal ini tidak memengaruhi ataupun menghambat pelayanan kesehatan kepada pasien peserta
PJKMU Madani. Berdasarkan hasil wawancara mendalam, pelayanan kesehatan yang dijamin
dalam PJKMU Madani terdiri dari pelayanan kesehatan dasar yang dapat diperoleh di puskesmas, pelayanan kesehatan rujukan di rumah sakit dr. Tengku Mansyur dan
pelayanan kesehatan rujukan berjenjang di RSUD. Abdul Manan Simatupang Kisaran dan RSU. Pirngadi Medan. Ruang lingkup dari pelayanan kesehatan PJKMU Madani
tercantum secara jelas di dalam perjanjian kerja sama antara pemko Tanjungbalai dengan PT. Askes
Berdasarkan hasil wawancara mendalam, hambatan yang dialami oleh pihak puskesmas adalah masih banyaknya masyarakat yang datang ke puskesmas hanya
untuk meminta rujukan. Hal ini tentu nya bertentangan dengan fungsi puskesmas
Universitas Sumatera Utara
sebagai gatekeeper pelayanan kesehatan yakni sebagai penyelenggara pelayanan kesehatan strata pertama. Sedangkan hambatan yang dihadapi oleh rumah sakit yakni
banyaknya masyarakat yang berobat ke rumah sakit tapi belum terdaftar sebagai peserta PJKMU Madani. Dalam hal ini, pihak rumah sakit tetap akan memberikan
pelayanan kesehatan kepada pasien sembari menyarankan pihak keluarga pasien untuk mengurus administrasi peserta PJKMU Madani. Akan tetapi, sebelum
diberikannya kartu peserta oleh PT. Askes, maka pelayanan kesehatan dari rumah sakit akan diresepkan terlebih dahulu yang berarti masyarakat mendahulukan semua
biaya pelayanan kesehatan. Setelah kartu diterbitkan, maka manfaat pelayanan kesehatan telah dapat diberikan sesuai dengan haknya dan biaya pelayanan kesehatan
yang sebelumnya ditanggung pasien akan diganti oleh PT. Askes. Salah satu tombol pengendali control knob adalah persuasi dan perubahan
perilaku. Perilaku dari PPK PJKMU Madani cukup baik dalam melaksanakan prinsip efektif dan efisien dalam pelayanan kesehatan yang diberikan kepada masyarakat.
Hal ini didukung oleh pernyataan dari pihak puskesmas yang selalu berupaya untuk meminimalisasi angka rujukan peserta PJKMU Madani ke rumah sakit.
5.2.4. Peserta
