1. Mengelola kepesertaan yang meliputi pendaftaran, pemberian nomor identitas
jaminan kesehatan sosial, mutasi, penghentian misalnya meninggal atau pindah permanen keluar daerah.
2. Melakukan pembayaran manfaat kepada peserta dan atau pembayaran kepada
pihak pemberi pelayanan kesehatan. 3.
Menghimpun iuran dari peserta langsung dan tidak langsung. 4.
Mengelola dana yang dititipkan oleh peserta guna memberikan manfaat sebesar-besarnya kepada peserta.
5. Membuat laporan kegiatan dan laporan keuangan secara transparan kepada
seluruh stakeholder. 6.
Melakukan pengembangan Jamkesda untuk meningkatkan kinerja Jamkesda.
2.3.5 Manajemen Program Jamkesda
Menurut Hendrartini 2009, secara umum manajemen program jaminan kesehatan daerah meliputi:
1. Aspek perencanaan
Bapel jamkesda harus memiliki rencana pengelolaan program Jamkesda yang meliputi perencanaan pengembangan SDM, SIM, pengembangan kepesertaan,
sistem verifikasi, sistem pembayaran PPK dan manajemen lainnya untuk menunjang operasional bapel yang efektif dan efisien.
2. Aspek pengorganisasian
Dalam menjalankan program jamkesda, sebaiknya ada jalur struktur organisasi jamkesda yang jelas untuk membagi peran, tugas dan wewenang
Universitas Sumatera Utara
dalam program tersebut, termasuk hubungan bapel dengan dinkes setempat, pemda dan PPK.
3. Aspek pengendalian dan pengawasan
Dalam struktur organisasi bapel harus ada badan yang melakukan pengawasan dan pengendalian terhadap pelaksanaaan jamkesda. Badan pembina atau wali
amanah merupakan salah satu badan yang dapat menjadi pengawas kebijakan penyelenggaraan dan pengelolaan dana jamkesda.
4. Aspek administrasi dan verifikasi klaim
Penyelenggaraan sistem jamkesda menuntut administrasi keuangan dan pencatatan yang akurat. Bapel jamkesda harus mempunyai beberapa tenaga
verifikator untuk melakukan verifikasi klaim yang meliputi verifikasi administratif kepesertaan, prosedur rujukan, dll dan verifikasi medis
tindakan, diagnosis dan obat. 5.
Aspek sistem informasi kesehatan Bapel jamkesda perlu mengembangkan sistem kepesertaan dan pelayanan
kesehatan yang mampu mendukung implementasi program jamkesda. Mekanisme pelaporan juga harus diatur dari PPK maupun bapel ataupun
bapim.
2.3.6 Premi Jamkesda
Premi adalah sejumlah uang yang harus dibayarkan secara berkala oleh seseorang setelah mendaftarkan dirikeluarganya sebagai peserta yang jumlah dan
waktu pengumpulannya ditetapkan atas dasar kesepakatan antara peserta dan badan penyelenggara. Perhitungan premi dilakukan untuk menentukan biaya yang akan
Universitas Sumatera Utara
dibebankan kepada masyarakat untuk melaksanakan program jaminan pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat yang bersangkutan Hendrartini, 2009
Penentuan premi yang harus dibayarkan masyarakat harus ditetapkan dengan pertimbangan Hendrartini, 2009:
1. Asas kecukupan
Untuk menjaga posisi keuangan yang aman, badan penyelenggara harus menetapkan premi yang cukup untuk menutupi semua biaya penyelenggaraan
program, termasuk biaya pemeliharaan kesehatan dan biaya penyelenggaraan. Disamping itu, premi pun harus dapat memenuhi tujuan badan penyelenggara
yaitu surplus yang nantinya dikembalikan untuk peningkatan pelayanan kesehatan.
2. Asas kewajaran
Keseimbangan antara kualitas tingkat pelayanan dan kewajaran tingkat premi merupakan hal yang harus senantiasa dijaga. Premi yang terlalu tinggi akan
mendorong penolakan masyarakat atas program jaminan kesehatan. Tingkat pelayanan dapat dilakukan dengan berbagai cara antara lain: fleksibilitas
pelayanan kesehatan dan administrasi, efektifitas dan efisiensi penanganan pelayanan kesehatan, pengelolaan dan kendali biaya dan komunikasi dengan
peserta dalam rangka penerapan prinsip-prinsip jaminan kesehatan. 3.
Asas keadilan. Badan penyelenggara program jaminan kesehatan harus membebankan premi
kepada peserta sesuai dengan perkiraan biaya yang diperlukan untuk menyelenggarakan program bagi peserta yang bersangkutan. Karena peserta
Universitas Sumatera Utara
pada dasarnya memiliki karakteristik resiko yang berbeda-beda, maka premi dapat berbeda sesuai dengan risiko.
2.3.7 Kepesertaan Jamkesda
