Beberapa karsinoma papiler menunjukkan gambaran khusus yang merupakan kombinasi dari pola pertumbuhan, tipe sel, dan reaksi stroma tertentu,
membentuk gambaran varian histopatologik yang spesifik antara lain follicular variant, cystic variant, diffuse scleroting variant, diffuse follicular variant,
macrofollicular variant, tall cell variant, oncocytic variant, solid variant, trabecular variant, cribriform-morular variant, variant with nodular fasciitis-like
stroma, Warthin’s tumor-like variant, papillary microcarcinoma, clear cell variant, papillary carcinoma with lipomatous stroma, variant with spindle cell metaplasia,
dedifferentiated papillary carcinoma.
4,12,14,24,36
Gambar 2.16. Varian histopatologik karsinoma papiler tiroid. a. tipe konvensional; b.
varian folikular; c. diffuse sclerosing variant; d. Warthin-like papillary carcinoma; e. columnar cell variant; f. tall cell variant
22
2.7.9. Follicular Carcinoma Karsinoma Folikular Tiroid
Karsinoma folikular tiroid KFT merupakan tumor epitel ganas yang menunjukkan diferensiasi sel folikel tetapi tanpa gambaran inti dari karsinoma
Universitas Sumatera Utara
papiler. KFT dapat terjadi pada kelenjar tiroid normal dan pada jaringan tiroid ektopik misalnya struma ovarii.
4
Secara sitologik kriteria diagnostik untuk adenoma folikular dan karsinoma folikular berdiferensiasi baik sering bertumpang tindih, sehingga sering dinyatakan
sebagai “neoplasma folikular”. Karakteristik neoplasma folikular biasanya hiperselular dengan sedikit atau tanpa koloid. Sel-sel dominan dengan susunan
mikrofolikel, syncytial groups, atau sebaran dengan inti yang sering crowding dan overlapping. Mikrofolikel terdiri dari kelompokan sel-sel folikel dengan 6-12 inti
membentuk gambaran seperti cincin kecil. Inti membesar, overlapping dan berdesakan, sitoplasma sedikit.
4,5,14,16,37
Diagnosis KFT tergantung pada invasi kapsul atau vaskular yang dijumpai pada pemeriksaan histopatologik.
4,5
Nukleus atipik dapat dijumpai dengan ukuran bervariasi dan hiperkromatin. Nukleus yang pucat dan intracytoplasmic inclusion
kecil jarang ditemukan. Dikarakteristikkan dengan dijumpainya nukleolus besar dan prominen di dalam sel-sel folikular.
14
A B
Gambar 2.17. Sitologi karsinoma folikular tiroid. A. Kumpulan sel-sel folikel dengan inti
membesar dengan intranuclear cytoplasmic inclusions yang kecil dengan koloid yang minimal. B. Sel-sel tumor menunjukkan nukleoli yang prominen di dalam inti yang
membesar
14
Berdasarkan morfologik dan nilai prognostik, KFT terbagi atas dua kategori mayor berdasarkan derajat invasinya 1. KFT invasi minimal Minimally invasive
Universitas Sumatera Utara
follicular carcinoma di mana invasi terbatas pada kapsul danatau vaskular; 2. KFT invasi luas Widely invasive follicular carcinoma bila invasi telah
mencapai jaringan sekitar tiroid atau pembuluh darah.
4,5,36,37
Gambaran makroskopik KFT invasi minimal mirip dengan adenoma folikular tetapi kapsul tumor cenderung lebih tebal dan ireguler. Biasanya beukuran
lebih dari 1 cm dan berwarna coklat terang sampai coklat dengan massa solid yang menggembung pada pemotongan. Pola pertumbuhan mikrofolikular dan sering
disertai perdarahan dan perubahan kistik atau fibrotik. Diagnosis keganasan dengan adanya invasi kapsul danatau vaskular.
5,36,37
Sedangkan KFT invasi luas pada pemeriksaan tampak invasi luas pada jaringan di sekitarnya. Secara mikroskopis kebanyakan tumor dengan area solid,
pola trabecular, aktivitas mitosis yang tinggi, anaplasia inti yang jelas dan nekrosis, di mana gambaran ini mirip dengan poorly differentiated carcinoma. Sekitar 80
kasus KFT invasi luas telah bermetastasis, biasanya ke paru, tulang, otak, dan hati.
37
Gambar 2.18. Gambaran makroskopik karsinoma folikular tiroid. Tampak perdarahan
sentral dan nodul satelit
2
Gambaran histopatologik KFT bervariasi mulai dari bentuk folikel yang mengandung koloid sampai pola pertumbuhan solid atau trabekular. Gambaran
folikel yang buruk atau gambaran atipikal misalnya kribiformis dapat muncul dan
Universitas Sumatera Utara
bersamaan dengan berbagai pola arsitektur sering dijumpai. Walau bagaimanapun pola pertumbuhan maupun gambaran sitologik yang atipia bisa saja dijumpai pada
lesi jinak termasuk pada nodular adenomatous goiters dan adenoma.
4
KFT menunjukkan reaksi positif pada TG, TTF-1, dan CK dengan berat molekul yang rendah. Pada beberapa kasus KFT secara lokal memberikan reaksi +
pada CK19. Secara umum KFT memiliki BCL-2 + dan TP53 -.
4
Secara histopatologik KFT juga mempunyai varian antara lain oncocytic varian dan clear cell variant.
4
A B
Gambar 2.19 . Gambaran histologik karsinoma folikular tiroid. A. Tipe invasi minimal,
biasanya dikelilingi oleh kapsul fibrous yang tebal, disertai invasi vaskular. B. Tipe invasi luas dengan invasi yang jelas membentuk nodul sel tumor yang multipel, disertai invasi
vaskular
36
2.7.10. UndifferentiatedAnaplastic Carcinoma Karsinoma Anaplastik Tiroid
