2.7.7. Tumor-tumor Sel Hurthle
Hürthle Cell Tumors OxyphilicOncocytic Adenoma and Carcinoma merupakan tumor berkapsul yang terdiri dari lembaran dan folikel-folikel dengan
sel-sel Hurthle yang dominan 75 atau lebih dengan vakuol intrasitoplasmik mengandung tiroglobulin. Folikel mengandung sedikit atau tanpa koloid.
Abnormalitas inti berupa inti yang besar, iregular, hiperkromatik sering dijumpai. Konfigurasi inti tidak mempunyai makna prognosis karena kebanyakan tumor
berkapsul.
5,14
Gambar 2.12. Tumor sel Hürthle dengan berbagai pewarnaan. A. May-Grünwald-Giemsa
MGG, B. Wrights, C. Papanicolaou. Dalam ketiga pewarnaan tampak sel-sel Hürthle yang besar, monoton dan menunjukkan sitoplasma bergranul halus. D. Tumor sel Hürthle
sudah melibatkan trakhea
14
Kurang dari 10 tumor-tumor sel Hurthle mengalami invasi kapsul, pembuluh darah dan organ sekitar sehingga dinyatakan sebagai keganasan. Karena
perilakunya tidak dapat diprediksi maka terapi bedah adalah pilihan terapi untuk tumor ini.
5,14
A B
C D
Universitas Sumatera Utara
2.7.8. Papillary Carcinoma Karsinoma Papiler Tiroid
Karsinoma papiler tiroid KPT adalah tumor epitel ganas yang menunjukkan diferensiasi sel-sel folikel dan mempunyai karakteristik gambaran inti
yang khusus.
4
Gambaran sitologi KPT biasanya hiperseluler, dengan sel-sel yang tersusun dalam beberapa struktur seperti anastomosing papillary fragment, struktur
folikular atau dalam lembaran satu lapis atau struktur tiga dimensi. Sel-sel tumor mirip dengan sel-sel folikular normal tetapi ukurannya lebih besar.
4,9,14,16,36,37
Diagnosis KPT secara sitologis berdasarkan dijumpainya kelompokan kompleks papiler yang dilihat di bawah mikroskop dengan pembesaran kecil.
14,16
Potongan papiler biasanya menunjukkan cabang dengan bentuk eksternal yang teratur dan inti
yang tersusun palisading. Bentuk sel-sel tumor biasanya kuboid tetapi bisa juga kolumnar, poligonal, spindel atau skuamous. Inti biasanya membesar dan ireguler
mengandung kromatin dusty dan powdery.
4,37
Sitoplasma bervariasi dalam ukuran, dapat basofilik, opak, pucat, foamy, bervakuol, bergranul atau mirip dengan sel
Hurthle.
37
Gambaran lain yang dapat terlihat antara lain massa koloid dengan gambaran ropy chewing gum dan calsified psammoma bodies.
4,37
Harus diingat bahwa struktur kalsifikasi yang menyerupai psammoma bodies juga terkadang
ditemukan pada tiroid normal, tiroiditis kronis dan terkadang pada beberapa tipe tumor.
14,16
Gambaran inti opaque “ground glass”atau Orphan Annie-eyed nuclei
dengan kromatin terdorong ke pinggir dan nukleoli kecil berada di tengah. Karakteristik lain adalah ditemukannya intranuclear cytoplasmic inclusion yang
berbatas tegas yang dapat dikenali dengan pewarnaan Diff-Quik atau Papanicolaou, patognomonik KPT meskipun tidak dijumpai struktur papiler. Gambaran lainnya
yaitu adanya lipatan atau groove dalam inti yang bergranul halus membentuk
Universitas Sumatera Utara
gambaran inti coffee bean.
14,16,37
Intranuclear cytoplasmic inclusion harus dibedakan dari penjernihan inti yang bisa dijumpai pada lesi tiroid jinak.
14
Multinucleated giant cell of the foreign body type sering dijumpai dalam apusan KPT, yang biasanya berdekatan dengan fragmen monolayer atau papilari sel-sel
tumor.
14
A B
C D
Gambar 2.13. Sitologi karsinoma papiler tiroid. A. Sel-sel tumor tersusun dalam papillary
fragment yang multilayered. B. Sel tumor menunjukkan intranuclear cytoplasmic inclusion. C. Sel-sel folikel dengan inti membesar, bergranul halus dengan intranuclear
cytoplasmic inclusion. D. Sel-sel tumor sangat mirip dengan sel folikel normal kecuali ukuran yang sedikit membesar dan adanya nukleoli
14
KPT memiliki gambaran makroskopis yang bervariasi. Kebanyakan merupakan massa padat berwarna abu-abu keputihan dengan batas tidak teratur.
Beberapa dengan kalsifikasi dan kadang-kadang dapat menunjukkan pembentukan tulang. Ukuran tumor mulai dari yang kecil 1mm sampai beberapa centimeter
dan sering multisentrik. Banyak tumor dengan perubahan kistik. Beberapa tumor menunjukkan struktur papil-papil yang dapat dilihat dengan mata telanjang.
4,9,11
Kadang-kadang KPT dapat timbul pada kista duktus tiroglosus. KPT sering
Universitas Sumatera Utara
menunjukkan perluasan secara langsung ke lemak peritiroid, otot skeletal, esofagus, larings dan trakhea.
4
Gambar 2.14. Gambaran makroskopis karsinoma papiler tiroid. A. Tampak tumor
berkapsul yang timbul di isthmus. B. Tumor dijumpai pada multinodular goiter. C. Tumor berbentuk bulat D. Tumor dengan kista multipel dengan perdarahan
4
Secara histopatologik KPT didiagnosis berdasarkan karakteristik gambaran inti. Tumor ini biasanya infiltratif tetapi beberapa tumor dapat berbatas tegas
bahkan berkapsul. Jika pada pemeriksaan terlihat tumor telah berinfiltrasi luas biasanya kemungkinan metastasis ke KGB telah terjadi. Papil-papil biasanya
kompleks dengan cabang-cabang dengan fibrovascular cores. Papil dapat lebar dengan cores yg dibentuk oleh fibroseluler yang edematous atau jaringan ikat hialin
yang dapat berisi foamy macrophage, sel-sel lemak atau folikel kecil yang ganas,
37
dengan pelapis epitel mengalami dispolarisasi.
4
Folikel banyak dengan ukuran yang bervariasi tetapi biasanya dengan bentuk elongasi atau ireguler dan berisi koloid yang gelap. Beberapa folikel dapat
besar berisi koloid atau massa perdarahan. Pola arsitektur lain antara lain microglandular, cribriform, anastomosing tubular, trabecular, dan solid, dapat
dijumpai bersamaan dengan papil dan jarang dijumpai hanya pola papil yang murni. Psammoma bodies dijumpai pada tangkai papil di dalam stroma fibrous atau di
Universitas Sumatera Utara
antara sel-sel tumor pada sekitar 50 kasus, dan ini juga patognomonik untuk KPT, sedangkan
psammoma-like bodies yang dijumpai dalam koloid.
4,36,37
Karakteristik inti sel pada KPT adalah membesar, berdesakan, ovoid dengan gambaran ground glass Orphan Annie dan grooved dengan nukleoli yang kecil.
Pseudoinklusi inti yang merupakan herniasi sitoplasma intranuklear mungkin dijumpai pada sebagian kecil sel tumor. Mitosis biasanya tersebar. Sel-sel tumor
berbentuk kuboid, poligonal, kolumnar, pipih, bentuk kubah, atau hobnail. Sitoplasma sedikit eosinofilik atau amfofilik tapi bisa saja oksifilik atau jernih.
Sitoplasma dengan musin dapat dijumpai pada beberapa kasus, gambaran diferensiasi skuamosa yang fokal juga sering terlihat.
4,9,11,12,24,36
Gambar 2.15 . Gambaran mikroskopis karsinoma papiler tiroid. A. Tampak struktur papiler
dengan fibrovascular core dan sebagian dengan stroma edematous. B. Pelapis epitel mengalami dispolarisasi dengan inti overlapping, grooved, ground glass
dengan inclusion bodies
4
KPT reaktif terhadap sitokeratin, thyroglobulin TG, dan thyroid transcription factor-1 TTF-1, tetapi negatif terhadap synaptophysin dan
chromogranin. KPT yang bermetastasis menunjukkan reaksi positif terhadap TTF-1 dan TG sedangkan yang berasal dari paru mungkin positif terhadap TTF-1 tetapi
negatif terhadap TG.
4
Universitas Sumatera Utara
Beberapa karsinoma papiler menunjukkan gambaran khusus yang merupakan kombinasi dari pola pertumbuhan, tipe sel, dan reaksi stroma tertentu,
membentuk gambaran varian histopatologik yang spesifik antara lain follicular variant, cystic variant, diffuse scleroting variant, diffuse follicular variant,
macrofollicular variant, tall cell variant, oncocytic variant, solid variant, trabecular variant, cribriform-morular variant, variant with nodular fasciitis-like
stroma, Warthin’s tumor-like variant, papillary microcarcinoma, clear cell variant, papillary carcinoma with lipomatous stroma, variant with spindle cell metaplasia,
dedifferentiated papillary carcinoma.
4,12,14,24,36
Gambar 2.16. Varian histopatologik karsinoma papiler tiroid. a. tipe konvensional; b.
varian folikular; c. diffuse sclerosing variant; d. Warthin-like papillary carcinoma; e. columnar cell variant; f. tall cell variant
22
2.7.9. Follicular Carcinoma Karsinoma Folikular Tiroid
Kategori