201 BADAN MULAI BEROTOT
. . . . . . . . . A SUARA MENJADI BESAR
. . . . . . . . . B TUMBUH RAMBUT DI WAJAH,
SEKITAR ALAT KELAMIN, KETIAK, DADA, KAKI ATAU LENGAN
. . . . . C Ada lagi?
GAIRAH SEKS MENINGKAT . . . . . . . D
MIMPI BASAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E TULANG JAKUN MENONJOL . . . . . . . F
PUTING SUSU MENGERAS . . . . . . . G
LAINNYA X
TULISKAN TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Z 202
TUMBUH RAMBUT DI SEKITAR ALAT KELAMIN ATAU KETIAK
. . . . . . . A PAYUDARA MEMBESAR
. . . . . . . . . B PINGGUL MEMBESAR
. . . . . . . . . . . . C Ada lagi?
GAIRAH SEKS MENINGKAT . . . . . . . D
MULAI HAID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E
LAINNYA X
TULISKAN TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Z 203
LIHAT 201 DAN 202 TIDAK ADA KODE Z
KEDUANYA YANG DILINGKARI ATAU
BERKODE Z 205
SALAH SATU KODE Z DILINGKARI 204
TEMAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A
IBU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B BAPAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C Ada lagi?
SAUDARA KANDUNG . . . . . . . . . . . . D
KELUARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E GURU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F
PETUGAS KESEHATAN . . . . . . . . . . . . G PEMUKA AGAMA
. . . . . . . . . . . . . . . . H TELEVISI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . I
RADIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . J BUKUMAJALAHSURAT KABAR
. . . K INTERNET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L
LAINNYA X
TULISKAN TIDAK ADA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z
205 BELUM PERNAH
. . . . . . . . . . . . . . . .
00 208
UMUR DALAM TAHUN . . . . . . . Kalau seorang anak laki-laki mulai menjadi remaja, biasa disebut
akil baliq atau puber, ia mengalami perubahan pada tubuh. Dapatkah Saudara menyebutkan perubahan-perubahan itu?
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
BAGIAN 2. PENGETAHUAN DAN PENGALAMAN MENGENAI SISTEM REPRODUKSI MANUSIA
Dari mana Saudara mendapat informasi mengenai perubahan pada tubuh dari anak-anak ke remaja?
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
KODE
Kalau seorang anak perempuan mulai menjadi remaja, ia juga mengalami perubahan pada tubuh. Dapatkah Saudara
menyebutkan perubahan-perubahan itu?
Berapa umur Saudara ketika pertama kali mengalami mimpi basah?
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
Sekarang saya akan bertanya mengenai perubahan dari anak-anak ke remaja, sistem reproduksi dan hal-hal yang terkait.
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. TERUS KE
RP- 8
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
KODE TERUS KE
206 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
208
207 Siapa yang berbicara tentang mimpi basah dengan Saudara?
TEMAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A
IBU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . B BAPAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C Ada lagi?
SAUDARA KANDUNG . . . . . . . . . . . . . . D KELUARGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E
GURU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . F PETUGAS KESEHATAN . . . . . . . . . . . . G
PEMUKA AGAMA . . . . . . . . . . . . . . . . H
LAINNYA X
TULISKAN
208 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 210
209 MENJELANG HAID
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 SELAMA HAID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
SEGERA SETELAH HAID BERAKHIR
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3 DI TENGAH ANTARA DUA HAID . . . . . 4
LAINNYA 6
TULISKAN TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
210 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8
211 TIDAK BERHUBUNGAN SEKS . . . . . . . A
MENGGUNAKAN METODE JIKA TAHU: Bagaimana caranya?
KONTRASEPSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . B Ada lagi?
PANTANG BERKALA . . . . . . . . . . . . . . C SANGGAMA TERPUTUS . . . . . . . . . . . . D
MINUM JAMU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . E LAINNYA
X TULISKAN
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z
Apakah hari-hari tersebut menjelang haid, selama haid, segera setelah haid berakhir, atau di tengah antara dua haid?
Sebelum Saudara mengalami mimpi basah pertama kali, apakah ada seseorang yang berbicara dengan Saudara tentang mimpi
basah?
Apakah seorang wanita dapat hamil hanya dengan sekali melakukan hubungan seksual?
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN.
Pada wanita yang sudah haid umumnya, apakah ada masa subur?
Masa subur yang dimaksud di sini ialah antara hari pertama haid dan hari pertama haid berikutnya, dimana ada hari-hari tertentu
seorang wanita mempunyai kesempatan lebih besar dari hari-hari lain untuk hamil apabila berhubungan seks.
Apakah Saudara tahu bagaimana cara menghindari kehamilan?
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
RP- 9
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
KODE TERUS KE
01.
Sterilisasi WanitaTubektomiMOW
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Wanita dapat dioperasi agar tidak mempunyai anak lagi.
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
02.
Sterilisasi PriaVasektomiMOP
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Pria dapat dioperasi agar tidak mempunyai anak lagi.
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
03. IUDAKDRSpiral
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
04. SuntikanInjeksi
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
05. Susuk KBImplan
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
06.
Pil
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Wanita dapat minum pil setiap hari untuk mencegah kehamilan.
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
07. KondomKaret KB
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
08. IntravagDiafragma
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
09.
YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Wanita menyusui bayi dengan kondisi : umur bayi kurang
dari 6 bulan, bayi hanya diberi ASI saja, dan ibu belum haid
TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 kembali.
10. Pantang BerkalaKalender
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
11. Sanggama Terputus
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
12. Kontrasepsi DaruratEmergency
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
13.
Cara-cara Lain
YA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
TULISKAN TULISKAN
TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2
212
Apakah Saudara pernah mendegar cara atau alat lain yang dapat dipakai oleh wanita atau pria untuk mencegah
kehamilan atau kelahiran? Pasangan sengaja tidak berhubungan seksual pada hari-hari
tertentu pada waktu wanita berkemungkinan besar untuk menjadi hamil.
Pria dapat mengeluarkan air maninya di luar vagina ketika berhubungan seksual.
Wanita dapat mencegah kehamilan dengan minum pil khusus dalam tiga hari setelah berhubungan seks. Biasanya cara ini
dipakai hanya dalam situasi terpaksa darurat. Sekarang saya ingin menanyakan tentang keluarga berencana. Ada berbagai macam alat atau cara yang dapat digunakan pasangan untuk
menunda atau mencegah kehamilan.
Wanita bisa disuntik oleh dokter atau bidan untuk mencegah kehamilan selama satu bulan atau lebih.
Wanita bisa dipasangi spiral dalam rahimnya oleh dokter atau bidan.
Metode Menyusui AlamiMetode Amenorrhea Laktasi MAL
Wanita bisa meletakkan tisu atau diafragma dalam vagina sebelum berhubungan seksual.
Pria dapat memakai sarung dari karet pada alat kelaminnya selama berhubungan seksual.
Apakah Saudara pernah mendengar metode?
Wanita dapat diberi dua batang susuk di bawah kulit lengan atas untuk mencegah terjadinya kehamilan selama satu tahun
atau lebih.
RP- 10
NO. PERTANYAAN DAN SARINGAN
KODE TERUS KE
213 LIHAT 212:
ADA KODE 1 TIDAK ADA KODE 1
YANG DILINGKARI YANG DILINGKARI
217 214
YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 TIDAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
216 215
YA TIDAK
- Penyuluhan: Kegiatan yang menjelaskan kesehatan PENYULUHAN . . . . . . . . .
1 2
reproduksi dan metode KB? - Konseling: Konsultasi penggunaan alatcara KB?
KONSELING . . . . . . . . .
1 2
- Penyediaan: Penyediaanpemasangan dan pelayanan alat cara KB?
PENYEDIAAN . . . . . . . . . 1
2 216
TIDAK TAHU
- Kondom dapat digunakan untuk mencegah kehamilan. CEGAH HAMIL . . . . . 1
8 - Kondom dapat mencegah penularan HIVAIDS dan
CEGAH HIVAIDS infeksi menular seksual lainnya.
DAN IMS . . . . . 1
8 - Kondom dapat dipakai ulang.
PAKAI ULANG . . . . . 1 8
217 YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 301
218 Menurut Saudara apakah anemia tersebut?
HAEMOGLOBIN Hb RENDAH . . . . . A
KURANG ZAT BESI . . . . . . . . . . . . . . . . B Ada lagi?
KEKURANGAN SEL DARAH MERAH . . C KURANG DARAH . . . . . . . . . . . . . . . . . . D
KURANG VITAMIN . . . . . . . . . . . . . . . . E TEKANAN DARAH RENDAH
. . . . . . . F LAINNYA
X TULISKAN
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z
219 KURANG MAKAN DAGING, AYAM,
IKAN, HATI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A
KURANG MAKAN SAYUR-SAYURAN Ada lagi?
DAN BUAH-BUAHAN . . . . . . . . . . . . B
PERDARAHAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
SEDANG MENDAPAT HAID . . . . . . . . . D KURANG MAKAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . E
PENYAKIT MENULAR . . . . . . . . . . . . . . F LAINNYA
X TULISKAN
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z
220 Dapatkan anemia diobati?
YA
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1 TIDAK
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2 TIDAK TAHU
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 301
221 Bagaimana cara mengobati penderita anemia?
MINUM PIL TAMBAH DARAH . . . . . . . A MINUM PIL ZAT BESI . . . . . . . . . . . . . . B
Ada lagi? BANYAK MAKAN DAGING, AYAM,
IKAN, HATI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . C
BANYAK MAKAN SAYUR-SAYURAN DAN BUAH-BUAHAN YANG
MENGANDUNG ZAT BESI . . . . . . . D LAINNYA
X TULISKAN
TIDAK TAHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Z
TIDAK
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. Apakah Saudara pernah mendengar anemia?
Sekarang saya ingin membicarakan tentang suatu penyakit yang disebut anemia.
Sekarang saya akan membacakan beberapa pernyataan mengenai pendapat Saudara tentang penggunaan kondom.
Apakah Saudara setuju atau tidak setuju dengan pernyataan ini: SE-
SE-
2 2
Menurut pendapat Saudara, pelayanan KB apa yang perlu tersedia bagi remaja yang belum menikah?
Apakah Saudara akan memakai suatu cara KB untuk menunda kehamilan, suatu ketika nanti?
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT. JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN.
LINGKARI SETIAP KODE JAWABAN YANG DISEBUT.
Menurut Saudara mengapa seseorang dapat menderita anemia? Sekarang saya akan menanyakan tentang masa yang akan
datang, terutama dalam hal pemakaian alatcara KB.
JANGAN MEMBACAKAN JAWABAN. TUJU
TUJU 2
RP- 11