BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Infeksi Menular Seksual IMS merupakan masalah kesehatan masyarakat yang cukup besar di dunia termasuk di Indonesia. Kebutuhan akan adanya program
penanggulangan IMS yang efektif semakin dirasakan semenjak dibuktikan bahwa IMS merupakan faktor resiko independen untuk penularan HIV. Kemunculan IMS
seperti penyakit gonore, klamidia, sifilis dan chancroid ternyata dapat memperbesar resiko penularan HIV melalui hubungan seksual The United Nations High
Commissioner for Refugee, 2010. IMS sering juga disebut Penyakit kelamin yaitu penyakit yang sebagian
besar ditularkan melalui hubungan seks atau hubungan kelamin. Sebelum dikenal sebagai IMS, jenis penyakit ini sudah cukup lama dikenal dengan sebutan penyakit
kelamin venereal disease yang berasal dari kata venus dewi Cinta. Saat ini penyakit kelamin yang dikenal baru sifilis syphilis dan gonore gonorrhea,
sedangkan istilah IMS baru dikenal setelah ditemukannya jenis penyakit kelamin selain kedua jenis diatas. IMS dikenal pula dengan sebutan Penyakit Akibat
Hubungan Seksual PHS atau Sexually Transmitted Disease STD Dirjen PP PL Kemenkes, 2013.
Pada dasarnya setiap orang yang sudah aktif secara seksual dapat tertular IMS. Namun yang harus diwaspadai adalah kelompok beresiko tinggi terkena IMS
1
Universitas Sumatera Utara
yaitu orang yang suka berganti-ganti pasangan seksual. Orang yang mengidap IMS memiliki resiko yang lebih besar untuk terinfeksi HIV yang ditularkan melalui
hubungan seks. Penderita IMS mempunyai resiko 2-9 kali lebih besar untuk tertular HIV dibandingkan bukan penderita. Oleh karena itu program penanggulangan IMS
meliputi pengamatan penyakit, penemuan, pengobatan dan pencegahan ditingkatkan disemua daerah KPA Nasional, 2007.
Menurut WHO 1999, memperkirakan 340 juta kasus baru Penyakit menular seksual Sifilis, Gonore, Klamidia dan Trikhomonas terjadi setiap tahunnya
didunia. Di Negara-negara berkembang, komplikasi akibat infeksi menular seksual diperingkat lima teratas kategori penyakit lain yang membutuhkan perawatan. Infeksi
dengan IMS dapat menyebabkan gejala akut, infeksi kronik, Infertilitas, Kehamilan ektopik, kanker leher rahim dan kematian mendadak bayi dan orang dewasa.
BKKBN, Depkes RI, USAID, 2012 Semua jenis infeksi yang menyebabkan gangguan pada saluran reproduksi
perlu diperhatikan dalam memberikan asuhan kepada masyarakat, sehingga akan sangat membantu dalam mewujudkan derajat kesehatan masyarakat. Dimana setiap
tahunnya ada sekitar 30.000 orang menderita infeksi menular seksual, sebagian besar 50 perempuan tidak menyadari dirinya terinfeksi Yulifah, 2009.
Dari berbagai penelitian terbatas diketahui angka prevalensi IMS di Indonesia cukup tinggi, misalnya penelitian pada 312 perempuan klien KB di Jakarta
Utara 1997: angka prevelensi 24,7 dengan infeksi klamidia yang tertinggi yaitu 10,3, kemudian trikhomonas 5,4 dan Gonorrhe 0,3. Penelitian di Surabaya pada
Universitas Sumatera Utara
599 perempuan hamil didapatkan infeksi virus Herpes simpleks sebesar 9,9, Klamidia 8,2, Trikomonas 4,8, Gonore 0,8 dan Sifilis 0,7. Suatu survey di 3
Puskesmas di Surabaya 1999 pada 194 perempuan pengunjung KIAKB diperoleh proporsi tertinggi infeksi trikhomonas 6,2, sifilis 4,6 dan klamidia 3,6 Depkes,
2007 . IMS dan HIVAIDS dapat timbul pada semua orang yang berhubungan
kelamin dengan banyak pasangan atau bahkan dengan satu pasangan yang telah berhubungan seksual dengan orang lain. Di Indonesia, dari bulan Oktober sampai
dengan Desember 2012 jumlah infeksi baru HIV yang dilaporkan sebanyak 6.139 kasus. Dimana persentase infeksi HIV tertinggi dilaporkan pada kelompok umur 25-
49 tahun 61,6, diikuti kelompok umur diatas 50 tahun 20,1 dan kelompok umur 20-24 tahun 12,5 Ditjen PP PL Kemenkes, 2013.
Menurut Komisi Penanggulangan AIDS Untuk Propinsi Aceh KPAP Aceh, jumlah orang yang hidup dengan HIVAIDS serta IMS lain di propinsi Aceh
meningkat dan kejadian ini telah menyuarakan keprihatinan dari banyak pihak. Data terakhir pada tahun 2009 menunjukkan bahwa 47 orang di Aceh telah terinfeksi oleh
HIV Crurch World Service, 2009. Sedangkan data tahun 2012 menunjukkan bahwa kasus HIV sebanyak 85 orang. Ada beberapa kondisi yang telah memberikan
kontribusi terhadap situasi tersebut seperti terbatasnya sumber informasi dan
pendidikan mengenai masalah-masalah tersebut Ditjen PP PL Kemenkes, 2013.
Upaya pencegahan dan penanggulangan IMSHIV-AIDS ditingkat pelayanan dasar masih ditujukan kepada kelompok beresiko berupa upaya
Universitas Sumatera Utara
pencegahan dan penanggulangan IMS dengan pendekatan sindrom. Saat ini masih ditemui hambatan sosiobudaya yang sering mengakibatkan ketidaktuntasan dalam
pengobatannya, sehingga menyebabkan laju epidemi HIV meningkat terutama melalui hubungan seksual Depkes, RI, 2007.
Sejak pertama kali ditemukan 1987 sampai dengan Juni 2012, kasus HIVAIDS tersebar pada 498 kabupatenkota diseluruh 33 provinsi di Indonesia.
Sampai dengan tahun 2005 jumlah kasus HIV yang dilaporkan sebanyak 859 kasus, tahun 2006 sebanyak 7.195 kasus, tahun 2007 sebanyak 6.048 kasus, tahun 2008
sebanyak 10.362 kasus, tahun 2009 sebanyak 9.793 kasus, tahun 2010 sebanyak 21.591 kasus, tahun 2011 sebanyak 21.031 kasus, dimana untuk Aceh sendiri terdapat
65 kasus HIV Dirjen PP PL, 2012. Perkembangan epidemi HIVAIDS telah menyebabkan penyakit tersebut
menjadi masalah global dan semakin nyata menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Dalam rangka mempercepat upaya penanggulangan HIV dan AIDS di
Indonesia, sangatlah penting untuk memadukan upaya pencegahan dengan upaya perawatan, dukungan serta pengobatan dimana keduanya merupakan komponen
penting dan saling melengkapi. Kurang disadarinya resiko penularan IMS, HIVAIDS oleh kelompok beresiko serta masih rendahnya kesadaran untuk mengetahui status
HIVnya yang ditunjukkan dengan masih cukup besar kasus AIDS yang ditemukan pada stadium lanjut di rumah sakit. Keadaan ini menyebabkan tingginya kematian
kasus AIDS merupakan issue strategis yang digunakan sebagai sasaran respon
Universitas Sumatera Utara
pengendalian epidemik HIV dan AIDS Komisi Penanggulangan AIDS, Family Health International, 2009.
Berdasarkan profil kesehatan Dinkes Aceh tahun 2011 terdapat kasus penyakit infeksi menular seksual sebanyak 379 kasus dan HIVAIDS sebanyak 65
kasus. Data dari Dinas Kesehatan Kota Banda Aceh menunjukkan kasus IMS pada tahun 2011 sebanyak 91 orang dan tahun 2012 sebanyak 74 orang. Sedangkan data
dari Puskesmas Kuta Alam didapatkan untuk tahun 2011 dari 93 kasus IMS terdapat penderita Sifilis 15 orang 16,13, Gonore 48 orang 51,61, Uretritis 2 orang
2,15, Servicitis 2 orang 2,15, Suspec GO 19 orang 20,43 dan lain-lain 7 orang 3,57. Pada tahun 2012 dari 270 kasus IMS terdapat penderita Sifilis 62
orang 22,96, Herpes genital 5 orang 1,85, Urethritis 5 orang 1,85, Gonore 36 orang 13,3 , Kandidiasis 16 orang 5,92, Servicitis 44 orang
16,29, Trikomoniasis 2 orang 0,74, Suspec GO 54 orang 20 dan lain-lain 46 orang 8,53. Dari data dapat kita lihat pada kenyataannya terjadi peningkatan
dari jumlah kasus yang mengalami IMS tersebut Puskesmas Kuta Alam, 2012 . Sementara itu penelitian yang dilakukan oleh Aulia M, 2011, pada Rumah
Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh didapatkan kasus penyakit Infeksi Menular Seksual pada tahun 2008-2010 berjumlah 113 kasus, 20 kasus pada 2008, 36
kasus pada 2009 dan 56 kasus pada 2010. IMS yang paling banyak dijumpai di Rumah Ssakit Umum dr. Zainoel Abidin adalah Gonore 40,7.
Menurut Widodo 2009 dalam Fitriana 2012, fenomena peningkatan dan penyebaran kasus infeksi menular seksual yang terjadi demikian cepat menyebabkan
Universitas Sumatera Utara
bahwa penyakit infeksi menular seksual yang sangat berpotensi meningkatkan risiko penularan HIV melalui hubungan seksual sehingga sangat membutuhkan perhatian
dalam pencegahan dan penanggulangannya. Upaya tersebut tentunya harus didukung dari tingkat pelayanan yang diberikan secara komprehensif.
Pemerintah pada saat ini sudah membuat program penanggulangan penyakit menular seksual termasuk HIVAIDS dikabupatenkota, dimana untuk Puskesmas
Kuta Alam Banda Aceh hanya beberapa program saja yang sudah dilaksanakan, diantaranya program Komunikasi Informasi dan Edukasi KIE sebagai upaya
komunikasi perubahan perilaku KPP atau Behavior Change Communication BCC, Program kondom 100, Program penanganan IMS, Konseling dan testing sukarela
VCT. Berdasarkan standar minimum klinik IMS, maka setiap klinik IMS harus
melakukan hal-hal seperti kegiatan pencegahan, target pelayanan bagi kelompok beresiko, kelompok inti, kelompok penghubung, pelayanan yang efektif yaitu
pengobatan secepatnya bagi orang dengan gejala IMS, program penapisan, program penatalaksanaan mitra seksual, system monitoring dan surveilen yang efektif
Depkes, USAID, Family Health International,2007. Dibentuknya klinik IMS didaerah, bukan berarti pemerintah melegalkan
keberadaan prostitusi, sehingga harus menfasilitasi pembentukan sebuah klinik. Akan tetapi lebih didorong atas pesan moral pada individu. Setelah pesan moral dilakukan
dengan memberikan penyuluhan bahaya penyakit seks, pencegahan dan yang terakhir langkah pengobatan. Langkah terakhir itu harus dilakukan pemerintah terkait dengan
Universitas Sumatera Utara
fungsi sosialnya yaitu menyediakan tempat kesehatan secara khusus dan bukan berbentuk klinik umum lagi. Ini dimaksudkan agar orang lebih mudah mengenali dan
terarah. Klinik IMS diharapkan mampu mencegah penularan penyakit PMS seperti HIVAIDS Raharjo dalam Mardin Purba, 2009.
Puskesmas Kuta Alam merupakan salah satu pelayanan kesehatan yang dipilih di kota Banda Aceh sebagai wujud dalam membantu upaya pencegahan dan
penanggulangan penyakit menular seksual yang bekerja sama dengan Global Fund untuk Aceh mulai dibentuk pada tahun 2010. Pelayanan yang diberikan diantaranya
konseling , terapi obat, sosialisasi kondom yang masih belum sepenuhnya terealisasi sedangkan bagi pasien yang gejala kemungkinan HIV maka dilakukan rujukan
pemeriksaan lebih lanjut ke Rumah Sakit Pemerintah. Selain itu pelayanan IMS yang diberikan diklinik IMS tersebut seminggu 2 kali yaitu setiap hari Selasa dan hari
Rabu yang dikarenakan fasilitas terbatas dengan kunjungan pasien umum lainnya. Penapisan terhadap pasien IMS khususnya wanita usia subur beresiko masih
menghadapi kendala dilapangan bahwasanya pasangan mereka tidak membolehkan melakukan pemeriksaan dan pengobatan secara terpadu. WUS beresiko tersebut juga
merasa takut diketahui oleh orang kalau ia mengalami penyakit infeksi menular seksual dan adanya rasa malu dari wanita usia subur beresiko tersebut untuk
memperoleh pelayanan dan pengobatan tentang IMS. Terkadang mereka yang mengalami penyakit tersebut akan melakukan pengobatan secara tradisional. Kondisi
demikian disebabkan oleh lingkungan dan kehidupan adat istiadat yang kental serta masyarakat yang akan mengucilkannya dalam berinteraksi secara sosial, sehingga
Universitas Sumatera Utara
pelayanan diklinik IMS tersebut belum dapat menjaring para WUS beresiko yang mengalami IMS dalam melaksanakan upaya pencegahan dan penanggulangan IMS.
Meningkatnya angka kejadian penyakit Infeksi Menular seksual dikalangan dewasa muda terutama wanita merupakan bukti bahwa wanita dalam hal ini sering
menjadi korban dari IMS. Karena jika seorang wanita terkena IMS, maka wanita tersebut akan lebih tidak menunjukkan gejala jika dibandingkan dengan laki-laki.
Wanita dengan IMS tidak menunjukkan gejala apapun sehingga cendrung tidak akan mengobati infeksinya karena tidak ada gejala penyakitnya seperti pada gejala
keputihan yang sering muncul pada wanita yang merupakan hal biasa, jika tidak ditanggulangi dengan cepat akan memicu terjadinya servicitis atau peradangan
panggul. Biasanya WUS beresiko tersebut baru akan mengunjungi klinik atau memeriksa jika kondisinya sudah tidak baik dan pengobatan tradisional tidak berhasil
menyembuhkan. Menurut Raharjo 2005 dalam Mardin Purba, 2009, faktor-faktor yang
memperlambat upaya mengurangi resiko penyebaran IMS adalah kurangnya akses penderita IMS kesarana pelayanan kesehatan, waktu buka klinik dan lokasi yang
tidak strategis, keterbatasan biaya dalam membeli kondom di apotik, toko lain atau klinik, kurangnya rasa percaya diri, staf klinik yang memiliki sikap negative terhadap
kegiatan seks dan penggunaan alat kontrasepsi atau karena ada larangan . Berdasarkan uraian tersebut diatas, peneliti mencoba untuk mengetahui
Hubungan Pelayanan Klinik IMS dengan Upaya Pencegahan dan Penanggulangan
IMS pada Wanita Usia Subur Beresiko di Puskesmas Kuta Alam Banda Aceh.
Universitas Sumatera Utara
1.2. Perumusan Masalah
Kategori