Diagnosa Keperawatan Tinjauan Kasus 1. Pengkajian

132

2. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman; Nyeri berhubungan dengan insisi post operasi ditandai dengan Ny R mengeluh nyeri pada daerah insisi bedah, wajah Ny R meringis, gelisah, skala nyeri 7 2. Perubahan pada pola eliminasi urine berhubungan dengan terpasang selang drainase dan kateter ditandai dengan hematuria. 3. Hambatan mobiltas fisik berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan Ny R kesulitan bergerak, tirah baring, pergerakan dibantu oleh keluarga atau perawat 4. Defisit perawatan diri; Makan berhubungan dengan kelemahan atau keletihan, nyeri ditandai dengan ketidakmampuan untuk menyuapi makanan sendiri 5. Defisit perawatan diri; Mandi berhubungan dengan kelemahan atau keletihan, nyeri ditandai dengan ketidakmampuan untuk membersihkan anggota tubuh, oral hygiene, personal hygiene 6. Kerusakan integritas kulit dan kontraktur berhubungan dengan imobilisasi, tidak adekuatnya sirkulasi perifer. Penambahan diagnosa pada Tanggal Tgl 19062012 7. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan haluan urin, retensi cairan dan natrium ditandai dengan ektremitas atas dan bawah edema. Penambahan diagnosa pada Tanggal Tgl 21062012 8. Infeksi berhubungan dengan penurunan daya tahan tubuh primer, tindakan invasive ditandai dengan hasil leukosit yang meningkat. Universitas Sumatera Utara 133 ANALISA MASALAH No DATA ETIOLOGI MASALAH 1 DS: Ny R mengeluh nyeri pada daerah luka operasi, nyeri menyebar, skala nyeri 7 DO : - G erakan menghindari nyeri - P osisi menghindari nyeri - W ajah Ny R tampak meringis kesakitanwajah topeng - B erfokus pada diri sendiri. Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Luka insisi, pemasangan selang drainase Gangguan Rasa Nyaman; Nyeri Gangguan rasa nyaman; Nyeri 2 DS: Ny R mengatakan sakit pada daerah yang terpasang selang kateter DO: - W arna urine kemerahan, keruh - V olume urine 200cc 24 jam - V olume cairan drainase 100 cc 24 jam - H asil lab Tgl 12612 Ureum: 88,10 mgdL Kreatinin: 5,35 mgdL Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis pemasangan selang drainase, pemasangan kateter Perubahan Pola Eliminasi Urine Perubahan pola eliminasi urine 3 DS : Ny R mengatakan bahwa ia masih merasa lemah dan tidak berani untuk duduk, Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Hambatan mobiltas Fisik Universitas Sumatera Utara 134 berdiri, dan berjalan sendiri. DO : - N y R tampak kesulitan bergerak - K eterbatasan kemampuan melakukan keterampilan motorik kasar. - N y R tampak tremor yang diinduksi oleh pergerakan. - N y R tampak lemah Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Kelemahan Hambatan Mobilitas Fisik 4 DS : Tn G mengatakan bahwa ibunya tidak dapat makanmenyuap makanan sendiri karena kondisi yang lemah DO : - N y R tampak kesulitan dalam menyuapkan makanan dari piring ke mulut - N y R tampak kesulitan dalam memegang alat makan - N y R tampak lemah dan hanya terbaring di tempat tidur. Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Kelemahan Defisit Perawatan Diri; Makan Defisit Perawatan Diri; Makan 5 DS : Ny R mengatakan ia tidak dapat mandi sendiri dan hanya dilap oleh anaknya setiap pagi dan sore. Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Defisit Perawatan Diri; Mandi Universitas Sumatera Utara 135 DO : - N y R tidak dapat masuk dan keluar kamar mandi sendiri - N y R tampak lemah dan hanya terbaring di tempat tidur - N y R tidak dapat membersihkan anggota tubuhnya secara mandiri. Kelemahan Defisit Perawatan Diri; Mandi 6 DS :- DO : - G angguan pada permukaan kulit - K erusakan pada lapisan kulit luka insisi bedah - K ulit Ny R terasa lembab dan tidak utuh Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Kelemahan Hambatan Mobilitas Fisik Kerusakan Integritas Kulit Kerusakan Integritas Kulit 7 DS : - N y R mengatakan kedua kaki dan kedua tangannya bengkak. DO : - E dema + - O utput: 800 cc 24 Jam - I nput : 1000 cc 24 Jam - P eningkatan BB dari Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Gangguan Metabolisme Ginjal Ketidakseimbangan Cairan Kelebihan Volume Cairan Kelebihan Volume Cairan Universitas Sumatera Utara 136 58 Kg menjadi 59,5 Kg 8 DS : Deman DO : - M engukur vital Sign: TD: 11070 mmHg HR: 72 xi RR: 20 xi T: 38,3 O C - T urgor kulit jelek 2 detik - T erapi RL : 20 gttsi - H asil lab : Hb 9,90 Eritrosit 3,27 Leukosit 22,57 Ht 28,20 Trombosit 376 Urolithialis Batu Ginjal Tindakan pembedahan Uretrolitotomy At Uretrolitiasis Perdarahan Anemia Infeksi Infeksi

3. Intervensi Keperawatan Dx 1