109
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
8. Kompetensi
Pelaksana -
- Memahami Peraturan PerUndang-Undangan yang
berlaku -
Lulus Diklat PTSP -
Mampu mengoperasikan komputer 9.
Pengawasan Internal
1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan oleh aparat fungsional
3. Dilaksanakan secara kontinyu
10. Penanganan Pengaduan,
saran dan masukan
1. Melalui kotak pengaduan
2. Melalui petugas khusus penanganan pengaduan,
saran, dan masukan 3.
Melalui internet 11. Jumlah
Pelaksana Jumlah personil sebanyak 12 dua belas orang
12. Jaminan Pelayanan
Mudah, Cepat, Aman, Transparan, Ramah dan Akuntabel dalam Pelayanan Publik
13. Jaminan keamanan dan
keselamatan pelayanan
1. Surat izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah,
sehingga dijamin keasliannya 2.
Surat izin menggunakan kertas khusus berkop instansi
14. Evaluasi Kinerja
pelaksana Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui
pengukuran penerapan 14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya
setiap 1 tahun dalam bentuk laporan secara berkala dan periodik
62. Standar Pelayanan Surat Izin Radiologi
NO KOMPONEN
URAIAN
1. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah 2.
Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah 4.
Peraturan tentang Radiologi 5.
Peraturan Daerah Kabupaten Kerinci Nomor 21 Tahun 2011 tentang Pajak Daerah
2. Syarat
Pelayanan 1.
Permohonan Pendaftaran
Baruperpanjangan materai 6000
2. Surat pernyataan akan mentaati ketentuan dan
peraturan yang berlaku materai 6000 3.
Foto Copy Surat Izin Tempat Usaha SITU 4.
Foto Copy Ijazah Terakhir dilegalisir 5.
Foto Copy Ijazah dan Surat Izin Praktek SIP Dokter Penanggung Jawab, Dokter Spesialis,
Perawat, dan lain-lain yang ikut dalam praktek Radiologi
6. Foto Copy Kartu Tanda Penduduk KTP Pemohon
Penanggung Jawab 1 lembar 7.
Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 3 lembar 8.
Surat Keterangan Berbadan Sehat penanggung jawab dan seluruh karyawannya KIR Dokter
Instansi Kesehatan Pemerintah 9.
Surat Pernyataan Penanggung Jawab Medis Dokter Konsultan Dokter Spesialis
10. Struktur Organisasi Praktek Radiologi
110
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
11. Alamat dan Denah Lokasi Praktek Radiologi
12. Surat Perjanjian Kerjasama Pengolah Limbah
Medis dengan Rumah sakit Umum Daerah 13.
Surat pernyataan
menyediakan sarana
pembuangan air limbah dan sarana sanitasi lainnya yang memenuhi syarat kesehatan
14. Foto Copy dokumen Inventarisasi peralatan
kesehatan yang memenuhi syarat kesehatan 15.
Daftar jumlah SDM, peralatan, bangunan, administrasi, pembiayaan dan lain-lain
16. Syarat bangunan wajib memilik IMB dan HO
17. Surat Pernyataan memiliki fasilitas pelindung
ruangan radiologi yang memenuhi syarat kesehatan
18. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan
19. Surat Kuasa diatas materai 6000 jika menugaskan
pengurusan izin kepada pihak lain 3.
Sistem, Mekanisme,
dan Prosedur 1.
Pemohon mengajukan
permohonan dan
melengkapi persyaratan 2.
Petugas Front Office memeriksa permohonan dan membuat tanda terima permohonan
3. Kasubbid meneliti berkas permohonan dan
memaraf lembar penerimaan dan penelitian dokumen permohonan
4. Kabid
mengetahui dan
memaraf lembar
penerimaan dan penelitian dokumen permohonan 5.
Petugas Back Office memproses dan mencetak draf Surat Izin Radiologi
6. Kabid memeriksa dan memaraf Surat Izin Radilogi
7. Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin
Radiologi 8.
Petugas Back Office mengadministrasikan Surat Izin Radiologi
9. Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin
Radiologi kepada Pemohon 4.
Jangka Waktu Penyelesaian
Jangka waktu penyelesaian adalah maksimal 14 hari kerja setelah berkas persyaratan dinyatakan lengkap
5. BiayaTarif
Tanpa biayaGratis 6.
Produk Pelayanan
Surat Izin Praktek Okupasi Terapi 7.
Sarana, Prasarana
danatau Fasilitas
- Ruang Tunggu Yang Memadai
- Brosur Informasi Perizinan
- Televisi
- Toilet
- Lapangan Parkir
- Rak Arsip
- Meja
- Kursi
- Komputer
- Internet
- Printer
- TeleponFaksimili
- Alat Tulis Kantor
8. Kompetensi
Pelaksana -
Sarjana EkonomiTeknikHukum -
Memahami Peraturan PerUndang-Undangan yang berlaku
- Lulus Diklat PTSP
- Mampu mengoperasikan komputer
111
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
9. Pengawasan
Internal 1.
2. Dilakukan oleh aparat fungsional
3. Dilaksanakan secara kontinyu
10. Penanganan Pengaduan,
saran dan masukan
1. Melalui kotak pengaduan
2. Melalui petugas khusus penanganan pengaduan,
saran, dan masukan 3.
Melalui internet 11. Jumlah
Pelaksana Jumlah personil sebanyak 12 dua belas orang
12. Jaminan Pelayanan
Mudah, Cepat, Aman, Transparan, Ramah dan Akuntabel dalam Pelayanan Publik
13. Jaminan keamanan dan
keselamatan pelayanan
1. Surat izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah,
sehingga dijamin keasliannya 2.
Surat izin menggunakan kertas khusus berkop instansi
14. Evaluasi Kinerja
pelaksana Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui
pengukuran penerapan 14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya
setiap 1 tahun dalam bentuk laporan secara berkala dan periodik
63. Standar Pelayanan Surat Izin Pengobatan Tradisional
