78
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
9. Petugas Front Office menyerahkan Izin Pendirian
Cucian Kendaraan Bermotor kepada Pemohon 4.
Jangka Waktu Penyelesaian
Jangka waktu penyelesaian adalah maksimal 10 hari kerja setelah berkas persyaratan dinyatakan lengkap
5. BiayaTarif
Tanpa biayaGratis 6.
Produk Pelayanan
Izin Pendirian Cucian Kendaraan Bermotor 7.
Sarana, Prasarana
danatau Fasilitas
- Ruang Tunggu Yang Memadai
- Brosur Informasi Perizinan
- Televisi
- Toilet
- Lapangan Parkir
- Rak Arsip
- Meja
- Kursi
- Komputer
- Internet
- Printer
- TeleponFaksimili
- Alat Tulis Kantor
8. Kompetensi
Pelaksana -
Sarjana EkonomiTeknikHukum -
Memahami Peraturan PerUndang-Undangan yang berlaku
- Lulus Diklat PTSP
- Mampu mengoperasikan komputer
9. Pengawasan
Internal 1.
Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang 2.
Dilakukan oleh aparat fungsional 3.
Dilaksanakan secara kontinyu 10. Penanganan
Pengaduan, saran dan
masukan 1.
Melalui kotak pengaduan 2.
Melalui petugas khusus penanganan pengaduan, saran, dan masukan
3. Melalui internet
11. Jumlah Pelaksana
Jumlah personil sebanyak 10 sepuluh orang 12. Jaminan
Pelayanan Mudah, Cepat, Aman, Transparan, Ramah dan
Akuntabel dalam Pelayanan Publik 13. Jaminan
keamanan dan keselamatan
pelayanan 1.
Surat izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin menggunakan kertas khusus berkop
instansi 14. Evaluasi
Kinerja pelaksana
Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan 14 komponen standar
pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya setiap 1 tahun dalam bentuk laporan secara
berkala dan periodik
46. Standar Pelayanan Izin Pendirian Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit Kelas
C dan D
NO KOMPONEN
URAIAN
1. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah 2.
Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah 4.
Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor
920MenkesPerXII1986 tentang
Upaya
79
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
Pelayanan Kesehatan Swasta dibidang Medik 5.
Keputusan Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan Nomor HK.0006 3.5.5797
tentang Petunjuk Upaya Pelayanan dibidang Medik 6.
Peraturan Daerah Kabupaten Kerinci Nomor 21 Tahun 2011 tentang Pajak Daerah
2. Syarat
Pelayanan 1.
Permohonan Pendaftaran Baru 2.
Surat pernyataan akan mentaati ketentuan dan peraturan yang berlaku materai 6000
3. Foto Copy Surat Izin Tempat Usaha SITU
4. Tenaga dokter minimal 2 dua orang, Perawat 15
lima belas rang, Bidan 5 lima orang, dan tenaga lainnya 20 dua puluh orang dengan praktek 24
jam tidak bekerja pada institusi lain dengan pembagian ship kerja
5. Foto Copy Ijazah terakhir dilegalisir
6. Foto Copy Ijazah dan Surat Izin Praktek SIP
Dokter Penanggung Jawab, Dokter Spesialis, Dokter Gigi, Perawat, Bidan dan lan-lain yang ikut
dalam praktek Rumah Sakit Swasta
7. Foto Copy KTP-e
8. Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 3 lembar
9. Surat Keterangan Berbadan Sehat penanggung
jawab dan seluruh karyawannya KIR Dokter Instansi Kesehatan Pemerintah
10. Surat Pernyataan Penanggung Jawab Medis Dokter
Konsultan Dokter Spesialis 11.
Struktur Organisasi Rumah Sakit Swasta 12.
Alamat dan Denah Lokasi Rumah Sakit Swasta 13.
Surat Perjanjian Kerjasama Pengolah Limbah Medis dengan Rumah Sakit Umum Daerah
14. Surat
Pernyataan menyediakan
sarana pembuangan air limbah dan sarana sanitasi
lainnya yang memenuhi syarat kesehatan 15.
Foto Copy dokumen inventarisasi peralatan dokter, obat-obatan dan peralatan kesehatan yang
memenuhi syarat kesehatan
16. Daftar jumlah SDM, peralatan, bangunan,
administrasi, pembiayaan dan lain-lain 17.
Syarat banganan wajib memiliki IMB dan HO 18.
Rekomendasi dari Dinas Kesehatan 19.
Dokumen UPL-UKLSPPL 20.
Surat Kuasa diatas materai 6000 jika menugaskan pengurusan izin kepada pihak lain
3. Sistem,
Mekanisme, dan Prosedur
1. Pemohon
mengajukan permohonan
dan melengkapi persyaratan
2. Petugas Front Office memeriksa permohonan dan
membuat tanda terima permohonan 3.
Kasubbid meneliti berkas permohonan dan memaraf lembar penerimaan dan penelitian
dokumen permohonan 4.
Kabid mengetahui
dan memaraf
lembar penerimaan dan penelitian dokumen permohonan
5. Petugas Back Office memproses dan mencetak
draf Izin Pendirian Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit Kelas C dan D
6. Kabid memeriksa dan memaraf Izin Pendirian
Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit Kelas C
80
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
dan D 7.
Kepala memeriksa dan menandatangani Izin Pendirian Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit
Kelas C dan D 8.
Petugas Back Office mengadministrasikan Izin Pendirian Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit
Kelas C dan D 9.
Petugas Front Office menyerahkan Izin Pendirian Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit Kelas C
dan D kepada Pemohon 4.
Jangka Waktu Penyelesaian
Jangka waktu penyelesaian adalah maksimal 30 hari kerja setelah berkas persyaratan dinyatakan lengkap
5. BiayaTarif
Tanpa biayaGratis 6.
Produk Pelayanan
Izin Pendirian Rumah Sakit Swasta Setara Rumah Sakit Kelas C dan D
7. Sarana,
Prasarana danatau
Fasilitas -
Ruang Tunggu Yang Memadai -
Brosur Informasi Perizinan -
Televisi -
Toilet -
Lapangan Parkir -
Rak Arsip -
Meja -
Kursi -
Komputer -
Internet -
Printer -
TeleponFaksimili -
Alat Tulis Kantor 8.
Kompetensi Pelaksana
- Sarjana EkonomiTeknikHukum
- Memahami Peraturan PerUndang-Undangan yang
berlaku -
Lulus Diklat PTSP -
Mampu mengoperasikan komputer 9.
Pengawasan Internal
1. Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang
2. Dilakukan oleh aparat fungsional
3. Dilaksanakan secara kontinyu
10. Penanganan Pengaduan,
saran dan masukan
1. Melalui kotak pengaduan
2. Melalui petugas khusus penanganan pengaduan,
saran, dan masukan 3.
Melalui internet 11. Jumlah
Pelaksana Jumlah personil sebanyak 12 dua belas orang
12. Jaminan Pelayanan
Mudah, Cepat, Aman, Transparan, Ramah dan Akuntabel dalam Pelayanan Publik
13. Jaminan keamanan dan
keselamatan pelayanan
1. Surat izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah,
sehingga dijamin keasliannya 2.
Surat izin menggunakan kertas khusus berkop instansi
14. Evaluasi Kinerja
pelaksana Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui
pengukuran penerapan 14 komponen standar pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya
setiap 1 tahun dalam bentuk laporan secara berkala dan periodik
81
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
47. Standar Pelayanan Izin Penyelenggaraan Poliklinik, Klinik Swasta dan Klinik
