105
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
- Rak Arsip
- Meja
- Kursi
- Komputer
- Internet
- Printer
- TeleponFaksimili
- Alat Tulis Kantor
8. Kompetensi
Pelaksana -
Sarjana EkonomiTeknikHukum -
Memahami Peraturan PerUndang-Undangan yang berlaku
- Lulus Diklat PTSP
- Mampu mengoperasikan komputer
9. Pengawasan
Internal 1.
Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang 2.
Dilakukan oleh aparat fungsional 3.
Dilaksanakan secara kontinyu 10. Penanganan
Pengaduan, saran dan
masukan 1.
Melalui kotak pengaduan 2.
Melalui petugas khusus penanganan pengaduan, saran, dan masukan
3. Melalui internet
11. Jumlah Pelaksana
Jumlah personil sebanyak 12 dua belas orang 12. Jaminan
Pelayanan Mudah, Cepat, Aman, Transparan, Ramah dan
Akuntabel dalam Pelayanan Publik 13. Jaminan
keamanan dan keselamatan
pelayanan 1.
Surat izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin menggunakan kertas khusus berkop
instansi 14. Evaluasi
Kinerja pelaksana
Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan 14 komponen standar
pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya setiap 1 tahun dalam bentuk laporan secara
berkala dan periodik
60. Standar Pelayanan Surat Izin Praktek Fisioterapi
NO KOMPONEN
URAIAN
1. Dasar Hukum
1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang
Pajak Daerah dan Retribusi Daerah 2.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintah Daerah 4.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1363 MenkesSKXII2002 tentang Registrasi dan Izin
Praktek Fisioterapi 5.
Peraturan Daerah Kabupaten Kerinci Nomor 21 Tahun 2011 tentang Pajak Daerah
2. Syarat
Pelayanan 1.
Permohonan Pendaftaran
Baruperpanjangan materai 6000
2. Surat pernyataan akan mentaati ketentuan dan
peraturan yang berlaku materai 6000 3.
Foto Copy Surat Izin Tempat Usaha SITU 4.
Foto Copy Ijazah Terakhir dilegalisir 5.
Foto Copy Ijazah dan Surat Izin Praktek SIP Dokter Penanggung Jawab, Dokter Spesialis,
Fisioterapis, dan lainnya yang ikut dalam praktek
106
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
6. Foto Copy KTP pemohon Penanggung Jawab 1
lembar 7.
Pas photo berwarna 3x4 sebanyak 3 lembar 8.
Surat Keterangan Berbadan Sehat penanggung jawab dan seluruh karyawannya KIR Dokter
Instansi Kesehatan Pemerintah 9.
Surat Pernyataan Penanggung Jawab Medis Dokter Konsultan Dokter Spesialis
10. Struktur Organisasi Praktek Fisioterapi
11. Alamat dan Denah Lokasi Praktek Fisioterapi
12. Surat Perjanjian Kerjasama Pengolah Limbah
Medis dengan Rumah sakit Umum Daerah 13.
Surat pernyataan
menyediakan sarana
pembuangan air limbah dan sarana sanitasi lainnya yang memenuhi syarat kesehatan
14. Foto Copy dokumen inventarisasi peralatan
kesehatan yang memenuhi syarat kesehatan 15.
Daftar jumlah SDM, peralatan, bangunan, administrasi, pembiayaan dan lain-lain
16. Syarat bangunan wajib memiliki IMB
17. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan
18. Dokumen UPL-UKLSPPL
19. Surat Kuasa diatas materai 6000 jika menugaskan
pengurusan izin kepada pihak lain 3.
Sistem, Mekanisme,
dan Prosedur 1.
Pemohon mengajukan
permohonan dan
melengkapi persyaratan 2.
Petugas Front Office memeriksa permohonan dan membuat tanda terima permohonan
3. Kasubbid meneliti berkas permohonan dan
memaraf lembar penerimaan dan penelitian dokumen permohonan
4. Kabid
mengetahui dan
memaraf lembar
penerimaan dan penelitian dokumen permohonan 5.
Petugas Back Office memproses dan mencetak draf Surat Izin Praktek Fisioterapi
6. Kabid memeriksa dan memaraf Surat Izin Praktek
Fisioterapi 7.
Kepala memeriksa dan menandatangani Surat Izin Praktek Fisioterapi
8. Petugas Back Office mengadministrasikan Surat
Izin Praktek Fisioterapi 9.
Petugas Front Office menyerahkan Surat Izin Praktek Fisioterapikepada Pemohon
4. Jangka Waktu
Penyelesaian Jangka waktu penyelesaian adalah maksimal 14 hari
kerja setelah berkas persyaratan dinyatakan lengkap 5.
BiayaTarif Tanpa biayaGratis
6. Produk
Pelayanan Surat Izin Praktek Fisioterapi
7. Sarana,
Prasarana danatau
Fasilitas -
Ruang Tunggu Yang Memadai -
Brosur Informasi Perizinan -
Televisi -
Toilet -
Lapangan Parkir -
Rak Arsip -
Meja -
Kursi -
Komputer -
Internet
107
Standar Pelayanan BPM-PPTSP Kab.Kerinci
- Printer
- TeleponFaksimili
- Alat Tulis Kantor
8. Kompetensi
Pelaksana -
Sarjana EkonomiTeknikHukum -
Memahami Peraturan Perundang-Undangan yang berlaku
- Lulus Diklat PTSP
- Mampu mengoperasikan komputer
9. Pengawasan
Internal 1.
Dilakukan oleh atasan langsung secara berjenjang 2.
Dilakukan oleh aparat fungsional 3.
Dilaksanakan secara kontinyu 10. Penanganan
Pengaduan, saran dan
masukan 1.
Melalui kotak pengaduan 2.
Melalui petugas khusus penanganan pengaduan, saran, dan masukan
3. Melalui internet
11. Jumlah Pelaksana
Jumlah personil sebanyak 12 dua belas orang 12. Jaminan
Pelayanan Mudah, Cepat, Aman, Transparan, Ramah dan
Akuntabel dalam Pelayanan Publik 13. Jaminan
keamanan dan keselamatan
pelayanan 1.
Surat izin dibubuhi tanda tangan serta cap basah, sehingga dijamin keasliannya
2. Surat izin menggunakan kertas khusus berkop
instansi 14. Evaluasi
Kinerja pelaksana
Evaluasi Kinerja Pelayanan dilakukan melalui pengukuran penerapan 14 komponen standar
pelayanan yang dilakukan sekurang-kurangnya setiap 1 tahun dalam bentuk laporan secara
berkala dan periodik
61. Standar Pelayanan Surat Izin Okupasi Terapi