Perdarahan subdural PSD Faktor yang dapat dikontrol

Perdarahan subarachnoid akan menimbulkan gejala nyeri kepala yang hebat, terjadi tiba-tiba sekali, dan kadang-kadang dengan muntah dan penurunan kesadaran. Jika penderita dapat sadar kembali, akan ditemukan gejala kaku kuduk, keluhan silau terhadap cahaya dan pada kasus-kasus yang lebih ringan dapat ditemukan sedikit kelumpuhan. Para penderita perdarahan subarachnoid seringkali sebelumnya sudah mempunyai benjolan atau kantong kecil aneurisma pada salah satu pembuluh darah otak. Kantung kecil ini terbentuk akibat kelemahan atau peregangan pada pembuluh darah. Keadaan ini dinamakan aneurisma berry. Darah yang masuk ke dalam otak pada perdarahan subarachnoid akan mulai terurai setelah beberapa jam dan zat-zat hasil penguraian ini bersifat iritatif serta dapat mengakibatkan spasme pembuluh darah sehingga kemungkinan kerusakan otak menjadi semakin besar. 25

c. Perdarahan subdural PSD

Perdarahan ini disebabkan oleh cedera kepala, dan letaknya tepat di bawah tengkorak sehingga mudah diatasi dengan pembedahan. Perdarahan subdural biasanya terjadi bila otak bergerak maksimal yaitu benturan pada sumbu sepanjang kepala, lebih sering pada benturan di belakang kepala. Bila robekan pada permukaan otak luas, akan timbul perdarahan besar yang cepat menimbulkan gejala-gejala yang berat akibat penekanan, konstusio, dan edema serebri. 22,25 Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. 2.3. Epidemiologi Stroke Haemoragik 2.3.1. Distribusi dan Frekuensi Stroke Haemoragik Data WHO tahun 2004 menunjukkan setiap tahunnya stroke menyerang 15 juta orang di seluruh dunia. Di Amerika Serikat sebanyak 5 juta orang pernah mengalami stroke. Sementara di Inggris, terdapat 250 ribu orang hidup dengan kecacatan karena stroke. Di Asia, khususnya di Indonesia, berdasarkan survei tahun 2004 di rumah sakit pemerintah di seluruh Indonesia terdapat 500 ribu orang yang mengalami serangan stroke setiap tahun. Dari jumlah itu, 2,5 diantaranya meninggal dunia. Sementara sisanya mengalami cacat ringan maupun berat. 12 Di negara berkembang kematian yang disebabkan karena stroke masih tinggi sedangkan di negara maju cenderung menurun. Tahun 2004, kematian yang disebabkan oleh sroke di negara maju mencapai 9,3 sedangkan di negara berkembang mencapai 14,2. 26 Penurunan ini disebabkan karena manajemen hipertensi, penyakit jantung dan penyakit metabolik di negara maju telah makin baik. 27 Sementara di daerah urban insidens stroke lebih tinggi daripada di daerah rural. Di Indonesia stroke menjadi penyebab kematian tertinggi di wilayah perkotaan dengan PMR sebesar 15,9 sedangkan di pedesaan PMR mencapai 11,5. 28 Dari hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga tahun 1984 dilaporkan prevalensi stroke pada golongan umur 25-34 tahun sebesar 6,7 per 100.000 penduduk, golongan umur 35-44 tahun sebesar 24,4 per 100.000 penduduk dan pada kelompok umur 55 tahun keatas mencapai 276,3 per 100.000 penduduk. 1 Insidens stroke berbeda pada laki-laki dan wanita. Laki-laki cenderung untuk terkena stroke lebih tinggi dibandingkan wanita, dengan sex ratio 2 : 1, kecuali pada usia Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. lanjut laki-laki dan wanita hampir tidak berbeda. 23 Laki-laki yang berumur 45 tahun bila bertahan hidup sampai 85 tahun kemungkinan terkena stroke 25, sedangkan risiko bagi wanita hanya 20. 29 Pengamatan yang dilakukan di Rumah Sakit Santo Vincentius A. Paulo Surabaya tahun 2002 menunjukkan bahwa jumlah penderita stroke hemoragik sebanyak 122 kasus. kelompok usia 60-69 tahun yaitu sebanyak 32,79 penderita. Proporsi penderita laki-laki sebesar 63,11 sedangkan pada penderita perempuan proporsi sebesar 36,89. CFR pada penderita stroke hemoragik cukup tinggi, yaitu sebanyak 31,97 yang terdiri dari 69,23 laki-laki dan 30,77 perempuan. 30

2.3.2. Faktor Risiko Stroke Haemoragik a. Faktor risiko yang tidak dapat dikontrol

a.1. Usia Pada umumnya risiko terjadinya stroke mulai usia 35 tahun dan akan meningkat dua kali dalam dekade berikutnya. Setelah mencapai usia 50 tahun, setiap penambahan usia tiga tahun meningkatkan resiko stroke sebesar 11-20. 3 Risiko untuk terkena stroke pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun sebesar 40 dan pada orang yang berusia dibawah 45 tahun sebesar 13. Hal disebabkan karena terjadinya akumulasi plak yang tertimbun di dalam pembuluh-pembuluh darah. 23 Yayasan Stroke Indonesia Yastroki menyebutkan, insidens stroke mencapai 63,52 per 100.000 penduduk pada orang yang berusia di atas 65 tahun. Di Amerika Serikat diperkirakan prevalensi stroke 20 per 1000 pada tingkat umur 45-54 tahun, 60 per 1000 pada golongan umur 65-74 tahun dan 95 per 1000 pada golongan umur 75-85 tahun. 22 Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. a.2. Jenis Kelamin Para pria memiliki kecendrungan lebih besar untuk terkena stroke dibandingkan dengan para wanita, dengan sex ratio 2:1. Walaupun para pria lebih rawan daripada wanita pada usia yang lebih muda, tetapi para wanita akan menyusul setelah usia mereka mencapai menopause. Hasil-hasil penelitian menyatakan bahwa hormon berperan dalam hal ini, yang melindungi para wanita sampai mereka melewati masa-masa melahirkan anak. Pria berusia kurang dari 65 tahun memiliki risiko terkena stroke iskemik atau perdarahan intraserebral lebih tinggi sekitar 20 daripada wanita. Namun, wanita usia berapapun memiliki resiko perdarahan subarachnoid sekitar 50 lebih besar. 23 Berdasarkan data dari Departemen Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia FKUI di RSCM tahun 2003 menunjukkan bahwa dari 522 pasien stroke yang dirawat 64,6 diantaranya adalah laki-laki. 31 a.3. Ras dan suku bangsa Orang kulit hitam lebih banyak menderita stroke dari pada kulit putih. Faktor ini sangat penting bagi orang kulit hitam untuk melakukan tindakan berjaga-jaga terhadap semua faktor risiko yang masih dapat diubah. 3,23 a.4. Riwayat Keluarga dan herediter Riwayat keluarga berperan penting dalam meningkatkan resiko terjadinya stroke. Faktor keturunan yang biasanya terjadi adalah faktor penyakit degeneratif seperti hipertensi, diabetes, kadar kolesterol yang tinggi, yang semuanya bisa diwariskan dalam keluarga penderita. Anggota keluarga dekat anak dari orang yang penah mengalami perdarahan subarachnoid memiliki peningkatan risiko 2-5 terkena perdarahan subarachnoid. 23 Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. a.5. Malformasi Arteri-Vena AVM Malformasi arteriovenosa merupakan kelainan bawaan, tetapi baru diketahui keberadaannya jika telah menimbulkan gejala. Perdarahan dari malformasi arteriovenosa bisa secara tiba-tiba menyebabkan pingsan dan kematian. Malformasi arteriovenosa merupakan kelainan anatomis di dalam arteri atau vena di dalam atau di sekitar otak, dimana tidak terbentuknya sistem kapiler sehingga aliran darah dari arteri masuk langsung ke vena. Karena adanya hubungan langsung arteri vena, aliran darah tersedot ke anomaly hingga daerah lain mengalami kekurangan iskemik. Selain itu malformasi arteri vena bisa berkembang terus sehingga terjadi semacam gumpalan jaringan dengan efek penekanan langsung pada jaringan otak yang dapat menyebabkan terjadinya perdarahan. 32

b. Faktor yang dapat dikontrol

b.1. Hipertensi Faktor ini merupakan risiko utama terjadinya stroke perdarahan. Hampir 70 stroke haemoragik terjadi pada penderita hipertensi. Hipertensi dapat meningkatkan risiko tejadinya stroke sebanyak 4 sampai 6 kali. Yang dimaksud dengan tekanan darah tinggi apabila tekanan darah lebih tinggi dari 14090 mmHg. Tekanan darah yang meningkat dapat merusak dinding pembuluh darah dengan memperkeras arteri dan mendorong terbentuknya bekuan darah dan aneurisma yang semuanya mengarah pada stroke, terutama pada orang yang berusia diatas 45 tahun. 3,12 Tekanan darah tinggi melemahkan pembuluh darah dan juga merontokkan butir- butir plak dari tempatnya menempel pada dinding pembuluh darah, yang membuat plak- plak bebas melakukan kerusakan berikutnya. Stroke haemoragik terjadi karena Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. peningkatan tekanan darah yang mendadak sehingga pembuluh darah di otak pecah karena tidak tahan menerima tekanan yang tinggi. 12,23 b.2. Aneurisma intrakranium Aneurisma adalah pelebaran setempat pada arteri. Biasanya aneurisma terdapat pada arteri-arteri di basis serebri pada percabangan-percabangan. Gejala-gejala aneurisma sebelum pecah menyerupai tumor serebri. Bila aneurisma pecah timbul gejala-gejala akut. Darah masuk ke dalam ruang subarachnoid bercampur dengan likuor serebrospinal, sehingga cairan otak menjadi hemoragik. Adanya darah di dalam cairan otak merangsang meninges sehingga tengkuk menjadi kaku, kepala terasa nyeri berdenyut. Gejala-gejala neurologis yang dijumpai tergantung pada bagian mana yang mengalami kerusakan. Lebih dari 45 penderita meninggal karena serangan ini. 22 b.3. Merokok Merokok meningkatkan risiko terjadinya stroke hampir 2 kali lipat. Adapun perokok pasif berisiko terkena stroke 1,2 kali lebih besar. Merokok dapat meningkatkan konsentrasi fibrinogen, peningkatan ini akan menyebabkan terjadinya penebalan dinding pembuluh darah dan peningkatan viskositas darah sehingga mempermudah terjadinya proses penggumpalan darah. 24 Pada pasien perokok, kerusakan yang diakibatkan stroke lebih parah karena dinding bagian dalam pada sistem pembuluh darah otak biasanya sudah menjadi lemah. Ini menyebabkan kerusakan yang lebih besar lagi pada otak sebagai akibat bila terjadi stroke tahap kedua. 12 Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. b.4. Diabetes Melitus Diabetes melitus dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke 1,5-4 kali lipat. Diabetes melitus menimbulkan perubahan sistem vaskular pembuluh darah dan jantung serta mendorong terjadinya aterosklerosis. Disamping itu diabetes melitus juga mampu menebalkan dinding pembuluh darah otak. Menebalnya dinding pembuluh darah otak akan menyempitkan diameter pembuluh darah dan penyempitan ini kemudian akan mengganggu kelancaran aliran darah ke otak, yang pada akhirnya menyebabkan infark sel-sel otak. 12,24 b.5. Serangan Iskemik Sesaat Penderita yang pernah mengalami serangan iskemik sesaat transient ischaemic attack atau TIA akan menghadapi risiko untuk terjadinya serangan stroke berulang. Serangan iskemik sesaat memberikan gejala seperti serangan stroke yang ringan, karena ada gangguan penglihatan serta bicara dan perasaan lemas atau gangguan sensorik pada salah satu sisi tubuh. Gejala-gejala ini akan hilang dalam waktu kurang dari 24 jam. Serangan ini dapat terjadi beberapa kali dalam 24 jam, atau terjadi beberapa kali dalam satu minggu. Semakin sering seseorang mengalami serangan iskemik sesaat maka kemungkinan untuk mengalami stroke semakin besar. Seseorang yang pernah mengalami serangan iskemik sesaat tanpa memperoleh pengobatan mempunyai kemungkinan sebesar 7 untuk mengalami gangguan peredaran darah yang serius setiap tahunnya. 24,25 Roinda Napitupulu : Karakteristik Penderita Stroke Haemoragik Yang Dirawat Inap Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2004-2008, 2009. 2.4. Gejala Stroke Haemoragik 2.4.1. Perdarahan Intraserebral