INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN
• 3
mengakses layanan HIV dan AIDS yang tersedia. Berbagai intervensi tersebut juga didukung oleh berbagai kebijakan dalam penguatan koordinasi dalam perencanaan,
penerapan, serta pengawasan dan evaluasi monitoring and evaluation; pelibatan masya rakat sipil; memastikan komitmen dan dukungan pendanaan dari pemerintah
pusat, pemda, dan lembaga mitra internasional; serta penguatan kelembagaan KPA di daerah.
Kajian eksternal WHO pada tahun 2012 menilai bahwa pengembangan kebijakan dan program selama ini telah memberikan kemajuan dan perluasan inter-
vensi yang signifikan tetapi belum merata secara kewilayahan dan jenis intervensinya WHO, 2012. Kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS saat ini dan
di masa depan tetap menghadapai tantangan yang besar untuk menurunkan tingkat penularan sekaligus meningkatkan kualitas hidup ODHA. Selain menuntut upaya
lebih efektif untuk mencegah penularan HIV dan AIDS baik pada populasi kunci maupun pada populasi yang berisiko rendah, penanggulangan HIV dan AIDS ke
depan juga menghadapi tantangan untuk menyediakan perawatan bagi ODHA dalam jangka panjang mengingat efektivitas pengobatan Antiretroviral ARV da lam
mene kan angka kematian ODHA. Dua tantangan yang berkelanjutan ini membu- tuhkan upaya yang berkesinambungan dan terpadu pada tingkat hulu dan hilir dalam
penanggulangan HIV dan AIDS. Pada tingkat hulu, diperlukan integrasi kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan. Sementara
di tingkat hilir, perlu pengembangan model penyediaan layanan kesehatan dan sistem operasional yang melibatkan multisektor dan multiprogram untuk memastikan
layanan berkualitas tinggi sejalan dengan rentang perawatan continuum of care penang gulangan HIV dan AIDS.
B. sistem kesehatan dan Penanggulangan HiV dan AiDs
Peran inisiatif kesehatan global di Indonesia sejak awal permasalahan AIDS di Indonesia telah meningkatkan pendanaan program sehingga mampu meningkatkan
cakupan layanan HIV dan AIDS. Meskipun pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun, saat ini pembiayaan untuk penanggulangan
HIV dan AIDS, khususnya untuk pencegahan, masih tetap bergantung pada hibah bilateral maupun multilateral. Penganggaran dari dana pemerintah masih berkisar 40
dari total pembiayaan Nadjib, 2013. Peran bantuan lembaga donor yang sedemikian besar di negara-negara berkembang telah memunculkan berbagai konsekuensi baik
positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan Atun et al., 2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012; Shakarishvili
et al., 2010. Sistem kesehatan yang dimaksud adalah berbagai pihak baik individu,
4 •
PKMK FK UGM
organisasi, atau sumber daya yang dikelola secara bersama berdasarkan serangkaian kebijakan dengan tujuan untuk melindungi dampak atas gangguan kesehatan sesuai
dengan harapan masyarakat WHO, 2000.
Beberapa konsekuensi negatif yang telah teridentifikasi oleh penelitian-pene- litian terdahulu tersebut antara lain: 1 Berkembangnya sistem ganda, yaitu sistem
penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya; 2 Lemahnya insentif dari sistem kesehatan untuk mendukung upaya penanggulangan HIV dan
AIDS; 3 Terbatasnya integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain; 4 Pengembangan sistem perencanaan, koordinasi, dan pengawasan
yang terpisah dari upaya kesehatan lain; 5 Kekhawatiran bahwa situasi ini dapat memper buruk sistem kesehatan karena akan menggerus sumber daya yang tersedia
untuk penanggulangan HIV dan AIDS.
Adanya pengelolaan program HIV dan AIDS di luar sistem atau paralel dengan sistem kesehatan tersebut telah mendorong inisiatif untuk mengintegrasikan program
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan sebagai salah satu upaya untuk memperkuat sistem kesehatan yang ada sekaligus memastikan keberlanjutan
program tersebut di masa depan seiring dengan menurunnya dukungan dana dan teknis dari inisiatif kesehatan global Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga,
2012. Integrasi secara umum merupakan kerangka organisasional dan mana jerial untuk mengadopsi dan melakukan asimilasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS
ke dalam fungsi-fungsi pokok sistem kesehatan. Bentuk integrasi pada tingkat penyediaan layanan misalnya tampak pada penggabungan layanan khusus HIV dan
AIDS ke dalam layanan kesehatan umum, penyatuan sistem pembiayaan penang- gulangannya ke dalam pembiayaan kesehatan umum, dsb.
Sebuah kajian tentang integrasi program HIVAIDS dan Tuberculosis TB di Indonesia menunjukkan bahwa kedua program tersebut cenderung belum terintegrasi
dengan fungsi sistem kesehatan secara umum. Tata kelola; sistem pengawasan dan evaluasi; perencanaan; pembiayaan; serta penyediaan layanan dalam kedua program
tersebut dikembangkan berbeda dari sistem yang selama ini dipakai dalam pengendalian penyakit menular umumnya Desai et al., 2010; Coker et al., 2010. Sementara itu,
sebuah kajian dokumen tentang kebijakan dan program penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia tahun 1987–2013 yang dilakukan oleh Pusat Kebijakan dan
Manajemen Kesehatan PKMK, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada me nunjukkan bahwa pengelolaan program HIV dan AIDS di Indonesia cende-
rung terpisah dari sistem kesehatan yang ada. Beberapa kecenderungan ini bisa dili hat dari situasi-situasi sebagai berikut: 1 Upaya penanggulangan HIV dan
AIDS merupakan kebijakan bersifat vertikal yang diinisiasi dan dikembangkan
INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV DAN AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN
• 5
oleh pemerintah pusat dengan dukungan penuh dari lembaga kesehatan global; 2 Dalam era desentralisasi ini, pemda belum memiliki komitmen politik dan peran
yang signifikan dalam pengembangan kebijakan dan program penanggulangann HIV dan AIDS baik pencegahan, PDP, maupun MD; 3 Pemerintah pusat dan lembaga
MPI cenderung menempatkan pemda sebagai pelaksana program sehingga daerah tidak memiliki kapasitas yang memadai untuk perencanaan, penganggaran, dan tata
kelola program; dan 4 Program penanggulangan HIV dan AIDS mengembangkan struktur dan sistem pengelolaan yang berbeda dari pengendalian penyakit menular
pada umumnya.
Integrasi penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dengan memaksimalkan sumber daya dan infrastruktur yang tersedia tidak mudah dilaksana-
kan karena melibatkan banyak pemain dengan masing-masing kepentingan prag ma- tis nya, kelembagaan, dan kebijakan Dudley dan Garner, 2011; Atun et al., 2010.
Upaya untuk mengintegrasikan pendekatan integratif dan vertikal menjadi berisiko karena hasil-hasil yang telah dicapai melalui pendekatan vertikal mungkin bisa
kurang tampak atau bahkan hilang karena berbagai inovasi yang telah dihasilkan tidak bisa diakomodasi dalam sistem kesehatan. Sistem kesehatan yang belum kuat
juga berisiko pada adanya keengganan mengadopsi inovasi Godwin dan Dickinson, 2012.
Meskipun demikian, sejauh ini belum ada kesimpulan yang jelas tentang penga- ruh integrasi intervensi khusus ke dalam sistem kesehatan terhadap status kesehatan
masyarakat karena masih terbatasnya studi tentang isu ini sekaligus belum tersedianya metodologi yang dinilai memadai Kawonga, 2012; Coker et al., 2010. Oleh karena
itu, isu yang lebih mendasar bukan pada memilih bahwa integrasi lebih baik daripada pendekatan vertikal, tetapi seberapa jauh kombinasi atau komposisi antara kedua
komponen pendekatan tersebut bisa memberikan dampak yang lebih baik bagi upaya untuk meningkatkan status kesehatan dengan mempertimbangkan kompleksitas
pe nye diaan layanan kesehatan dan berdasarkan perencanaan, koordinasi, dan ma- na jemen yang efektif Dudley dan Garner, 2011; Atun et al., 2010. Mengetahui
komposisi dan kombinasi komponen dari dua pendekatan ini merupakan tantangan terbesar dan memerlukan penilaian yang sangat hati-hati.
Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu diperhatikan dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kese-
hat an di Indonesia antara lain: 1 Sejauh mana kebijakan dan program penang- gulangan HIV dan AIDS di Indonesia terintegrasi dengan sistem kesehatan yang
berlaku? 2 Dalam komposisi dan bentuk bagaimana pendekatan vertikal dan pendekatan terintegrasi bisa dikombinasikan agar mampu meningkatkan efektivitas
