2. Diagnosa Keperawatan
1. Peningkatan suhu tubuh bd peningkatan metabolisme penyakit, proses penyakit ditandai denganklien mengatakan panas sejak 3 hari yang lalu,
sebelum masuk rs, klien mengatakan pusing, klien mengatakan lemas, ibu klien mengatakan panas anaknya turun naik, klien tampak lemas dan pudat,
tingkat kesadaran compos mentis, TTV: HR: 110 xmnt; RR: 20xmnt; Suhu: 38
o
c, hasil lab:Hemoglobin: 13,8
gr dl,
Leukosit :6,3.10
3
mm
3 ,
Eritrosit: 5,02.10
6
mm
3 ,
Hematokrit: 42,1, Trombosit: 56. 10
3
mm
3
. 2. Kekurangan volume cairan dari kebutuhan tubuh bd output berlebih
ditandai denganklien mengatakan lemas dan pusing, Ny.H mengatakan An.J hanya minum
±8 gelas sehari dan bak 3-5 x sehari, klien lemas dan pucat, mukosa bibir kering, turgor kulit 2 detik, urin: warna: kuning, TTV: HR:
110 xmnt; RR: 20xmnt; Suhu: 38
o
c, hasil lab: Suhu: 38
o
c, hasil lab:Hemoglobin: 13,8
gr dl,
Leukosit :6,3.10
3
mm
3 ,
Eritrosit: 5,02.10
6
mm
3 ,
Hematokrit: 42,1, Trombosit: 56. 10
3
mm
3
. 3. Konstipasi bd intake yang tidak adekuat dan tirah baring ditandai dengan
Klien mengatakan ia hanya BAB 1 kali dalam 2 hari
,
klien mengatakan nafsu makannya menurun, klien tampak memegang perutnya ketika
bercerita, klien tampak lemas. 4. Perubahan proses keluarga: cemas bd kurangnya pengetahuan penyakit
klien, gangguan proses kedekatan tandai dengan ibu klien menanyakan tentang penyakit yang diderita anaknya, ibu klien menanyakan kapan
anaknya bisa pulang, ibu klien tampak cemas dan gelisah, ibu klien tampak ingin anaknya cepat pulang.
Universitas Sumatera Utara
3. Intervensi Keperawatan No
. D
X Tujuan dan
Kriteria Hasil Rencana Tindakan
1 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan suhu tubuh dalam
keadaan normal dengan kriteria hasil:
-Klien tampak segar -Suhu tubuh 36-
37
o
C 1
2 3
4 5
Observasi TTV Setiap 4 Jam Sekali R: mengetahui keadaan umum klien
Anjurkan klien memakai baju tipis dan
Dapat Menyerap Keringat R: menurunkan suhu tubuh dan memberi
rasa nyaman Berikan minuman yang banyak serta
Kompres Dengan Air Hangat R: menurunkan suhu tubuh klien
Kolaborasi dengan dokter untuk Pemberian Antibiotik
R: menurunkan suhu tubuh dan membunuh bakteri
Kolaborasi dengan petugas lab dalam Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit, trombosit
setiap 8 jam R: mengetahui terjadinya infeksi
sekunder 2
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
keseimbangan cairan tubuh terpenuhi
dengan kriteria hasil: -Klien tampak segar
dan sehat -Klien tidak lemas
lagi -Menunjukkan tugor
kulit normal -Mukosa bibir
lembab 1
2 3
4 Kaji TTV setiap 4 jam sekali
R: untuk mengetahui keadaan umum klien
Kaji status cairan: keseimbangan masukan dan keluaran
R: untuk membantu perubahan dan mengevaluasi intervensi
Dorong masukan cairan dengan jumlah kecil, tapi sering
R: jumlah kecil biasanya diminum dengan baik
Berikan cairan intravena sesuai indikasi R: mempertahankan hidrasi
3 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan pasien dapat defekasi
secara teratur dengan kriteria hasil:
- Defekasi dapat dilakukan satu kali
1 2
3 Tentukan pola defekasi bagi klien dan
latih klien untuk menjalankannya R: Untuk mengembalikan keteraturan
pola defekasi Atur waktu yang tepat untuk defekasi
klien seperti sesudah makan. R: Untuk memfasilitasi refleks defekasi
Berikan cakupan nutrisi berserat sesuai indikasi
Universitas Sumatera Utara
sehari - Konsistensi feses
lembut - Eliminasi feses
tanpa perlu mengejan berlebihan
4 R:Nutrisi serat tinggi untuk melancarkan
eliminasi fekal Berikan cairan jika tidak kontraindikasi
2-3 liter per hari R:Untuk melunakkan eliminasi feses
4 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
diharapkan pengetahuan
keluarga klien meningkat dengan
kriteria hasil: -Menunjukkan
pemahaman dan keterlibatan dalam
perawatan 1
2 3
4 Prioritaskan informasi pada keluarga
klien orang tua R: membantu orang tua memahami
aspek penting dari perawatan, penyimpangan dari kondisi anaknya
Dorong orang tua untuk mengajukan pertanyaan mengenai situasi anaknya
R: untuk mengetahui kondisi anaknya Mendorong ibu dan ayah untuk
menyentuh dan merawat anaknya bila sesuai dengan kondisi fisik anak
R: meningkatkan ikatan batin antara anak dan orang tuanya
Beri dorongan pada klien untuk mengekspresikan perasaannya
R: untuk mengurangi kecemasan klien dan membuat klien merasa lebih nyaman
danlebih tenang
Universitas Sumatera Utara
4. Implementasi dan Evaluasi Hari
Kategori