9. KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
TGL Diagnosa Keperawatan Jam
Intervensi Keperawatan Nama
Paraf
Kelebihan Volume Cairan
Berhubungan dengan:
Kegagalan mekanisme
pengaturan
Peningkatan asupan cairan misalnya
akibat hiperglikemia, pengobatan,
dorongan minum air tinggi, dan aktivitas
lainnya
Disfungsi ginjal Gagal jantung
Retensi natrium Ketidakcukupan
protein Immobilitas
Subyektif Ansietas
Dispnea atau bernapas dangkal
Obyektif Perubahan dalam
status mental Perubahan tekanan
darah Bunyi napas
abnormal ronki Perubahan elektrolit
Ansietas Perubahan pola
respirasi Penurunan Hb dan
Ht Edema
Peningkatan vena sentral
Asupan cairan
haluaran
Memantau cairan inputoutput pasien Menghitung keseimbangan cairan
klien Memonitor warna, jumlah dan
frekuensi kehilangan cairan Mengobservasi edema ekstremitas
atau bagian tubuh terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit
Memonitor status hidrasi kelembaban membran mukosa, keadekuatan nadi,
tekanan darah ortostatik Memonitor hasil laboratorium yang
relevan dengan keseimbangan cairan misalnya: hematokrit, BUN, albumin,
protein total, osmolalitas serum, dan kadar gravitasi spesifik dari urin
Menimbang berat badan dan monitor kemajuannya
Mempertahankan keakuratan catatan pemasukan dan pengeluaran
Memantau indikasi kelebihanretensi cairan
Mengubah posisi klien setiap___menitjam
Pendidikan untuk pasienkeluarga:
Menganjurkan pasien untuk puasa, sesuai kebutuhan
Mengajarkan pasien dan keluarga untuk memperhatikan penyebab
edema dan mengatasi edema, pembatasan diet, dan penggunaan
dosis, efek samping pengobatan yang dianjurkan
Aktifitas kolaboratif
Melaporkan dan catat pengeluaran kurang dari……….ml.
Melaporkan dan catat pengeluaran lebih dari…………ml.
Melaporkan abnormalitas elektrolit, bila terjadi
Universitas Sumatera Utara
Distensi vena
jugularis Oliguria
Ortopnea Efusi pleura
Kongesti paru Gelisah
Pertambahan BB
dalam waktu singkat TujuanKriteria Hasil
Terdapatnya keseimbangan
elektrolit dan asam basa
Vital sign klien dalam batas normal
Turgor kulit 2 detik
Hasil pemeriksaan laboratorium klien
dalam batas normal Kulit dan membran
mukosa lembab
Melakukan dialisis, jika diindikasikan Berikan diuretik, sesuai kebutuhan
Universitas Sumatera Utara
10. POLA NAPAS TIDAK EFEKTIF