5. Ringkasan Keperawatan Klien Pulang
Klien pulang pada hari Rabu 20 Juni 2012 pada pukul 11.00 WIB dengan keadaan umum baik, tidak ada tanda-tanda sianosis, BB 50 kg, T: 36.7
C, tingkat kesadaran compos mentis, frekuensi nadi 80 kali per menit, reguler,
frekuensi pernafasan 20 kali per menit, reguler, suara nafas vesikuler, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak terjadi apnea, tidak terjadi perdarahan, pasien
tampak sehat dan wajahnya berseri, dan orangtua An.J diberikan pendidikan
kesehatan mengenai demam berdarah dengue.
Universitas Sumatera Utara
Asuhan Keperawatan pada An. A dengan Dengue Hemorragic Fever Grade II DHF Grade II
1. Pengkajian Data Biografi
A. Identitas Klien Nama klien
: An. A Jenis kelamin
: Perempuan Agama
: Islam Tempattgl lahir umur
: Medan, 18 Agustus 2001 Suku bangsa
: Jawa Pendidikan
: Kelas V SD B. Identitas OrangtuaWali
Nama AyahIbu : Tn.A Ny.W
Umur : 34 32
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : Wiraswasta Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam Islam
Sukubangsa : Jawa Jawa
Alamat rumah : Jalan Sidomulyo Gang Mufakat Dusun 12
Desa Bandar Klippa, Deli Serdang, Sumut
Keluhan Utama
Klien mengeluhkandemam ± 3 hari. Ny.W mengatakan demam An.A
turun naik selam 3 hari tersebut. Ny.W mengatakan An.A telah 2 kali mimisan
Universitas Sumatera Utara
sebelum masuk ke rumah sakit. Klien muntah-muntah dengan frekwensi 3-4 x dalam sehari. Klien juga mengeluhkan tidak selera makan dan mencret.
Riwayat Masa Lampau
1. Penyakit waktu kecil Ny.W mengatakan bahwa An.A tidak pernah mengalami penyakit
yang parah sebelumnya. 2. Pernah dirawat di rumah sakit
An.A tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya 3. Obat-obatan yang digunakan
Orangtua An.A tidak pernah memberikan obat-obatan pada An.A jika sakit, untuk mengatasi demam biasanya Ny.W memberikan kompres
dan memberikan asupan makanan dan minuman yang cukup. 4. Tindakan Operasi
An.A tidak pernah menjalani operasi sebelumnya. 5. Alergi
An.A tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan maupun obat-obatan. 6. Kecelakaan
An.A tidak pernah mengalami kecelakaan sebelumnya. 7. Imunisasi
Ny.W mengatakan bahwa An.Asudah mendapatkan imunisasi lengkap.
Universitas Sumatera Utara
Riwayat Keluarga
Genogram:
Keterangan: : Laki-laki
: Perempuan : Meninggal
: Klien : Serumah
: Cerai
Riwayat Sosial
1. Yang mengasuh Sejak lahir sampai sekarang An.A diasuh dan dirawat oleh kedua orang
tuanya. 2. Hubungan dengan anggota keluarga
An.A berhubungan baik dengan seluruh anggota keluarga, saling mengasihi, menghormati, dan menyayangi. An.A lebih dekat dengan
ibunya. 3. Hubungan dengan teman sebaya
An.A sering bermain dan belajar dengan teman-teman di dekat rumahnya dan teman-teman sekolahnya.
4. Pembawaan secara umum An.A adalah anak yang ramah dan mudah bergaul dengan orang lain.
T N
A
Universitas Sumatera Utara
Kebutuhan Dasar
1. Makanan: • Makanan yang disukaitidak disukai: An.A menyukai makanan ringan,
kurang menyukai sayuran. • Selera: An.A memilih-milih makanan sesuai yang ia sukai.
• Alat makan yang dipakai: An.A saat makan menggunakan piring dan sendok tetapi sesekali menggunakan tangan
• Pola makanjam: An.A makan 3 kali sehari, sarapan pada pukul 06.30, makan siang pada pukul 13.00, makan malam pada pukul 18.00. An.A
mengkonsumsi air minum lebih kurang 4 gelas sehari. 2. Pola tidur
• Kebiasaan sebelum perlu mainan, dibacakan cerita, benda yang dibawa tidur:An.A tidak memiliki kebiasaan sebelum tidur. An.A dapat
langsung tidur dan tidak ada gangguan tidur. An.A tidur pada malam hari pukul 21.00, dan bangun pagi pada pukul 06.00
• Tidur siang: An.A tidak pernah tidur siang karena bermain dengan temannya.
3. Mandi An.A mandi dua sampai tiga kali dalam sehari. Mandi sendiri
dengan teratur. Tetapi selama di rumah sakit An.A hanya dilap dengan kain basah oleh ibunya, Ny.W.
4. Aktivitas bermain Sebelum sakit, An.A adalah anak yang aktif dan selalu bermain dengan
teman-temannya. Selama di rumah sakit, An.A tidak dapat bermain keluar.
Universitas Sumatera Utara
An.A hanya bermain game handphone dan sekali-sekali terlihat mengobrol dengan orangtuanya.
5. Eliminasi Sebelum sakit, An.A BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak, warna
kecoklatan. BAK tiga sampai lima kali dalam sehari dengan warna kuning jernih.
Setelah sakit, An.A tetap dapat BAB 1 kali sehari dengan konsistensi lunak, warna kuning. BAK tiga sampai lima kali dalam sehari dengan
warna kuning.
Keadaan Kesehatan Saat Ini
1. Diagnosis medis : DHF Grade II
2. Tindakan Operasi : -
3. Status cairan : IVFD RL 500 ml 50 gtti
4. Status nutrisi : Diet Makanan Biasa
5. Obat-obatan : Inj. Ranitidine 30mg8 jam
Paracetamol 3 x 500 mg 6. Aktivitas
: An.Atampak lemah 7. Hasil Lab
: - Hemoglobin : 13,9
gr dl
- Leukosit : 4,2.10
3
mm
3
- Eritrosit : 5,02.10
6
mm
3
- Hematokrit : 42,1
- Trombosit : 138.10
3
mm
3
8. Foto rontgen : Tidak dilakukan
Universitas Sumatera Utara
Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : Compos mentis
2. TBBB : 105cm 30 kg
3. Lingkar kepala : Tidak dilakukan pengukuran
5. Kepala: Bentuk kepala lonjong, tidak terdapat pembesaran dan bekas cedera kepala, penyebaran rambut merata, dan kulit kepala bersih
6. Mata: Penempatan dan kesejajaran bola mata kiri dan kanan simetris, reaksi berkedip spontan, konjungtiva berwarna merah muda, reflex
cahaya ada, dan tidak ada edema. 6. Leher:Posisi trakea anatomis berada di posisi medial, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, dan tidak ada pembesaran KGB. 7. Telinga: Letak telinga simetris kanan dan kiri, tidak terdapat lubang
abnormal, tidak ada pembengkakan dan serumen yang berlebihan. 8. Hidung: Tidak ada kelainan tulang hidung, lubang hidung bersih, tidak
ada secret, tidak ada pernafasan cuping hidung, dan simetris kanan dan kiri, serta tidak terdapat polip.
9. Mulut: Keadaan bibir normal, tidak pucat, lembab, gigi berjumlah 28, dan tidak terdapat radang dan perdarahan.
10. Dada:Kedua sisi dada simetris, gerakan regular dan simetris, puting berwarna kecoklatan terletak antara intercosta ke empat dan lima, tidak
ada retraksi dada, tidak ada pergerakan otot intercostal. 11. Paru-paru:
a. Inspeksi: Pengembangan dada normal, b. Palpasi: Pergerakan samasimetris, RR: 22xi
Universitas Sumatera Utara
c. Perkusi: Suara ketuk sonor, tidak ada redup atau suara tambahan lainnya
d. Auskultasi: suara nafas vesicular, tidak ada whezing, tidak ada stridor dan ronchi.
12. Jantung: a. Inspeksi: tidak tampak iktus jantung
b. Palpasi: iktus tidak teraba c. Auskultasi: Irama jantung teratur dan tetap, tidak terdapat bunyi jantung
tambahan, suara S1 dan S2 tunggal, tidak ada murmur. 13. Perut:
a. Perut datar, simetris, tidak ada hernia b. Palpasi: turgor kulit baik 2 detik. Hepar tidak teraba
c. Perkusi: suara tympani d. Auskultasi: bising usus + 6xmenit
14. Punggung: Kulit bersih, sedikit kemerahan, tidak kaku, rentang tidak terbatas.
15. Genitalia: Organ genitalia perempuan lengkap dan tampak bersih. 16. Ekstremitas:
a. Ekstremitas atas: simetris kanan dan kiri, rentang gerak penuh, kedua siku dapat fleksi, ekstensi, kulit bersih dan tangan kiri terpasang infuse,
CRT2detik b. Ekstremitas bawah: Panjang simetris rentang gerak penuh,
17. Tanda vital: RR = 22 xmnt reguler; HR = 110 xmnt reguler; Temp = 38,5
C
Universitas Sumatera Utara
Analisa Data No.
Data Etiologi
Masalah Keperawatan
1. DS:
DO: - Klien mengatakan panas
sejak 3 hari yang lalu, sebelum masuk RS
- Klien mengatakan pusing - Klien mengatakan lemas
- Ibu klien mengatakan
panas anaknya turun naik. -Klien lemas
-Klien pucat -Kesadaran: CM
-TTV: Nadi: 110 xmnt RR: 22xmnt;
Suhu: 38.5
o
C -Hasil lab:
Hemoglobin : 13,9 grdL Leukosit : 4,2.10
3
mm
3
Eritrosit: 5,02.10
6
mm
3
Hematokrit: 42,1 Trombosit : 67. 10
3
mm
3
Arbovirus di bawa oleh
nyamuk Aedes aegypty
Beredar dalam darah
Terinfeksi virus dengue
Mengaktivasi komplemen
Merangsang hipotalamus
Hipertermia Peningkatan suhu
tubuh
2. DS:
DO: - Klien mengatakan lemas
- Klien mengatakan pusing - Ny.W mengatakan An.A
hanya minum ± 4 gelas
sehari dan BAK 3-5 x sehari
-Klien lemas -Klien pucat
-Mukosa bibir kering -Turgor kulit 2 detik
-TTV: Nadi: 110 xmnt RR: 22xmnt;
Suhu: 38.5
o
C -Hasil lab:
Hemoglobin : 13,9 grdL Leukosit : 4,2.10
3
mm
3
Eritrosit: 5,02.10
6
mm
3
Hematokrit: 42,1 Trombosit : 67. 10
3
mm
3
-Urin: warna: kuning Hipertermia
Peningkatan reabsorpsi Na
+
dan H
2
O Permeabilitas
membran meningkat
Renjatan hipovolemik dan
hipotensi Kebocoran
plasma Volume cairan
kurang dari kebutuhan tubuh
Volume cairan kurang dari
kebutuhan tubuh
Universitas Sumatera Utara
3. DS:
DO: - Klien mengatakan mual
- Klien mengatakan nafsu makannya menurun
- Ibu klien mengatakan anaknya muntah
- BB turun 1 kg sblm sakit 31kg
- Klien tampak lemas - Klien tampak pucat
- Klien makan habis ½
porsi Kebocoran
plasma Ke
ekstravaskular Ke abdomen
Ascites Anoreksia,
Mual + Muntah Nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
Perubahan pola nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh
4. DS:
DO: - Ibu klien menanyakan
tentang penyakit yang diderita anaknya
- Ibu klien menanyakan kapan anaknya bisa
pulang - Ibu klien tampak cemas
- Ibu klien tampak gelisah - Ibu klien tampak ingin
anaknya cepat pulang Kondisi
kesehatan anak menurun
Tekanan psikologis
Kurang pengetahuan
keluarga mengenai
penyakit
Cemas Perubahan proses
keluarga cemas
Universitas Sumatera Utara
2. Diagnosa Keperawatan
Kategori