4. Implementasi dan Evaluasi Hari
Tgl Diagnosa
Keperawatan Jam
Implementasi Evaluasi
17 Juni
2012 1
09.00 11.00
13.00 1
2 3
Mengkaji TTV Hasil: Nadi: 120 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 24xmnt; Melakukan pemeriksaan darah lengkap
Hasil Hemoglobin : 13,8
gr dl
; Leukosit : 6,3.10
3
mm
3
; Eritrosit: 5,02.10
6
mm
3
; Hematokrit : 42,1;
Trombosit: 56. 10
3
mm
3
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian antipiretik dan antibiotik Hasil: PCT: 3 x 250 gr
S: -
Klien mengatakan sudah baikan -
Klien mengatakan tidak merasa pusing lagi
O: TTV :Nadi: 110 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 20xmnt
A: Masalah peningkatan suhu teratasi
P: Tindakan keperawatan dihentikan
7 Juni 2012
2 09.00
10.00 12.00
13.00 1
2 3
4 Mengkaji TTV
Hasil: Nadi: 120 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 24xmnt; Mengkaji status cairan: keseimbangan input dan output.
Hasil : Input: ±2.000 cc Output: 2.500 cc
Menganjurkan pasien untuk banyak minum. Hasil : Klien mau banyak minum.
Memantau keadekuatan cairan lewat IV Hasil : klien terpasang IVFD RL50 gtti
S: - Klien mengatakan tidak lemas - Klien mengatakan tidak pusing
O: - Turgor kulit 2 detik - Klien tidak pucat
- Mukosa bibir kering - TTV :Nadi: 120 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 24xmnt;
A: - Masalah volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi sepenuhnya
P: - Tindakan keperawatan dilanjutkan
Universitas Sumatera Utara
8 Juni 2012
2 09.00
10.00 11.30
13.00 1
2 3
4 Mengkaji TTV
Hasil: Nadi: 90 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 22xmnt; Mengkaji status cairan keseimbangan input dan output
Hasil : Input : 2000 cc Output: 2500 cc Menganjurkan pasien untuk banyak minum
Hasil : Pasien banyak minum Memantau keadekuatan cairan intravena
Hasil : Klien terpasang IVFD RL 75 gtti S: - Klien mengatakan tidak lemas
- Klien mengatakan tidak pusing O: - Turgor kulit sedang
- Klien tidak pucat - Mukosa bibir lembab
- TTV :Nadi: 110 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 24xmnt;
A: - Masalah volume cairan kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi sepenuhnya
P: - Tindakan keperawatan dilanjutkan
8 Juni 2012
3 09.00
09.30 12.00
12.30 1
2 3
4 Tentukan pola defekasi bagi klien dan latih klien untuk menjalankannya
Hasil: pola BAB 1 kali sehari Atur waktu yang tepat untuk defekasi klien seperti sesudah makan.
Hasil: menyarankan pasien untuk BAB setelah sarapan pag, An.J dan
ibunya tampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan Berikan cakupan nutrisi berserat sesuai indikasi
Hasil: An.J telah mengkonsumsi buah segar Berikan cairan jika tidak kontraindikasi 2-3 liter per hari
Hasil: An.J tampak banyak mengkonsumsi cairan S: - Klien mengatakan nafsu makan
meningkat - Klien mengatakan
ia telah
mengkonsumsi air dan buah yang banyak dan telah BAB
O: - Klien tampak banyak makan buah A: - Masalah gangguan pemenuhan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi sepenuhnya
P: - Tindakan keperawatan dilanjutkan
8 Juni 2012
4 11.00
11.10 11.30
1 2
3 Memberi dorongan pada orang tua untuk mengekspresikan perasaannya.
Hasil: Ibu tampak cemas dan selalu bertanya bagaimana keadaan anaknya dan kapan bisa pulang
Memberi dorongan pada keluarga orang tua untuk berkunjung ke RS. Hasil : Orangtuanya berkunjung setiap hari
Memberikan suasana yang tenang dan nyaman Hasil : Orang tua klien merasa nyaman.
S: - Ibu klien mengerti mengenai penyakit anaknya
O: - Ekspresi ibu tidak murung lagi - Ibu tampak tidak cemas lagi
- Ibu klien tampak tidak gelisah lagi A: - Masalah keperawatan belum teratasi
sepenuhnya P: - Tindakan keperawatan dilanjutkan
Universitas Sumatera Utara
9 Juni 2012
2 09.00
10.00 11.00
12.00 1
2 3
4 Mengkaji TTV
Hasil: Nadi: 80 xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 18xmnt; Mengkaji status cairan keseimbangan input dan output
Hasil : Input : 3000 cc Output: 2000 cc Menganjurkan pasien untuk banyak minum
Hasil : Pasien banyak minum Memberi cairan intravena
Hasil : Klien terpasang IVFD RL 60 gtti S: - Klien mengatakan tidak lemas
- Klien mengatakan tidak pusing O: - Turgor kulit sedang
- Klien tidak pucat - Mukosa bibir lembab, TTV :Nadi: 80
xmnt; Suhu: 36
o
C; RR: 18xmnt; A: - Masalah volume cairan kurang dari
kebutuhan tubuhteratasi sepenuhnya P: - Tindakan keperawatan dilanjutkan
9 Juni 2012
3 09.00
09.00 11.00
12.00 1
2 3
4 Tentukan pola defekasi bagi klien dan latih klien untuk menjalankannya
Hasil: pola BAB setiap pagi, 1 kali sehari Atur waktu yang tepat untuk defekasi klien seperti sesudah makan.
Hasil: menyarankan pasien untuk BAB setelah sarapan pag, An.J dan
ibunya tampak mengerti dengan penjelasan yang diberikan Berikan cakupan nutrisi berserat sesuai indikasi
Hasil: An.J telah mengkonsumsi buah segar Berikan cairan jika tidak kontraindikasi 2-3 liter per hari
Hasil: An.J tampak banyak mengkonsumsi cairan S: -Klien mengatakan nafsu makan
meningkat -Klien mengatakan ia telah
mengkonsumsi air dan buah yang banyak - Klien mengatakan telah BAB dan
lancar dalam 2 hari belakangan ini. O: - Klien tampak banyak makan buah
A: - Masalah gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh belum teratasi
sepenuhnya P: - Tindakan keperawatan dilanjutkan
9 Juni 2012
4 10.00
11.30 1
2 3
Memberi dorongan pada orang tua untuk mengekspresikan perasaannya. Hasil: Ibu tampak cemas dan selalu bertanya bagaimana keadaan anaknya
dan kapan bisa pulang Memberi dorongan pada keluarga orang tua untuk berkunjung ke RS.
Hasil : Orangtuanya berkunjung setiap hari Memberikan suasana yang tenang dan nyaman
Hasil : Orang tua klien merasa nyaman. S: - Ibu klien mengerti mengenai penyakit
anaknya O: - Ekspresi ibu tidak murung lagi
- Ibu tampak tidak cemas lagi - Ibu klien tampak tidak gelisah lagi
A: - Masalah keperawatan teratasi sepenuhnya
P: - Tindakan keperawatan dihentikan
Universitas Sumatera Utara
5. Ringkasan Keperawatan Klien Pulang
Kategori